王成果；林永祺；陈惠玉；何加宁
1999年6月至2000年6月，我科使用利多卡因超声雾化吸入治疗38例慢性顽固干性咳嗽，取得较好疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：38例中男26例，女12例，年龄小18岁，大70岁，平均年龄36.2岁。咳嗽持续时间：短12天(d)，长达50d。咳嗽的病因：发病前均有受凉感冒史。症状特征：全部病例均表现为长时间剧烈干咳，同时伴发有喉发痒、异物感等不适，但不发烧。所有病例经胸部X线检查，无肺部病变，间接喉镜检查均未发现异常。 所有病例经过肌注(或静滴)或口服抗生素及多种止咳药物，均不能减轻咳嗽症状，其中5例反复多次使用可待因均未治愈。2 治疗方法 治疗前，详细咽喉检查排除咽喉部器质性病变，胸片排除肺部疾病，凡有肝功不正常或有心脏病史不纳入治疗组。用2%利多卡因20ml盛入超声雾化器皿内，吸入15分钟，每天一次，治疗前后2小时(h)内禁饮食，连续5d为一个疗程。3 结果3.1 疗效判断标准： 治愈：咳嗽完全停止，随访3月以上无复发。好转：咳嗽明显减轻，持续咳嗽时间明显缩短，发作次数明显减少，随访1月均保持好转者，或者病人经治疗后，咳嗽停止，但未能保持随访者。无效：治疗后咳嗽无减轻。3.2 结果：治愈20例，占52.6%;好转15例，占39.5%;无效3例，占7.9%。3.3 全部病例在治疗中未发生过任何不良反应，一般在治疗后咳嗽立即停止或减轻，仅感治疗后咽喉有麻木感，一般在治疗后1～2h左右消失。
作者：杨克勤；赖长秀 刊期： 2001年第01期
糖尿病合并脑血管病近年在临床上较常见。我们对1996年4月—2000年7月我院收治的790例糖尿病人中合并脑血管病的73例进行分析，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：四年共收治糖尿病人790例合并脑血管病73例，占9.24%。其中男性38例，女性35例。年龄为53～84岁，平均65.8岁，老年患者59例，占80.8%。所有患者糖尿病诊断均符合1985年WHO诊断标准，脑血管病诊断均符合全国第二次脑血管病学术会议诊断标准。其中脑梗塞57例，占78.1%，脑出血12例，蛛网膜下腔出血1例，二者共占17.8%，脑出血及脑梗塞合并存在3例，占4.1%。本组NIDDM72例，IDDM1例。1.2 临床表现：脑血管病临床表现中，肢体乏力48例，头昏头痛17例，肢体麻木11例，意识障碍9例，口角歪斜8例，吐词不清7例，反应力、记忆力下降4例，大小便失禁3例，强哭强笑1例，自语窃笑1例，失语1例，中枢性面瘫1例，剧烈头痛、颈痛、呕吐1例。1.3 影像学检查：有资料的67例头颅CT检查结果为：高密度灶13例，低密度灶45例，同时存在高低密度灶3例，CT报告未见明显异常6例。病灶部位：基底节区33例，侧脑室旁13例，脑白质9例，额顶叶9例，丘脑5例，颞叶5例，枕叶2例，小脑2例，岛叶1例，脑底池1例。1.4 其它合并症：合并高血压42例占57.5%。有血脂分析资料的43例中，8例各项指标均正常占18.6%，不正常35例占81.4%，其中TG增高23例，VLDL增高28例，LDL增高19例，TC增高7例，HDL降低8例。有全血粘度检查资料的13例中，12例均有不同程度的异常，占92.3%，完全正常1例，占7.7%。合并DKA1例，合并高渗状态4例(但无高渗昏迷)。
作者：陈敏；毛淑芳；杨庭强 刊期： 2001年第01期
