杨甜玲
1999年6月至2000年6月，我科使用利多卡因超声雾化吸入治疗38例慢性顽固干性咳嗽，取得较好疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：38例中男26例，女12例，年龄小18岁，大70岁，平均年龄36.2岁。咳嗽持续时间：短12天(d)，长达50d。咳嗽的病因：发病前均有受凉感冒史。症状特征：全部病例均表现为长时间剧烈干咳，同时伴发有喉发痒、异物感等不适，但不发烧。所有病例经胸部X线检查，无肺部病变，间接喉镜检查均未发现异常。 所有病例经过肌注(或静滴)或口服抗生素及多种止咳药物，均不能减轻咳嗽症状，其中5例反复多次使用可待因均未治愈。2 治疗方法 治疗前，详细咽喉检查排除咽喉部器质性病变，胸片排除肺部疾病，凡有肝功不正常或有心脏病史不纳入治疗组。用2%利多卡因20ml盛入超声雾化器皿内，吸入15分钟，每天一次，治疗前后2小时(h)内禁饮食，连续5d为一个疗程。3 结果3.1 疗效判断标准： 治愈：咳嗽完全停止，随访3月以上无复发。好转：咳嗽明显减轻，持续咳嗽时间明显缩短，发作次数明显减少，随访1月均保持好转者，或者病人经治疗后，咳嗽停止，但未能保持随访者。无效：治疗后咳嗽无减轻。3.2 结果：治愈20例，占52.6%;好转15例，占39.5%;无效3例，占7.9%。3.3 全部病例在治疗中未发生过任何不良反应，一般在治疗后咳嗽立即停止或减轻，仅感治疗后咽喉有麻木感，一般在治疗后1～2h左右消失。
作者：杨克勤；赖长秀 刊期： 2001年第01期
目的：探讨甲状腺癌切除术后诊断剂量(185MBq)的131I全身显像是否会产生甲状腺组织顿抑效应而影响去除剂量的吸收。方法：分化型甲状腺癌87例，手术切除后给予131I(185MBq)72h后进行诊断剂量的全身显像，显像结束后当天或隔天给予去除剂量的131I(3700-7400MBq)去除甲状腺组织。去除处理后第5天再进行全身显像，并与诊断剂量的全身显像图比较，评价是否存在明显顿抑现象。结果：甲状腺癌切除术后诊断剂量的131I全身显像并未产生明显顿抑现象，也未影响去除剂量的吸收，包括转移灶的数量和131I摄取的相对密度。结论：131I去除治疗前72h进行185MBq的131I全身诊断性显像与甲状腺组织顿抑无关，可以有效地应用。
作者：王全林；于南 刊期： 2001年第01期
IL-8是重要的促炎性因子，在抗感染免疫中起重要作用。为了探讨慢性肝病患者血清和腹水IL-8的水平，采用对抗体夹心ELISA法对28例慢性肝病患者血清和腹水中IL-8水平进行了检测，现将结果报告如下：1 材料和方法1.1 研究对象：临床确诊的慢性肝病合并腹水患者28例，其中合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)11例。正常对照组30例系我院健康体检者。1.2 方法1.2.1 标本采集：抽取患者血液3ml待凝固后分离血清，留取1ml血清置-20℃冰箱保存待查；同时抽取患者腹水3ml离心后，留1ml上清液置-20℃冰箱保存待查。1.2.2 IL-8测定：采用双抗体夹心ELISA法检测血清及腹水中IL-8。试剂盒由第四军医大学免疫室提供，血清和腹水IL-8单位为mg/L，操作方法按说明书进行。1.3 统计学处理：数据以均数±标准差(x±s)表示，样本均数间比较用t检验。2 结果2.1 慢性肝病SBP组及无SBP组的血清和腹水IL-8水平比较，结果见表1。
作者：严明生；谢颖 刊期： 2001年第01期
