杨明礼
近10年来，皮下埋植避孕技术在我国被广泛采用，但因各种原因需取出被埋植药棒而终止避孕者也逐渐增多。笔者介绍一种用输精管结扎器械皮内固定钳及分离尖钳取出药棒的方法。1 器械 输精管皮内固定钳1把，分离尖钳1把，蚊氏血管钳1把，刀片1把，5ml注射器1具。2 方法2.1 切口位置选择：若病人原系埋植的两根药棒，我们一般选择在两根药棒之间距离较近处；若为六根药棒者，则切口选择在第3与第4根之间或者药棒较密集处，并用笔作一标记，以示切口位置。2.2 操作方法：术区常规消毒铺巾，在切口标记处注入2%的利多卡因1ml左右，横行切口0.3～0.4cm长，先用尖钳轻轻分离皮下组织后将皮内固定钳伸入皮下并打开钳环，术者左手将其中一根药棒推至固定钳环内，然后闭合钳环，并将药棒移至切口处，用分离尖钳分离药棒表面上的结缔组织膜，露出药棒，用血管钳轻轻将药棒抽出。同法固定取出其他药棒。切口不需缝合，如有出血，可压迫止血，用创可贴盖住伤口，外用绷带包扎。2.3 术中注意要点：①麻药用量不宜过多。一般不超过1mt。过多的麻药会引起组织水肿，增大取出的难度。 ②固定钳固定时尽量避开皮下组织，药棒应全部推至钳环内。 ③用尖钳分离时动作要轻柔，钳取药棒时，用力不要过大，以免将药棒剌断或夹断。3 讨论 笔者曾用血管钳取出避孕药棒，该法易致药棒断裂，切口较大，常需多个切口，手术时间较长，不易于临床操作。后改用输精管结扎用的皮内固定钳及分离尖钳取出药棒完整、无损伤，一般只需一个切口，手术1～2分钟即可完成，病人无痛苦，患者易于接受，医生便于掌握，值得计划生育临床推广。
作者：廖超凤 刊期： 2001年第01期
目的：提高肝癌的诊治水平。方法：对130例肝癌手术中放置皮下埋入式输药装置(DDS)进行回顾性分析。结果：一期肝切除后1、3、5a生存率为86.5%、52.6%、31.2%；无法一期切除而行化疗或放免治疗后1、3、5a生存率为52.3%、18.7%、0，其中4例获二期切除。结论：肝癌手术中应常规放置DDS，术后经DDS进行化疗或放免治疗，可提高肝癌的疗效和生存率。
作者：马海；李永；曾崇方 刊期： 2001年第01期
患者，男性，24岁。因咽部不适、异物感1＋年，伴吞咽及呼吸困难1＋月入院。查：喉咽部见一表面光滑之肿块，肿块带蒂，蒂位于右侧梨状窝前壁，环杓关节处，取肿块送检。病理检查：灰白色肿块一个，5cm×3cm×2cm，表面附有粘膜。肿块切面灰白，质嫩。取五块常规制片镜检。镜下：肿瘤细胞主要由上皮细胞及梭形细胞组成，呈癌肉瘤形态。上皮细胞与梭形细胞间有移行，二者均可见核分裂，5～10个/10HPF。上皮细胞有呈腺样排列趋势，并可见典型腺样结构和较多裂隙。腺样结构内衬低柱状上皮，与梭形细胞间无基底膜。网织纤维染色，上皮细胞呈腺巢状，梭形细胞间有少许网织纤维。免疫组化染色，CK：上皮细胞阳性，梭形细胞阴性；Vimentin：梭形细胞阳性，上皮细胞阴性，病理诊断：喉咽部滑膜肉瘤(双相型)。 滑膜肉瘤大多发生于四肢大关节的附近，极少发生于前腹壁，咽喉部等处［1～6］。本例位于喉咽部环杓关节处，实为罕见［2］。滑膜肉瘤是来源于滑膜上皮细胞或滑膜间质细胞的一种恶性肿瘤，具有双相分化的潜力。组织学上分为四型：单相纤维型(又称梭形细胞为主型)、双相型(双称混合型)、单相上皮型(又称上皮细胞为主型)和低分化型［7］，故其光镜下表现形式多种多样，具有癌肉瘤的形态特点。故有资料认为滑膜肉瘤是真正的癌肉瘤［7］。我们认为在好发部位典型的滑膜肉瘤(有双相分化)，其光镜诊断并不困难；而以梭形细胞或上皮细胞为主型滑膜肉瘤在非好发部位，诊断纤维肉瘤或其它梭形细胞恶性肿瘤时要注意排除梭形细胞为主型滑膜肉瘤。诊断腺癌或转移性腺癌时要注意排除上皮细胞为主型滑膜肉瘤。只有多取材，观察其有无双相分化及向滑膜腔隙分化的光镜特点，并借助免疫组化染色及电镜加以鉴别，以减少误诊。
