王娟；甘霖；何爱学；杨艳芳
目的：探讨多囊肾合并上尿路结石的微创治疗效果。方法：回顾性分析我院2007年1月至2012年10月12例多囊肾合并上尿路结石的临床资料，男性5例，女性7例，平均年龄42岁，10例采用 B 超定位下的经皮肾镜碎石，2例采用输尿管软镜碎石。结果：经皮肾镜组均一期成功建立经皮肾通道，9例行一期碎石，1例患者二期碎石，另2例患者输尿管软镜一次性取石成功，术后除2例发热外无其他严重并发症发生，复查平片，结石均完全清除。3例患者肾功能得到明显改善。术后随访1～3年，无结石复发。结论：微创经皮肾镜和输尿管软镜是治疗多囊肾合并上尿路结石有效、安全的方法。
作者：朱平宇；程树林；邓显忠；余晓东 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同的营养方式对 ICU 机械通气患者免疫功能和感染的影响。方法：选取重症医学科2014年10月至2015年10月收治的机械通气患者118例，根据不同营养方式分为肠外营养组（PN）38例，早期肠内营养组（EEN）41例，添加益生菌的早期肠内营养组（PEEN）39例，营养支持治疗时间＞14 d，记录3组患者的感染状况及免疫指标。比较3组患者的感染部位、痰培养细菌种类、预后情况、ICU 住院天数、机械通气天数和两周机械通气撤机率。结果：营养治疗后14 d， PEEN 组患者的白细胞水平低于 EEN 组及 PN 组（P ＜0．05）；营养治疗第7、14天 PEEN 组患者 C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平低于 EEN 组及 PN 组（P ＜0．05）；3组患者中性粒细胞百分比在各时相点均无统计学差异（P ＞0．05）；营养治疗第14天 PEEN 组，EEN 组患者 IgA，IgG，IgM水平高于 PN 组（P ＜0．05）；且 PEEN 组患者较 EEN 组患者更显著（P ＜0．05）；营养第7、14天，PN 组患者的淋巴细胞百分比明显低于 EEN 组及 PEEN 组组患者（P ＜0．05）；EEN 组及 PEEN 组患者总感染率低于 PN 组；三组患者痰培养细菌种类差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：添加益生菌的肠内营养对机械通气患者在提高机体免疫功能，降低机械通气患者感染发生率方面有一定的积极意义。
作者：葸英博；李建华；彭冲；刘颖；刘瑞芳；程青虹 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胸膜孤立性纤维瘤（SFTP）的 MSCT 影像学表现及手术病理学形态特点，旨在提高对 SFTP 的认识及MSCT 诊断符合率。方法：搜集经手术病理及免疫组化证实的12例 SFTP 病例资料，回顾性分析病灶 CT 平扫、增强动脉期及门脉期影像学表现，并与手术病理结果进行对照分析。结果：所有病灶均与相邻胸膜关系紧密，边界清楚，9例病灶密度均匀；增强扫描动脉期中、重度强化10例，门脉期均持续强化，3例显示瘤体内血管网或供血动脉。肿瘤多有完整假包膜，质地均匀，可伴有出血、粘液样变或囊变；免疫组化显示9例 Vim、CD34及 Bcl-2均为阳性，11例 Ki －67表达小于或等于5％。结论：SFTP 典型影像学特征包括：肿瘤边界清楚、密度相对均匀，病灶动脉期中、重度强化伴门脉期持续强化。因此分析肿瘤MSCT 表现有助于提高术前诊断的符合率，但确诊仍需依赖手术病理及免疫组化检查。
作者：陈明；韩福刚；兰永树；杨国庆；陈洪 刊期： 2016年第01期