患者，男，65岁。反复右上腹疼痛1＋年，加重伴消瘦2月，门诊以“结石性胆囊炎”收入院。体检：BP21/13kpa，右上腹压痛，莫非氏征阳性，无反跳痛，未扪及包块。辅查：全腹B超显示：胆石症，胆囊炎；双肺胸片及食道吞钡镊片均未见异常。术中见：胆囊明显增大约8.5cm×5cm×5cm，胆囊完全变形增厚，浆膜面有多个黄豆大小的质硬结节。剖开胆囊，腔内见70多枚小结石。肝脏表面光滑，未见结节状病灶，胆囊三角处见肿大淋巴结。临床诊断：结石性胆囊炎。 病理检查：巨检：已剖胆囊组织，大小约8.5cm×5cm×2.5cm，壁厚约0.5-1.5cm，粘膜面大部分坏死脱落，局部可见多个灰白色小结节隆起，切面见胆囊壁各层结构消失，为灰白色组织取代。镜检：胆囊壁结构破坏，粘膜面仅见少量残存的柱状上皮细胞，大部分粘膜上皮鳞状化生和不典型增生及癌变，粘膜下层及肌层可见大片鳞癌组织，癌细胞异型性小，可见细胞间桥，癌巢中央可见角化珠。 病理诊断：胆囊高分化鳞状细胞癌。 讨论：胆囊鳞癌属胆囊癌的罕见类型，目前国内文献偶有报道［1］。其组织起源多系粘膜上皮鳞化后发生癌变。本例的组织学特征支持这一观点。在诊断胆囊鳞癌时必须排除转移癌，本例以胆囊病变为首发症状，同时临床辅查无其它原发灶，故属胆囊原发性鳞癌。
作者：刘明国；喻廷碧；王琼；周继雍 刊期： 2001年第01期
非何杰金淋巴瘤(NHL)是一组异质性很大的疾病。每一组的临床表现不尽相同。近年来，我们在临床上遇到某些NHL患者以肺部表现为首发症状就诊，为了识别NHL的肺部表现，我们收集了我院26例经病理确诊，临床及X线资料较为完整的初治NHL患者，报告如下：1 临床资料 26例患者均为我院1985年4月至1997年12月的住院患者，其中男性18例，女性8例，年龄18－63岁，平均年龄36.5岁，所有患者均经淋巴结、手术组织病理确诊为NHL，属弥漫型，临床分期Ⅲ期15例，Ⅳ期11例。2 结果 26例患者中胸片正常者12例，异常者14例。其中异常胸部X线有以下几种类型：①胸腔积液型：常见，6例。积液量自肋隔角变钝到中等量积液，无一例大量胸腔积液。单纯胸水2例，伴其它改变如纵隔肿块4例。②肺门肿大型：3例。肺内片状阴影型，3例，经抗感染治疗未缓解而经CHOP方案化疗后吸收好转。胸片正常的12例患者中，自动出院2例。死亡1例，化疗缓解9例(76.7%)。胸片异常的14例患者中，自动出院4例，死亡4例，化疗缓解6例(44.4%)。
作者：吴成明；胡宏 刊期： 2001年第01期
目的：评价治疗急性胰腺炎5种方案的疗效。方法：观察5种治疗方案病人的临床症状及体征、血尿淀粉酶恢复正常和住院的时间来判定其疗效。结果：5种治疗方案与对照组比较，其疗效有显著性差异(P＜0.01)。A、B、C、D四组间疗效无显著差异(P＞0.05)。结论：C、D两组各观察指标的时间较A、B两组短，其副作用少，易掌握，费用低，值得在基层医疗单位推广使用。E组疗效佳，但费用较高，建议急性胰腺炎趋向于重症时，可提前使用，以缩短病程，降低并发症和死亡率。
作者：任权；何长培；黄涛；冉毅敏；杨斌 刊期： 2001年第01期
患者，男，27岁，体检发现胸骨左缘三肋间有三级收缩期杂音，临床诊断为先心病。 经胸超声心动图检查发现：右房明显增大，其内可见一个大小为5.8cm×6.1cm的实质性不均质肿块附着于右房顶部右上方，包膜完整，边界尚清楚，活动差。肿块致三尖瓣狭窄，经瓣口血流速度加快。再行经食道超声心动图检查发现：除经胸超声发现的情况外，还可见下腔静脉入右房处的管腔变细，管壁增厚，不光滑，有纤维侵润表现。超声诊断：右房实质性占位性病变。 手术发现：右房前壁及侧壁可见由房内向房壁浸润的球形包块，质硬不活动，右房右侧壁、前壁及下腔静脉壁增厚、纤维浸润。在下腔静脉入口处可扪及腔内质硬包块。从右心耳伸入手指检查发现：右房包块大小约为7.0cm×5.0cm，质硬，有较完整的包膜，并向右侧壁、前壁、下壁、腔静脉浸润生长。活检病理报告：心脏原始神经外胚叶瘤。 心脏原始神经外胚叶瘤为心脏原发性恶性肿瘤，极为罕见。经胸超声检查能观察肿瘤形态、大小、数目及活动度等情况，但对肿瘤的性质及房壁、腔静脉浸润等情况了解不足，而经食道超声能进一步观察肿瘤向周围组织生长、侵润的现象。经胸和经食道超声心动图检查相结合，可以使本病的诊断准确率更高。虽然超声检查不能作出心脏肿瘤的细胞病理学诊断，但由于对肿瘤检出率较高，同时还可以了解肿瘤的形态、部位、与周围组织的关系，优于其他现代心脏病影像诊断技术，包括创伤性的血管造影术，因此，超声检查是一种简便、高效的诊断方法
