夏成云
僵人综合征是临床少见的一种疾病，在我国自1980年由黄明生等首次报告4例之后，至今仅有40多例报告，现将我科收治的一例报告如下： 患者，女性，50岁，农民，因进行性吞咽困难9d(天)，加重3d入院。病员9d前不明原因出现吞咽困难，呈进行性加重，开始感吞咽米饭等较干食物梗阻，至3d前仅能进食流汁，并伴呛咳。无咽痛、呕吐、发热等。院外治疗(具体不详)无效而到我院就医。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmg，神志清楚、言语流利，浅表淋巴结不大，咽部不充血，扁桃体不大，心肺正常，肝、脾未扪及，神经系统无定位体征。作血常规、肝功、肾功、胸片、腹部B超、咽喉部CT、脑脊液测压及脑脊液常规、蛋白定量检查均正常，食道吞钡见钡剂在食道上段约喉部受阻，胃镜见咽喉部粘膜水肿未能检查。五官科会诊：间接喉镜见梨状窝唾液潴留多，披裂、杓状软骨区与声门前方粘膜水肿明显，无充血，声带活动正常，诊断为“梨状窝、披裂与杓状间区炎症，给予克林霉素0.6g静滴qd，地塞米松10mg静滴qd，治疗5d无效。并出现颈部肌肉胀痛、僵硬、活动受限，张口困难、张口大约1指，说话不清且费力，面肌僵硬呈苦笑面容，双下肢肌肉阵阵僵硬，睡眠后肌肉僵硬消失。排除破伤风、癔症而确诊为本病，因经济困难出院，出院后按医嘱用安定治疗好转。 讨论：僵人综合征是一种少见疾病，由Moersch和Woltmann(1956)首先描述和命名，此病病因和病变部位尚不清楚。可见于任何年龄，但以29～59岁多见，男性较多。起病隐匿，早期表现不典型，需与破伤风、癔症、Isaacs综合征、先天性肌强直、假性肌强直、锥体外系疾病、肌炎、关节炎及颈椎病等相鉴别。其临床主要表现为进行性、波动性肢体强直，关节活动障碍，肌肉疼痛，睡眠后症状消失。用苯二氮类药物治疗效果好。因本例早期表现是临床少见的以颅神经支配肌受累为主要表现的吞咽困难伴呛咳、言语不清等症状和咽喉部肌肉痉挛至局部粘膜似水肿的假象，给我们临床诊断带来了困难，以及我们对本病的认识不足，导致误诊。我们经过对有关文献的复习，提高了对本病的认识，吸取教训，及时更正了诊断和治疗措施，减少了病员疾苦和不必要的经济负担。
作者：邱丽蓉 刊期： 2001年第01期
感染性疾病是临床工作中经常遇到的问题，革兰氏阴性杆菌在感染性疾病中占多数。近几年来发现某些革兰氏阴性杆菌可产生超广谱β-内酰胺酶，越来越多原来可以用于抗感染性疾病的抗生素失去治疗作用［1］。为此我们对常用的8种抗生素耐药性进行统计分析。现报告如下：1 材料1.1 临床菌株：取自1998年7月—2000年7月我院住院病人及门诊患者，共计871株革兰氏阴性杆菌。标本来源有：血液、小便、胆汁、痰、咽拭子、分泌物、大便等。1.2 药敏纸片：购自浙江省军区后勤部卫生防疫检验所。1.3 质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部药品检验所。2 方法2.1 细菌培养鉴定：按新版《全国临床检验操作规程》［2］进行。2.2 药敏试验：采用K-B琼脂扩散法，试验规程按美国临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)标准进行操作。
作者：王成果；林永祺；陈惠玉；何加宁 刊期： 2001年第01期
低钾性周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌驰缓性瘫痪为特征的常见病。轻者可出现对称性四肢无力，生活自理受限，重者可造成呼吸肌瘫痪或发作心律失常而威胁生命。同时病人不定期反复发作，严重影响生活质量。我科自1997年10月到1999年10月共收治32例。由于护理人员应用整体护理知识并结合专科理论，采取了细致周密的护理措施和健康教育，获得了满意的效果，现报告如下：1 临床资料 本组32例，均为男性，年龄18岁～45岁。其中酗酒诱发者10例；剧烈运动诱发者8例；饱餐或暴饮暴食诱发者4例；感染腹泻诱发者3例；甲亢继发者4例；肾小管酸中毒所致者1例；无明显诱因者2例。入院后经补钾及针对原发病的治疗、优质护理后均痊愈出院。(其中一例因剧烈运动所致血钾为2.9mmol/L的低钾患者入院后经静脉缓慢补钾1g，于住院第二天血钾高达9.23mmol/L，而出现心脏骤停。经静脉推注胰岛素32u(心肺复苏及电除颤等抢救成功而痊愈)。