作者：唐治蓉；林德广 刊期： 2001年第01期
目的：探讨波依定对肾性高血压及肾功能不全的治疗效果。方法：106例慢性肾脏疾病患者，每日口服波依定2.5－20mg，每日一次，疗程4周，观测治疗前后血压、24小时(h)尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)的变化。结果：治疗后血压下降明显(P＜0.01)，24h尿蛋白定量、BUN、Scr、明显下降(P＜0.05，P＜0.01)，而Ccr明显升高(P＜0.01)，不良反应较轻。结论：波依定治疗肾性高血压降压作用明显，并可减少尿蛋白，保护和改善肾脏功能。
作者：夏成云 刊期： 2001年第01期
目的：探讨甲状腺癌切除术后诊断剂量(185MBq)的131I全身显像是否会产生甲状腺组织顿抑效应而影响去除剂量的吸收。方法：分化型甲状腺癌87例，手术切除后给予131I(185MBq)72h后进行诊断剂量的全身显像，显像结束后当天或隔天给予去除剂量的131I(3700-7400MBq)去除甲状腺组织。去除处理后第5天再进行全身显像，并与诊断剂量的全身显像图比较，评价是否存在明显顿抑现象。结果：甲状腺癌切除术后诊断剂量的131I全身显像并未产生明显顿抑现象，也未影响去除剂量的吸收，包括转移灶的数量和131I摄取的相对密度。结论：131I去除治疗前72h进行185MBq的131I全身诊断性显像与甲状腺组织顿抑无关，可以有效地应用。
作者：王全林；于南 刊期： 2001年第01期
随着医学科学的发展，认为肢体损伤而截肢是不可想象的，然而，在临床工作中远不是这样。1989～1999年，我科有32例，33个肢体外伤而截肢。本文就截肢原因分析如下：1 临床资料 本组共32例，33个肢体。男性27例，女性5例。年龄3～65岁，平均35岁。损伤原因：交通事故11例，压砸伤6例，机械绞伤7例，高处跌伤3例，炸伤5例。损伤类型：开放性损伤27例，闭合性损伤5例。骨折部位：股骨骨折2例，髋骨骨折2例，胫腓骨骨折22例，外踝骨折1例，足跗骨骨折及缺失5例。伤后就诊时间：8小时以内19例，9～48 h 7例，48 h 以上6例。2 结果 19例伤肢创伤严重无法修复，一期行截肢术。5例伤后行保肢治疗，包括清创，骨折固定，闭合伤口，终因感染，伤肢坏死而截肢。5例伤肢闭合性骨折，来诊时间在3天(d)以上，已是骨筋膜室综合征晚期，经彻底切开减压无好转而截肢。2例骨折伴有严重血管损伤，来诊时间长，因伤肢远端坏死而截肢。1例外踝骨折并小腿皮肤软组织广泛损伤，清创后皮肤坏死、感染，为保全生命而行截肢术。
作者：蒋成；张德纯；田应伟 刊期： 2001年第01期
手术治疗是直肠癌的首选治疗方法，放射治疗作为直肠癌的主要辅助治疗手段，可以减少直肠癌的局部复发，提高生存率［1］。对于不能手术或复发的患者，特别是盆腔部位的肿瘤放射治疗在缓解症状上具有一定价值［2］。现就我科21例直肠癌术后放疗的护理作初步探讨。1 临床资料1.1 一般资料：本组21例，男性14例，女性7例。年龄34～71岁，平均53岁，经病理证实为直肠腺癌。其中直肠癌术后预防放疗4例，术后复发并有盆腔转移行放疗17例；其中人工肛门16例，保留肛门的5例。1.2 放射方法：均采用广东威达公司生产的直线加速器6MV-x线做体外照射，分后一野及二侧野的三野照射法，放射剂量为45～60Gy/5-6周。1.3 放射反应：会阴部皮肤较薄易出现皮肤反应：16例是Ⅰ度红斑反应，占76.19%；5例呈Ⅱ度反应占23.81%。