周水根
输尿管结石是泌尿外科常见病.目前,其外科治疗方法有体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,SWL)、逆行输尿管镜取石术(retrograde ureterscopy,URS)、经皮顺行输尿管镜取石术(percutaneous antegrade ureterscope lithotripsy)、腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)及开放手术等五种,其中.以SWL和URS两种方法为主.自上世纪80年代中期以来,SWL治疗输尿管结石已有20余年的历史.在这期间,尽管以输尿管镜为代表的腔内碎石技术取得了长足进步,某些情况下治疗效果优于SWL,但并未从根本上改变SWL在输尿管结石治疗上的主导地位.总体来说,SWL仍是输尿管结石的首选治疗方法.
作者：周水根 刊期： 2011年第03期
目的 研究增殖细胞核抗原(PCNA)和P27(P27 kipl)蛋白在肾透明细胞癌(简称肾癌)组织中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化法对63例肾癌中的PCNA和P27蛋白进行了测定.结果 肾癌组织中PCNA蛋白阳性率,显著高于肾正常组织,差异有统计学意义(P＜0.05),而P27则反之.结论 PCNA蛋白表达增高与肾癌的临床分期密切相关,并与P27负相关.联合检测PCNA及P27可以作为反映肾透明细胞癌的生物学行为的客观指标.
作者：徐松涛；邵雪峰；范波；金晓华 刊期： 2011年第03期
目的 探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术对孤立肾肾囊肿手术的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析本院2005年12月至2009年8月共12例经手术和病理证实为孤立肾肾囊肿的临床资料.站果 12例手术均获成功,术中无中转开放手术,无并发症出现;手术时间30～90 min(平均50 min);术中出血为5～35 mL,平均15 mL;术后住院日2～3 d,平均2.1 d.12例患者术后随访3～48个月,平均28个月,未发现囊肿复发.结论 后腹腔镜囊肿去顶减压术是一种微创且安全有效的孤立肾肾囊肿治疗方法.
作者：黄霆；王林辉；高小峰；周铁；孙颖浩 刊期： 2011年第03期
目的 探讨交感皮肤反应(SSR)在临床鉴别精神性尿频中的价值.方法 对15名健康成年人(正常组)和28例尿频患者(尿频组)分别进行自然条件下SSR持续检测、常规充盈性膀胱测压(FC)和FC-SSR同步检查.观察受检者在出现排尿欲望时诱发SSR情况,并以能否诱发SSR分成两组,比较两组受检者经FC检查和FC-SSR同步检查所测得的初始尿意容量(FDC)与大膀胱测压容量(MCC)的比值.结果 正常组在出现排尿欲望时均能诱发出SSR,尿频组有15例不能诱发出SSR(无SSR组),13例能诱发出SSR(有SSR组);比较常规FC检查测得的FDC/MCC值:有SSR组(45.2±6.56)与无SSR组(47.9±7.55)无明显差异(P＞0.05),而较正常组(58.9±8.03)均明显减小(P＜0.01);FC-SSR同步检查:有SSR组的FDC/MCC值(56.7±4.58)较无SSR组(67.4±4.94)和正常组(69.4±2.92)明显减小(P＜0.01);无SSR组和正常组比较无明显差异(P＞0.05).结论 SSR作为下尿路传人冲动的客观指标,对临床鉴别精神性尿频有一定价值.
作者：程伟；宋波；金锡御；张雄；黄捷 刊期： 2011年第03期
目的 探讨斜卧位B超引导微通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗复杂肾结石的方法、疗效及安全性.方法 对26例接受斜卧位B超引导微通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗的复杂性肾结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组26例患者均成功行一期取石,单一通道24例,双通道2例,一期取净结石率65.4%(17/26),有残石者联合体外震波碎石术,三个月内结石总排净率80.7%(21/26).手术时间55～180min,术中出血量30～250 mL;肾造瘘管留置时间平均5.2 d,术后平均住院8.3 d,未出现严重的并发症.结论 微通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗复杂肾结石具有损伤小,恢复快,住院时间短,结石清除率高,并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石较好的微创方法;采用改良斜卧位,患者体位耐受性好,可采用持续硬膜外麻醉,不影响手术治疗效果;B超引导下穿刺具有简便、安全、无放射性损伤等优点,更易在基层医院推广应用.
