刘凤君；夏曦；黄金梅
目的：探讨老年非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者 aVR 导联 ST 段抬高与住院主要不良心脏事件（major ad-verse cardiac events，MACE）的关系。方法：分析2012年1月至2015年1月医院就诊接受治疗的180例老年非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者（NSTE-ACS）的 aVR 导联心电图特征及急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者 MACE 危险的因素。结果：aVR 导联 ST 段抬高多发于年龄较大，既往有心绞痛、高脂血症病、高血压等病史者及左心室肥厚患者，经检验两组差异具有统计学意义（P ＜0．05，P ＜0．01）；aVR 导联 ST 段抬高≥0．05 mV，年龄增加者，心功能 Killip≥2级患者均显示院内死亡风险增加，院内死亡风险的 OR 值为4．32，95％可信区间为1．452～11．217，与非抬高组院内死亡人数相较差异有统计学意义（P ＝0．000）；心功能 Killip≥2级在 ACS 患者院内死亡风险的 OR 值为6．128，95％可信区间为3．612～9．521，P ＝0．000；心力衰竭以及复发梗死发生率与 aVR 导联 ST 段抬高相关性较大（P ＜0．05）。结论：aVR 导联 ST 段抬高作为老年ACS 独立预测因素提示患者可能有广泛的左主干和三支病变冠脉病变，且预后较差；aVR 导联 ST 段抬高者院内心梗复发及心力衰竭高于非 aVR 导联 ST 段抬高者。
作者：刘湘华；梁力晖；唐铭翔 刊期： 2016年第01期
目的：探讨心脏磁共振（cardiac magnetic resonance imaging，CMRI）电影成像对于评价中国小型猪心脏结构及功能的价值。方法：应用快速稳态平衡进动（fast imaging employing stead-state acquisition，FIESTA）电影序列对15只健康中国小型猪进行 CMRI 检查，图像经 Segment 进行分析，并测量左室室壁厚度，左、右心室收缩及舒张末期容积，肺动脉主干管径，并将 CMRI 测量的结果与心脏超声（cardiac ultra sound，CUS）所测量的对应的左室室壁厚度，左、右室收缩及舒张末期容积，肺动脉主干管径进行相关性研究。此外，还用 MRI 测量舒张末期左、右心室肌质量。结果：（1）CMRI 测得的舒张末期右心室肌质量，舒张末期左心室肌质量，舒张末期右心室与左心室肌质量比，右室舒张末期长、短径，右室舒张末期容积，右室射血分数，左室射血分数结果分别为（10±1）g，（38±2）g，0．25±0．03，（51．4±3．8）mm，（26．8±2．9）mm，（54±4）mL，0．54±0．04，0．53±0．06。（2）CMRI 测得的室间隔厚度，左室后壁厚度，左室舒张末期内径，左室收缩末期内径及主肺动脉干管径分别为（9．8±0．8）mm，（8．1±0．9）mm，（38．7±1．3）mm，（27．6±1．9）mm，（18．9±1．1）mm，CUS 测得的相应值分别为（9．3±0．5） mm，（9．1±0．9）mm，（36．7±1．3）mm，（24．3±2．5）mm，（16．3±1．2）mm，CMRI 测定的相应值均高于 CUS 测得的相应值，但两种技术下测得的结果具有良好相关性（r 依次为0．976、0．860、0．849、0．699和0．720，均有 P ＜0．05）。结论：CMRI 是无创性评价心脏左右心室形态及功能的检查方法。
作者：杨智；李春平；陈天武；杨帆；邓丹；李睿 刊期： 2016年第01期
呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病和多发病，2008年卫生部公布的全国居民死因调查发现，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位，在农村占第三位（16．4％）。2015年的《中国居民营养与慢性病状况报告》中指出，目前呼吸系统疾病在全国居民慢性病死亡病因中占第三位。由于大气污染、吸烟以及人口年龄老化等因素，近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病患病率居高不下（40岁以上人群中超过8％）。肺结核在我国目前仍属于高发传染病，其发病率虽有所控制，但近年来又有增高趋势。肺血栓栓塞症已经构成了重要的医疗保健问题，肺部弥漫性间质纤维化发病率也逐渐增多。虽然不断有新的抗生素出现，但肺部感染的发病率和死亡率仍有增无减。流感在我国的发病率也很高，而流感病毒侵入体内主要的靶器官也是肺。呼吸系统疾病不仅发病率高，致残率也高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担，其防治任务十分艰巨。