8例在接受放疗5—7次后出现全身反应如头晕、恶心和食欲不振，占8.09%；4例出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，占19.05%；3例出现放射性直肠炎，大便频，5～8次/天，稀便、粘液血便和里急后重等直肠刺激症状，占14.28%；5例有放射区皮肤及骶尾部疼痛加剧，占23.81%，其中2例曾因剧烈的疼痛而无法忍受产生轻生念头。2 护理体会2.1 放射前的准备是实施治疗的保证：重视心理护理：癌症患者的思想负担重，情绪波动大，他们不仅要承受肉体上的痛苦，而且要承受因人造肛门产生精神上的压力，甚至为生命是否延续感到恐惧，从而丧失了治疗信心。有两例就曾有轻生念头，这就要求护士对患者抱有极大的同情心，具有高度的责任感，耐心细致地做好心理护理，解除患者的思想顾虑取得信任与合作，此两例轻生的患者在我们耐心说服对症治疗后积极配合放射治疗。 做好基础护理及卫生宣教工作：告诉患者保持放射区皮肤的清洁干燥，穿松软的内裤，避免增加刺激。增加营养提高机体抵抗力。做好常规检查特别是血细胞计数的检查，为开展治疗做好准备。
作者：陈劲松；李国华 刊期： 2001年第01期
我校离退休教职工为国家培养高级人才辛勤工作了一生，为使他们安度晚年，了解他们的健康状况，寻找危及他们健康的危险因素，提出相应的防治措施，现将我校1999年离退休教职工健康体检结果分析如下：1 对象与方法 对象均为我校离退休教职工，共1221人，男766人，女455人，年龄为55～85岁；将体检教职工分为教师、科技人员组(称教师组)和行政人员、工人组(称职工组)，各组的人数、年龄及性别分布见表1。 全体受检者均接受详细病史询问及内科、外科、五官科、口腔科检查，接受血常规、尿常规、大便常规、血糖及肝、肾功能化验及胸片、心电图、腹部B超检查。高血压病的诊断标准根据1999世界卫生组织(WTO)和国际高血压学会(ISH)制定的新诊断标准［1］；糠尿病诊断标准采用1996年WHO制定的标准［2］；其它疾病诊断采用全国通用标准。2 结果 1221位离退休教职工中，除39人未查出异常外，其余均患有不同疾病，疾病发生率为96.8%。其中患两种以上疾病者为1054人，占86.3%。心血管系统疾病病人数多，高血压病444例，占36.3%；冠心病419例，占34.3%；白内障939例，占34.3%；前列腺增生274例，占男性的36.8%；糠尿病160例，占13.1%；肝囊肿103例，占8.4%；龉齿69例，占5.6%。高血压合并冠心病159例，占13.0%；高血压合并糖尿病47例，占3.8%；冠心病合并糖尿病21例，占1.7%；高血压、冠心病、糖尿病三者并存者42例，占3.4%。教师与职工两组各种疾病的发生情况见表2、3，两组间高血压病、白内障、高血压合并冠心病及高血压、冠心病、糠尿病三者并存的发生率有显著性差异。 心电图异常者398例，占37.5%，其分布情况见表4。
作者：胡蓉；陈敏妹 刊期： 2001年第01期
我院1993～1999年，采用阴囊纵膈皮瓣一期正位开口治疗19例阴茎型尿道下裂，取得满意疗效，现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组19例病人，年龄3～14岁，平均5.6岁，均为阴茎型尿道下裂。1.2 手术方法1.2.1 阴茎伸直：距冠状沟0.5cm 作包皮内板环形切口，直达阴茎海绵体白膜，阴茎腹侧正中纵行切口，自冠状沟切口至原尿道外口，彻底松解切除阴茎腹侧及尿道口周围的纤维组织，阴茎完全伸直，并测量尿道缺损长度。1.2.2 尿道成形：自原尿道位置设计一梭形阴囊纵膈皮瓣，皮瓣的上段包绕游离的尿道口，下端应略宽于上端［4］。