我院1993～1999年，采用阴囊纵膈皮瓣一期正位开口治疗19例阴茎型尿道下裂，取得满意疗效，现介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组19例病人，年龄3～14岁，平均5.6岁，均为阴茎型尿道下裂。1.2 手术方法1.2.1 阴茎伸直：距冠状沟0.5cm 作包皮内板环形切口，直达阴茎海绵体白膜，阴茎腹侧正中纵行切口，自冠状沟切口至原尿道外口，彻底松解切除阴茎腹侧及尿道口周围的纤维组织，阴茎完全伸直，并测量尿道缺损长度。1.2.2 尿道成形：自原尿道位置设计一梭形阴囊纵膈皮瓣，皮瓣的上段包绕游离的尿道口，下端应略宽于上端［4］。皮瓣的长度视尿道缺损长度而定，略长于缺损尿道约0.3～0.8cm［3］，在游离皮瓣时应注意保护好阴囊纵膈的血管。将带有侧孔的细硅胶管缚在气囊尿管上，恰好位于成形尿道近侧的2/3处，用丝线将硅胶管的近端扎紧闭塞，备术后冲洗尿道用［3、4］。将游离好的皮瓣绕在尿管及冲洗管上，用5/0微桥线间断全层、缝合皮瓣边缘，使其成一管状，翻转成形尿道，将缝线缘紧贴阴茎白膜固定。1.2.3 尿道口成形：对于阴茎龟头发育良好者，采用隧道式方法将成形的尿道拖入［1、3］，开口于阴茎头中央，对于阴茎头腹侧裂开严重者，采用阴茎头腹侧“V”字型切口的方法，将皮瓣的尖端嵌合外翻缝合［4］，使成形尿道开口于阴茎龟头的中央。 术后留置气囊尿管及尿道冲洗管。阴茎加压包扎3～5天后更换敷料，每天定时自冲洗管用庆大霉素冲洗尿道，术后10～14天拔出尿管及冲洗管，病人自行排尿。2 结果 本组19例病人，一次手术成功，效果满意。有3例病人术后出现尿线细，其中1例为原尿道口与成形尿道吻合口之间狭窄经小儿膀胱镜直视下插管扩张，得以缓解。另2例为成形尿道外口狭窄，均为隧道式尿道外口成形病人，经尿道外口扩张后缓解［2］。
作者：姜果；邓显忠；王继忠 刊期： 2001年第01期
患者，男，65岁。反复右上腹疼痛1＋年，加重伴消瘦2月，门诊以“结石性胆囊炎”收入院。体检：BP21/13kpa，右上腹压痛，莫非氏征阳性，无反跳痛，未扪及包块。辅查：全腹B超显示：胆石症，胆囊炎；双肺胸片及食道吞钡镊片均未见异常。术中见：胆囊明显增大约8.5cm×5cm×5cm，胆囊完全变形增厚，浆膜面有多个黄豆大小的质硬结节。剖开胆囊，腔内见70多枚小结石。肝脏表面光滑，未见结节状病灶，胆囊三角处见肿大淋巴结。临床诊断：结石性胆囊炎。 病理检查：巨检：已剖胆囊组织，大小约8.5cm×5cm×2.5cm，壁厚约0.5-1.5cm，粘膜面大部分坏死脱落，局部可见多个灰白色小结节隆起，切面见胆囊壁各层结构消失，为灰白色组织取代。镜检：胆囊壁结构破坏，粘膜面仅见少量残存的柱状上皮细胞，大部分粘膜上皮鳞状化生和不典型增生及癌变，粘膜下层及肌层可见大片鳞癌组织，癌细胞异型性小，可见细胞间桥，癌巢中央可见角化珠。 病理诊断：胆囊高分化鳞状细胞癌。 讨论：胆囊鳞癌属胆囊癌的罕见类型，目前国内文献偶有报道［1］。其组织起源多系粘膜上皮鳞化后发生癌变。本例的组织学特征支持这一观点。在诊断胆囊鳞癌时必须排除转移癌，本例以胆囊病变为首发症状，同时临床辅查无其它原发灶，故属胆囊原发性鳞癌。
作者：刘明国；喻廷碧；王琼；周继雍 刊期： 2001年第01期
目的：分析乳腺癌X线钼靶摄片误诊病例的影像特点以降低误诊率。方法：回顾近2年来X线诊断后行乳腺手术并经病理证实的15例误诊病例。结果：15例中9例良性误诊为恶性，误诊率为10.6%，6例恶性误诊为良性，误诊率为9.7%。其中乳腺炎性变易与乳腺癌相混淆，本组有7例，占46.7%。结论：浆细胞乳腺炎极易误诊为乳腺癌，乳腺X线片上仅显示圆形肿块的单纯癌易误诊为纤维腺瘤，而浸润性导管癌容易漏诊，但是认真分析X线征象，详细了解病史，亲自查体，结合穿刺活检可以明显减少误诊。
作者：赵琼惠；马雪华；杜勇 刊期： 2001年第01期