2 评估 以马斯洛人的基本需要层次论和Gordon的十一个功能性健康型态为导向，对32例患者均作了入院及住院资料评估。评估重点：(1)血清钾浓度：32例患者入院后测血清钾均低于2.9mmol/L，低者为1.25mmol/L。(2)诱发因素：酗酒史者10例；剧烈运动史者8例；感染腹泻史者3例；饱餐或暴饮暴食者4例；有甲亢史者4例；肾小管酸中毒1例。(3)瘫痪程度：32例患者四肢肌力均有不同程度降低，肌力为Ⅰ+级一Ⅲ级。体检时呈对称性、松驰性瘫痪，以肢体近端为重。其中5例有小便潴留，1例有呼吸费力及咳嗽无力。(4)心理反应：27例由于突发运动量骤减而导致恐惧，5例因反复发作则表现为焦虑。(5)应激应对能力：大部分患者无相应的医学知识，也无有效的应对经验和避免复发的有效措施。
作者：吴励；程蕾；李龙珍；张成秀 刊期： 2001年第01期
病毒性心肌炎(Viral Myocarditis VMC)其发病机制尚未完全阐明，目前认为一方面与病毒直接引起的心肌损伤有关，另一方面与细胞介导的免疫反应对心肌细胞损害密切相关。而细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是连接心肌细胞和免疫细胞的重要桥梁之一，介导炎症和免疫反应，在病毒性心肌炎的发病及病程中起重要作用，同时对ICAM-1的研究，有可能找到另一治疗VMC的途径，即抗粘附治疗，现就这些方面内容作一概述。1 ICAM-1的概述 粘附分子又称为粘附受体，是介导细胞与细胞之间，细胞与细胞外基质之间以及某些血浆蛋白间的识别与结合，并参与细胞内外的信号传导的一类膜蛋白。大致分为五大家族：钙依赖粘附素(cadherin)家族、整合素(integrin)家族、选择素(selectin)家族、免疫球蛋白超家族、CD44家族。ICAM-1是早发现的粘附分子之一，属于免疫球蛋白超家族，人类染色体定位于1q，为单链跨膜蛋白分子，分子量在90KD，核心多肽为55KD，结构中有5个类似免疫球蛋白区，一个膜转移蛋白和一个细胞质部位，其氨基酸的D1、D2结构与LFA-1或鼻病毒结合，羧基端的D3结构可与Mac-1结合［1，2］，与神经粘附分子(MCAM)有同源性。ICAM-1广泛分布于造血细胞和非造血细胞，如淋巴细胞等的血管内皮细胞、胸腺树突状细胞、肾小球上皮细胞、白细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等［2，3］。它通过与配合结合发挥作用，已发现ICAM-1的配体有淋巴细胞功能相关抗原-1(Lymphocyte function-associated antigen-1,LFA-1)、巨噬细胞分子-1(Macrophage activation complesx1,Mac-1)、CD43，其中多与LFA-1结合，主要参与介导T细胞、内皮细胞之间，T抗原呈递细胞、靶细胞之间，T细胞之间，T、B细胞之间的粘附及信号传导，从而在多种生理，病理过程中发挥作用［2～5］。在IL-1、TNF-α、IFN、LPS、PMA、炎性介质、补体成分等刺激下，可能通过激活核因子KappaB(NF-κB)，活化蛋白-1(AP-1)，信号传导活化转录因子(STAT)等，使ICAM-1的表达上调［3，6］。研究表明，这种上调也与ICAM-1mRNA降解速度密切相关。ICAM-1除参与机体的正常生长发育外，还参与调节免疫细胞的分化和发展，调节免疫应答反应，促进细胞间粘附作用，同时传导多种细胞信号，引起细胞间骨架蛋白结构与功能的改变，促进细胞活化，引起细胞因子产生等。如果ICAM-1表达失控，往往导致许多疾病的发生和发展。
作者：刘利；高兴玉；李锋；饶邦复 刊期： 2001年第01期
我院1999年1月—2000年9月共有60例术前B超检查，术后证实为宫内胚胎组织残留。现报告如下：1 临床资料1.1 60例患者年龄均在20岁—46岁。人工流产后8例，自然流产后2例，药物性流产后30例，中孕引产后10例，剖腹产后2例，足月顺产后5例，葡萄胎清宫术后1例，滞留性流产清宫后2例，均以持续性或间断性阴道流血，下腹疼痛而就诊。1.2 采用Aloka-630型超声显像诊断仪，线阵探头频率为3.5MHZ，膀胱适度充盈，经下腹部耻骨联合上行纵、横扫查为主。2 结果 宫内胎物残留，系由胚胎组织及部份陈旧性血凝块组成，可位于宫腔各部位，因病程不同，其声像表现亦较复杂：①子宫增大或稍大，或产后复旧不良。②宫内膜线居中，纤细，但宫颈饱满，或宫内膜线模糊、消失。③宫腔内出现与宫壁界限清强弱不等回声斑团，周界欠规则。④强回声团块伴声影，术后证实为胎骨。⑤强回声斑块，后伴声影，形态显示不规则，与宫壁界限不清，术后证实为机化的胎盘组织。⑥宫腔内中低弱回声。似肌瘤样，并伴液性分离暗区。术后证实为血样胎块组织。⑦宫颈管内强弱不等回声团块，术后证实为滞留的胚胎组织。