目的：探究分析与细胞自噬相关的蛋白 Beclin1及 LC3在甲状腺癌合并颈部淋巴结转移中的表达及其在临床治疗中的意义。方法：采用免疫组织化学方法检测，选取48例我院2012年2月至2014年2月收集的甲状腺癌组织、30例癌旁正常组织用以检测 Beclin1及 LC3蛋白表达，另取38例甲状腺癌转移淋巴结以及30例的正常淋巴结临床标本，用以检测Beclin1及 LC3蛋白表达。结果：在取材的所有样本中均有表达 Beclin1，但在甲状腺癌组织中含量低于癌旁正常的甲状腺组织（P ＜0．01），转移淋巴结中 Beclin1水平明显低于正常淋巴结组（P ＜0．01）；免疫组化结果显示在所有样本中也检测到 LC3蛋白表达，在甲状腺癌组织中的含量低，并且显著低于癌旁甲状腺组织（P ＜0．01），在发生转移的淋巴结组织中，LC3含量低于正常淋巴结组织（P ＜0．01）。结论：自噬功能相关蛋白 Beclin1与 LC3的表达与甲状腺癌是否发生转移密切相关，是肿瘤向囊外扩展的直接标记。该蛋白具有作为甲状腺癌淋巴结转移的术前评估指标的潜在可能，具有一定的指导意义。
作者：陈小林；华清泉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨无针接头不同消毒方式对预防外周中心静脉导管（PICC）相关性感染的影响。方法：选取在本院行PICC 置管治疗的148例肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各74例。对照组采用传统的碘伏棉签消毒导管无针接头，观察组采用独立包装的酒精棉片消毒无针接头。结果：观察组发生静脉炎1例，导管细菌定植1例，导管相关性感染（CRI）发生率2．70％明显低于对照组14．86％（χ2＝6．831，P ＜0．05）。导管相关性感染病原菌以革兰氏阳性菌（G＋）为主（72．73％），其次为革兰氏阳性菌（G －）（27．27％）。结论：采用独立包装酒精棉片包裹无针接头，运用正反揉搓法消毒，可有效降低导管相关性感染的发生率，促进患者康复。
作者：车小琼；刘文文；张彦；宋甜爽；郭丹 刊期： 2016年第01期
目的：检测急性缺血性脑卒中患者尿微量清蛋白与尿肌酐比值（albumin and urinary creatinine ratio，ACR），分析其对患者近期神经功能恢复的影响，为患者的临床治疗及预后的评估提供依据。方法：选择本院2014年1月至2015年4月急性缺血性脑卒中患者69例（观察组），其中 NIHSS≥10分者31例，NIHSS 评分＜10分者38例；正常体检人群69例（对照组）。检测实验组和对照组中不同 NIHSS 评分患者尿液 ACR 值。结果：对照组 ACR 值为（1．60±0．62）mg ／mmol，低于观察组（5．81±0．74）mg ／mmol，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。NIHSS 评分≥10分患者的 ACR 值为（5．72±0．73）mg ／mmol，高于 NIHSS 评分＜10分的患者（4．19±0．50）mg ／mmol，随着治疗时间的延长，实验组和对照组患者 ACR 值均呈下降趋势。ACR≥3 mg ／mmol 患者的 NIHSS 评分为（12．46±0．68）分，高于 ACR ＜3 mg ／mmol 的患者 NIHSS 评分为（9．37±0．82）分，随着治疗时间的延长，实验组和对照组患者 NIHSS 评分均呈下降趋势。结论：急性缺血性脑卒中患者 ACR 值显著升高，ACR 可作为急性缺血性卒中神经功能恢复的指标之一。
作者：胡明珠；黄天清；向明湘 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同呼吸机湿化管道系统在老年机械通气患者中的应用效果。方法：选取老年机械通气患者140例，随机分为3组，其中 A 组（n ＝43）使用 MR410型湿化管道系统，B 组（n ＝47）使用 MR730型湿化管道系统，C 组（n ＝50）采用 MR 850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统。观察3组湿化效果、并发症发生情况、通气时间及管道护理情况。结果：C 组湿化效果适中比例高，其次为 B 组，A 组低，3组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。C 组无导管痰痂和气道痉挛的发生，A 组发生率高，3组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。C 组通气时间、管道总更换次数、呼吸机管道护理时数均低于 A、B 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：使用 MR850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统湿化效果好，能降低并发症发生率，缩短通气时间和护理工作量。