作者：贾梨；顾鹏 刊期： 2001年第01期
导尿术在临床护理实践中常常用到。外科手术前为了彻底排空膀胱，减少术中膀胱受损的危险性，常需留置尿管。近几年通过对外科手术留置尿管患者拔管前先给予夹管，能自行解小便后再拔管与按医嘱直接拔管两种方法的对照现实，前者具有明显的优点，现报告如下：1 材料与方法1.1 临床资料1.1.1 分组：选1998年4月至1999年6月45倒胸腹部、妇产科手术术前留置尿管病员，其中男30例，女15例，年龄18～55岁作为试验组，45例同样条件的手术病员作为对照组。1.1.2 材料：选用广东省番禺市金桥新技术医用导管厂生产的金桥牌乳胶球术导尿管，品名：22腔标准型，规格：14～18号，10ml；14～18号，30ml。1.1.3 适用对象：胸腹部手术病员，妇科手术，剖腹产手术病员。1.2 方法 两组病员术前均严格遵守无菌操作原则，置入22腔球术导尿管，气术内按规格注入10～30ml空气或无菌生理盐水固定好尿管。术后回病房，神志清梦者立即给予夹闭尿管，全麻病员待神志清楚后夹闭导尿管，待病员有便意后带管自行解小便，自解成功者给予拔管，不能自解者给予放开尿管排尿后再夹闭，直到病员能带管自解小便后拔管，对照组遵医嘱常规于术后24小时拔除尿管。2 结果 两组病员留置尿管时间，再置管次数和逆行感染发生人次，对照情况见表。
作者：袁旭琼；张天英；文宗碧 刊期： 2001年第01期
流行性乙型脑炎(乙脑)属于儿童常见、多发的急性传染病，我院2000年对部分乙脑患者采用高压氧(HBO)治疗其恢复期的肢体瘫痪、精神萎靡、反应迟钝，取得了较好的临床效果，现总结如下。1 材料与方法1.1 病例选择：我院2000年传染科收治的36例乙脑患者。其中男性34例，女性2例；年龄1.2～7.4岁，平均3.2±0.8岁；中型24例、重型12例；出现各种不同类型的肢体瘫痪28例、精神萎靡32例、反应迟钝18例；全部病例随机分为治疗组(高压氧组)15例，对照组21例。分组后，在性别、年龄、病情程度方面两组有均衡可比性(t检验，P＞0.05)。1.2 治疗方法：全部病例在进入恢复期后，对照组采用静脉滴注胞二磷胆碱、ATP、辅酶A、VitB６等，部分病例采用了理疗、针灸治疗，经前述治疗7～14天(d)后，出院随访1～2月。治疗组在前述治疗基础上以YLCQ.5/1.2型婴儿高压氧舱根据患儿年龄决定氧舱压力、升压速度及降压速度，在20 min(分钟)逐渐加压至所需压力，再稳压换气20 min，再逐渐减压15min至常压。HBO治疗每日一次，连续治疗10 d。1.3 统计学处理：采用t检验。
作者：巫先秀；唐宁 刊期： 2001年第01期
本科于1991年1月至1998年12月共收治重症药疹45例，现作回顾性分析，并就其预后相关因素进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料：45例中，男22例，女23例；年龄15个月至76岁，平均35.5岁。大疱表皮坏死松解型(BEN)11例，重症多形红斑型(SEM)和剥脱皮性皮炎型(ED)各17例。BEN型和SEM型潜伏期4小时至20天(d)，平均5.5 d；ED型潜伏期1 d 至120 d，平均26 d。 BEN型：水疱、大疱、糜烂皮损占皮肤面积5%—7%，尼氏征阳性6例(55%)，粘膜损害6例(55%)。SEM型：伴皮肤水疱、大疱、糜烂者10例(59%)。ED型：伴粘膜损害者4例(24%)。1.2 致敏药物：病前均有明确用药史。既往有药敏史者6例(13%)。解热镇痛类12例(26.7%)，抗生素类10例(22.2%)，磺胺类及别嘌呤醇各8例(17.8%)，镇静抗癫痫类4例(8.9%)，环磷酰胺、青霉胺、麦角胺各1例(2%)。