作者：青建芳；李国蓉 刊期： 2001年第01期
目的：探讨庚型肝炎病毒RNA与庚型肝炎病毒抗体间的关系。方法：采用PCR法检测病毒性肝炎患者血清HGV RNA，随后采用EIA法检查其抗-HGV，并同时检测患者肝功ALT、SB等生化指标，比较它们间的关系。结果：病毒性肝炎患者HGV RNA检出率为29.7%(19/64)，抗-HGV检出率为14.1%(9/64)，两者间比较有显著性差异(x２＝4.57，P＜0.05)。其中3例HGV RNA和抗-HGV均阳性，HGV总感染率为39.0%(25/64)，各临床类型间HGV RNA和抗-HGV检出率无明显差别(P＞0.05)，抗-HGV阳性组其临床各型肝损ALT、SB(除急性肝炎外)均高于HGV RNA阳性组。结论：病毒性肝炎患者血清中HGV RNA阳性率显著高于抗-HGV阳性率；抗-HGV为一非保护性抗体；各临床类型间庚型肝炎病毒感染无明显差别。
作者：熊良仕；崔素芬；周京国；邢燕 刊期： 2001年第01期
本科于1991年1月至1998年12月共收治重症药疹45例，现作回顾性分析，并就其预后相关因素进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料：45例中，男22例，女23例；年龄15个月至76岁，平均35.5岁。大疱表皮坏死松解型(BEN)11例，重症多形红斑型(SEM)和剥脱皮性皮炎型(ED)各17例。BEN型和SEM型潜伏期4小时至20天(d)，平均5.5 d；ED型潜伏期1 d 至120 d，平均26 d。 BEN型：水疱、大疱、糜烂皮损占皮肤面积5%—7%，尼氏征阳性6例(55%)，粘膜损害6例(55%)。SEM型：伴皮肤水疱、大疱、糜烂者10例(59%)。ED型：伴粘膜损害者4例(24%)。1.2 致敏药物：病前均有明确用药史。既往有药敏史者6例(13%)。解热镇痛类12例(26.7%)，抗生素类10例(22.2%)，磺胺类及别嘌呤醇各8例(17.8%)，镇静抗癫痫类4例(8.9%)，环磷酰胺、青霉胺、麦角胺各1例(2%)。BEN型：解热镇痛类5例(45%)，磺胺类2例(18%)，链霉素、环磷酰胺、别嘌呤醇、麦角胺各1列(9%)。SEM型：解热镇痛类5例(29%)，磺胺类4例(24%)，抗生素类4例(24%)，镇静抗癫痫类2例(12%)，别嘌呤醇和青霉胺各1例(5.8%)。ED型：解热镇痛类2例(12%)，别嘌呤醇6例(35%)，抗生素5例(29%)，磺胺类、镇静抗癫痫类各2例(12%)。1.3 并发症：45例中，伴发热者22例(49%)，其中BEN型7例(64%)，SEM型6例(35%)，ED型9例(53%)；伴白细胞升高者17例(38%)，ED型5例(45%)，SEM型7例(41%)，ED型5例(29%)；伴肝损害者10例(22%)，BEN型2例(18%)，SEM型3例(18%)，ED型5例(29%)；伴皮损细菌性感染者11例(24%)，BEN型6例(55%)，SEM型4例(24%)，ED型2例(5%)。伴肺炎者4例(9%)，SEM型和ED型各2例(12%)。其中BEN型尚有3例(27%)伴低白蛋白血症；3例(27%)伴尿路细菌性感染；2例(18%)伴代谢性酸中毒、低钾；3例(27%)伴白细胞降低；2例(18%)伴中性粒细胞核左移。SEM型2例(12%)伴大便隐血阳性；ED型4例(24%)伴嗜酸性粒细胞升高。
作者：冯大瓶；张谊芝；周光平 刊期： 2001年第01期
急、慢性鼻(窦)炎以及感冒引起的鼻塞是临床常见症状之一。目前在治疗这类疾病时我院都是采用收缩鼻粘膜和抗感染治疗。根据临床需要，我们制备了复方氧氟沙星滴鼻剂，临床应用效果满意，现报道如下：1 处方与制备1.1 处方：氧氟沙星0.3g、盐酸麻黄硷1.0g、氧化钠0.55g、尼泊金0.03g、稀醋酸适量、蒸馏水加至100ml。1.2 制备：取氧氟沙星加入约80ml热蒸馏水中，滴加稀醋酸，搅拌使溶解，使氧氟沙星溶解，再依次加入盐酸麻黄硷，氯化钠、尼泊金溶解过滤，自滤器上加蒸馏水至100ml，混匀，于100℃ 30 min流通灭菌，无菌分装即得。2 质量控制2.1 性状：本品为淡黄色透明液休，pH4.5～6.5。