柴勇;马永平;宁静;王晔;崔玮
目的:探讨老年非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者 aVR 导联 ST 段抬高与住院主要不良心脏事件(major ad-verse cardiac events,MACE)的关系。方法:分析2012年1月至2015年1月医院就诊接受治疗的180例老年非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者(NSTE-ACS)的 aVR 导联心电图特征及急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者 MACE 危险的因素。结果:aVR 导联 ST 段抬高多发于年龄较大,既往有心绞痛、高脂血症病、高血压等病史者及左心室肥厚患者,经检验两组差异具有统计学意义(P <0.05,P <0.01);aVR 导联 ST 段抬高≥0.05 mV,年龄增加者,心功能 Killip≥2级患者均显示院内死亡风险增加,院内死亡风险的 OR 值为4.32,95%可信区间为1.452~11.217,与非抬高组院内死亡人数相较差异有统计学意义(P =0.000);心功能 Killip≥2级在 ACS 患者院内死亡风险的 OR 值为6.128,95%可信区间为3.612~9.521,P =0.000;心力衰竭以及复发梗死发生率与 aVR 导联 ST 段抬高相关性较大(P <0.05)。结论:aVR 导联 ST 段抬高作为老年ACS 独立预测因素提示患者可能有广泛的左主干和三支病变冠脉病变,且预后较差;aVR 导联 ST 段抬高者院内心梗复发及心力衰竭高于非 aVR 导联 ST 段抬高者。
作者:刘湘华;梁力晖;唐铭翔 刊期: 2016年第01期
目的:探讨不同呼吸机湿化管道系统在老年机械通气患者中的应用效果。方法:选取老年机械通气患者140例,随机分为3组,其中 A 组(n =43)使用 MR410型湿化管道系统,B 组(n =47)使用 MR730型湿化管道系统,C 组(n =50)采用 MR 850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统。观察3组湿化效果、并发症发生情况、通气时间及管道护理情况。结果:C 组湿化效果适中比例高,其次为 B 组,A 组低,3组间差异有统计学意义(P <0.01)。C 组无导管痰痂和气道痉挛的发生,A 组发生率高,3组间差异有统计学意义(P <0.01)。C 组通气时间、管道总更换次数、呼吸机管道护理时数均低于 A、B 组,差异有统计学意义(P <0.01)。结论:使用 MR850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统湿化效果好,能降低并发症发生率,缩短通气时间和护理工作量。
作者:张云云;宋燕波;田雅丽;达晓燕;储敏娟 刊期: 2016年第01期
肿瘤诱导分化是指应用某些化学物质可使不成熟的恶性细胞逆转,向正常分化,去分化的肿瘤细胞也可被诱导而重新向正常细胞分化,甚至转变成正常细胞。这些化学物质就称为肿瘤诱导分化剂。目前常用的肿瘤诱导分化剂包括维甲酸(RA)类、组蛋白酶抑制剂、甲基化抑制剂、PPAR 激动剂、羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂等。近年来探索性用于诱导多种恶性肿瘤,如甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌,其诱导机制是上调 NISmRNA 的表达,提高肿瘤细胞的碘摄取率。单独利用不同诱导分化剂在基因转录前后的不同环节发挥作用诱导肿瘤的分化或再分化,诱导机制逐渐明确,大多数在体外研究中对培养的各种肿瘤细胞诱导效果较确切,而体内实验疗效不佳,且副作用大。目前研究中多用 RA 类联合其他类型诱导分化剂,恶性肿瘤种类多局限为甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌等,诱导机制可能为多种诱导分化剂间通过受体相互作用或联合应用诱导NISmRNA 表达增加和诱导 NIS 蛋白定位正确的药物等。探讨低剂量多药联合应用,为肿瘤治疗提供了新的思路,是肿瘤诱导分化治疗的一个十分重要的发展方向。从体外到体内,从基础研究到临床应用,还需要更广泛的探索,应加强诱导分化机制的研究,以求获得突破性进展。