作者：张云云；宋燕波；田雅丽；达晓燕；储敏娟 刊期： 2016年第01期
目的：对梅毒患者接触性热痛诱发电位（CHEPs）、交感神经皮肤反应（SSR）、定量感觉测定（QST）进行联合检测，评价在梅毒小神经纤维受损诊断中的价值。方法：对临床诊断为梅毒患者按照有无神经系统症状分为无神经症状组（n ＝24例）和有神经症状组（n ＝12例），分别进行 CHEPs、SSR、QST 检测及视觉模拟评分（VAS）并进行比较分析，同时与24名健康受试者（对照组）对照。结果：（1）SSR 结果比较：有神经症状组 SSR 上下肢潜伏期较对照组明显延长，P ＜0．05；（2） QST 结果比较：有神经症状组冷觉（CS）、冷痛觉（CP）阈值较对照组低；有神经症状组热觉（WS）、热痛觉（HP）阈值较对照组高；有神经症状组 CS 阈值较无神经症状组低；无神经症状组 CP 阈值较对照组低，均 P ＜0．05；（3）CHEPs 结果比较：有神经症状组右下肢潜伏期 Cz ／N550、Cz ／P750较对照组延长，无神经症状组 C7潜伏期 Cz ／N550较对照组延长，P ＜0．05；（4）VAS 比较：有神经症状组及无神经症状组右下肢 VAS 评分较对照组高，P ＜0．05。结论：有神经症状梅毒及部分无神经症状梅毒患者存在小神经纤维受损，CHEPs、SSR、QST 联合检测可作为判断梅毒小神经纤维受损的客观依据。
作者：谭娟；王晓明；邓鸿杰；胡建秀；赵晓琼；黄慧 刊期： 2016年第01期
目的：探讨老年非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者 aVR 导联 ST 段抬高与住院主要不良心脏事件（major ad-verse cardiac events，MACE）的关系。方法：分析2012年1月至2015年1月医院就诊接受治疗的180例老年非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者（NSTE-ACS）的 aVR 导联心电图特征及急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者 MACE 危险的因素。结果：aVR 导联 ST 段抬高多发于年龄较大，既往有心绞痛、高脂血症病、高血压等病史者及左心室肥厚患者，经检验两组差异具有统计学意义（P ＜0．05，P ＜0．01）；aVR 导联 ST 段抬高≥0．05 mV，年龄增加者，心功能 Killip≥2级患者均显示院内死亡风险增加，院内死亡风险的 OR 值为4．32，95％可信区间为1．452～11．217，与非抬高组院内死亡人数相较差异有统计学意义（P ＝0．000）；心功能 Killip≥2级在 ACS 患者院内死亡风险的 OR 值为6．128，95％可信区间为3．612～9．521，P ＝0．000；心力衰竭以及复发梗死发生率与 aVR 导联 ST 段抬高相关性较大（P ＜0．05）。结论：aVR 导联 ST 段抬高作为老年ACS 独立预测因素提示患者可能有广泛的左主干和三支病变冠脉病变，且预后较差；aVR 导联 ST 段抬高者院内心梗复发及心力衰竭高于非 aVR 导联 ST 段抬高者。
作者：刘湘华；梁力晖；唐铭翔 刊期： 2016年第01期
目的：比较外科手术和经导管封堵房间隔缺损对左室舒张功能的远期影响。方法：共纳入术后1年以上的经导管封堵房间隔缺损患者37例、外科房间隔缺损修补术患者29例和41例对照组患者。分别测量跨二尖瓣血流多普勒和二尖瓣环组织多普勒速度。结果：对照组跨二尖瓣血流速度 E 峰明显高于其他两组，E ／A 比值三组各不相同，在经导管封堵组和外科手术组组织多普勒速度 A’均明显高于对照组，其中外科手术组更高。结论：房间隔缺损外科手术对左室舒张功能的影响比经导管封堵更大。