成年男性血红蛋白(Hb)浓度正常参考值大约在135～180g/L之间，女性大约在115～155g/L之间［1］；大样本(200～600例)的研究显示前者的平均值比女性显著高12%～13%［2，3］。用小样本能否检验出Hb值的性别差异呢?如果要作Hb性别差异的实验研究，多半只能采用小样本；如果小样本来自整个成年人群，猜测由于个体差异又难以统计检验出这种性别差异。为此，本研究从一个变异可能很小的特定人群(医学生)中抽取小样本来考查Hb浓度的性别差异。成年动物Hb浓度性别差异的研究报道少，因此本研究同时利用小样本进行成年大鼠和小鼠Hb浓度的性别间比较。1 材料与方法1.1 对象：(1)川北医学院医学本科二三年级学生志愿者共36名，均为住校学生，年龄21～22岁，男女各19、17名；(2)成年健康SD大鼠(体重200～300g，约3月龄)雌雄各18、16只，成年健康昆明小鼠(体重20～25g，约2月龄)雌雄各15只，动物均由川北医学院动物室提供。1.2 采血：(1)从每位志愿者的左侧肘静脉采血2～3ml，EDTA-K2抗凝，重复三次测定，采血在两个下午完成；(2)从大鼠和小鼠剪尾采血0.1ml，各在一个下午完成。1.3 仪器测量：采血后在2～3小时内用血细胞自动分析仪(日本Sysmex F-820型)完成Hb浓度及红细胞数测量。
作者：杨树环；陈俐；许霞；屈军；朱晶；余美佳；何艳；杨正伟；李君安；唐中 刊期： 2001年第01期
近年来，肝癌介入治疗作为一种局部原位灭活的方法有了较大的进展，已成为临床非手术领域中值得重视的新技术［1］。介入治疗是在X光或超声引导下采用通过股动脉穿刺插管至肝动脉的方法，并选择性地插至供应肝癌的主要动脉分支，经导管灌注单一或多种抗癌药物［2］。介入治疗已成为不能切除的中、晚期肝癌非手术疗法的首选方法。我院1991年1月至1997年12月收治中晚期肝癌98例，经介入治疗后护理效果满意，无1例发生严重并发症，现报告如下：1 临床资料 本组98例中，男82例，女16例，男女比例5∶1，年龄30～81岁，平均年龄55.5岁。其中20例经手术证实，20例经肝穿刺活检确诊，其余58例经血清AFP检测、B超、CT等检查综合诊治，均为中晚期肝癌。2 肝癌介入治疗前准备2.1 用药前准备：向病人讲解介入治疗有关知识、操作方法、注意事项，安慰鼓励患者，使之配合。备皮、做好碘过敏试验、查出凝血时间，对出凝血时间异常者，术前予以止血敏0.25g肌注；术前3～4小时(h)禁食，过度紧张者可予以镇静剂，同时备氧气、急救药品、器械等。2.2 药品准备：一般采用三种抗癌药物：如AFC方案(表阿霉毒、5-Fu、顺铂)MFC方案(丝裂霉毒、5-Fu、顺铂)。我科常用两者综合。剂量：ADm50mg、5-Fu1000mg、mmc12mg；栓塞剂：10%碘化油10ml、明胶海锦碎片1mm3；其它：0.9%Ns，76%泛影葡胺、2%利多卡因、地米、胃复安等。2.3 术前手术野的皮肤准备：按穿刺部位作好两侧腹股沟及会阴部毛发处理，并清洗干净、测量血压，检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术中、术后对照。3 肝癌介入治疗操作方法及步骤 在放射科X线检查台上按外科无菌操作进行。 (1)护士一名提前30min(分钟)进入机房、准备手术器械、药品、铺手术床。 (2)核对病人床号、姓名、介入治疗部位、协助病人仰卧于X线检查台。 (3)协助术者穿手术衣、隔离衣。 (4)用0.9%Ns协助术者冲洗导管、导丝。 (5)常规皮肤消毒、铺巾。 (6)用2%利多卡因作局麻，股动脉搏动明显处作穿刺点。 (7)插入股动脉后，术者在X线电视荧屏监视下，逐渐将导管送入所需的靶血管(肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉)，护士将造影剂及化疗药递与术者，后用栓塞剂进行栓塞。 (8)栓塞完毕，拔出导管，按压穿刺部位15～20min，用绷带包扎，砂袋加压，平车送病人回病房。