作者：陈小菊 刊期： 2016年第01期
目的：探讨 MRI 丘脑与毗邻结构形态学变化规律和意义，为与丘脑形态改变相关的疾病提供线性测量指标方法：利用成人活体头部 MRI 扫描资料，观测丘脑及其毗邻结构，分析各线性指标与丘脑面积、丘脑体积的相关性。结果：在断层标本上采用单因素方差分析显示：丘脑矢径、丘脑宽、丘脑面积性差和侧差未见显著性差异；丘脑横径、丘脑长侧差未见显著性差异，但其性差差异性显著（P ＜0．05）。方差齐性检验后 Pearson 相关分析显示：丘脑长与壳横径、壳矢径、壳面积、尾状核头矢径成正相关，丘脑宽与尾状核头矢径负相关，丘脑矢径、丘脑长与侧脑室前角间距成负相关。在体积测量中标准化后各组样本采用单因素方差分析显示：丘脑体积、尾状核头横径、尾状核头矢径及壳矢径左、右侧差异显著（左侧＞右侧， P ＜0．05），其余各数据无显著性差异。标准化后与丘脑体积相关程度为密切的线性指标分别是丘脑横径、丘脑矢径、丘脑长、丘脑宽（正相关）。结论：丘脑毗邻结构参数与丘脑参数存在线性关系，其毗邻结构的形态变化可作为研究丘脑形态变化的参考指标，丘脑横径、丘脑矢径、丘脑长、丘脑宽可作为丘脑形态变化的初筛指标。
作者：张华；谢兴国；黄小华；肖如辉；白桂芹 刊期： 2016年第01期
目的：探讨老年高血压病患者动脉硬化指数与左心室肥大及早期肾脏损害征象之间的关系。方法：随机检测137例高血压病患者的动态动脉硬化指数（AASI）、24 h 动态血压、心脏重量指数（LVMI）、肌酐、尿微量白蛋白（MAU）及其他血脂等血生化指标。按照患者的 AASI 分为两组：AASI 低水平组（AASI ≤0．51）76例，AASI 高水平组（AASI ＞0．51）61例。比较两组各参数指标的差别；并对各参数指标与 AASI 进行线性相关性分析和多因素 Logistic 回归分析。结果：与 AASI 低水平组相比，AASI 高水平组尿微量白蛋白量增高（P ＝0．007）。线性回归结果显示，AASI 增加可升高与尿微量白蛋白（β＝0．761，P ＝0．001）及心脏质量指数（β＝0．466，P ＝0．004）。校正可能的混杂因素后，AASI 升高可增加左心室肥大（OR ＝1．96，95％CI ＝1．67～3．98，P ＝0．003）及早期肾脏功能损害（OR ＝2．28，95％CI ＝1．76～4．44，P ＝0．008）的患病风险。结论：AASI 是老年高血压患者左心室肥大及早期肾损害的独立危险因素。
作者：唐杨；王梁谦 刊期： 2016年第01期
目的：检测急性缺血性脑卒中患者尿微量清蛋白与尿肌酐比值（albumin and urinary creatinine ratio，ACR），分析其对患者近期神经功能恢复的影响，为患者的临床治疗及预后的评估提供依据。方法：选择本院2014年1月至2015年4月急性缺血性脑卒中患者69例（观察组），其中 NIHSS≥10分者31例，NIHSS 评分＜10分者38例；正常体检人群69例（对照组）。检测实验组和对照组中不同 NIHSS 评分患者尿液 ACR 值。结果：对照组 ACR 值为（1．60±0．62）mg ／mmol，低于观察组（5．81±0．74）mg ／mmol，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。NIHSS 评分≥10分患者的 ACR 值为（5．72±0．73）mg ／mmol，高于 NIHSS 评分＜10分的患者（4．19±0．50）mg ／mmol，随着治疗时间的延长，实验组和对照组患者 ACR 值均呈下降趋势。ACR≥3 mg ／mmol 患者的 NIHSS 评分为（12．46±0．68）分，高于 ACR ＜3 mg ／mmol 的患者 NIHSS 评分为（9．37±0．82）分，随着治疗时间的延长，实验组和对照组患者 NIHSS 评分均呈下降趋势。结论：急性缺血性脑卒中患者 ACR 值显著升高，ACR 可作为急性缺血性卒中神经功能恢复的指标之一。
作者：胡明珠；黄天清；向明湘 刊期： 2016年第01期