作者：胡建波；李小庆；覃军；于学军；张源萍；李春；饶荣生；刘铖宸 刊期： 2016年第01期
目的：探讨老年高血压病患者动脉硬化指数与左心室肥大及早期肾脏损害征象之间的关系。方法：随机检测137例高血压病患者的动态动脉硬化指数（AASI）、24 h 动态血压、心脏重量指数（LVMI）、肌酐、尿微量白蛋白（MAU）及其他血脂等血生化指标。按照患者的 AASI 分为两组：AASI 低水平组（AASI ≤0．51）76例，AASI 高水平组（AASI ＞0．51）61例。比较两组各参数指标的差别；并对各参数指标与 AASI 进行线性相关性分析和多因素 Logistic 回归分析。结果：与 AASI 低水平组相比，AASI 高水平组尿微量白蛋白量增高（P ＝0．007）。线性回归结果显示，AASI 增加可升高与尿微量白蛋白（β＝0．761，P ＝0．001）及心脏质量指数（β＝0．466，P ＝0．004）。校正可能的混杂因素后，AASI 升高可增加左心室肥大（OR ＝1．96，95％CI ＝1．67～3．98，P ＝0．003）及早期肾脏功能损害（OR ＝2．28，95％CI ＝1．76～4．44，P ＝0．008）的患病风险。结论：AASI 是老年高血压患者左心室肥大及早期肾损害的独立危险因素。
作者：唐杨；王梁谦 刊期： 2016年第01期
目的：了解营山县健康人群麻疹、风疹、腮腺炎抗体水平，评价疫苗接种效果和人群免疫状况，为制定免疫规划策略和相应传染病防制措施提供依据。方法：按照分层随机抽样的原则，分＜1岁、1岁～、3岁～、5岁～、7岁～、15岁～、≥20岁7个年龄组，每个年龄组随机抽取30人作为监测对象，共210人，采用酶联免疫吸附实验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法检测麻疹 IgG、风疹 IgG、腮腺炎 IgG。结果：共检测210份血清标本，麻疹 IgG 阳性率为86．19％，风疹 IgG 阳性率为80．48％，腮腺炎 IgG 阳性率为63．81％。结论：营山县健康人群麻疹 IgG 抗体水平1岁以上年龄组人群均达到《预防接种规范》要求的85％免疫成功率指标，建立了有效免疫屏障。风疹 IgG 抗体和腮腺炎 IgG 抗体水平较低，不足以达到有效免疫屏障，提示我们要加强风疹、腮腺炎接种率和接种质量。
作者：王娟；甘霖；何爱学；杨艳芳 刊期： 2016年第01期
1 临床资料患者，女，86岁，因“吞咽不畅10余年，加重20＋d”于2014年6月19日收治入院。入院前10余年，患者无明显诱因出现吞咽不畅，以进食干硬粗糙食物明显，阵发性出现，可自行缓解，伴吞咽异物感，偶有反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血、便血，无声音嘶哑、饮水呛咳。入院前20＋d，患者自觉吞咽不畅症状明显加重，仅进半流质饮食。自发病以来体重下降约2 kg。入院查体：一般情况可，全身浅表淋巴结无肿大，心肺、腹部无特殊。辅助检查：食管钡餐示：食管中下段（胸7椎体－胸9椎体平面）腔内可见大小约4．0 cm ×2．2 cm 的类圆形充盈缺损，边缘光整，局部造影剂通过受阻（图1）。胸部增强 CT示：食管胸中下段管壁增厚，管腔变窄，狭窄段以上食管扩张，考虑多为食管肿瘤（图2）。胃镜示：距门齿27～30 cm 处可见结节样新生物，表面尚光滑，活检质硬。胃镜活检示：距门齿27～30 cm 食管恶性肿瘤；免疫组化：EMA（－）、CK 部分（＋）、P63部分（＋）、Vimentin （＋）、desmin （－）、SMA （－），结果支持食管癌肉瘤，肉瘤成分为纤维源性（图3）。入院行肿瘤局部放射治疗3周后患者放弃治疗出院。
作者：伍海琼；胡劲；柳弥 刊期： 2016年第01期