作者：侯颖；罗凌；李淑琪 刊期： 2001年第01期
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性疾病，属中医“积聚”、“鼓胀”范畴，临床治疗效果不甚理想，历代医家归为四大顽证之一；笔者在多年的探索中，从瘀立论，采用活血化瘀为主，自拟祛瘀消积散为基本方治疗，取得了令人满意的疗效。我们认为散剂其一是服用方便，可长期服药，服用期可达到应有的疗程，对瘀血证效果更佳；其二就是兑服随证配伍的汤剂治疗本病及兼症有明显效果；其三，对某些以血瘀证为主的肝硬化患者还可单服散剂而减少患者经常上医院的麻烦。现对采用此法治疗60例肝硬化的疗效报告如下：1 临床资料1.1 我们随机观察的60例肝硬化病人均符合1992年全国第六届肝炎学术会议上统一的肝硬化诊断标准。所有入选的病例均属轻、中度肝硬化患者，肝功能都有不同程度的损害，伴见腹大腹胀、肝区不适疼痛、脾大、乏力和不同程度腹水等实胀之症状，都无肝昏迷。其中55例由乙型肝炎病毒所致慢性活动性肝炎，而发展成为肝炎后肝硬化；3例由酒精中毒引起；2例由瘀胆所致肝硬化。男性42例；女性18例。年龄18～65岁。病程均为5年以上。 基本方为自拟祛瘀消积散：黄芪60g、当归15g、水蛭60g、元胡20g、生大黄15g、三七15g。用法：上药共研为细末，备用。1.2 以下列辨证配方煎汤：脾虚纳呆便溏用香砂六君汤加焦三仙或二芽；肝郁气滞肋胀满疼痛加木香、槟榔、香附、郁金；肝肾阴虚五心烦热乱绛无苔加生地、北沙参；脾肾阳虚，面晦，跗肿怯冷加补骨脂、仙灵脾；出血另加仙鹤草、白茅根；小便不利加五芩五皮饮；腹水量大可合用十枣汤。服法：每日一剂，水煎成300ml药液，每次100ml冲服祛瘀消积散2g，日三次。1.3 疗程：以3月为一疗程，连续治疗两个疗程后方进行疗效评定。2 疗效判定 显效：症状消失，全身情况及肝功能恢复正常。有效：症状减轻，全身情况改善，肝功能接近正常。无效：症状体征无明显变化。结果：显效35例；有效19例；无效死亡5例。
作者：樊幼林；曾宏；张立 刊期： 2001年第01期
目的：探讨庚型肝炎病毒RNA与庚型肝炎病毒抗体间的关系。方法：采用PCR法检测病毒性肝炎患者血清HGV RNA，随后采用EIA法检查其抗-HGV，并同时检测患者肝功ALT、SB等生化指标，比较它们间的关系。结果：病毒性肝炎患者HGV RNA检出率为29.7%(19/64)，抗-HGV检出率为14.1%(9/64)，两者间比较有显著性差异(x２＝4.57，P＜0.05)。其中3例HGV RNA和抗-HGV均阳性，HGV总感染率为39.0%(25/64)，各临床类型间HGV RNA和抗-HGV检出率无明显差别(P＞0.05)，抗-HGV阳性组其临床各型肝损ALT、SB(除急性肝炎外)均高于HGV RNA阳性组。结论：病毒性肝炎患者血清中HGV RNA阳性率显著高于抗-HGV阳性率；抗-HGV为一非保护性抗体；各临床类型间庚型肝炎病毒感染无明显差别。
作者：熊良仕；崔素芬；周京国；邢燕 刊期： 2001年第01期