2.2 鉴别：麻黄硷，取本品1ml加硫酸铜试液2滴，20%氢氧化钠液1ml，即显蓝紫色，加乙醚1ml振摇后放置，乙醚层即显紫红色，水层变蓝色。 氧氟沙星，取含量测定项下的供试品溶液，按分光光度法(《中国药典》2000年版二部附录VA)测定，在293±1nm波长处有大吸收。3 含量测定3.1 盐酸麻黄硷取本品依照(《中国药典》2000年版二部附录IVB)，测定旋光度按回归方程计算盐酸麻黄硷含量，本品含麻黄硷C10H15NO.HCL应为标示量的90.0%～110.6%。3.2 氧氟沙星：①对照品溶液的制备：精确称取105℃干燥至恒重的氧氟沙星对照品30mg置250ml量瓶中，加盐酸(0.1mol/L)振摇使溶解，用0.1mol/L的盐酸液稀至刻度，混匀，精确吸取稀释液5ml置100ml瓶中，加盐酸液稀释至刻度，混匀，即得。②供试品溶液的制备：精确吸取本品0.5ml，置250ml量瓶中，加盐酸液(0.1mol/L)至刻度，混匀即得。③测定：分别取对照品溶液和供试品溶液按分光光度法(《中国药典》2000年版二部附录IVA)，以盐酸液(0.1mol/L)为空白，于(293±1)nm波长处测定吸收度计算即得。
作者：唐绍武 刊期： 2001年第01期
近10年来，皮下埋植避孕技术在我国被广泛采用，但因各种原因需取出被埋植药棒而终止避孕者也逐渐增多。笔者介绍一种用输精管结扎器械皮内固定钳及分离尖钳取出药棒的方法。1 器械 输精管皮内固定钳1把，分离尖钳1把，蚊氏血管钳1把，刀片1把，5ml注射器1具。2 方法2.1 切口位置选择：若病人原系埋植的两根药棒，我们一般选择在两根药棒之间距离较近处；若为六根药棒者，则切口选择在第3与第4根之间或者药棒较密集处，并用笔作一标记，以示切口位置。2.2 操作方法：术区常规消毒铺巾，在切口标记处注入2%的利多卡因1ml左右，横行切口0.3～0.4cm长，先用尖钳轻轻分离皮下组织后将皮内固定钳伸入皮下并打开钳环，术者左手将其中一根药棒推至固定钳环内，然后闭合钳环，并将药棒移至切口处，用分离尖钳分离药棒表面上的结缔组织膜，露出药棒，用血管钳轻轻将药棒抽出。同法固定取出其他药棒。切口不需缝合，如有出血，可压迫止血，用创可贴盖住伤口，外用绷带包扎。2.3 术中注意要点：①麻药用量不宜过多。一般不超过1mt。过多的麻药会引起组织水肿，增大取出的难度。 ②固定钳固定时尽量避开皮下组织，药棒应全部推至钳环内。 ③用尖钳分离时动作要轻柔，钳取药棒时，用力不要过大，以免将药棒剌断或夹断。3 讨论 笔者曾用血管钳取出避孕药棒，该法易致药棒断裂，切口较大，常需多个切口，手术时间较长，不易于临床操作。后改用输精管结扎用的皮内固定钳及分离尖钳取出药棒完整、无损伤，一般只需一个切口，手术1～2分钟即可完成，病人无痛苦，患者易于接受，医生便于掌握，值得计划生育临床推广。
作者：廖超凤 刊期： 2001年第01期
1995～1998年对20例不同种类手术病员进行术后硬膜外推注低浓度局麻药镇痛，经临床观察效果满意，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组20例，男女各10例。年龄28～61岁，平均44岁。手术种类：动脉栓塞血栓清除血管修复9例，其中多处栓塞5例。子宫全切3例，子宫全切广泛淋巴结清扫2例，阑尾穿孔全腹膜炎腹腔引流阑尾切除2例，直肠癌根治术2例，肾切除术2例。1.2 方法：术毕保留硬膜外导管，严加保护和牢靠固定。当术后病员伤口稍有疼痛感时，即用1.2%利多卡因或0.25%布比卡因，经硬膜外导管缓缓注入，每次6～8ml，间隔时间8～12小时，48小时后拔除硬膜外导管。2 结果 20例均无伤口疼痛，能正常入睡，无腹胀，无恶心呕吐，能自行排尿、呼吸、血压、脉搏稳定。
作者：郑述碧；唐自跃；向太；王玲英 刊期： 2001年第01期