作者：韩聪祥；谢庆祥；李金雨；赵力；黄宏伟；谢智明；胡志；朱显钟；吕涛 刊期： 2011年第03期
肉瘤样肾细胞癌是一种特殊类型的肾癌,是由具有多向分化潜能的干细胞向上皮及间叶组织双向分化的结果,免疫组化有特殊改变.随着对此类肿瘤研究的深入,检查治疗手段也不断完善和进步.但因其生物学行为,总体治疗效果及预后不佳.
作者：肖博 刊期： 2011年第03期
目的 探讨提高阴茎离断再植术的成活率及减少术后并发症的防治方法.方法 回顾分析4例阴茎离断再植术手术方法及术后处理措施的临床资料.结果 4例阴茎再植术均取得满意效果.1例出现远端阴茎皮肤坏死,行带蒂阴囊转移皮瓣植皮术.砖论完善的院前急救措施及离断阴茎的保护、术中成功吻合阴茎背动脉静脉及神经、术后抗感染与防止血管痉挛是提高阴茎再植成活率和减少术后并发症的关键.
作者：文卫军；陈棉智；石宇强；黄晓峰；黄建新 刊期： 2011年第03期
目的 探讨睾丸支持细胞瘤患者的临床诊治特点及预后.方法 回顾性分析1例睾丸支持细胞瘤患者临床资料,并结合文献进行讨论.结果 该患者术后病理诊断普通型睾丸支持细胞瘤,未行放、化疗治疗.随访6月无肿瘤复发转移.结论 睾丸支持细胞瘤是一种少见的性索间质肿瘤,恶性程度低,预后较好,术后需定期随访.
作者：韩跃辅；吴宝国；张朝胜；钟晓健；黄洪才；方海林；黎建欣；曹正国；王勤章 刊期： 2011年第03期
目的 观察地奥司明片对精索静脉曲张(varicocle,VC)的内径改变作用.方法 112例无症状的VC患者口服地奥司明片900 mg,每日2次,疗程90 d.治疗前、后分别进行彩色多普勒超声测定测定患者平静呼吸时、Valsalva试验时大精索静脉内径.结果 34例亚临床型VC的精索静脉内径平静呼吸时由(1.99±0.09)mm缩小为(1.94±0.10)mm,Valsalva试验时由(2.49±0.20)mm缩小为(2.34±0.18)mm,差异均有统计学意义(P＜0.05);51例轻度VC的精索静脉内径平静呼吸时由(2.43±0.15)mm缩小为(2.41±0.16)mm,差异无统计学意义(P＞0.05),Valsalva试验时由(2.89±0.40)mm缩小为(2.74±0.31)mm,差异有统计学意义(P＜0.05);11例中度VC的精索静脉内径平静呼吸时由(2.92±0.09)mm缩小为(2.89±0.08)mm,Valsalva试验时由(3.40±0.35)mm缩小为(3.26±0.22)mm,差异均无统计学意义(P＞0.05);16例重度VC的精索静脉内径平静呼吸时由(3.51±0.46)mm缩小为(3.49±0.46)mm,Valsalva试验时由(4.00±0.51)mm缩小为(3.96±0.56)mm,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 地奥司明片对亚临床型、轻度VC有良好的治疗效果,可在临床上进一步推广使用.