作者:高艳;李素平 刊期: 2016年第01期
目的:探讨马来酸依那普利叶酸片对 H 型高血压患者血压及血清 Hcy 水平的影响。方法:117例 H 型高血压患者随机分为 A、B、C 3组,每组39例。A 组给予复方制剂马来酸依那普利叶酸片10 mg /0.8 mg /d;B 组给予马来酸依那普利片10 mg /d +叶酸片0.8 mg /d;C 组仅给予马来酸依那普利片10 mg /d。3组均连续服用12个月。观察治疗前及治疗后第3、6、9、12个月3组患者血压及同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化。结果:治疗后第3、6、9、12个月,3组收缩压、舒张压均较治疗前显著降低(P <0.01),但3组间比较差异均无统计学意义(P >0.05)。治疗后第6、9、12个月,A、B 两组 Hcy 水平较治疗前明显降低(P <0.01),且显著低于 C 组(P <0.01);治疗后第12个月,A 组 Hcy 水平低于 B 组,差异有统计学意义(P <0.05)。A、C 组脑卒中发生率比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论:马来酸依那普利叶酸片能有效控制 H 型高血压患者的血压,降低 Hcy 水平,降低此类患者脑卒中的发生率。
作者:孙芳;王芳 刊期: 2016年第01期
目的:探讨孕妇 MRI 护理干预对胎儿影像质量效果的评价。方法:100名孕妇胎儿 MRI 受检对象,随机分为实验组和对照组,实验组60例,对照组40例,两组均行美国 GE Discovery 3.0T MRI 胎儿成像,实验组成像前行护理干预,包括MRI 安全性的告知;知情同意书的签署;训练屏气;排空膀胱;仰卧位,足先进;心理反应的护理等。由二位从事多年 MRI 的专家以优质胎儿 MRI 图像质量标准进行盲法评分。结果:实验组分值为8.08±1.45,对照组分值为6.13±1.36,实验组分值与对照组具有统计学差异(t =6.77,P =0.00);以标准6分为阈值,将总评分6分以上定义为图像质量良好,实验组56/60,对照组11/40,实验组优质图像比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=8.170,P =0.004)。结论:孕妇 MRI 检查前给予护理干预,对提高胎儿影像质量,满足诊断要求具有重要的临床价值。
作者:唐晓英;耿雪雪;张秀华;贾晓梅 刊期: 2016年第01期
目的:了解川北地区结核病的临床特点,为该地区结核病的防治提供依据。方法:回顾性分析川北医学院附属医院2003年住院结核患者的性别、年龄、临床诊断;复治结核患者的初次治疗情况。结果:599例病人中,男女之比为1.58∶1,15~65岁患者共占84.82%;老年病人中,男性病人明显多于女性。结核病变主要为Ⅲ型肺结核。复治结核病人占总数的11.02%,复治患者见于15~75岁,比例随年龄增加而增高。复治结核病人初次治疗失败的主要原因治疗方案不合理及疗程不足。结论:在川北地区结核主要见于中青年男性,老年患者中男性明显多于女性;结核病变仍以以肺及胸腔为主;复治病例主要见于中老年患者,导致结核初治失败的主要原因是方案不合理及疗程不足。在该地区加强宣传提高民众对结核相关知识的知晓度对于结核的成功治疗和防止耐药结核菌的产生和传播有重要意义。