BEN型：解热镇痛类5例(45%)，磺胺类2例(18%)，链霉素、环磷酰胺、别嘌呤醇、麦角胺各1列(9%)。SEM型：解热镇痛类5例(29%)，磺胺类4例(24%)，抗生素类4例(24%)，镇静抗癫痫类2例(12%)，别嘌呤醇和青霉胺各1例(5.8%)。ED型：解热镇痛类2例(12%)，别嘌呤醇6例(35%)，抗生素5例(29%)，磺胺类、镇静抗癫痫类各2例(12%)。1.3 并发症：45例中，伴发热者22例(49%)，其中BEN型7例(64%)，SEM型6例(35%)，ED型9例(53%)；伴白细胞升高者17例(38%)，ED型5例(45%)，SEM型7例(41%)，ED型5例(29%)；伴肝损害者10例(22%)，BEN型2例(18%)，SEM型3例(18%)，ED型5例(29%)；伴皮损细菌性感染者11例(24%)，BEN型6例(55%)，SEM型4例(24%)，ED型2例(5%)。伴肺炎者4例(9%)，SEM型和ED型各2例(12%)。其中BEN型尚有3例(27%)伴低白蛋白血症；3例(27%)伴尿路细菌性感染；2例(18%)伴代谢性酸中毒、低钾；3例(27%)伴白细胞降低；2例(18%)伴中性粒细胞核左移。SEM型2例(12%)伴大便隐血阳性；ED型4例(24%)伴嗜酸性粒细胞升高。
作者：冯大瓶；张谊芝；周光平 刊期： 2001年第01期
功能性消化不良(Function dyspepsia,FD)是临床上极为常见的消化系统疾患之一，迄今其发病机理仍不很清楚，因此，有关FD的研究得到了广泛的重视。近年来，许多研究表明绝大多数FD患者存在胃动力障碍，其发病与胃动力异常有关。现将我院对200例FD患者胃动力检测结果报告如下：1 材料和方法1.1 病人来源：本院消化内科门诊和住院病人共200例，其中男性93例，女性107例，年龄20～72岁，平均42.7岁。全部病例经胃镜、B超和生化等检查后除全身和局部器质性病变外，符合FD通用诊断标准［1］。 表1 200例FD患者和150例正常对照者胃动力检测结果
作者：黄旻 刊期： 2001年第01期
随着现代工作和生活节奏的加快，要求人们改变传统的价值观和职业意识，改变传统的生活方式和习惯。生活在现代社会的每一个人都必须增强竞争能力以应对激烈的知识竟争、复杂的人际关系以及紧张的社会环境［1］。1994年联合国报告根据国际劳工组织的研究，指出：“世界正在变成充满紧张的世界”［2］。 职业人群作为一个特殊的社会群体，一方面要承受着与一般人群相同的健康问题的挑战，同时他们在工作环境中还经受着生产性有害因素的危害和职业紧张因素的威胁。职业紧张是普遍存在的。一般认为［3］任何职业的工作人员都扮演着不同的社会角色，而每一个角色在一定的条件下都有紧张。紧张有积极或消极的一面，而消极的一面便具有有害作用。 职业紧张对健康、行为以及对工作效率的影响已成为国际上重要的职业卫生问题之一［4～5］。1 职业紧张的概念和特点1.1 职业紧张的概念：职业紧张(又称工作紧张)是指由于工作或工作有关的因素所引起的紧张。当工作要求超过了劳动者的应变能力时，个体特征与环境之间相互作用所出现的机体心理、生理功能的异常改变。Thoits等［6］认为职业紧张是一种状态，即工作有关因素与工人的相互作用所致的心理和生理反应的增强或减弱，使个体心理和生理功能异常。另有人认为［7］职业紧张是紧张因素、工作有关紧张状态的蓄积；或者说是伴随着工作需求超过个体的应变能力的工作条件的相互作用。有人认为［8］职业紧张是劳动者在其工作中受到各种生理、心理和社会因素的影响而不能适应时所出现的紧张状态。
作者：李健；王治明；兰亚佳 刊期： 2001年第01期