皮瓣的长度视尿道缺损长度而定，略长于缺损尿道约0.3～0.8cm［3］，在游离皮瓣时应注意保护好阴囊纵膈的血管。将带有侧孔的细硅胶管缚在气囊尿管上，恰好位于成形尿道近侧的2/3处，用丝线将硅胶管的近端扎紧闭塞，备术后冲洗尿道用［3、4］。将游离好的皮瓣绕在尿管及冲洗管上，用5/0微桥线间断全层、缝合皮瓣边缘，使其成一管状，翻转成形尿道，将缝线缘紧贴阴茎白膜固定。1.2.3 尿道口成形：对于阴茎龟头发育良好者，采用隧道式方法将成形的尿道拖入［1、3］，开口于阴茎头中央，对于阴茎头腹侧裂开严重者，采用阴茎头腹侧“V”字型切口的方法，将皮瓣的尖端嵌合外翻缝合［4］，使成形尿道开口于阴茎龟头的中央。 术后留置气囊尿管及尿道冲洗管。阴茎加压包扎3～5天后更换敷料，每天定时自冲洗管用庆大霉素冲洗尿道，术后10～14天拔出尿管及冲洗管，病人自行排尿。2 结果 本组19例病人，一次手术成功，效果满意。有3例病人术后出现尿线细，其中1例为原尿道口与成形尿道吻合口之间狭窄经小儿膀胱镜直视下插管扩张，得以缓解。另2例为成形尿道外口狭窄，均为隧道式尿道外口成形病人，经尿道外口扩张后缓解［2］。
作者：姜果；邓显忠；王继忠 刊期： 2001年第01期
流行性乙型脑炎(乙脑)属于儿童常见、多发的急性传染病，我院2000年对部分乙脑患者采用高压氧(HBO)治疗其恢复期的肢体瘫痪、精神萎靡、反应迟钝，取得了较好的临床效果，现总结如下。1 材料与方法1.1 病例选择：我院2000年传染科收治的36例乙脑患者。其中男性34例，女性2例；年龄1.2～7.4岁，平均3.2±0.8岁；中型24例、重型12例；出现各种不同类型的肢体瘫痪28例、精神萎靡32例、反应迟钝18例；全部病例随机分为治疗组(高压氧组)15例，对照组21例。分组后，在性别、年龄、病情程度方面两组有均衡可比性(t检验，P＞0.05)。1.2 治疗方法：全部病例在进入恢复期后，对照组采用静脉滴注胞二磷胆碱、ATP、辅酶A、VitB６等，部分病例采用了理疗、针灸治疗，经前述治疗7～14天(d)后，出院随访1～2月。治疗组在前述治疗基础上以YLCQ.5/1.2型婴儿高压氧舱根据患儿年龄决定氧舱压力、升压速度及降压速度，在20 min(分钟)逐渐加压至所需压力，再稳压换气20 min，再逐渐减压15min至常压。HBO治疗每日一次，连续治疗10 d。1.3 统计学处理：采用t检验。
作者：巫先秀；唐宁 刊期： 2001年第01期
目的：总结青年肺癌的临床特征，探讨提高外科治疗效果的方法。方法：对小于40岁原发肺癌患者31例进行回顾分析，总结临床病理学特征，以指导外科治疗。结果：①肺癌总体人群中，青年肺癌比例有上升趋势，本组占同期肺癌的7.38%。②女性比例增高，男女比例为2.44∶1。③病理组织学分化差，病理类型以腺癌多见，占42.9%(12/28)。④青年人肺癌早期症状不典型，临床症状无特异性，误诊率高，首次就诊误诊达80.6%。⑤青年肺癌进展快，转移早，可手术率低，总体预后差。结论：青年肺癌早期症状不典型，误诊率高，恶性程度高，进展快，预后差。必须加强认识，早期诊断，尽可能手术切除，姑息性手术治疗亦有一定临床价值；术中或术后辅以放化疗等综合措施是提高术后生存期的有效方法。
作者：王烈；杨绍福；赵泽良；杨宁；魏蜀亮；何光杰 刊期： 2001年第01期
目的：评价治疗急性胰腺炎5种方案的疗效。方法：观察5种治疗方案病人的临床症状及体征、血尿淀粉酶恢复正常和住院的时间来判定其疗效。结果：5种治疗方案与对照组比较，其疗效有显著性差异(P＜0.01)。A、B、C、D四组间疗效无显著差异(P＞0.05)。结论：C、D两组各观察指标的时间较A、B两组短，其副作用少，易掌握，费用低，值得在基层医疗单位推广使用。E组疗效佳，但费用较高，建议急性胰腺炎趋向于重症时，可提前使用，以缩短病程，降低并发症和死亡率。
