刘兴华；董国礼；张小明；缪南东；任勇军；张军辉；曹礼庭
目的：：分析腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，分析其对血清应激指标的影响。方法：将160例来我院行胆囊切除术的患者随机分为两组，对照组和观察组各80例。对照组采用开腹胆囊切除术，观察组则采用腹腔镜胆囊切除术。比较两组间手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间以及住院天数差异，比较治疗前后两组患者间血清应激相关指标皮质醇( COR)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、多巴胺(DA)以及胰岛素(INS)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素释放激素( TSH)水平差异。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间以及住院天数均显著少于对照组(P<0．05)。血清COR、NE、ACTH、DA 和INS、T3水平在围手术期均发生了显著变化，各项指标均在胆囊分离时就明显升高，术后24 h开始下降(P<0．05)；术后观察组上述指标均显著低于对照组(P<0．05)。结论：腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应影响小于开腹手术，更利于患者术后康复。
作者：罗坤 刊期： 2015年第01期
高龄患者由于术前常伴有多系统疾病，加之老年的复杂病理生理变化，明显增加了麻醉的风险性，尤其是合并有心脏疾病拟行非心脏手术的高龄患者麻醉风险更高。因此，对该类患者的麻醉和手术的要求更严格，如何保证围术期病人血流动力学稳定尤显重要。本文就我院诊治的1例高龄合并心脏病行腹腔镜直肠癌根治术的麻醉处理报告如下。
作者：王姬；杨小霖 刊期： 2015年第01期
目的：：分析胆囊手术相关医疗纠纷案件的法医学特点，探讨其临床预防和鉴定要点。方法：对四川大学华西法医学鉴定中心1998年至2014年36例因胆囊手术诱发的医疗纠纷进行回顾性分析。结果：男性16例，女性20例；以41~60岁年龄组多见(63．89%)；二级医院发生的医疗纠纷多(58．33%)；术前诊断以急慢性结石性胆囊炎为主(58．33%)；术式以开腹手术为主(72．22%)；主要死因为手术并发症(62．5%)，其次心血管疾病(18．75%)；术后3 d内死亡易诱发医疗纠纷(62．5%)。结论：重视轻症胆囊炎患者的诊治、强化知情告知义务、加强手术并发症的防治有利于防范医疗纠纷；及时尸体解剖明确死因对解决医疗纠纷非常重要。
作者：谢英；易旭夫 刊期： 2015年第01期
目的：：用介入栓塞法建立小型猪的急性心肌梗死模型。方法：11头贵州种小型猪，体重30~45 kg。术前采集血液进行实验室检查(心肌酶谱和肌钙蛋白等)；并行心电图及超声心动图检查。常规冠状动脉造影后，经导管将栓子推送到左冠状动脉前降支或回旋支远端进行栓塞，复查造影结果满意后结束手术操作，并复查心电图。术后24 h采集血液复查实验室指标，并复查超声心动图。术后5周处死实验动物行心脏病理组织学检查。手术前后的实验室检查指标及心功能指标(射血分数和短轴缩短率)采用配对t检验。结果：11头小型猪中，有8头成功建立急性心肌梗死模型，建模成功率72%。栓塞前：各项检查结果正常。栓塞后：冠状动脉造影检查栓塞远端未见显影；心电图出现不同程度的异常改变；实验室检查及心功能检查与术前比较，其差异具有统计学意义(P<0．05)；术后病理证实均有梗塞灶的存在。结论：介入栓塞法成功率高，简单易行，是建立稳定心肌梗死模型的较好方式之一。
作者：刘兴华；董国礼；张小明；缪南东；任勇军；张军辉；曹礼庭 刊期： 2015年第01期
研究发现左房大小和功能是心血管风险的重要标志，左房功能的评估提高了重要的临床病理生理信息。近年来，随着超声心动图技术的不断发展，左房大小及功能可以更加准确测量。
作者：郑小艳；顾鹏 刊期： 2015年第01期