急性化脓性间质性心肌炎为化脓性细菌在肌间质浸润而引起的病变。单纯因该病引起的急死较少见，本文报告急性化脓性间质性心肌炎急死一例，并结合文献讨论。1 案例资料 王某，女，20岁，在某商厦打工，2000年2月1日加班后当晚洗了许多衣服，拟次日赶回家过春节，2月2日晨被人发现已死在床上。据查死者既往史、家族史均无特殊表现。 尸检，除左环指第一指节处有1.8×1.0cm皮肤擦伤，第二指节有0.3×0.1cm皮肤擦伤外，其余全身各处未见损伤。颅骨、四肢骨均无骨折。颅内无血肿及出血，心脏重380克，右心室壁厚0.3～0.4cm，右心房有鸡脂样凝血块4.5×4×1.5cm，左心室壁厚1.2cm，二尖瓣附着有索条状鸡脂样凝血块，余未见异常。 取本例心脏做组织学检查，常规苏木素一伊红染色，见心肌间有多数细小肌溶灶，该处有以中性白细胞为主的细胞浸润，心肌间质高度水肿；死后凝血块内见白细胞成团，红细胞大部融解。经尸检排除暴力致死；经化验胃及其内容物、血、尿等可排除中毒。2 讨论 心脏肌层炎性病变称心肌炎。它常是指心肌内发生局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。心肌炎在心肌内可见炎性细胞浸润，而其邻近心肌细胞没有典型梗死损伤，这对正确理解心肌炎与心肌梗死之间的区别有实际意义。部分心肌炎病人终身无心肌炎临床表现，但死后病理检查确有心肌炎存在的证据。心肌炎常见于青少年或体格健壮者。有人报告，在轻度感冒的患者中，约有50%于电镜下有心肌炎的病理改变。据Manion报告，有50多种疾病都可累及心肌，引起心肌炎。Saphir认为在常规尸检中，心肌炎的发病率为4～9%，是导致急死，特别是小儿急死的重要原因［1］。 心肌炎按不同病因通常分为以下三种类型： (1)变态反应所致的心肌炎：如青霉素等药物可因变态反应而致心肌炎，甚至发生急死。 (2)理化因素引起的心肌炎：有些药物或有毒化学物质的毒性作用对心肌造成损害。如砷、酒精等，都可引起心肌炎。一些接受放疗的病人，如心肌过量放射照射，也可引起心肌炎。 (3)感染病理中发生的心肌炎：由病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等引发的心肌炎。临床上以细菌，特别是病毒感染为常见。心内膜炎或心包感染，都可波及心肌而使心肌发炎。其致病菌以葡萄球菌，链球菌或肺炎球菌为主。脓毒血症、布氏杆菌病、破伤风、脑膜炎球菌菌血症等，都可引起这类心肌炎。 (4)特发性心肌炎：发病原因不明，为心肌内炎性细胞浸润，可见淋巴细胞、浆细胞，尤其是多核巨细胞。
作者：郭万里；尹铎天 刊期： 2001年第01期
病员，男，36岁，因双眼流泪不适7天，于1998年5月来我眼科治疗，当时双眼视力正常，球结膜充血，有大量粘液性分泌物，右眼可见9点至6点方位角膜有一长约6mm瘢痕，前房可见一8mm×6mm大小类长方形透明异物，位于前房下方，其上缘位于瞳孔缘，瞳孔及虹膜正常，在裂隙灯下可见异物有拆射光，为一凸面向外的弧形异物，在病员结膜炎治愈后给以手术治疗，取出一玻璃异物，事后患者及其父母回忆，在其4岁时玩耍电灯泡，炸伤右眼，当时未给以任何治疗。 本例眼球内异物32年较为罕见，且患者无任何症状，前房及虹膜正常，仅角膜残留一不明显瘢痕，伤后未给以任何治疗而自愈。
作者：邓成君；蒲文明 刊期： 2001年第01期
急诊科是医院的窗口，预诊又是急诊的窗口。首先接待急诊患者的是预检护士，预检又是预诊护士较重要的一项工作。如何迅速准确地做好急诊病人的预检工作，笔者认为护理程序的工作方法仍然适用于预检工作，并能达到满意的效果。1 评估 评估是护理程序的第一步，预检护士对病人健康状况的评估内容包括以下内容：1.1 主观资料：多为病人的主观感觉，护士通过病人的主诉或从其家属处获得，从而迅速了解病人对疾病的感受及其心理状态、行为反应等。如：急诊病人诉：右上腹疼痛两小时，可表现出疼痛的症状、体征、恐惧、紧张等心理反应。1.2 客观资料：通过预检护士对病人的观察及进行体格检查或医疗仪器检查获得。如：病人就诊时的方式、步态、精神状况、面色、皮肤粘膜及生命体征可判断疾病的轻重缓急。如：严重复合性损伤的病人，特别应注意从头部、颈部、胸腹部、四肢肌肉、骨骼及神经系统方面评估，从而获得病人完整的第一手资料。评估要求在短时间内迅速、准确地完成这一过程，才能适应急诊工作的需要。
作者：蒋晓静；唐正蓉 刊期： 2001年第01期