肺癌临床上多见于中老年人，但近年来青年人肺癌发病率有上升趋势［1，2］。由于青年人肺癌发病隐匿，临床表现不典型，常有不同的并发症，易导致临床误诊误治。本文回顾性分析经手术、纤支镜等活检病理证实为肺癌而临床X线误为其他疾患病例的误诊原因，旨在提高对青年人肺癌的认识。1 一般资料1.1 本组病例中，男6例，女2例。年龄25～40岁，平均年龄36.7岁。病程15天(d)至10月不等。1.2 病理类型与部位：误诊的8例中鳞癌5例，腺癌2例，未分化癌1例。中央型肺癌4例，周围型肺癌3例，肺泡癌1例。1.3 误诊情况：本组中误诊为肺结核5例、肺炎2例、肺炎性假瘤1例。误诊时间：长7月，短15d。2 病例介绍 例1，男，35岁。因畏寒发热、咳嗽、咳痰15d就诊。实验室检查：白细胞计数1.1×10９个/L，中性0.85，淋巴0.15，血沉25mm/h，尿常规正常，肝、肾功正常，门诊以肺炎收入院。入院后首次X线胸正侧位片示：右上肺第2、3前肋间内中带见斑片状、絮条状阴影，右肺门影增浓。X线拟诊：右上肺炎。经抗炎治疗2周后复查，临床症状有所好转，胸片示：右肺病灶无明显改变，遂考虑为肺结核，行抗痨治疗，6月后复查：右上肺病灶仍无明显改善，右肺门区见一大小约2.5cm×2cm的类圆形结节影，遂行纤支镜检，病理证实为中央型肺鳞癌。 例2，男，28岁。因咳嗽、咳痰、胸痛1月余入院。曾有肺结核病史，自诉“治愈”。实验室检查：血尿常规正常；肝、肾功正常。胸部X线片示：左上肺锁骨下区中带见一大小约1.5cm×2cm左右的结节影，边缘光滑，密度均匀，其外下方见斑点状、条索状阴影。X线拟诊为左上肺结核球，行抗痨治疗3月后，复查胸片示：左上肺结节灶增大致2.5cm×3cm左右，边缘有分叶，其周围斑片、条索状阴影似增浓，仍按结核治疗，6月后再次复查胸片示：左上肺块影增致3.5cm×4.0cm左右，并见边缘不规则，有分叶现象，其内见一大小约1cm×1.5cm不规则空洞，X线改诊为左上肺癌可能，行CT引导下穿刺活检证实为左上肺周围型鳞癌。
作者：罗才旭；青建芳；秦胜碧 刊期： 2001年第01期
我院1993～1999年，采用阴囊纵膈皮瓣一期正位开口治疗19例阴茎型尿道下裂，取得满意疗效，现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组19例病人，年龄3～14岁，平均5.6岁，均为阴茎型尿道下裂。1.2 手术方法1.2.1 阴茎伸直：距冠状沟0.5cm 作包皮内板环形切口，直达阴茎海绵体白膜，阴茎腹侧正中纵行切口，自冠状沟切口至原尿道外口，彻底松解切除阴茎腹侧及尿道口周围的纤维组织，阴茎完全伸直，并测量尿道缺损长度。1.2.2 尿道成形：自原尿道位置设计一梭形阴囊纵膈皮瓣，皮瓣的上段包绕游离的尿道口，下端应略宽于上端［4］。皮瓣的长度视尿道缺损长度而定，略长于缺损尿道约0.3～0.8cm［3］，在游离皮瓣时应注意保护好阴囊纵膈的血管。将带有侧孔的细硅胶管缚在气囊尿管上，恰好位于成形尿道近侧的2/3处，用丝线将硅胶管的近端扎紧闭塞，备术后冲洗尿道用［3、4］。将游离好的皮瓣绕在尿管及冲洗管上，用5/0微桥线间断全层、缝合皮瓣边缘，使其成一管状，翻转成形尿道，将缝线缘紧贴阴茎白膜固定。1.2.3 尿道口成形：对于阴茎龟头发育良好者，采用隧道式方法将成形的尿道拖入［1、3］，开口于阴茎头中央，对于阴茎头腹侧裂开严重者，采用阴茎头腹侧“V”字型切口的方法，将皮瓣的尖端嵌合外翻缝合［4］，使成形尿道开口于阴茎龟头的中央。 术后留置气囊尿管及尿道冲洗管。阴茎加压包扎3～5天后更换敷料，每天定时自冲洗管用庆大霉素冲洗尿道，术后10～14天拔出尿管及冲洗管，病人自行排尿。2 结果 本组19例病人，一次手术成功，效果满意。有3例病人术后出现尿线细，其中1例为原尿道口与成形尿道吻合口之间狭窄经小儿膀胱镜直视下插管扩张，得以缓解。另2例为成形尿道外口狭窄，均为隧道式尿道外口成形病人，经尿道外口扩张后缓解［2］。
作者：姜果；邓显忠；王继忠 刊期： 2001年第01期