目的：：观察脊柱手术患者术前口服可乐定对全麻苏醒的影响。方法：将64例ASAⅠ-Ⅱ级,18~60岁,择期行椎管减压、脊柱融合手术的患者随机分为术前口服可乐定组(200μg)和安慰剂组(维生素C 600 mg)。麻醉诱导采用芬太尼2μg/kg、异丙酚1~2 mg/kg及维库溴铵0．1 mg/kg。气管插管后机械通气,调整吸入异氟烷浓度维持BIS 40~50,间断给予维库溴铵维持肌松。调整呼吸参数维持ETCO235~40 mmHg。记录患者一般资料,芬太尼、异丙酚用量、麻醉时间、拔管时间、低血压或高血压发生率。结果：可乐定组患者芬太尼用量少于安慰剂组(2．11±0．87 vs 3．68±0．93,P<0．05),拔管时间早于安慰剂组(9．88±6．12 vs 13．62±9．74,P<0．05),异丙酚用量、低血压及心动过缓发生率组之间没有统计学意义(P>0．05)。结论：脊柱手术的患者,术前给于可乐定能减轻麻醉所需麻醉药的用量,加快麻醉后复苏,并且不增加低血压和心动过缓的发生率。
作者：邓嘉陵；李军祥；杨小霖 刊期： 2015年第01期
目的：：对KEint2F和KEintR这一对COX-Ⅰ区特异性PCR引物应用于法医学溺死诊断的有效性进行研究。方法：取12例溺死尸体和5例非水中尸体的肺、肝组织，以及取落水区域水样及双蒸水，通过硝酸消化镜检法(镜检法)和种属特异性PCR检验法( PCR法)两种方法进行硅藻检验，对其硅藻的检出率进行对比。结果： PCR法比镜检法具有更高的硅藻检出率。结论： KEint2F和KEintR可作为法医学硅藻检验的特异性PCR引物用于法医学溺死的诊断。
作者：邓建强；刘宝琴；龙仁；梁安文；李文慧；蔡继峰 刊期： 2015年第01期
目的：：采用高场强磁共振胆胰管水成像( magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)及图像后处理技术,探讨胰腺主胰管形态学变化与急性胰腺炎的相关性。方法：按纳入标准和排除标准收集2012年1月至2013年6月行MRI和2D MRCP检查患者共64例,并分为A、B两组,A组分为急性胰腺炎组,共31例,B组为正常对照组,共33例。两组数据均传输至图像后处理工作站,在PACS系统中选取一幅主胰管显示清楚且完整的MRCP图像,利用图像后处理软件分别3次测量其胰腺主胰管曲线长度和头尾直线距离,取其平均值为后值,主胰管屈曲度为后值的主胰管曲线长度与头尾直线距离之差的绝对值,记录并行统计学分析。结果： A、B两组主胰管曲线长度分别为(23．74±6．62) cm和(17．24±3．35) cm,头尾直线距离分别为(11．46±1．73)cm和(11．04±1．41)cm,主胰管屈曲度分别为(12．28±5．54)cm和(6．20±3．46)cm。胰腺主胰管屈曲度、主胰管曲线长度A、B两组间均有统计学意义(P=0．009、P=0．001)；胰腺主胰管头尾直线距离A、B两组间无统计学意义(P=0．240)。结论：胰腺主胰管形态学变化(屈曲度及曲线长度)与急性胰腺炎具有相关性,胰腺主胰管的屈曲度越大,曲线路径越长,其急性胰腺炎的患病率越高。
作者：雷力行；黄小华；敬宗林；刘念；潘珂；石林 刊期： 2015年第01期
游离DNA在人体内分布广泛，被临床广泛研究和应用，成为多种疾病无创诊断、疗效监测及预后评估的重要分子标志物，但游离DNA在法医学中的研究与应用尚属少见。游离DNA既可增加DNA产量同时又能完善DNA分型，在法医学实践中特别是痕量检材分型方面有较大潜在应用价值。
作者：徐冬冬；黄花；张明阳；杜冰；王韵 刊期： 2015年第01期
目的：：观察二甲双胍联合甘精胰岛素治疗晚期糖尿病肾病空腹血糖的疗效及安全性。方法：53例门诊及住院晚期糖尿病肾病患者随机分为甘精胰岛素治疗组(对照组)和二甲双胍联合甘精胰岛素治疗组(二甲双胍治疗组),所有病人均给予低盐、低脂、低蛋白及优质蛋白、糖尿病饮食,糖尿病教育,降压治疗,所有病人均维持原慢性肾功能不全的药物治疗,对照组使用甘精胰岛素控制空腹血糖,二甲双胍组在甘精胰岛素治疗基础上加用二甲双胍850 mg,1次/d,全部病例观察3个月。结果：3个月后二甲双胍治疗组与对照组相比,具有更好的空腹血糖和糖化血红蛋白,更少的胰岛素用量和低血糖,(P<0．05),而两组的血乳酸水平和肾功能指标无差别(P>0．05)。结论：二甲双胍联合甘精胰岛素治疗有助于稳定晚期糖尿病肾病患者的空腹血糖,短期使用安全有效。
作者：蒲素 刊期： 2015年第01期