治疗病毒性肝炎目前临床上保肝、降酶、利胆等药物繁多，且多存在效果不确切、价格昂贵等缺点。我们应用由去纤维蛋白新生小牛血清，经酶降解产物BAPI，治疗病毒性肝炎亦取得了较对照组更为确切的治疗效果。1 材料与方法1.1 病例选择：我院传染科1999年至2000年收治的各型病毒性肝炎126例。全部病例符合1995年北京全国传染病与寄生虫病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案(试行)”标准［1］。其中男88例、女38例；病程5天—13年，乙型肝炎76例(急性27例、慢性49例)、慢性丙型肝炎3例、急性甲型肝炎30例、急性戊型肝炎14例、2例急性庚型肝炎、1例未检出相应病原，所有慢性肝炎均属轻—中度。全部病例随机分为治疗组76例与对照组50例。分组后，在性别、年龄、病程及病情程度方面两组有均衡可比性(t检验，P均＞0.05)。1.2 观察与治疗方法：全部病例均以齐墩果酸60mg/次、甘利欣50mg/次(部分为10%GS100ml+甘利欣200mg，静滴，每日一次)，均每日3次。静注10%GS+胸腺肽40mg、NS100ml+肝复肽40—80mg、10%GS100ml+复方丹参注射液40ml或灯盏花素40mg，均每日一次，在此基础上；治疗组以10%GS100ml+BAPI5ml，静注，每日1次；对照组10%GS500ml+ATP40mg+coA100u+氯化钾1.0，静注，每日一次。均连用3周。全部病例均每日观察乏力、纳差、恶心症状、并每4—5天检测肝功能一次。1.3 统计学处理：采用u检验、X2检验。
作者：唐宁；梅小平 刊期： 2001年第01期
慢性肺原性心脏病(以下简称肺心病)患者易出现内环境紊乱，其低氯血症十分常见，本文重点总结110例肺心病患者发生低氯血症的原因，为临床防治提供一定依据，现报告如下：1 资料与方法 收集我科1998年1月至1999年12月收治的肺心病患者，所选病例均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准［1］，其中110例有低氯血症，在作血氯Cl－测定的同时，行血气分析等常规检查。
作者：石平 刊期： 2001年第01期
随着现代工作和生活节奏的加快，要求人们改变传统的价值观和职业意识，改变传统的生活方式和习惯。生活在现代社会的每一个人都必须增强竞争能力以应对激烈的知识竟争、复杂的人际关系以及紧张的社会环境［1］。1994年联合国报告根据国际劳工组织的研究，指出：“世界正在变成充满紧张的世界”［2］。 职业人群作为一个特殊的社会群体，一方面要承受着与一般人群相同的健康问题的挑战，同时他们在工作环境中还经受着生产性有害因素的危害和职业紧张因素的威胁。职业紧张是普遍存在的。一般认为［3］任何职业的工作人员都扮演着不同的社会角色，而每一个角色在一定的条件下都有紧张。紧张有积极或消极的一面，而消极的一面便具有有害作用。 职业紧张对健康、行为以及对工作效率的影响已成为国际上重要的职业卫生问题之一［4～5］。1 职业紧张的概念和特点1.1 职业紧张的概念：职业紧张(又称工作紧张)是指由于工作或工作有关的因素所引起的紧张。当工作要求超过了劳动者的应变能力时，个体特征与环境之间相互作用所出现的机体心理、生理功能的异常改变。Thoits等［6］认为职业紧张是一种状态，即工作有关因素与工人的相互作用所致的心理和生理反应的增强或减弱，使个体心理和生理功能异常。另有人认为［7］职业紧张是紧张因素、工作有关紧张状态的蓄积；或者说是伴随着工作需求超过个体的应变能力的工作条件的相互作用。有人认为［8］职业紧张是劳动者在其工作中受到各种生理、心理和社会因素的影响而不能适应时所出现的紧张状态。
作者：李健；王治明；兰亚佳 刊期： 2001年第01期