作者：蒙县宗；梁季鸿；李广裕 刊期： 2011年第03期
目的 观察经尿道电凝术治疗放射性膀胱炎的疗效.方珐对80例放射性膀胱炎患者平均分成两组:Ⅰ组采用经尿道电凝术治疗,Ⅱ组采用膀胱内灌注4%甲醛溶液治疗,术后进行随访观察疗效.结果 患者随访3～44个月,平均(25±3)个月,Ⅰ组术后再出血率为2.50%,Ⅱ组术后再出血率为17.50%,差异有统计学意义(χ2=5.00,P＜0.05);术后有严重尿频、尿急不良反应者Ⅰ组仅1例(2.5%),Ⅱ组有6例(15.00%),差异有统计学意义(χ2=3.91,P＜0.05).结论 经尿道电凝术治疗宫颈癌放疗后放射性膀胱炎疗效确切,不良反应少,是控制放射性膀胱炎膀胱内出血的一种有效方法.
作者：王小林；黄建；蒋松琪；邵冰峰 刊期： 2011年第03期
目的 探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析本院2003年4月至2010年4月诊治的7例膀胱嗜铬细胞瘤患者的临床资料.男性3例,女性4例,平均年龄45.3(31～57)岁.高血压者6例,5例在排尿时血压明显增高;间歇性肉眼血尿者3例.血浆游离MNs和24 h尿CA定性诊断的阳性率分别为100.0%(7/7)和85.7%(6/7).定位检查包括B超、CT、MRI、131 I-MIBG和膀胱镜,其各自的定位准确率分别为85.7%(6/7)、100.0%(6/6)、66.7%(2/3)、100.0%(5/5)和75.0%(3/4).1例进行放射治疗,2例实施膀胱部分切除,4例进行肿瘤剜除.结果 7例膀胱嗜铬细胞瘤在膀胱内的位置为:前壁2例、三角区2例、后壁1例、左侧壁1例、右侧壁1例.平均手术时间131.2(110～190)min,平均出血量283(100～1 200)mL.良性者6例,恶性者1例.随访5个月～7年,1例于术后3年复发,2次手术行全膀胱切除术.结论 膀胱嗜铬细胞瘤罕见且容易误诊,高血压、血尿、排尿时典型发作为其主要症状;血浆游离MNs和24 h尿CA是重要的定性检查方法,B超、CT、MRI、131 I-MIBG及膀胱镜是重要的定位诊断方法;膀胱部分切除或肿瘤剜除是首选的治疗方法,术后应长期随访.
作者：王先进；沈周俊；吴瑜璇；周文龙；祝宇；孙福康；张荣明；钟山；邵远；张存明 刊期： 2011年第03期
目的 分析浅表膀胱肿瘤蛋白质表达谱的特点及膀胱肿瘤-间质相互作用,探讨膀胱癌尿液蛋白质芯片的发现.方法 前瞻性收集浅表膀胱移行细胞癌标本4例,激光捕获显微切割获得纯化的浅表膀胱肿瘤细胞以及间质细胞;二维液相色谱分离多肽混合物,电喷雾串联质谱鉴定蛋白质;生物信息学方法分析鉴定蛋白质.所得结果与已发表文献进行比对.结果 4例浅表膀胱移行细胞癌标本中775个蛋白质共同表达.612个蛋白质具有基因本体论(GO)生物学途径注解.40、25个GO生物学途径术语为浓集、缺失表达.表达谱浓集表达蛋白质集中于代谢途径.117个蛋白质共同表达于肿瘤细胞以及间质细胞,其中73个定位于已知生物通路.属于细胞粘附、细胞增殖、细胞分化类别的蛋白质是尿液中检测肿瘤的良好的生物标记候选蛋白.结论 浅表膀胱肿瘤蛋白质表达谱研究对理解肿瘤细胞生物学、肿瘤间质相互作用提供了理论基础,并为从尿液中发现生物标记提供了候选蛋白.