白内障为首位致盲性眼病。近年来随着手术方式的不断改进，术后恢复更好的视力，日益受到临床医生的重视。我院1999年10月～2000年10月采用上方巩膜小切口(弦长5.5mm～6.0mm)非超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶体植入术，取得了满意效果，现报告如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料：286例(286眼)白内障患者中，男性132例，女性154例，老年性206例，占72.03%；并发性52例，占18.18%；外伤性18例，占6.29%；先天性10例，占3.5%。年龄4～87岁，平均60.7岁。术前视力光感～0.05者201例，＞0.05～0.3者85例。 术前准确测量角膜曲率(K１和K２平均分别为43.75D和43.25D，角膜平均散光为0.5D)，A超测量眼轴长度，输入电脑计算所需人工晶体度数。1.2 手术方法：按白内障摘除手术常规进行术前准备及麻醉［1］。做以上方穹隆为基底结膜瓣，手术区电凝止血，于12点方位距角膜缘1.5～2.0mm处作巩膜直切口或倒眉状切口，弦长5.5～6.0mm深达1/2巩膜厚度，用巩膜板层分离刀在巩膜内做隧道至透明角膜内1mm，用3.2mm穿刺刀进入前房，于颞上方或鼻上方角膜缘内0.5mm处作前房穿刺以备术中使用，前房内注入粘弹剂，行直径约6mm的环形的撕囊，水分离，充分游离晶状体核，扩大切口，用晶体圈娩出晶体核，吸出残留皮质，将人工晶体植入囊袋内，吸出前房内粘弹剂，注水维持前房深度。切口自动闭合，无需缝合，烫合球结膜瓣。球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。术眼单眼遮盖。手术时间约15～25分钟。
作者：何旭红；蒋浪；兰长骏；廖萱 刊期： 2001年第01期
导尿术在临床护理工作中应用十分广泛，但又是一种有潜在伤害的操作。对它的主要危害，临床工作已十分重视且有相应的措施，导尿致包皮嵌顿水肿较少见，现报告一例： 患者,男性，49岁，因排尿困难6＋小时入院，主诉尿频、尿急、尿流不畅10＋天，腹胀不能小便6＋小时。查体：T37.2℃、P84次/分钟、R20次/分钟，BP120/80mmHg、心肺功能正常，膀胱中度膨胀、B超诊断“前列腺肥大”。即行气囊导尿管插管留置导尿术。常规消毒将包皮后推露出尿道口时觉包皮稍长，导尿顺利，见尿后接尿袋。次晨冲洗膀胱时发现包皮口紧勒在冠状沟部，包皮已肿胀发亮，龟头肿大。立即行手法复位，但因肿胀严重复位失败，故行包皮松解术，患者痊愈出院。 讨论：包皮嵌顿水肿常因包皮过长或包皮口感染等引起。本例患者导尿前无炎症，但包皮过长，包皮口径偏小，插入导尿管后相对更小。操作时未将上翻包皮及时复位，且因上述原因，包皮又不易自动复位，包皮口紧勒在冠状沟部，引起包皮和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍，发生淤血、水肿和疼痛。因此，笔者建议导尿时应注意以下几点：1)导尿后及时将包皮复位。2)勤巡视病人，除对置管的观察与护理外，还应观察包皮及龟头等，积极预防并发症。3)帮助病人理解引流的目的及注意事项，激发病人的自我护理意识，以取得病人配合。本例患者导尿后不久即感觉有疼痛，但他自认为属正常情况，强行忍受，未报告医护人员，故耽误了手法复位时间。
作者：许晓凤 刊期： 2001年第01期