作者：任权；何长培；黄涛；冉毅敏；杨斌 刊期： 2001年第01期
病员，男，36岁，因双眼流泪不适7天，于1998年5月来我眼科治疗，当时双眼视力正常，球结膜充血，有大量粘液性分泌物，右眼可见9点至6点方位角膜有一长约6mm瘢痕，前房可见一8mm×6mm大小类长方形透明异物，位于前房下方，其上缘位于瞳孔缘，瞳孔及虹膜正常，在裂隙灯下可见异物有拆射光，为一凸面向外的弧形异物，在病员结膜炎治愈后给以手术治疗，取出一玻璃异物，事后患者及其父母回忆，在其4岁时玩耍电灯泡，炸伤右眼，当时未给以任何治疗。 本例眼球内异物32年较为罕见，且患者无任何症状，前房及虹膜正常，仅角膜残留一不明显瘢痕，伤后未给以任何治疗而自愈。
作者：邓成君；蒲文明 刊期： 2001年第01期
白内障为首位致盲性眼病。近年来随着手术方式的不断改进，术后恢复更好的视力，日益受到临床医生的重视。我院1999年10月～2000年10月采用上方巩膜小切口(弦长5.5mm～6.0mm)非超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入术，取得了满意效果，现报告如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料：286例(286眼)白内障患者中，男性132例，女性154例，老年性206例，占72.03%；并发性52例，占18.18%；外伤性18例，占6.29%；先天性10例，占3.5%。年龄4～87岁，平均60.7岁。术前视力光感～0.05者201例，＞0.05～0.3者85例。 术前准确测量角膜曲率(K１和K２平均分别为43.75D和43.25D，角膜平均散光为0.5D)，A超测量眼轴长度，输入电脑计算所需人工晶体度数。1.2 手术方法：按白内障摘除手术常规进行术前准备及麻醉［1］。做以上方穹隆为基底结膜瓣，手术区电凝止血，于12点方位距角膜缘1.5～2.0mm处作巩膜直切口或倒眉状切口，弦长5.5～6.0mm深达1/2巩膜厚度，用巩膜板层分离刀在巩膜内做隧道至透明角膜内1mm，用3.2mm穿刺刀进入前房，于颞上方或鼻上方角膜缘内0.5mm处作前房穿刺以备术中使用，前房内注入粘弹剂，行直径约6mm的环形的撕囊，水分离，充分游离晶状体核，扩大切口，用晶体圈娩出晶体核，吸出残留皮质，将人工晶体植入囊袋内，吸出前房内粘弹剂，注水维持前房深度。切口自动闭合，无需缝合，烫合球结膜瓣。球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。术眼单眼遮盖。手术时间约15～25分钟。
作者：何旭红；蒋浪；兰长骏；廖萱 刊期： 2001年第01期
僵人综合征是临床少见的一种疾病，在我国自1980年由黄明生等首次报告4例之后，至今仅有40多例报告，现将我科收治的一例报告如下： 患者，女性，50岁，农民，因进行性吞咽困难9d(天)，加重3d入院。病员9d前不明原因出现吞咽困难，呈进行性加重，开始感吞咽米饭等较干食物梗阻，至3d前仅能进食流汁，并伴呛咳。无咽痛、呕吐、发热等。院外治疗(具体不详)无效而到我院就医。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmg，神志清楚、言语流利，浅表淋巴结不大，咽部不充血，扁桃体不大，心肺正常，肝、脾未扪及，神经系统无定位体征。