作者：李超群；邵世修；徐婷；杨青博；王淑春；牛海涛 刊期： 2011年第03期
前列腺癌是老年男性的常见肿瘤之一,我国的发病率较低,但近年来有明显升高趋势,因此探讨其治疗方法具有重要的临床意义.放射治疗作为前列腺癌主要治疗方法之一,广泛应用于各期病变的治疗中.在我国,由于经济水平较低、认知差异较大等因素,使得人们对放疗在前列腺癌治疗中的价值认识不足.本文拟对前列腺癌放疗的意义及常用放疗方法做一介绍,以期临床上更加重视放疗在前列腺癌治疗中的作用.
作者：张晓智；黄珊 刊期： 2011年第03期
目的 研究术前口服阿司匹林对腹腔镜肾肿瘤剜除术术中和术后出血的影响.方法 对52例伴慢性心血管疾病的肾肿瘤患者行腹腔镜肾肿瘤剜除术.术前口服阿司匹林患者共31例,其中长期口服小剂量阿司匹林、术前停服不足1周者18例(1组);术前停服阿司匹林超过1周者13例(2组).从未服用阿司匹林患者21例(3组).对比三组患者的年龄、肾肿瘤大小、部位、手术时间、术中出血量和术后出血情况及术后并发症的发生率.结果 三组的年龄、肾肿瘤大小、部位、手术时间和术中出血量差异无显著性意义(P＞0.05),而1组术后引流管拔除时间明显较2、3组延长,术后引流总量也较多.术后输血事件较2、3组发生率高,术后心血管意外发生率3组较1、2组低.结论 术前1周内口服阿司匹林不增加腹腔镜肾肿瘤剜除术术中出血量,但能延长术后出血时间,增加术后发生心血管事件的机率.建议腹腔镜肾肿瘤剜除术患者术前停服阿司匹林至少1周以上.
作者：丰琅；刘庆军；田野；吕文成；杜林栋 刊期： 2011年第03期
目的 探讨精液液化异常的治疗方案.方法 对65例精液液化异常患者采用阿司匹林(0.1,3次/d)、维生素C(0.1,3次/d)联合治疗,治疗时间2月.采用CASA检测精液.结果 治疗前(组1)、治疗后1月(组2)、治疗后2月(组3)、停药1月(组4)后,各种参数分别为:体积[(3.03±0.77)、(3.09±0.78)、(3.11±0.86)、(2.96±0.65)]mL;精子密度[(43.98±49.69)、(41.46±35.77)、(42.09±43.34)、(38.94±35.62)]×106/mL,A级精子活动度[(9.42±5.60)、(11.95±5.14)、(13.52±4.92)、(14.17±5.37)]%,B级精子活动度[(11.85±8.72)、(15.45±7.08)、(17.20±7.87)、(21.77±8.74)]%,C级精子活动度[(26.18±16.50)、(31.23±14.05)、(29.97±14.80)、(28.63±12.26)]%,D级精子活动度[(52.55±21.60)、(41.37±15.48)、(39.31±17.12)、(35.43±15.61)]%,精液液化时间分别为60、(37.09±10.38)、(32.78±8.18)、(32.58±9.03)min.A、B、D级精子活动度、精液液化时间组间具有统计学差异(P＜0.01).LSD-t检验显示,液化时间、A、B、D级精子活动度组1与其他3组间均存在统计学差异(P＜0.01).结论 阿司匹林和维生素C联合应用可以降低精液液化时间,有助于改善精子活动度,可以用于治疗精液液化异常.
作者：宋博；蔡志明 刊期： 2011年第03期
目的 探讨晚期膀胱癌侵犯输尿管所致梗阻性肾功能衰竭的诊疗方法与临床疗效.方法 对21例晚期膀胱癌导致肾后性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析.结果 采用B超、CT、MRU等检查确定输尿管梗阻的部位,明确梗阻与膀胱癌的关系.采用尿流改道术治疗该类患者21例,其中肾造瘘术5例,输尿管皮肤造口术12例,回肠膀胱术4例.术后17例患者肾功能完全恢复正常,4例肾功能明显改善.结论 CT扫描和MRU对输尿管梗阻部位的确定较准确;对并发梗阻性肾功能衰竭的晚期膀胱癌,应尽早行尿流改道术,以保护肾功能、提高生活质量、延长生命.