目的：：研究高糖环境下人系膜细胞( HMC)蛋白激酶Cα( protein kinase Cα,PKCα)、癌胚纤维连接蛋白( oncofetal FN)表达水平,并进一步探讨 PKCα与 oncofetal FN mRNA 之间的关系。方法：实验 HMC 分组如下：正常葡萄糖组( NG,5 mmol/L D-葡萄糖),渗透压对照组( LG,5 mmol/L D-葡萄糖+20 mmol/L L-葡萄糖),高葡萄糖组( HG,25 mmol/L D-葡萄糖),高葡萄糖+PKCα抑制剂组( HS,25 mmol/L D-葡萄糖+40μmol/L Safingol)。以激光共聚焦显微镜观察PKCα蛋白表达及转位,RT-PCR法检测oncofetal FN mRNA表达水平。结果：(1)与NG组对比,高葡萄糖可促进蛋白激酶Cα蛋白发生核转位,定量分析示HG组胞浆/胞核强度较NG组降低20%( P<0．05 ),高葡萄糖刺激诱导HMC oncofetal FN mRNA上调,为NG组的2．36倍(P<0．05)。(2)与HG组比较,HS组PKCα蛋白转位激活被抑制,胞浆/胞核荧光强度比值为HG组的1．15倍, HS组oncofetal FN mRNA表达较HG组降低45%(P值均<0．05)。结论： PKCα的激活参与高葡萄糖致人系膜细胞oncofetal FN的表达。
作者：杜超；蒋智；熊勤攀；周波 刊期： 2015年第01期
目的：：探讨三维数字减影血管造影(three-dimension digital subtraction angiography,3D-DSA)在脑血管疾病诊断中的应用价值。方法：对临床怀疑脑血管疾病患者208例,同时进行常规DSA(2D-DSA)和3D-DSA检查,并对结果进行对比分析。结果：208例中,检出动脉瘤128例,脑动脉狭窄或闭塞29例,动静脉畸22例,烟雾病10例,脑肿瘤4例。2D-DSA病变检出率80．3%(167/208)；3D-DSA病变检出率92．8%(193/208)；两组检出率差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：3D-DSA在脑血管疾病诊断中具有重要的应用价值,是2D-DSA的优化和补充。
作者：刘康；缪南东；任勇军；徐浩；闵旭立；杨林；张小明 刊期： 2015年第01期
目的：：以3D-DSA为参考标准,探讨64层螺旋CT数字减影CTA对破裂颅内动脉瘤的诊断性能。材料与方法：所有病例经伦理审查委员会批准,患者或家属签订知情同意书。回顾性分析2012年1月至2013年11月期间的144例经过数字减影CTA和3D-DSA检查的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage,SAH)患者。所有源图像都发送至后处理工作站进行三维重建及测量大小。以3D-DSA检查结果为标准,分别计算数字减影CTA诊断动脉瘤的敏感性、特异性。分别计算数字减影CTA诊断不同直径(<3 mm,≥3mm且<5 mm,≥5mm且<10 mm,≥10 mm)动脉瘤和前循环与后循环动脉瘤的敏感性、特异性。结果：144例患者中,DSA检查共发现199个动脉瘤,数字减影CTA发现196个动脉瘤。数字减影CTA检出的敏感性、特异性分别为98．5%和100%。<3 mm的敏感性和特异性分别为91．2%、100%；≥3 mm的分别为100%和100%。结论：64层CTA是颅内动脉瘤检出的可靠方法,可作为诊断动脉瘤性SAH患者的首选方法。
作者：刘元早；翟昭华；王霖 刊期： 2015年第01期
目的：：探讨国产OMOM胶囊内镜对消化道疾病,特别是小肠疾病的诊断价值。方法：总结分析我院2011年5月至2014年5月来自门诊和住院的不明原因消化道出血及腹痛腹胀腹泻等患者共56例。所有患者进行OMOM胶囊内镜检查前均行胃镜、肠镜及消化道钡餐检查,未发现可解释疾病的病因。结果：所有患者均完成检查,56例检出小肠疾病40例(71．4%),不明原因消化道出血组26例检出小肠疾病23例88．4%(23/26),腹痛腹胀腹泻等组30例检出小肠疾病17例56．6%(17/30)。结论：国产OMOM胶囊内镜对小肠疾病诊断率高,操作简单、安全,且价格低、无创伤。可作为小肠疾病的常规筛查手段。
作者：陈丽；向军英 刊期： 2015年第01期