作血常规、肝功、肾功、胸片、腹部B超、咽喉部CT、脑脊液测压及脑脊液常规、蛋白定量检查均正常，食道吞钡见钡剂在食道上段约喉部受阻，胃镜见咽喉部粘膜水肿未能检查。五官科会诊：间接喉镜见梨状窝唾液潴留多，披裂、杓状软骨区与声门前方粘膜水肿明显，无充血，声带活动正常，诊断为“梨状窝、披裂与杓状间区炎症，给予克林霉素0.6g静滴qd，地塞米松10mg静滴qd，治疗5d无效。并出现颈部肌肉胀痛、僵硬、活动受限，张口困难、张口大约1指，说话不清且费力，面肌僵硬呈苦笑面容，双下肢肌肉阵阵僵硬，睡眠后肌肉僵硬消失。排除破伤风、癔症而确诊为本病，因经济困难出院，出院后按医嘱用安定治疗好转。 讨论：僵人综合征是一种少见疾病，由Moersch和Woltmann(1956)首先描述和命名，此病病因和病变部位尚不清楚。可见于任何年龄，但以29～59岁多见，男性较多。起病隐匿，早期表现不典型，需与破伤风、癔症、Isaacs综合征、先天性肌强直、假性肌强直、锥体外系疾病、肌炎、关节炎及颈椎病等相鉴别。其临床主要表现为进行性、波动性肢体强直，关节活动障碍，肌肉疼痛，睡眠后症状消失。用苯二氮类药物治疗效果好。因本例早期表现是临床少见的以颅神经支配肌受累为主要表现的吞咽困难伴呛咳、言语不清等症状和咽喉部肌肉痉挛至局部粘膜似水肿的假象，给我们临床诊断带来了困难，以及我们对本病的认识不足，导致误诊。我们经过对有关文献的复习，提高了对本病的认识，吸取教训，及时更正了诊断和治疗措施，减少了病员疾苦和不必要的经济负担。
作者：邱丽蓉 刊期： 2001年第01期
我院骨科自1990～2000年，对于手部骨折固定物克氏针、微型钢板、钢丝的应用，作了随访，共120例，现报告如下。1 对象与方法 一般资料：本组120例，男性87例，女性33例，年龄11～67岁，平均年龄30.1岁；致伤种类：挤压伤31例，绞伤27例，刀割伤42例，机械压伤20例。骨折类型：开放性骨折47例，闭合性骨折73例。其中横行骨折42例，斜形骨折36例，粉碎性骨折42例。骨折部位：掌骨骨折46例，近节指骨骨折38例，中节指骨骨折36例。 手术方法：有选择性地将掌骨、手指近节指骨、手指中节指骨的相同部位与类型的骨折分三组，分别以克氏针、微型钢板、钢丝作为内固定材料进行比较。1.1 克氏针内固定：共62例，双根交叉内固定24例，其中掌骨16例，指骨8例。单根克氏针固定38例，其中掌骨20例，指骨18例。依骨髓腔选用1.0mm或者选1.5mm型号的克氏针。1.2 微型钢板内固定：共30例，其中掌骨骨折17例，指骨骨折13例。用四孔或三孔钢板两种。1.3 钢丝内固定：共28例，其中掌骨骨折有12例，指骨骨折16例。
作者：张长华；邓盛龙；王军；王南飞 刊期： 2001年第01期
本科于1991年1月至1998年12月共收治重症药疹45例，现作回顾性分析，并就其预后相关因素进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料：45例中，男22例，女23例；年龄15个月至76岁，平均35.5岁。大疱表皮坏死松解型(BEN)11例，重症多形红斑型(SEM)和剥脱皮性皮炎型(ED)各17例。BEN型和SEM型潜伏期4小时至20天(d)，平均5.5 d；ED型潜伏期1 d 至120 d，平均26 d。 BEN型：水疱、大疱、糜烂皮损占皮肤面积5%—7%，尼氏征阳性6例(55%)，粘膜损害6例(55%)。SEM型：伴皮肤水疱、大疱、糜烂者10例(59%)。ED型：伴粘膜损害者4例(24%)。1.2 致敏药物：病前均有明确用药史。既往有药敏史者6例(13%)。解热镇痛类12例(26.7%)，抗生素类10例(22.2%)，磺胺类及别嘌呤醇各8例(17.8%)，镇静抗癫痫类4例(8.9%)，环磷酰胺、青霉胺、麦角胺各1例(2%)。