1 临床资料患者，女，86岁，因“吞咽不畅10余年，加重20＋d”于2014年6月19日收治入院。入院前10余年，患者无明显诱因出现吞咽不畅，以进食干硬粗糙食物明显，阵发性出现，可自行缓解，伴吞咽异物感，偶有反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血、便血，无声音嘶哑、饮水呛咳。入院前20＋d，患者自觉吞咽不畅症状明显加重，仅进半流质饮食。自发病以来体重下降约2 kg。入院查体：一般情况可，全身浅表淋巴结无肿大，心肺、腹部无特殊。辅助检查：食管钡餐示：食管中下段（胸7椎体－胸9椎体平面）腔内可见大小约4．0 cm ×2．2 cm 的类圆形充盈缺损，边缘光整，局部造影剂通过受阻（图1）。胸部增强 CT示：食管胸中下段管壁增厚，管腔变窄，狭窄段以上食管扩张，考虑多为食管肿瘤（图2）。胃镜示：距门齿27～30 cm 处可见结节样新生物，表面尚光滑，活检质硬。胃镜活检示：距门齿27～30 cm 食管恶性肿瘤；免疫组化：EMA（－）、CK 部分（＋）、P63部分（＋）、Vimentin （＋）、desmin （－）、SMA （－），结果支持食管癌肉瘤，肉瘤成分为纤维源性（图3）。入院行肿瘤局部放射治疗3周后患者放弃治疗出院。
作者：伍海琼；胡劲；柳弥 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同呼吸机湿化管道系统在老年机械通气患者中的应用效果。方法：选取老年机械通气患者140例，随机分为3组，其中 A 组（n ＝43）使用 MR410型湿化管道系统，B 组（n ＝47）使用 MR730型湿化管道系统，C 组（n ＝50）采用 MR 850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统。观察3组湿化效果、并发症发生情况、通气时间及管道护理情况。结果：C 组湿化效果适中比例高，其次为 B 组，A 组低，3组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。C 组无导管痰痂和气道痉挛的发生，A 组发生率高，3组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。C 组通气时间、管道总更换次数、呼吸机管道护理时数均低于 A、B 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：使用 MR850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统湿化效果好，能降低并发症发生率，缩短通气时间和护理工作量。
作者：张云云；宋燕波；田雅丽；达晓燕；储敏娟 刊期： 2016年第01期
1 临床资料患者，女，13岁，因发热、咳嗽7 d 入院。入院前7 d，患儿无明显诱因出现发热、咳嗽，体温高40℃。在院外抗生素输液治疗无明显好转。入院查体：体温38．5℃，胸骨左缘闻及Ⅲ级连续性杂音。血常规：白细胞15．0×109／L。血培养：金黄色葡萄球菌阳性。胸片：双下肺炎。
作者：蔡晓红；熊云涛；顾鹏；曹礼庭 刊期： 2016年第01期
目的：通过对普外科非计划再手术临床资料的回顾性分析，探讨非计划再手术发生的根本原因，找出有效的预防治疗对策，以提高医疗质量，保证医疗安全。方法：对某医院普外科两年间2460例手术中17例非计划再手术患者的临床资料进行多因素分析，计算不同原因的构成比及非计划再手术率。结果：非计划再手术率为0．69％，切口问题、胃肠漏、吻合口漏、胆漏、肠梗阻等术后并发症是非计划再手术发生的主要原因。结论：临床工作中应对非计划再手术事件引起重视。术中规范操作，术后密切观察，提高手术和护理质量，积极预防术后并发症的发生，是降低非计划再手术发生率的切实可行方法。
作者：柏宇 刊期： 2016年第01期
目的：探讨双管喉罩在小儿外科手术麻醉中的临床应用价值。方法：选取2012年1月至2015年3月在我院进行外科手术的小儿60例，随机分为双管喉罩组和对照组，每组各30例。双管喉罩组患儿采用双管喉罩麻醉，对照组患儿采用气管插入导管麻醉，监测两组患者诱导前、插管时、术毕能唤醒时和拔管后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）的变化，记录两者患者拔管时间、清醒时间和不良反应发生情况。结果：对照组术毕能唤醒时和拔管后 MAP、HR 比诱导前上升，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；双管喉罩组拔管后 MAP 比诱导前上升，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；双管喉罩组拔管时间和清醒时间明显短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；双管喉罩组不良反应发生率（13．33％）低于对照组（36．67％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：双管喉罩在小儿外科手术麻醉中具有较高的临床应用价值，患儿血流动力学稳定，麻醉恢复快，不良反应少，值得临床合理选用。
作者：吴金波；方杰 刊期： 2016年第01期