作者:刘凤君;夏曦;黄金梅 刊期: 2016年第01期
目的:探讨 MRI 丘脑与毗邻结构形态学变化规律和意义,为与丘脑形态改变相关的疾病提供线性测量指标方法:利用成人活体头部 MRI 扫描资料,观测丘脑及其毗邻结构,分析各线性指标与丘脑面积、丘脑体积的相关性。结果:在断层标本上采用单因素方差分析显示:丘脑矢径、丘脑宽、丘脑面积性差和侧差未见显著性差异;丘脑横径、丘脑长侧差未见显著性差异,但其性差差异性显著(P <0.05)。方差齐性检验后 Pearson 相关分析显示:丘脑长与壳横径、壳矢径、壳面积、尾状核头矢径成正相关,丘脑宽与尾状核头矢径负相关,丘脑矢径、丘脑长与侧脑室前角间距成负相关。在体积测量中标准化后各组样本采用单因素方差分析显示:丘脑体积、尾状核头横径、尾状核头矢径及壳矢径左、右侧差异显著(左侧>右侧, P <0.05),其余各数据无显著性差异。标准化后与丘脑体积相关程度为密切的线性指标分别是丘脑横径、丘脑矢径、丘脑长、丘脑宽(正相关)。结论:丘脑毗邻结构参数与丘脑参数存在线性关系,其毗邻结构的形态变化可作为研究丘脑形态变化的参考指标,丘脑横径、丘脑矢径、丘脑长、丘脑宽可作为丘脑形态变化的初筛指标。
作者:张华;谢兴国;黄小华;肖如辉;白桂芹 刊期: 2016年第01期
目的:探讨胸膜孤立性纤维瘤(SFTP)的 MSCT 影像学表现及手术病理学形态特点,旨在提高对 SFTP 的认识及MSCT 诊断符合率。方法:搜集经手术病理及免疫组化证实的12例 SFTP 病例资料,回顾性分析病灶 CT 平扫、增强动脉期及门脉期影像学表现,并与手术病理结果进行对照分析。结果:所有病灶均与相邻胸膜关系紧密,边界清楚,9例病灶密度均匀;增强扫描动脉期中、重度强化10例,门脉期均持续强化,3例显示瘤体内血管网或供血动脉。肿瘤多有完整假包膜,质地均匀,可伴有出血、粘液样变或囊变;免疫组化显示9例 Vim、CD34及 Bcl-2均为阳性,11例 Ki -67表达小于或等于5%。结论:SFTP 典型影像学特征包括:肿瘤边界清楚、密度相对均匀,病灶动脉期中、重度强化伴门脉期持续强化。因此分析肿瘤MSCT 表现有助于提高术前诊断的符合率,但确诊仍需依赖手术病理及免疫组化检查。
作者:陈明;韩福刚;兰永树;杨国庆;陈洪 刊期: 2016年第01期
目的:通过检测肺炎支原体肺炎患儿血清 hs-CRP、IL-6、IL-8及 MP-DNA 含量,探讨其水平变化对肺炎支原体肺炎患儿的临床意义。方法:选取2013年1月至2014年12月来我院进行诊治并确诊为肺炎支原体肺炎的患儿47例作为观察组,以及同期来我院进行体检的健康儿童40例作为对照组,比较观察组患儿与对照组儿童血清 hs-CRP、IL-6、IL-8及 MP-DNA 水平。结果:(1)治疗前观察组患儿血清 hs-CRP、IL-6、IL-8及 MP -DNA 水平均显著高于对照组儿童,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组患儿血清 hs-CRP、IL-6、IL-8及 MP-DNA 水平均明显降低,与同组治疗前相比,差异具有统计学意义(P <0.05);(2)治疗前观察组轻症和重症患儿血清 hs-CRP、IL-6、IL-8及 MP-DNA 水平均明显高于对照组,变化具有统计学意义(P <0.05);重症患儿血清 hs-CRP、IL-6、IL-8及 MP-DNA 水平明显高于轻症患儿,两组相比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:血清 hs-CRP、IL-6、IL-8及 MP-DNA 水平在肺炎支原体肺炎的发生、发展过程中具有重要的作用,是诊断肺炎支原体肺炎的重要指标,其检测结果对诊断、治疗以及预后都具有较高的实用价值和重要的临床意义。
作者:文启芹;刘俊;明怀志 刊期: 2016年第01期