急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis SAP.)常并发多器官功能衰竭，且以肺脏、肾脏、心脏等受累较为多见。本文收集我院近4年的 SAP 37例，其中并发成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory distress syndrome ARDS.)10例，现报告如下：1 临床资料1.1 本文共收集我院1996年3月至2000年6月的 SAP 37例，其中10例经手术证实为急性出血性坏死性胰腺炎，5例经腹穿抽出血性腹水；37例SAP中，男性20例，年龄31岁～58岁，平均年龄45.36岁；女性17例，年龄27岁～72岁，平均年龄48.4岁。1.2 本文重症胰腺炎的诊断标准采用Ranson标准［1］：11项指标中年龄＞55岁，液体量丢失＞6L两项指标未计，余9项指标中≥3项阳性即为重症胰腺炎。1.3 本文所收集的SAP除外慢性复发性胰腺炎或因手术、外伤等引起的重症胰腺炎。1.4 ARDS的诊断标准［2］：①具有可引起ARDS的原发疾病；②呼吸频率＞28次/min或窘迫；③低氧血症：即海平面呼吸空气时PaO2＜60mmHg(8kpa)或氧合指数＜300(PaO2/FiO2＜300)；④X线胸片示肺纹理增多、模糊，或呈片状阴影；⑤除外慢性肺疾患和左心衰。以上5条件仅X线表现为参考条件，其余4项为必备条件。2 结果2.1 37例SAP中，死亡11例，死亡率为29.73%；其中并发ARDS10例，发生率27.03%；10例并发ARDS者死亡8例，治愈2例，其死亡率、治愈率分别为80%和20%；如除外10例并发ARDS者，余27例未并发ARDS者仅死亡3例，死亡率为11.11%。2.2 ARDS出现时间从发病后2到7天(d)不等，平均93.71小时(h)；从出现ARDS到死亡时间从12h到14d不等，平均96.50h。2.3 发现SAP并发ARDS时的严重程度：轻者仅呼吸频率达29次/min，PaO2为57.3mmHg(7.64kPa)，而呼吸窘迫、紫绀、大汗等症状则不明显，重者呼吸频率达38～40次/min，PaO2低至27mmHg(3.60kpa)，有明显的呼吸窘迫、紫绀、大汗，双肺出现湿鸣音，并需给予气管插管。所有ARDS病例平均呼吸频率为35次/min，平均PaO2为44.96mmHg(5.99kpa)。
作者：冯迎春 刊期： 2001年第01期
病例，男，20岁，2000年7月17日因液化汽罐爆炸致全身多处烧伤，伤后1小时入院。入院时，诉口渴，烦躁，四肢肢端湿冷，呼吸22次/分钟，脉博120次/分钟。烧伤总面积为72%，其中，深Ⅱ°34%，Ⅲ°2%，入院后诊断：①特重度烧伤(72%，深Ⅱ°34%，Ⅲ°2%)；②低血容量性休克。立即建立静脉通道以扩容、抗炎等处理。治疗后患者口渴缓解，尿量约达2000ml/天。伤后第二天行清创，创面暴露疗法及阿米卡星、贝复剂交替喷雾创面。背部：双上肢伸侧受压创面涂抹SD-Ag霜。患者由于翻身不合作，致使受压创面有所加深。伤后第2天，患者出现精神症状，表现为胡言乱语，答非所问。伤后第三天，患者体温升至38.5℃，并出现频繁呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便。听诊肠鸣音极少。查血钾不低，高度怀疑有败血症、中毒性肠麻痹，故立即抽血标本作细菌培养，禁食，行胃肠减压，胃管内注入吗叮啉10mg tid。联合用药，加大抗感染力度，加强翻身，创面再次清洁消毒后反复用SD-Ag以及溶痂创面及时引流。伤后第5天，患者肠鸣音恢复，肛门排气好，夹闭胃管后未再腹胀、呕吐，故拔除胃管，试餐后无不良反应。伤后第8天，血培养口头报告示有细菌生长。伤后11天，血培养正式结果证实为表皮葡萄球菌生长。同时溶痂创面脓培养结果亦示表皮葡萄球菌生长。故血中细菌来自创面是明确的。经上述治疗后，伤后第10天再次送血标本检查未发现细菌。伤后2周，浅度创面自愈，部分深度创面3周后自愈，双上肢仲侧受压创面已深达远Ⅳ度，于2000年7月31日即伤后第11天行双上肢切削痂及皮穿法移植皮术，及伤后第35天行双上肢残余肉芽创面刃厚皮移植术，完全覆盖创面，于伤后50天痊愈出院。
作者：向小燕；周国富 刊期： 2001年第01期