重症急性胰腺炎(下称SAP)病情凶险，并发症多，死亡率高。我院1995年3月～2000年8月共收治确诊的SAP40例，采用非手术治疗29例，效果满意，现将护理观察体会报告如下：1 病例与方法1.1 临床资料：本组29例，男24例，女5例，年龄33～82岁，平均57.3岁。均发病后12～48小时(h)内入院。入院时伴休克5例；急性肾功能衰竭2例；ARDS 3例；有严重腹胀及广泛的腹膜刺激征及血性腹水3例；伴黄疸2例；伴胰头癌、胆总管下段结石、心房纤颤、应激性溃疡及胰性脑病各1例；胆囊颈结石嵌顿4例；高血压5例。1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗的适应症：除胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻、胰周感染及脓肿以外的所有SAP病人。1.2.2 非手术治疗：确诊为SAP的病人，入院后立即采取综合治疗，主要包括①禁食、持续胃肠减压：减少胃酸对胰酶的激活；②补充液体，纠正水、电解质和酸碱失衡；③适当应用新鲜血浆及血蛋白以提高血浆胶体渗透压；④每天用1%普鲁卡因100ml加入1000ml液体中静滴维持24 h，以改善胰腺微循环；⑤用环磷酰胺0.2肌注每天一次，抑制胰酶合成及过强的局部免疫反应；⑥抑制胰酶合成和消化液分泌，用善得定0.1～0.2肌注，每日1～2次。⑦TPN营养支持，待病情控制后改用肠道内营养。⑧所有患者早期均应给予吸氧，并发ARDS时要及时用呼吸机治疗。⑨有效的抗感染治疗。2 临床护理2.1 心理护理：帮助病人减少或除去腹痛加重的因素，与病人商量确定减轻疼痛的方法，如松驰疗法、皮肤刺激疗法、冷敷、镇痛剂的应用。患者由于禁食而有口干，加之腹痛等全身不适，可产生精神萎靡，且患者缺乏医学知识，不了解自己所患疾病的严重性，又远离家庭、亲人，到陌生环境可产生各种心理活动和情绪，我们应给予帮助、解说、支持和鼓励病人，消除不良心理活动，促使心情愉快，病情减轻和好转。
作者：易全芳；唐丽萍 刊期： 2001年第01期
我院1999年1月—2000年9月共有60例术前B超检查，术后证实为宫内胚胎组织残留。现报告如下：1 临床资料1.1 60例患者年龄均在20岁—46岁。人工流产后8例，自然流产后2例，药物性流产后30例，中孕引产后10例，剖腹产后2例，足月顺产后5例，葡萄胎清宫术后1例，滞留性流产清宫后2例，均以持续性或间断性阴道流血，下腹疼痛而就诊。1.2 采用Aloka-630型超声显像诊断仪，线阵探头频率为3.5MHZ，膀胱适度充盈，经下腹部耻骨联合上行纵、横扫查为主。2 结果 宫内胎物残留，系由胚胎组织及部份陈旧性血凝块组成，可位于宫腔各部位，因病程不同，其声像表现亦较复杂：①子宫增大或稍大，或产后复旧不良。②宫内膜线居中，纤细，但宫颈饱满，或宫内膜线模糊、消失。③宫腔内出现与宫壁界限清强弱不等回声斑团，周界欠规则。④强回声团块伴声影，术后证实为胎骨。⑤强回声斑块，后伴声影，形态显示不规则，与宫壁界限不清，术后证实为机化的胎盘组织。⑥宫腔内中低弱回声。似肌瘤样，并伴液性分离暗区。术后证实为血样胎块组织。⑦宫颈管内强弱不等回声团块，术后证实为滞留的胚胎组织。
作者：青建芳；李国蓉 刊期： 2001年第01期
手术治疗是直肠癌的首选治疗方法，放射治疗作为直肠癌的主要辅助治疗手段，可以减少直肠癌的局部复发，提高生存率［1］。对于不能手术或复发的患者，特别是盆腔部位的肿瘤放射治疗在缓解症状上具有一定价值［2］。现就我科21例直肠癌术后放疗的护理作初步探讨。1 临床资料1.1 一般资料：本组21例，男性14例，女性7例。年龄34～71岁，平均53岁，经病理证实为直肠腺癌。其中直肠癌术后预防放疗4例，术后复发并有盆腔转移行放疗17例；其中人工肛门16例，保留肛门的5例。1.2 放射方法：均采用广东威达公司生产的直线加速器6MV-x线做体外照射，分后一野及二侧野的三野照射法，放射剂量为45～60Gy/5-6周。