目的:探讨多囊肾合并上尿路结石的微创治疗效果。方法:回顾性分析我院2007年1月至2012年10月12例多囊肾合并上尿路结石的临床资料,男性5例,女性7例,平均年龄42岁,10例采用 B 超定位下的经皮肾镜碎石,2例采用输尿管软镜碎石。结果:经皮肾镜组均一期成功建立经皮肾通道,9例行一期碎石,1例患者二期碎石,另2例患者输尿管软镜一次性取石成功,术后除2例发热外无其他严重并发症发生,复查平片,结石均完全清除。3例患者肾功能得到明显改善。术后随访1~3年,无结石复发。结论:微创经皮肾镜和输尿管软镜是治疗多囊肾合并上尿路结石有效、安全的方法。
作者:朱平宇;程树林;邓显忠;余晓东 刊期: 2016年第01期
目的:了解营山县健康人群麻疹、风疹、腮腺炎抗体水平,评价疫苗接种效果和人群免疫状况,为制定免疫规划策略和相应传染病防制措施提供依据。方法:按照分层随机抽样的原则,分<1岁、1岁~、3岁~、5岁~、7岁~、15岁~、≥20岁7个年龄组,每个年龄组随机抽取30人作为监测对象,共210人,采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测麻疹 IgG、风疹 IgG、腮腺炎 IgG。结果:共检测210份血清标本,麻疹 IgG 阳性率为86.19%,风疹 IgG 阳性率为80.48%,腮腺炎 IgG 阳性率为63.81%。结论:营山县健康人群麻疹 IgG 抗体水平1岁以上年龄组人群均达到《预防接种规范》要求的85%免疫成功率指标,建立了有效免疫屏障。风疹 IgG 抗体和腮腺炎 IgG 抗体水平较低,不足以达到有效免疫屏障,提示我们要加强风疹、腮腺炎接种率和接种质量。
作者:王娟;甘霖;何爱学;杨艳芳 刊期: 2016年第01期
目的:探讨大剂量氨溴索联合鼻塞式气道正压通气对新生儿呼吸衰竭的治疗效果。方法:选择2012年6月至2014年6月来我院进行治疗的呼吸衰竭新生患儿100例,并按照患儿入院顺序将其分为观察组和对照组,每组患儿各50例。对照组采用大剂量氨溴索进行治疗,观察组在此基础上联合鼻塞式气道正压通气进行治疗,比较两组患儿治疗效果。结果:两组患儿治疗后血浆脑利钠肽均有所减少,且观察组患儿治疗后血浆脑利钠肽明显低于对照组患儿,两组患儿之后血浆脑利钠肽比较具有统计学差异(P <0.05);观察组患儿治疗后气促消失时间、发绀消失时间、呻吟消失时间、辅助通气时间及住院时间均低于对照组患儿,两组患儿比较差异有统计学意义(P <0.05);观察组患儿治疗后感染及支气管肺发育不全低于对照组患儿,分泌物阻塞鼻腔高于对照组,两组患儿感染、分泌物阻塞鼻腔及总并发症比较具有统计学意义(P <0.05);观察组治疗总有效率达96%,对照组患儿仅为74%,两组患儿治疗效果比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:大剂量氨溴索联合鼻塞式气道正压通气对呼吸衰竭的新生儿进行治疗,效果显著,安全性高,值得推广使用。
作者:闫凡;雷伟 刊期: 2016年第01期
目的:探讨高龄孕产妇产后出血处理方法及影响出血的因素。方法:选取我院妇产科2010年6月至2014年6月收治的80例高龄孕产妇产后出血患者作为观察组,根据产后出血原因采取相应的止血方法;同时选择正常孕产妇50例(<35岁)作为对照组。利用问卷调查方法,收集两组基本资料,对比分析。结果:经单因素分析,两组间年龄、孕周、妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重等因素差异具有统计学意义(P <0.05)。孕次、分娩史、多胎妊娠在两组间差异无统计学意义(P >0.05)。将单因素分析具有意义的因素进入多因素 Logistic 回归分析,结果显示年龄、妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重等因素对于 Logistic 回归模型的建立具有贡献,差异具有统计学意义(P <0.05),其中根据 OR 值影响产后出血危险因素依次为年龄、分娩方式、妊娠并发症、新生儿体重。结论:高龄孕产妇是发生产后出血的高危人群,其产后均采用对症治疗方式,影响产后出血的主要因素为年龄、分娩方式、妊娠并发症、新生儿体重等。