肺心病急性期病人的病情紧急而多变，需要进行严密的观察和精心的护理。下面介绍我们对187例病人临床护理的几点体会。1 临床资料 187例病人均为我院内科住院并确诊为肺心病患者。其中男118例，女69例；年龄43—81岁。实验室检查：PaO2＜8kPa者144例(88.8%)，PaCO2＞6.6kPa者106例(66.43%)。Hb高于正常者101例(54.11%)，红细胞压积高于正常者117例(62.57%)。K＋Na＋Cl－不同程度的低于正常。2 治疗及转归 176例患者经1—2周治疗后病情好转，心悸、气紧和紫绀等症状改善，发热消退，血气分析和电解质指标恢复正常。另11例病人经抢救无效死亡，其中死于呼吸衰竭者5例，肺性脑病4例，感染性休克2例。3 护理体会3.1 体位与休息：正确的体位不仅可使病人感到舒适，减少疲劳，而且能减轻某些症状。对肺心病急性期病人，一般主张取半卧位或坐位。以减轻呼吸困难，也有利于粘稠痰液的咯出。必须注意无论取何种体位，都需防止病人头部下垂、扭曲，以防止导致呼吸道阻塞发生窒息，使病情加重。3.2 对体温、白细胞及痰的观察：随机抽样60例病人，有14例体温超过37.5℃，白细胞并未升高，在40例白细胞升高的病例中，只有3例体温高于37.5℃，体温与白细胞升高，提示感染的存在，但体温与白细胞正常并不意味着不存在感染或感染较轻。应该结合临床表现，密切观察，正确判断病情。3.3 观察并发症3.3.1 及时发现肺大泡破裂所致的气胸：对有肺大泡破裂的病人，应注意采取防止便秘及止咳的措施，避免病人进行剧烈运动，并密切观察有无自发性气胸的症状出现。一旦发现气胸应立即行胸腔闭式引流。3.3.2 注意菌群失调：肺心病急性期常需较大剂量联合使用抗生素治疗，故易发生二重感染，如口腔及肠道霉菌感染等，因此口腔护理极为重要。
作者：杨甜玲 刊期： 2001年第01期
患者，女，26岁，1月前无明显原因出现气促、呼吸困难，感冒时加重,但无声嘶、喉痛及痰中带血。在当地医院治疗无明显好转。体检：Ⅱ度吸气性呼吸困难，劲部淋巴结及甲状腺不大,无声嘶。多媒体纤维鼻咽镜检查鼻咽、口咽、会厌及声带均无异常，进入声门发现声门下区一环形粘膜肿胀，表面光滑，稍充血，长约1cm～1.5cm，声门下腔明显变窄。考虑为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?患者不愿住院，回家抗炎治疗。1周后患者呼吸困难加重，于1999年12月18日以喉梗阻、Ⅲ度呼吸困难急诊入院。紧急行气管切开术，术后呼吸困难缓解。检查体温37.5℃，全身皮肤无黄染、出血点及瘀斑,表浅淋巴结不大,大小便常规正常。WBC 5.5×10９/L，N 0.70，L 0.30，Hb 114g/L,RBC 3.5×1012／L，PLT 110×10９／L,入院诊断为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?用强的松及青霉素治疗9天，多媒体纤维喉镜检查，声门下区肿胀较前无明显减轻。患者家属要求带管出院，继续抗炎治疗。15天后患者出现食欲不振、全身乏力、发热、头昏，活动后心累、气促，月经量少且持续时间长。来院复查：精神差，贫血貌，多媒体纤维喉镜检查，声门下区环形肿胀较前无好转。WBC 1.4×10９/L，N 0.30，L0.70，RBC 1.9×1012／L，Hb 68g/L,PCT 179×109／L。建议到内科治疗，经抗感染治疗1周无好转而入院，复查血常规，WBC 1.2×10９／L，N 0.10，L 0.80，M 0.04，Hb 35g/L，并有少数分类不明细胞、骨髓检查：中性粒细胞0.015，淋巴细胞0.035，原始单核细胞0.51，幼稚单核细胞0.44，胞体大，胞浆灰蓝色、量多，并有伪足，核不规则，染色质疏松，可见1～3个核仁，幼稚单核细胞中含嗜天青颗粒，其余系统受抑制。巨核细胞全片见3个，血小板少。诊断为急性单核细胞性白血病。入院后经对症、支持、抗感染及HA化疗。后复查，病情好转。多媒体纤维喉镜检查，声门下区环形肿胀消退。堵管72周无呼吸困难，予以拔除气管导管，呼吸困难等症状缓解出院。
作者：车昭华；周天明 刊期： 2001年第01期
口底蜂窝织炎是口腔颌面部严重的炎症之一，通常波及口底部多个间隙，可化为脓性，也可以腐败坏死，后者更为严重。诊断明确，抗生素有效，切开引流及时是本病处理时疗程缩短、减少并发症的关键所在，现将1993～2000年间我科收治的11例口底蜂窝织炎进行分析，诊治体会如下：1 一般资料 1993～2000年间，我科收治的口底蜂窝织炎患者11例，男6例，女5例，年龄3～61岁，平均31岁。化脓性口底蜂窝织炎8例，腐败坏死性口底蜂窝织炎3例。农民9例，城镇居民2例。牙源性感染10例，腺源性感染1例，无损伤及血源性感染，均在1周左右治愈。2 典型病例 病例1，女性，61岁，入院前1周左侧下后牙出现疼痛不适，1天后左侧颌下开始肿胀、疼痛，并迅速波及到颏下及右侧颌下，张口受限，在当地卫生院应用氨苄青霉素、灭滴灵等治疗，效果不佳，于1993年10月4日转我院。