门静脉炎(Pylephlebitis)是一种感染性血栓性的门静脉炎症[1] 。其是腹腔内化脓性感染的罕见并发症且死亡率高[2 -3] ，多继发于阑尾炎、憩室炎等[4 -5] ，常见的致病菌有：大肠埃希菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧菌等。临床工作中通常诊断为化脓性血栓性门静脉炎。而对于临床病因不能明确的，则往往以门静脉血栓性静脉炎作诊断[6] 。门静脉炎具有非特异性表现的特点，诊断主要依靠影像学，故诊断有一定的困难。现将我科成功收治的1 例厌氧菌败血症致门静脉血栓性静脉炎患者诊治的过程做一回顾性分析。
作者：彭鹏；周仲辉；林家福；牛绍伟；孔祥鸿；余婷；杨召 刊期： 2015年第01期
目的：：分析南充地区儿科医疗现状。方法：采用调查问卷对南充市具有儿科资质的二级及以上单位进行调查。结果：南充市儿科发展初具规模，但儿科医务人员数量严重不足，设备缺乏，业务水平低下，儿科发展中面临很多问题。结论：南充市儿科医疗现状不容乐观。
作者：刘崇海；皮光环；康迁；赵婧；何云 刊期： 2015年第01期
目的：：分析南充地区输入性疟疾的流行病学及临床特征，为提高早期诊断和改善预后提供理论依据。方法：对我院2010年1月至2013年8月收治的35例输入性疟疾患者的流行病学、临床表现、实验室检查、临床转归进行回顾性分析。结果：输入性疟疾患者主要为外出务工男性，临床表现各异，大多患者除畏寒、发热、热退后出汗外，伴随有乏力、纳差、寒战、头痛、肌肉酸痛，部分患者伴随咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、身黄、尿黄。实验室检测主要为白细胞、中性粒细胞百分比升高、血红蛋白、血小板下降，肝肾功、电解质异常。蒿甲醚治疗效果佳，蒿甲醚联合伯氨喹治疗复发病例有效。脑型疟疾预后差。结论：输入性疟疾临床表现复杂多样，详细询问流行病学史能提高早期诊断率，及时抗疟原虫治疗、有效的综合治疗能有效提高治愈率，改善预后。
作者：朱其荣；梅小平 刊期： 2015年第01期
法医学是运用医学、生物学及其他自然学科的理论与技术，研究和解决法律实践中有关医学问题的一门医学学科。法医学基于法的需求而产生，随着社会与法律、科学与技术的不断进步和发展，法医学也逐步发展和完善，形成拥有诸多分支学科的现代法医学。法医学研究对象包括现场、尸体、活体、物证和文证，主要任务是为刑事侦查提供线索，为审判提供科学证据，为医药卫生立法提供医学科学依据。随着医学与其他自然科学新理论、新技术、新方法不断涌现，不断被法医学实践吸收和借鉴，有望能更多地解决案件侦查和审判中涉及的有关司法鉴定的关键技术问题。
作者： 刊期： 2015年第01期
目的：：探索自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine 3-MA)对结直肠腺癌细胞Jagged-1蛋白表达及其增殖活性的影响。方法：实验分为对照组和3-MA药物组(5 mmol/L)，利用CCK-8法检测细胞活性；用Annexin/PI双染法检测细胞凋亡率；采用免疫组化和Western blot检测Jagged-1蛋白在两组中的表达差异。结果： Western blot及免疫组化结果表明：3-MA作用后，与对照组比较，结直肠腺癌细胞内Jagged-1蛋白的表达显著被抑制( P<0．05)；3-MA作用后，结直肠腺癌细胞增殖率为(85．23%±5．61%)，与对照组增值率比较具有显著差异(P<0．05)；3-MA作用后，结直肠腺癌细胞凋亡率为(11%± 4．3%)，与对照组凋亡率(4．5%±2．1%)比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：3-MA可能通过抑制结直肠腺癌细胞中Jagged-1蛋白表达和结直肠腺癌细胞增殖、促进凋亡，从而发挥抗肿瘤生物学作用。
作者：谢杰斌；庞月珊；王崇树；魏寿江；王攀；唐景 刊期： 2015年第01期
本文就基层医院实施人文关怀护理所面临的困难进行分析，并提出相应的对策，以期使人文关怀护理能够在基层医院真正实施，提升基层医院的护理质量和服务品质。
作者：李莉；赵莉；龙霖 刊期： 2015年第01期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