BEN型：解热镇痛类5例(45%)，磺胺类2例(18%)，链霉素、环磷酰胺、别嘌呤醇、麦角胺各1列(9%)。SEM型：解热镇痛类5例(29%)，磺胺类4例(24%)，抗生素类4例(24%)，镇静抗癫痫类2例(12%)，别嘌呤醇和青霉胺各1例(5.8%)。ED型：解热镇痛类2例(12%)，别嘌呤醇6例(35%)，抗生素5例(29%)，磺胺类、镇静抗癫痫类各2例(12%)。1.3 并发症：45例中，伴发热者22例(49%)，其中BEN型7例(64%)，SEM型6例(35%)，ED型9例(53%)；伴白细胞升高者17例(38%)，ED型5例(45%)，SEM型7例(41%)，ED型5例(29%)；伴肝损害者10例(22%)，BEN型2例(18%)，SEM型3例(18%)，ED型5例(29%)；伴皮损细菌性感染者11例(24%)，BEN型6例(55%)，SEM型4例(24%)，ED型2例(5%)。伴肺炎者4例(9%)，SEM型和ED型各2例(12%)。其中BEN型尚有3例(27%)伴低白蛋白血症；3例(27%)伴尿路细菌性感染；2例(18%)伴代谢性酸中毒、低钾；3例(27%)伴白细胞降低；2例(18%)伴中性粒细胞核左移。SEM型2例(12%)伴大便隐血阳性；ED型4例(24%)伴嗜酸性粒细胞升高。
作者：冯大瓶；张谊芝；周光平 刊期： 2001年第01期
我院1999年1月—2000年9月共有60例术前B超检查，术后证实为宫内胚胎组织残留。现报告如下：1 临床资料1.1 60例患者年龄均在20岁—46岁。人工流产后8例，自然流产后2例，药物性流产后30例，中孕引产后10例，剖腹产后2例，足月顺产后5例，葡萄胎清宫术后1例，滞留性流产清宫后2例，均以持续性或间断性阴道流血，下腹疼痛而就诊。1.2 采用Aloka-630型超声显像诊断仪，线阵探头频率为3.5MHZ，膀胱适度充盈，经下腹部耻骨联合上行纵、横扫查为主。2 结果 宫内胎物残留，系由胚胎组织及部份陈旧性血凝块组成，可位于宫腔各部位，因病程不同，其声像表现亦较复杂：①子宫增大或稍大，或产后复旧不良。②宫内膜线居中，纤细，但宫颈饱满，或宫内膜线模糊、消失。③宫腔内出现与宫壁界限清强弱不等回声斑团，周界欠规则。④强回声团块伴声影，术后证实为胎骨。⑤强回声斑块，后伴声影，形态显示不规则，与宫壁界限不清，术后证实为机化的胎盘组织。⑥宫腔内中低弱回声。似肌瘤样，并伴液性分离暗区。术后证实为血样胎块组织。⑦宫颈管内强弱不等回声团块，术后证实为滞留的胚胎组织。
作者：青建芳；李国蓉 刊期： 2001年第01期
口底蜂窝织炎是口腔颌面部严重的炎症之一，通常波及口底部多个间隙，可化为脓性，也可以腐败坏死，后者更为严重。诊断明确，抗生素有效，切开引流及时是本病处理时疗程缩短、减少并发症的关键所在，现将1993～2000年间我科收治的11例口底蜂窝织炎进行分析，诊治体会如下：1 一般资料 1993～2000年间，我科收治的口底蜂窝织炎患者11例，男6例，女5例，年龄3～61岁，平均31岁。化脓性口底蜂窝织炎8例，腐败坏死性口底蜂窝织炎3例。农民9例，城镇居民2例。牙源性感染10例，腺源性感染1例，无损伤及血源性感染，均在1周左右治愈。2 典型病例 病例1，女性，61岁，入院前1周左侧下后牙出现疼痛不适，1天后左侧颌下开始肿胀、疼痛，并迅速波及到颏下及右侧颌下，张口受限，在当地卫生院应用氨苄青霉素、灭滴灵等治疗，效果不佳，于1993年10月4日转我院。检查：体温38.5℃，神情倦怠，双侧颌下、颏下广泛肿胀、压痛，有副性水肿，可触及捻发音，张口度约一指，十67残冠，颊沟处肿胀、压痛，口底粘膜水肿，舌体抬高，左侧颌下穿刺抽出灰黑色脓液，有腐败组织臭味，血象示白血球总数13.0× 109/L。