检查：体温38.5℃，神情倦怠，双侧颌下、颏下广泛肿胀、压痛，有副性水肿，可触及捻发音，张口度约一指，十67残冠，颊沟处肿胀、压痛，口底粘膜水肿，舌体抬高，左侧颌下穿刺抽出灰黑色脓液，有腐败组织臭味，血象示白血球总数13.0× 109/L。诊断为口底腐败坏死性蜂窝织炎，立即于局麻下在双侧颌下、颏下作“T”型切口，充分分离口底肌肉，建立引流，引流出灰黑色脓液约20ml，用3%双氧水冲洗脓腔，并将脓液作脓培养加药敏试验，全身支持疗法并给予先锋霉素V5g静脉滴注，每日一次，入院第二天，患者出现吞咽困难，咽后壁肿胀，左侧颈部及锁骨上窝也出现肿胀，穿刺肿胀区抽出灰黑色脓液，立即行锁骨上窝及咽后壁处切开引流，引流出灰黑色脓液约25ml，拍摄胸片及心电图检查未见异常。入院第四天，脓培养结果为变形杆菌生长，根据药敏试验选用卡那霉素1g静脉滴注，每日一次。此后，局部及全身情况逐渐改善，1周后治愈。 病例2，男性，56岁，入院前10天左侧下后牙出现疼痛，并逐渐加重，在当地卫生院给予抗感染治疗(用药不详)，左侧颌下切开引流，效果不佳，且肿胀逐渐波及颏下及右侧颌下，张口受限，吞咽困难。于2000年4月30日来我院就诊，收治入院。检查：体温39℃，急性痛苦病容，双侧颌下、颏下肿胀，压痛明显，表面张力高，皮肤发红，并波及面下部颈部，左侧颌下有一长约4cm的切口，左侧口底肌肉已切断，渗血较多，内有黄稠脓液，无臭味，切口内填有大量纱条，张口度约一指半，十6残根，颊沟肿胀、压痛，口底粘膜充血、水肿，右侧颌下穿刺抽出黄稠脓液，血象示白血球总数14.3×109/L。诊断为口底蜂窝织炎。入院后给予大剂量青霉素8×105静滴，每日一次，全身支持疗法，清除左颌下切口内纱条，置橡皮引流条一根引流，同时行右颌下切开引流，第二天局部肿胀减轻，全身情况改善，住院1周出院。
作者：曾明昌 刊期： 2001年第01期
导尿术在临床护理实践中常常用到。外科手术前为了彻底排空膀胱，减少术中膀胱受损的危险性，常需留置尿管。近几年通过对外科手术留置尿管患者拔管前先给予夹管，能自行解小便后再拔管与按医嘱直接拔管两种方法的对照现实，前者具有明显的优点，现报告如下：1 材料与方法1.1 临床资料1.1.1 分组：选1998年4月至1999年6月45倒胸腹部、妇产科手术术前留置尿管病员，其中男30例，女15例，年龄18～55岁作为试验组，45例同样条件的手术病员作为对照组。1.1.2 材料：选用广东省番禺市金桥新技术医用导管厂生产的金桥牌乳胶球术导尿管，品名：22腔标准型，规格：14～18号，10ml；14～18号，30ml。1.1.3 适用对象：胸腹部手术病员，妇科手术，剖腹产手术病员。1.2 方法 两组病员术前均严格遵守无菌操作原则，置入22腔球术导尿管，气术内按规格注入10～30ml空气或无菌生理盐水固定好尿管。术后回病房，神志清梦者立即给予夹闭尿管，全麻病员待神志清楚后夹闭导尿管，待病员有便意后带管自行解小便，自解成功者给予拔管，不能自解者给予放开尿管排尿后再夹闭，直到病员能带管自解小便后拔管，对照组遵医嘱常规于术后24小时拔除尿管。2 结果 两组病员留置尿管时间，再置管次数和逆行感染发生人次，对照情况见表。
作者：袁旭琼；张天英；文宗碧 刊期： 2001年第01期
急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis SAP.)常并发多器官功能衰竭，且以肺脏、肾脏、心脏等受累较为多见。本文收集我院近4年的 SAP 37例，其中并发成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory distress syndrome ARDS.)10例，现报告如下：1 临床资料1.1 本文共收集我院1996年3月至2000年6月的 SAP 37例，其中10例经手术证实为急性出血性坏死性胰腺炎，5例经腹穿抽出血性腹水；37例SAP中，男性20例，年龄31岁～58岁，平均年龄45.36岁；女性17例，年龄27岁～72岁，平均年龄48.4岁。1.2 本文重症胰腺炎的诊断标准采用Ranson标准［1］：11项指标中年龄＞55岁，液体量丢失＞6L两项指标未计，余9项指标中≥3项阳性即为重症胰腺炎。1.3 本文所收集的SAP除外慢性复发性胰腺炎或因手术、外伤等引起的重症胰腺炎。1.4 ARDS的诊断标准［2］：①具有可引起ARDS的原发疾病；②呼吸频率＞28次/min或窘迫；③低氧血症：即海平面呼吸空气时PaO2＜60mmHg(8kpa)或氧合指数＜300(PaO2/FiO2＜300)；④X线胸片示肺纹理增多、模糊，或呈片状阴影；⑤除外慢性肺疾患和左心衰。