泛素特异性蛋白酶7（ubiquitin-specific protease 7，USP7），也称为疱疹病毒属伴随的泛素特异性的蛋白酶（her-pesvirus-associated ubiquitin specific protease，HAUSP），是泛素特异性修饰酶家族（ubiquitin specific processing enzymes，UBPs）的成员之一。USP7蛋白作为一个去泛素化蛋白酶，对卷入细胞周期、癌基因和抑癌基因等相关蛋白具有重要的调控作用。所以，USP7是一个极具前景的抗癌靶点。本文拟就 USP7蛋白与肿瘤的关系的研究进展进行综述。
作者：周芨；邓世山；刘海 刊期： 2016年第01期
目的：对梅毒患者接触性热痛诱发电位（CHEPs）、交感神经皮肤反应（SSR）、定量感觉测定（QST）进行联合检测，评价在梅毒小神经纤维受损诊断中的价值。方法：对临床诊断为梅毒患者按照有无神经系统症状分为无神经症状组（n ＝24例）和有神经症状组（n ＝12例），分别进行 CHEPs、SSR、QST 检测及视觉模拟评分（VAS）并进行比较分析，同时与24名健康受试者（对照组）对照。结果：（1）SSR 结果比较：有神经症状组 SSR 上下肢潜伏期较对照组明显延长，P ＜0．05；（2） QST 结果比较：有神经症状组冷觉（CS）、冷痛觉（CP）阈值较对照组低；有神经症状组热觉（WS）、热痛觉（HP）阈值较对照组高；有神经症状组 CS 阈值较无神经症状组低；无神经症状组 CP 阈值较对照组低，均 P ＜0．05；（3）CHEPs 结果比较：有神经症状组右下肢潜伏期 Cz ／N550、Cz ／P750较对照组延长，无神经症状组 C7潜伏期 Cz ／N550较对照组延长，P ＜0．05；（4）VAS 比较：有神经症状组及无神经症状组右下肢 VAS 评分较对照组高，P ＜0．05。结论：有神经症状梅毒及部分无神经症状梅毒患者存在小神经纤维受损，CHEPs、SSR、QST 联合检测可作为判断梅毒小神经纤维受损的客观依据。
作者：谭娟；王晓明；邓鸿杰；胡建秀；赵晓琼；黄慧 刊期： 2016年第01期
目的：比较外科手术和经导管封堵房间隔缺损对左室舒张功能的远期影响。方法：共纳入术后1年以上的经导管封堵房间隔缺损患者37例、外科房间隔缺损修补术患者29例和41例对照组患者。分别测量跨二尖瓣血流多普勒和二尖瓣环组织多普勒速度。结果：对照组跨二尖瓣血流速度 E 峰明显高于其他两组，E ／A 比值三组各不相同，在经导管封堵组和外科手术组组织多普勒速度 A’均明显高于对照组，其中外科手术组更高。结论：房间隔缺损外科手术对左室舒张功能的影响比经导管封堵更大。
作者：胡建波；李小庆；覃军；于学军；张源萍；李春；饶荣生；刘铖宸 刊期： 2016年第01期
目的：探讨孕妇 MRI 护理干预对胎儿影像质量效果的评价。方法：100名孕妇胎儿 MRI 受检对象，随机分为实验组和对照组，实验组60例，对照组40例，两组均行美国 GE Discovery 3．0T MRI 胎儿成像，实验组成像前行护理干预，包括MRI 安全性的告知；知情同意书的签署；训练屏气；排空膀胱；仰卧位，足先进；心理反应的护理等。由二位从事多年 MRI 的专家以优质胎儿 MRI 图像质量标准进行盲法评分。结果：实验组分值为8．08±1．45，对照组分值为6．13±1．36，实验组分值与对照组具有统计学差异（t ＝6．77，P ＝0．00）；以标准6分为阈值，将总评分6分以上定义为图像质量良好，实验组56／60，对照组11／40，实验组优质图像比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝8．170，P ＝0．004）。结论：孕妇 MRI 检查前给予护理干预，对提高胎儿影像质量，满足诊断要求具有重要的临床价值。
作者：唐晓英；耿雪雪；张秀华；贾晓梅 刊期： 2016年第01期
磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）是利用组织间磁敏感差异而成像的新技术，它具有三维成像、高分辨率、完全流动补偿等特点，它对颅内出血尤其是弥漫性轴索损伤十分敏感。本文主要对其原理和在轻型颅脑外伤中的应用进行综述。