作者:王伟伟;张凯 刊期: 2016年第01期
目的:观察大鼠中脑导水管周围灰质(PAG)中 D-丝氨酸(D-ser)在大鼠电针耐受形成和维持中的作用并探讨其初步的中枢神经机制。方法:SD 大鼠给予多次电针刺激后建立大鼠电针耐受模型;观察电针耐受大鼠机械痛阈(MWT)变化百分数的改变;ELISA 法检测大鼠在电针耐受前后 PAG 中 D-ser 水平变化;电针耐受大鼠 PAG 微量注射星形胶质细胞抑制剂-氟代柠檬酸(Fc)后给予电针刺激观察大鼠 MWT 变化百分数改变。结果:大鼠经多次电针刺激后,其 MWT 变化百分数逐渐降低伴 PAG 中 D-ser 水平逐渐升高;电针耐受大鼠给予 Fc 后再电针刺激,PAG 中 D-ser 水平下降,大鼠 MWT 变化百分数升高。结论:多次外周穴位电针刺激导致大鼠电针耐受形成,其机制与 PAG 中星形胶质细胞活化引起 D-ser 释放增加有关。
作者:孙梦婕;李尤艳;肖智 刊期: 2016年第01期
1 临床资料患者,女,86岁,因“吞咽不畅10余年,加重20+d”于2014年6月19日收治入院。入院前10余年,患者无明显诱因出现吞咽不畅,以进食干硬粗糙食物明显,阵发性出现,可自行缓解,伴吞咽异物感,偶有反酸、烧心,无恶心、呕吐,无呕血、便血,无声音嘶哑、饮水呛咳。入院前20+d,患者自觉吞咽不畅症状明显加重,仅进半流质饮食。自发病以来体重下降约2 kg。入院查体:一般情况可,全身浅表淋巴结无肿大,心肺、腹部无特殊。辅助检查:食管钡餐示:食管中下段(胸7椎体-胸9椎体平面)腔内可见大小约4.0 cm ×2.2 cm 的类圆形充盈缺损,边缘光整,局部造影剂通过受阻(图1)。胸部增强 CT示:食管胸中下段管壁增厚,管腔变窄,狭窄段以上食管扩张,考虑多为食管肿瘤(图2)。胃镜示:距门齿27~30 cm 处可见结节样新生物,表面尚光滑,活检质硬。胃镜活检示:距门齿27~30 cm 食管恶性肿瘤;免疫组化:EMA(-)、CK 部分(+)、P63部分(+)、Vimentin (+)、desmin (-)、SMA (-),结果支持食管癌肉瘤,肉瘤成分为纤维源性(图3)。入院行肿瘤局部放射治疗3周后患者放弃治疗出院。
作者:伍海琼;胡劲;柳弥 刊期: 2016年第01期
呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病和多发病,2008年卫生部公布的全国居民死因调查发现,呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位,在农村占第三位(16.4%)。2015年的《中国居民营养与慢性病状况报告》中指出,目前呼吸系统疾病在全国居民慢性病死亡病因中占第三位。由于大气污染、吸烟以及人口年龄老化等因素,近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加,慢性阻塞性肺疾病患病率居高不下(40岁以上人群中超过8%)。肺结核在我国目前仍属于高发传染病,其发病率虽有所控制,但近年来又有增高趋势。肺血栓栓塞症已经构成了重要的医疗保健问题,肺部弥漫性间质纤维化发病率也逐渐增多。虽然不断有新的抗生素出现,但肺部感染的发病率和死亡率仍有增无减。流感在我国的发病率也很高,而流感病毒侵入体内主要的靶器官也是肺。呼吸系统疾病不仅发病率高,致残率也高,给家庭和社会带来了沉重的经济负担,其防治任务十分艰巨。
作者:陈小菊 刊期: 2016年第01期