低钾性周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌驰缓性瘫痪为特征的常见病。轻者可出现对称性四肢无力，生活自理受限，重者可造成呼吸肌瘫痪或发作心律失常而威胁生命。同时病人不定期反复发作，严重影响生活质量。我科自1997年10月到1999年10月共收治32例。由于护理人员应用整体护理知识并结合专科理论，采取了细致周密的护理措施和健康教育，获得了满意的效果，现报告如下：1 临床资料 本组32例，均为男性，年龄18岁～45岁。其中酗酒诱发者10例；剧烈运动诱发者8例；饱餐或暴饮暴食诱发者4例；感染腹泻诱发者3例；甲亢继发者4例；肾小管酸中毒所致者1例；无明显诱因者2例。入院后经补钾及针对原发病的治疗、优质护理后均痊愈出院。(其中一例因剧烈运动所致血钾为2.9mmol/L的低钾患者入院后经静脉缓慢补钾1g，于住院第二天血钾高达9.23mmol/L，而出现心脏骤停。经静脉推注胰岛素32u(心肺复苏及电除颤等抢救成功而痊愈)。2 评估 以马斯洛人的基本需要层次论和Gordon的十一个功能性健康型态为导向，对32例患者均作了入院及住院资料评估。评估重点：(1)血清钾浓度：32例患者入院后测血清钾均低于2.9mmol/L，低者为1.25mmol/L。(2)诱发因素：酗酒史者10例；剧烈运动史者8例；感染腹泻史者3例；饱餐或暴饮暴食者4例；有甲亢史者4例；肾小管酸中毒1例。(3)瘫痪程度：32例患者四肢肌力均有不同程度降低，肌力为Ⅰ+级一Ⅲ级。体检时呈对称性、松驰性瘫痪，以肢体近端为重。其中5例有小便潴留，1例有呼吸费力及咳嗽无力。(4)心理反应：27例由于突发运动量骤减而导致恐惧，5例因反复发作则表现为焦虑。(5)应激应对能力：大部分患者无相应的医学知识，也无有效的应对经验和避免复发的有效措施。
作者：吴励；程蕾；李龙珍；张成秀 刊期： 2001年第01期
肺心病急性期病人的病情紧急而多变，需要进行严密的观察和精心的护理。下面介绍我们对187例病人临床护理的几点体会。1 临床资料 187例病人均为我院内科住院并确诊为肺心病患者。其中男118例，女69例；年龄43—81岁。实验室检查：PaO2＜8kPa者144例(88.8%)，PaCO2＞6.6kPa者106例(66.43%)。Hb高于正常者101例(54.11%)，红细胞压积高于正常者117例(62.57%)。K＋Na＋Cl－不同程度的低于正常。2 治疗及转归 176例患者经1—2周治疗后病情好转，心悸、气紧和紫绀等症状改善，发热消退，血气分析和电解质指标恢复正常。另11例病人经抢救无效死亡，其中死于呼吸衰竭者5例，肺性脑病4例，感染性休克2例。3 护理体会3.1 体位与休息：正确的体位不仅可使病人感到舒适，减少疲劳，而且能减轻某些症状。对肺心病急性期病人，一般主张取半卧位或坐位。以减轻呼吸困难，也有利于粘稠痰液的咯出。必须注意无论取何种体位，都需防止病人头部下垂、扭曲，以防止导致呼吸道阻塞发生窒息，使病情加重。3.2 对体温、白细胞及痰的观察：随机抽样60例病人，有14例体温超过37.5℃，白细胞并未升高，在40例白细胞升高的病例中，只有3例体温高于37.5℃，体温与白细胞升高，提示感染的存在，但体温与白细胞正常并不意味着不存在感染或感染较轻。应该结合临床表现，密切观察，正确判断病情。3.3 观察并发症3.3.1 及时发现肺大泡破裂所致的气胸：对有肺大泡破裂的病人，应注意采取防止便秘及止咳的措施，避免病人进行剧烈运动，并密切观察有无自发性气胸的症状出现。一旦发现气胸应立即行胸腔闭式引流。3.3.2 注意菌群失调：肺心病急性期常需较大剂量联合使用抗生素治疗，故易发生二重感染，如口腔及肠道霉菌感染等，因此口腔护理极为重要。
作者：杨甜玲 刊期： 2001年第01期
川北医学院学报杂志
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