作者：杨染；曾文兵；翟昭华；高才良 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同的营养方式对 ICU 机械通气患者免疫功能和感染的影响。方法：选取重症医学科2014年10月至2015年10月收治的机械通气患者118例，根据不同营养方式分为肠外营养组（PN）38例，早期肠内营养组（EEN）41例，添加益生菌的早期肠内营养组（PEEN）39例，营养支持治疗时间＞14 d，记录3组患者的感染状况及免疫指标。比较3组患者的感染部位、痰培养细菌种类、预后情况、ICU 住院天数、机械通气天数和两周机械通气撤机率。结果：营养治疗后14 d， PEEN 组患者的白细胞水平低于 EEN 组及 PN 组（P ＜0．05）；营养治疗第7、14天 PEEN 组患者 C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平低于 EEN 组及 PN 组（P ＜0．05）；3组患者中性粒细胞百分比在各时相点均无统计学差异（P ＞0．05）；营养治疗第14天 PEEN 组，EEN 组患者 IgA，IgG，IgM水平高于 PN 组（P ＜0．05）；且 PEEN 组患者较 EEN 组患者更显著（P ＜0．05）；营养第7、14天，PN 组患者的淋巴细胞百分比明显低于 EEN 组及 PEEN 组组患者（P ＜0．05）；EEN 组及 PEEN 组患者总感染率低于 PN 组；三组患者痰培养细菌种类差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：添加益生菌的肠内营养对机械通气患者在提高机体免疫功能，降低机械通气患者感染发生率方面有一定的积极意义。
作者：葸英博；李建华；彭冲；刘颖；刘瑞芳；程青虹 刊期： 2016年第01期
目的：观察大鼠中脑导水管周围灰质（PAG）中 D-丝氨酸（D-ser）在大鼠电针耐受形成和维持中的作用并探讨其初步的中枢神经机制。方法：SD 大鼠给予多次电针刺激后建立大鼠电针耐受模型；观察电针耐受大鼠机械痛阈（MWT）变化百分数的改变；ELISA 法检测大鼠在电针耐受前后 PAG 中 D-ser 水平变化；电针耐受大鼠 PAG 微量注射星形胶质细胞抑制剂－氟代柠檬酸（Fc）后给予电针刺激观察大鼠 MWT 变化百分数改变。结果：大鼠经多次电针刺激后，其 MWT 变化百分数逐渐降低伴 PAG 中 D-ser 水平逐渐升高；电针耐受大鼠给予 Fc 后再电针刺激，PAG 中 D-ser 水平下降，大鼠 MWT 变化百分数升高。结论：多次外周穴位电针刺激导致大鼠电针耐受形成，其机制与 PAG 中星形胶质细胞活化引起 D-ser 释放增加有关。
作者：孙梦婕；李尤艳；肖智 刊期： 2016年第01期
目的：探讨大剂量氨溴索联合鼻塞式气道正压通气对新生儿呼吸衰竭的治疗效果。方法：选择2012年6月至2014年6月来我院进行治疗的呼吸衰竭新生患儿100例，并按照患儿入院顺序将其分为观察组和对照组，每组患儿各50例。对照组采用大剂量氨溴索进行治疗，观察组在此基础上联合鼻塞式气道正压通气进行治疗，比较两组患儿治疗效果。结果：两组患儿治疗后血浆脑利钠肽均有所减少，且观察组患儿治疗后血浆脑利钠肽明显低于对照组患儿，两组患儿之后血浆脑利钠肽比较具有统计学差异（P ＜0．05）；观察组患儿治疗后气促消失时间、发绀消失时间、呻吟消失时间、辅助通气时间及住院时间均低于对照组患儿，两组患儿比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患儿治疗后感染及支气管肺发育不全低于对照组患儿，分泌物阻塞鼻腔高于对照组，两组患儿感染、分泌物阻塞鼻腔及总并发症比较具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组治疗总有效率达96％，对照组患儿仅为74％，两组患儿治疗效果比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：大剂量氨溴索联合鼻塞式气道正压通气对呼吸衰竭的新生儿进行治疗，效果显著，安全性高，值得推广使用。
作者：闫凡；雷伟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨可吸引气管导管在呼吸机相关性肺炎（VAP）治疗中的应用价值。方法：将63例行气管切开、机械通气的患者随机分为观察组32例和对照组31例，均行经皮扩张气管切开术，观察组采用可吸引气管导管行声门下间歇吸引，对照组采用普通气管导管。观察两组每日吸痰次数、吸引分泌物总量、每日刺激性呛咳频次、机械通气时间、机械通气48 h 或拔管48 h 内的 VAP 发生率及持续时间差异。结果：观察组每日吸痰次数、刺激性呛咳频次及机械通气时间均少于对照组，而每日吸引分泌物总量高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。观察组 VAP 发生率和 VAP 持续时间均小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论：对行气管切开、机械通气的患者行可吸引气管导管行声门下间歇吸引，可有效清除气管导管气囊上分泌物，减少呛咳，降低 VAP 的发生及持续时间，有利于病情恢复。
作者：陈燕 刊期： 2016年第01期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