目的:探讨原发骨肉瘤与骨转移瘤肿瘤中的血管内皮生长因子(VEGF)表达水平。方法:选取34例骨肉瘤以及16例骨转移瘤患者肿瘤组织纳入研究,另选取10例同时期单纯骨折患者组织标本作为对照。运用免疫组化法检测3种组织 VEGF 表达,并比较不同骨组织 VEGF 表达水平差异。结果:骨肉瘤患者、骨转移瘤患者 VEGF 表达均高于正常对照组,差异具有显著性意义(P <0.01),骨转移瘤与骨肉瘤肿瘤组织 VEGF 表达水平差异无统计学意义(P >0.05)。不同组织学分型骨肉瘤 VEGF 阳性表达比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论:VEGF 在骨肉瘤与骨转移瘤组织中表达异常增高。在不同类型骨肿瘤组织之间及不同组织学分型骨肉瘤之间 VEGF 表达无显著差异性。
作者:买买提艾力·哈斯木;白靖平;江仁兵 刊期: 2016年第01期
目的:探讨二甲双胍缓释片对非典型抗精神病药致精神分裂症糖脂代谢紊乱的临床疗效。方法:选取104例精神分裂症患者,随机分为治疗组和对照组,每组各52例。所有患者都使用非典型抗精神病药进行治疗,治疗组患者增加使用二甲双胍缓释片。对患者治疗前后反映血糖的指标:体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)和餐后2 h 血糖(2 h PBG)和血脂的指标:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)进行监测,记录不良反应发生情况。结果:治疗组患者治疗后 BMI、FBG 和2 h PBG 降低的幅度超过对照组(P <0.05);治疗组患者治疗后 TC、TG 和 LDL 降低的水平与 HDL 升高的水平均超过对照组(P <0.05);治疗组不良反应发生率(15.38%)仅稍高于对照组(9.62%)(P >0.05)。结论:二甲双胍缓释片对非典型抗精神病药致精神分裂症糖脂代谢紊乱具有较好的临床疗效,安全性高,值得临床合理选用。
作者:周进涛;崔中芹;刘燕朋;连俊红;裴介子 刊期: 2016年第01期
目的:分析慢性高血压患者1,25-二羟维生素 D 水平状态,探讨其与高血压发病的关系。方法:选取2012年1月至2014年1月来我院就诊且确诊为高血压患者80例及同期常规健康体检者80例分别纳入研究组和对照组;运用酶联免疫法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定1,25-二羟维生素 D 含量和血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA),同时检测相关糖脂代谢生化指标,并进行分析比较。结果:与对照组相比,高血压研究组血浆肾素活性及1,25-二羟维生素D3显著降低(P <0.01),Ⅰ级高血压患者肾素和1,25-二羟维生素 D3均显著高于Ⅱ~Ⅲ级患者(t =11.88,P <0.01 vs t =5.65,P <0.01);Pearson 分析显示:1,25-二羟维生素 D3与血浆肾素活性 PRA(r =-0.616,P <0.05)、收缩压(r =-0.419, P <0.05)、舒张压(r =-0.297,P <0.05)分别呈负相关;高血压多变量危险因素分析显示:高血压发生危险的统计性意义独立因素分别为 D3水平降低和 PRA(P <0.05)。结论:1,25-二羟维生素 D3水平与高血压收缩压及舒张压呈负相关,1,25-二羟维生素 D3水平降低及 PRA 是高血压发生危险的独立因素。
作者:向羿;郭纯 刊期: 2016年第01期
食管肿瘤乏氧细胞的存在是影响食管癌放疗效果的重要因素之一。如何有效杀伤乏氧细胞以提高食管癌的放射敏感性成为当今的研究热点。甘氨双唑钠(metronidazole amino acidum natrium,CMNa)是我国自行研制的5-硝基咪唑类亲电子化合物,具有与氧相同的放疗增敏作用,同时副反应低。研究表明,甘氨双唑钠能够提高患者的近期疗效且不增加患者的副反应,但对于能否够提高患者的远期生存率还需要做进一步研究。
作者:林斌伟;谭榜宪 刊期: 2016年第01期