目的：探讨二甲双胍缓释片对非典型抗精神病药致精神分裂症糖脂代谢紊乱的临床疗效。方法：选取104例精神分裂症患者，随机分为治疗组和对照组，每组各52例。所有患者都使用非典型抗精神病药进行治疗，治疗组患者增加使用二甲双胍缓释片。对患者治疗前后反映血糖的指标：体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）和餐后2 h 血糖（2 h PBG）和血脂的指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）进行监测，记录不良反应发生情况。结果：治疗组患者治疗后 BMI、FBG 和2 h PBG 降低的幅度超过对照组（P ＜0．05）；治疗组患者治疗后 TC、TG 和 LDL 降低的水平与 HDL 升高的水平均超过对照组（P ＜0．05）；治疗组不良反应发生率（15．38％）仅稍高于对照组（9．62％）（P ＞0．05）。结论：二甲双胍缓释片对非典型抗精神病药致精神分裂症糖脂代谢紊乱具有较好的临床疗效，安全性高，值得临床合理选用。
作者：周进涛；崔中芹；刘燕朋；连俊红；裴介子 刊期： 2016年第01期
目的：探讨马来酸依那普利叶酸片对 H 型高血压患者血压及血清 Hcy 水平的影响。方法：117例 H 型高血压患者随机分为 A、B、C 3组，每组39例。A 组给予复方制剂马来酸依那普利叶酸片10 mg ／0．8 mg ／d；B 组给予马来酸依那普利片10 mg ／d ＋叶酸片0．8 mg ／d；C 组仅给予马来酸依那普利片10 mg ／d。3组均连续服用12个月。观察治疗前及治疗后第3、6、9、12个月3组患者血压及同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化。结果：治疗后第3、6、9、12个月，3组收缩压、舒张压均较治疗前显著降低（P ＜0．01），但3组间比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后第6、9、12个月，A、B 两组 Hcy 水平较治疗前明显降低（P ＜0．01），且显著低于 C 组（P ＜0．01）；治疗后第12个月，A 组 Hcy 水平低于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。A、C 组脑卒中发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：马来酸依那普利叶酸片能有效控制 H 型高血压患者的血压，降低 Hcy 水平，降低此类患者脑卒中的发生率。
作者：孙芳；王芳 刊期： 2016年第01期
目的：研究牙科显微镜结合超声技术处理疑难根管中的治疗效果。方法：临床上诊断为根管钙化、塑化、根管内器械折断的根管，共168个，在显微镜下采用超声工作器械进行根管再治疗，统计根管的再治疗成功率。结果：显微镜下结合超声技术，共168个根管，再治疗成功136例，成功率80．95％。其中，钙化根管再治疗成功率为82．35％；塑化根管成功率为77．42％；根管内折断器械取出率为84．21％。结论：显微镜超声技术在处理疑难根管病例中取得了良好的治疗效果，但对于磨牙根尖1／3，尤其是狭窄弯曲根管，治疗有一定局限性。
作者：柴勇；马永平；宁静；王晔；崔玮 刊期： 2016年第01期
目的：探讨腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎（ABP）的疗效及安全性。方法：方法：58例 ABP 患者根据治疗方法分为观察组（n ＝28）行腹腔镜及十二指肠镜手术和对照组（n ＝30）行传统开腹手术，比较2组手术情况、病死率及并发症发生率。结果：2组均成功完成手术，术中无死亡病例。观察组3例因十二指肠镜术中插管困难，3例乳头部结石嵌顿，2例有残余结石，行第2次择期十二指肠镜手术，8例合并胆总管结石。对照组1例术后3 d 病情恶化，行手术清创引流，6例有残余结石。观察组和对照组病死率分别为3．57％和16．67％（P ＞0．05），观察组住院时间显著短于对照组（P ＜0．01）。观察组并发症发生率14．29％，显著低于对照组的43．33％（P ＜0．01）。结论：腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗ABP 疗效较为理想，病死率低，术后并发症少，可促进病情康复，缩短住院时间。