1.3 放射反应：会阴部皮肤较薄易出现皮肤反应：16例是Ⅰ度红斑反应，占76.19%；5例呈Ⅱ度反应占23.81%。8例在接受放疗5—7次后出现全身反应如头晕、恶心和食欲不振，占8.09%；4例出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，占19.05%；3例出现放射性直肠炎，大便频，5～8次/天，稀便、粘液血便和里急后重等直肠刺激症状，占14.28%；5例有放射区皮肤及骶尾部疼痛加剧，占23.81%，其中2例曾因剧烈的疼痛而无法忍受产生轻生念头。2 护理体会2.1 放射前的准备是实施治疗的保证：重视心理护理：癌症患者的思想负担重，情绪波动大，他们不仅要承受肉体上的痛苦，而且要承受因人造肛门产生精神上的压力，甚至为生命是否延续感到恐惧，从而丧失了治疗信心。有两例就曾有轻生念头，这就要求护士对患者抱有极大的同情心，具有高度的责任感，耐心细致地做好心理护理，解除患者的思想顾虑取得信任与合作，此两例轻生的患者在我们耐心说服对症治疗后积极配合放射治疗。 做好基础护理及卫生宣教工作：告诉患者保持放射区皮肤的清洁干燥，穿松软的内裤，避免增加刺激。增加营养提高机体抵抗力。做好常规检查特别是血细胞计数的检查，为开展治疗做好准备。
作者：陈劲松；李国华 刊期： 2001年第01期
感染性疾病是临床工作中经常遇到的问题，革兰氏阴性杆菌在感染性疾病中占多数。近几年来发现某些革兰氏阴性杆菌可产生超广谱β-内酰胺酶，越来越多原来可以用于抗感染性疾病的抗生素失去治疗作用［1］。为此我们对常用的8种抗生素耐药性进行统计分析。现报告如下：1 材料1.1 临床菌株：取自1998年7月—2000年7月我院住院病人及门诊患者，共计871株革兰氏阴性杆菌。标本来源有：血液、小便、胆汁、痰、咽拭子、分泌物、大便等。1.2 药敏纸片：购自浙江省军区后勤部卫生防疫检验所。1.3 质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部药品检验所。2 方法2.1 细菌培养鉴定：按新版《全国临床检验操作规程》［2］进行。2.2 药敏试验：采用K-B琼脂扩散法，试验规程按美国临床实验室国家标准化委员会(NCCLS)标准进行操作。
作者：王成果；林永祺；陈惠玉；何加宁 刊期： 2001年第01期
低钾性周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌驰缓性瘫痪为特征的常见病。轻者可出现对称性四肢无力，生活自理受限，重者可造成呼吸肌瘫痪或发作心律失常而威胁生命。同时病人不定期反复发作，严重影响生活质量。我科自1997年10月到1999年10月共收治32例。由于护理人员应用整体护理知识并结合专科理论，采取了细致周密的护理措施和健康教育，获得了满意的效果，现报告如下：1 临床资料 本组32例，均为男性，年龄18岁～45岁。其中酗酒诱发者10例；剧烈运动诱发者8例；饱餐或暴饮暴食诱发者4例；感染腹泻诱发者3例；甲亢继发者4例；肾小管酸中毒所致者1例；无明显诱因者2例。入院后经补钾及针对原发病的治疗、优质护理后均痊愈出院。(其中一例因剧烈运动所致血钾为2.9mmol/L的低钾患者入院后经静脉缓慢补钾1g，于住院第二天血钾高达9.23mmol/L，而出现心脏骤停。经静脉推注胰岛素32u(心肺复苏及电除颤等抢救成功而痊愈)。2 评估 以马斯洛人的基本需要层次论和Gordon的十一个功能性健康型态为导向，对32例患者均作了入院及住院资料评估。评估重点：(1)血清钾浓度：32例患者入院后测血清钾均低于2.9mmol/L，低者为1.25mmol/L。(2)诱发因素：酗酒史者10例；剧烈运动史者8例；感染腹泻史者3例；饱餐或暴饮暴食者4例；有甲亢史者4例；肾小管酸中毒1例。(3)瘫痪程度：32例患者四肢肌力均有不同程度降低，肌力为Ⅰ+级一Ⅲ级。体检时呈对称性、松驰性瘫痪，以肢体近端为重。其中5例有小便潴留，1例有呼吸费力及咳嗽无力。(4)心理反应：27例由于突发运动量骤减而导致恐惧，5例因反复发作则表现为焦虑。(5)应激应对能力：大部分患者无相应的医学知识，也无有效的应对经验和避免复发的有效措施。