诊断为口底腐败坏死性蜂窝织炎，立即于局麻下在双侧颌下、颏下作“T”型切口，充分分离口底肌肉，建立引流，引流出灰黑色脓液约20ml，用3%双氧水冲洗脓腔，并将脓液作脓培养加药敏试验，全身支持疗法并给予先锋霉素V5g静脉滴注，每日一次，入院第二天，患者出现吞咽困难，咽后壁肿胀，左侧颈部及锁骨上窝也出现肿胀，穿刺肿胀区抽出灰黑色脓液，立即行锁骨上窝及咽后壁处切开引流，引流出灰黑色脓液约25ml，拍摄胸片及心电图检查未见异常。入院第四天，脓培养结果为变形杆菌生长，根据药敏试验选用卡那霉素1g静脉滴注，每日一次。此后，局部及全身情况逐渐改善，1周后治愈。 病例2，男性，56岁，入院前10天左侧下后牙出现疼痛，并逐渐加重，在当地卫生院给予抗感染治疗(用药不详)，左侧颌下切开引流，效果不佳，且肿胀逐渐波及颏下及右侧颌下，张口受限，吞咽困难。于2000年4月30日来我院就诊，收治入院。检查：体温39℃，急性痛苦病容，双侧颌下、颏下肿胀，压痛明显，表面张力高，皮肤发红，并波及面下部颈部，左侧颌下有一长约4cm的切口，左侧口底肌肉已切断，渗血较多，内有黄稠脓液，无臭味，切口内填有大量纱条，张口度约一指半，十6残根，颊沟肿胀、压痛，口底粘膜充血、水肿，右侧颌下穿刺抽出黄稠脓液，血象示白血球总数14.3×109/L。诊断为口底蜂窝织炎。入院后给予大剂量青霉素8×105静滴，每日一次，全身支持疗法，清除左颌下切口内纱条，置橡皮引流条一根引流，同时行右颌下切开引流，第二天局部肿胀减轻，全身情况改善，住院1周出院。
作者：曾明昌 刊期： 2001年第01期
肺炎是儿科常见病，不仅肺炎患儿占住院儿童病人数的24.5％～56.2%，其中婴幼儿肺炎为学龄儿童的39.5倍，也是我国小儿死亡的第一病因。近10年来，对婴幼儿重症肺炎的血管活性药物的应用，明显地提高了本病的治愈率。我院儿科自1999年1月～1999年12月应用血管活性药物治疗婴幼儿重症肺炎45例，取得满意的疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组45例中，男25例，女20例，男女之比为1.25∶1，年龄1 月～3岁，平均年龄1.3岁。1.2 临床分型：重型肺炎(30例)：哮喘明显，中毒症状重，呼吸＞60次/min，明显三凹征，青紫，烦燥，双肺明显中细湿鸣及或喘鸣，但无并发症。极重型肺炎(15例)：中毒症状重，呼吸急促浅表或不规则，面色青灰，缺氧症明显，伴有呼衰、心衰或脑病等并发症。 本组45例中并发心功能不全者12例，明显呼吸衰竭15例，中毒性或缺氧性脑病3例，心肌炎6例。1.3 用药方法及分组：在积极使用有效抗菌素治疗以及纠正呼衰、心衰、脑水肿、酸中毒治疗病情无明显好转的前提下随机加用血管活性药物。根据用药不同分为三个组。1.3.1 酚妥拉明组(20例)：用法：0.5～1 mg*kg-1*次-1 q4h～q8h1.3.2 东莨菪硷组(15例)：用法：0.01～0.03 mg*kg-1*次-1 q4h～q8h1.3.3 酚妥拉明＋多巴胺组(10例)：用法：酚妥拉明0.5～1 mg*kg-1*次-1 q4h～q8h 多巴胺0.5～1 mg*kg-1*次-1 交替1.4 疗效判定：1.4.1 显效：用药24小时(h)内喘鸣音消失，湿罗音减轻，并发症控制。1.4.2 有效：72 h 内上述症状得以控制。1.4.3 无效：72 h 以上症状无缓解或加重。
作者：钟天美 刊期： 2001年第01期
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