作者：蔡勇；张建淮；杨晨晨；陈国锋；周传文；许刚 刊期： 2016年第01期
目的：分析慢性高血压患者1，25-二羟维生素 D 水平状态，探讨其与高血压发病的关系。方法：选取2012年1月至2014年1月来我院就诊且确诊为高血压患者80例及同期常规健康体检者80例分别纳入研究组和对照组；运用酶联免疫法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定1，25-二羟维生素 D 含量和血浆肾素活性（plasma renin activity，PRA），同时检测相关糖脂代谢生化指标，并进行分析比较。结果：与对照组相比，高血压研究组血浆肾素活性及1，25-二羟维生素D3显著降低（P ＜0．01），Ⅰ级高血压患者肾素和1，25-二羟维生素 D3均显著高于Ⅱ～Ⅲ级患者（t ＝11．88，P ＜0．01 vs t ＝5．65，P ＜0．01）；Pearson 分析显示：1，25-二羟维生素 D3与血浆肾素活性 PRA（r ＝－0．616，P ＜0．05）、收缩压（r ＝－0．419， P ＜0．05）、舒张压（r ＝－0．297，P ＜0．05）分别呈负相关；高血压多变量危险因素分析显示：高血压发生危险的统计性意义独立因素分别为 D3水平降低和 PRA（P ＜0．05）。结论：1，25-二羟维生素 D3水平与高血压收缩压及舒张压呈负相关，1，25-二羟维生素 D3水平降低及 PRA 是高血压发生危险的独立因素。
作者：向羿；郭纯 刊期： 2016年第01期
目的：探讨可吸引气管导管在呼吸机相关性肺炎（VAP）治疗中的应用价值。方法：将63例行气管切开、机械通气的患者随机分为观察组32例和对照组31例，均行经皮扩张气管切开术，观察组采用可吸引气管导管行声门下间歇吸引，对照组采用普通气管导管。观察两组每日吸痰次数、吸引分泌物总量、每日刺激性呛咳频次、机械通气时间、机械通气48 h 或拔管48 h 内的 VAP 发生率及持续时间差异。结果：观察组每日吸痰次数、刺激性呛咳频次及机械通气时间均少于对照组，而每日吸引分泌物总量高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。观察组 VAP 发生率和 VAP 持续时间均小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论：对行气管切开、机械通气的患者行可吸引气管导管行声门下间歇吸引，可有效清除气管导管气囊上分泌物，减少呛咳，降低 VAP 的发生及持续时间，有利于病情恢复。
作者：陈燕 刊期： 2016年第01期
目的：探讨孕妇 MRI 护理干预对胎儿影像质量效果的评价。方法：100名孕妇胎儿 MRI 受检对象，随机分为实验组和对照组，实验组60例，对照组40例，两组均行美国 GE Discovery 3．0T MRI 胎儿成像，实验组成像前行护理干预，包括MRI 安全性的告知；知情同意书的签署；训练屏气；排空膀胱；仰卧位，足先进；心理反应的护理等。由二位从事多年 MRI 的专家以优质胎儿 MRI 图像质量标准进行盲法评分。结果：实验组分值为8．08±1．45，对照组分值为6．13±1．36，实验组分值与对照组具有统计学差异（t ＝6．77，P ＝0．00）；以标准6分为阈值，将总评分6分以上定义为图像质量良好，实验组56／60，对照组11／40，实验组优质图像比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝8．170，P ＝0．004）。结论：孕妇 MRI 检查前给予护理干预，对提高胎儿影像质量，满足诊断要求具有重要的临床价值。
作者：唐晓英；耿雪雪；张秀华；贾晓梅 刊期： 2016年第01期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