以上5条件仅X线表现为参考条件，其余4项为必备条件。2 结果2.1 37例SAP中，死亡11例，死亡率为29.73%；其中并发ARDS10例，发生率27.03%；10例并发ARDS者死亡8例，治愈2例，其死亡率、治愈率分别为80%和20%；如除外10例并发ARDS者，余27例未并发ARDS者仅死亡3例，死亡率为11.11%。2.2 ARDS出现时间从发病后2到7天(d)不等，平均93.71小时(h)；从出现ARDS到死亡时间从12h到14d不等，平均96.50h。2.3 发现SAP并发ARDS时的严重程度：轻者仅呼吸频率达29次/min，PaO2为57.3mmHg(7.64kPa)，而呼吸窘迫、紫绀、大汗等症状则不明显，重者呼吸频率达38～40次/min，PaO2低至27mmHg(3.60kpa)，有明显的呼吸窘迫、紫绀、大汗，双肺出现湿鸣音，并需给予气管插管。所有ARDS病例平均呼吸频率为35次/min，平均PaO2为44.96mmHg(5.99kpa)。
作者：冯迎春 刊期： 2001年第01期
手术治疗是直肠癌的首选治疗方法，放射治疗作为直肠癌的主要辅助治疗手段，可以减少直肠癌的局部复发，提高生存率［1］。对于不能手术或复发的患者，特别是盆腔部位的肿瘤放射治疗在缓解症状上具有一定价值［2］。现就我科21例直肠癌术后放疗的护理作初步探讨。1 临床资料1.1 一般资料：本组21例，男性14例，女性7例。年龄34～71岁，平均53岁，经病理证实为直肠腺癌。其中直肠癌术后预防放疗4例，术后复发并有盆腔转移行放疗17例；其中人工肛门16例，保留肛门的5例。1.2 放射方法：均采用广东威达公司生产的直线加速器6MV-x线做体外照射，分后一野及二侧野的三野照射法，放射剂量为45～60Gy/5-6周。1.3 放射反应：会阴部皮肤较薄易出现皮肤反应：16例是Ⅰ度红斑反应，占76.19%；5例呈Ⅱ度反应占23.81%。8例在接受放疗5—7次后出现全身反应如头晕、恶心和食欲不振，占8.09%；4例出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，占19.05%；3例出现放射性直肠炎，大便频，5～8次/天，稀便、粘液血便和里急后重等直肠刺激症状，占14.28%；5例有放射区皮肤及骶尾部疼痛加剧，占23.81%，其中2例曾因剧烈的疼痛而无法忍受产生轻生念头。2 护理体会2.1 放射前的准备是实施治疗的保证：重视心理护理：癌症患者的思想负担重，情绪波动大，他们不仅要承受肉体上的痛苦，而且要承受因人造肛门产生精神上的压力，甚至为生命是否延续感到恐惧，从而丧失了治疗信心。有两例就曾有轻生念头，这就要求护士对患者抱有极大的同情心，具有高度的责任感，耐心细致地做好心理护理，解除患者的思想顾虑取得信任与合作，此两例轻生的患者在我们耐心说服对症治疗后积极配合放射治疗。 做好基础护理及卫生宣教工作：告诉患者保持放射区皮肤的清洁干燥，穿松软的内裤，避免增加刺激。增加营养提高机体抵抗力。做好常规检查特别是血细胞计数的检查，为开展治疗做好准备。
作者：陈劲松；李国华 刊期： 2001年第01期
随着医学科学的发展，认为肢体损伤而截肢是不可想象的，然而，在临床工作中远不是这样。1989～1999年，我科有32例，33个肢体外伤而截肢。本文就截肢原因分析如下：1 临床资料 本组共32例，33个肢体。男性27例，女性5例。年龄3～65岁，平均35岁。损伤原因：交通事故11例，压砸伤6例，机械绞伤7例，高处跌伤3例，炸伤5例。损伤类型：开放性损伤27例，闭合性损伤5例。骨折部位：股骨骨折2例，髋骨骨折2例，胫腓骨骨折22例，外踝骨折1例，足跗骨骨折及缺失5例。伤后就诊时间：8小时以内19例，9～48 h 7例，48 h 以上6例。2 结果 19例伤肢创伤严重无法修复，一期行截肢术。5例伤后行保肢治疗，包括清创，骨折固定，闭合伤口，终因感染，伤肢坏死而截肢。5例伤肢闭合性骨折，来诊时间在3天(d)以上，已是骨筋膜室综合征晚期，经彻底切开减压无好转而截肢。2例骨折伴有严重血管损伤，来诊时间长，因伤肢远端坏死而截肢。1例外踝骨折并小腿皮肤软组织广泛损伤，清创后皮肤坏死、感染，为保全生命而行截肢术。
作者：蒋成；张德纯；田应伟 刊期： 2001年第01期
川北医学院学报杂志
主管:四川省教育厅
主办：川北医学院