作者：赵风进；刘建平；王永忠；梁胜军；宿茂伟 刊期： 2011年第03期
目的 探讨磁共振弥散加权成像在肾脏常见占位性病变中的诊断价值.方法 对30例健康志愿者及80例肾脏占位性疾病患者(包括40例肾癌、20例肾错构瘤27个病灶、肾囊肿20例31个病灶)进行常规肾脏磁共振检查及弥散加权成像检查,并在ADC图上直接测量不同b值正常肾脏及病变的平均ADC值.结果 40例肾癌在DWI上表现肿瘤的实质部分表现为高信号,坏死部分呈低信号;20例肾错构瘤DWI表现为境界清楚的混杂信号影,脂肪成分呈低信号;20例肾囊肿DWI上表现为均匀的稍低信号.在b值为500、800、1000 s/mm2时,同一b值下正常肾脏、肾癌、肾错构瘤、肾囊肿ADC值存在统计学差异.结论 通过DWI及ADC值研究,可以更早更多地了解肿瘤内部结构,有助于肾脏良恶性疾病的诊断与鉴别诊断.
作者：张月浪；鱼博浪；王珂；权光南；孙兴旺；强永乾；李晨霞 刊期： 2011年第03期
目的 介绍经皮肾穿刺造瘘术治疗气肿性肾盂肾炎的手术方法及临床效果.方法 对10例气肿性肾盂肾炎患者在连续硬膜外麻醉下实施经皮肾穿刺造瘘术治疗.其中左肾8例,右肾2例.其中4例因肾周积气部位较多放置2根造瘘管引流.术后定期随访6个月到3年.结果 10例患者手术均成功完成,联合内科治疗,其中8例患者生存,2例死亡,8例存活患者术后6个月后静脉肾盂造影和肾功能检查肾功能基本正常.结论 气肿性肾盂肾炎成功治疗的关键是手术引流,同时积极控制血糖和广谱抗生素的应用.经皮肾穿刺造瘘术和传统肾脏切除术相比创伤小,有利于更好地保存肾脏功能,为气肿性肾盂肾炎的治疗提供了更好的选择.
作者：蔡建通；李少鹏 刊期： 2011年第03期
近30年来,随着体外、体内碎石设备及纤维导光束和腔内镜技术的飞速发展,输尿管结石的治疗发生了根本性的改变.目前,输尿管结石的微创治疗已成为输尿管结石治疗的主要方向[1,2,5,8-12],主要包括体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,SWL)和输尿管镜取石术(ureteroscopy,URS)等.然而,对于输尿管结石的治疗,是选择SWL还是URS?目前尚存在争议.我们认为绝大多数输尿管结石患者首选的治疗方法是URS,观点如下.
作者：吴忠；顾斌 刊期： 2011年第03期
目的 探讨高位动静脉内瘘的手术方法并总结其临床效果.方法 对慢性肾功能衰竭患者前臂建立自体血管通路困难者施行高位动静脉内瘘术46例,初次手术血管条件差者1例,初次手术失败3例,多次手术且内瘘不通者42例.结果 46例全部成功建立高位动静脉内瘘,术后瘘口均可扪及震颤或闻及血流杂音.内瘘均自建立之日起4周后使用,均能达到透析的要求.术后观察1年内瘘通畅率100%.手术时间(60±25)min,血管吻合时间(28±10)min.结论 肘部高位动静脉内瘘术安全可靠,手术成功率高,对于多次前臂动静脉内瘘失败或前臂血管无法利用的尿毒症维持性血液透析患者,在肘上高位建立动静脉内瘘术是较好的方法.
作者：贾其磊；包军胜；杨四文；孙菊元；田维云；林思进；殷波 刊期： 2011年第03期
现代泌尿外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学