作者：吴励；程蕾；李龙珍；张成秀 刊期： 2001年第01期
闭孔疝为腹内脏器或组织进入髋骨闭孔中所致，常发生于多产，消瘦老年妇女，临床少见。由于位置深，疝块小，表面不突出，术前误诊率可高达77.3%［1］。现将我院近年来收治嵌顿绞窄性闭孔疝3例报告如下。 典型病例：患者，女，72岁，农民。因左大腿疼痛15天，腹痛呕吐1周于1992年2月14日入院，2天前在外院行“肠梗阻”治疗无缓解。查体：T37℃，P96次/分、R30次/分，Bp14.6/9.3kpa，腹部膨隆，全腹均有压痛，无肌紧张，振水声明显，X线透视：右上腹及左侧腹有多个阶梯状液平面，血常规小便检查正常。入院诊断：急性肠梗阻，闭孔疝嵌顿，可能性大，行急诊剖腹探查术，发现胃扩张明显，位于脐以下，张力高，部分小肠扩张，距回盲部约50cm处小肠壁嵌入左侧闭孔，回纳时肠管破裂，见嵌顿肠壁水肿呈暗红色，闭孔内口约2cm。修补肠管破口，封闭闭孔内口，手术经过平稳。术后置入胃管，流出棕褐色胃液约3000ml，以后出现低钾，切口感染，经相应处理，住院25天痊愈出院。术后诊断：左侧闭孔疝并小肠嵌顿、急性胃扩张。
作者：谢谦 刊期： 2001年第01期
患者，男性，24岁。因咽部不适、异物感1＋年，伴吞咽及呼吸困难1＋月入院。查：喉咽部见一表面光滑之肿块，肿块带蒂，蒂位于右侧梨状窝前壁，环杓关节处，取肿块送检。病理检查：灰白色肿块一个，5cm×3cm×2cm，表面附有粘膜。肿块切面灰白，质嫩。取五块常规制片镜检。镜下：肿瘤细胞主要由上皮细胞及梭形细胞组成，呈癌肉瘤形态。上皮细胞与梭形细胞间有移行，二者均可见核分裂，5～10个/10HPF。上皮细胞有呈腺样排列趋势，并可见典型腺样结构和较多裂隙。腺样结构内衬低柱状上皮，与梭形细胞间无基底膜。网织纤维染色，上皮细胞呈腺巢状，梭形细胞间有少许网织纤维。免疫组化染色，CK：上皮细胞阳性，梭形细胞阴性；Vimentin：梭形细胞阳性，上皮细胞阴性，病理诊断：喉咽部滑膜肉瘤(双相型)。 滑膜肉瘤大多发生于四肢大关节的附近，极少发生于前腹壁，咽喉部等处［1～6］。本例位于喉咽部环杓关节处，实为罕见［2］。滑膜肉瘤是来源于滑膜上皮细胞或滑膜间质细胞的一种恶性肿瘤，具有双相分化的潜力。组织学上分为四型：单相纤维型(又称梭形细胞为主型)、双相型(双称混合型)、单相上皮型(又称上皮细胞为主型)和低分化型［7］，故其光镜下表现形式多种多样，具有癌肉瘤的形态特点。故有资料认为滑膜肉瘤是真正的癌肉瘤［7］。我们认为在好发部位典型的滑膜肉瘤(有双相分化)，其光镜诊断并不困难；而以梭形细胞或上皮细胞为主型滑膜肉瘤在非好发部位，诊断纤维肉瘤或其它梭形细胞恶性肿瘤时要注意排除梭形细胞为主型滑膜肉瘤。诊断腺癌或转移性腺癌时要注意排除上皮细胞为主型滑膜肉瘤。只有多取材，观察其有无双相分化及向滑膜腔隙分化的光镜特点，并借助免疫组化染色及电镜加以鉴别，以减少误诊。
作者：唐治蓉；林德广 刊期： 2001年第01期
患者，女，33岁，因月经紊乱2年，发现盆腔包块1年入院。两年前出现月经紊乱，表现为月经周期、经期时间不等，经量不一，1年前B超检查发现盆腔包块，随访中包块逐渐长大。入院检查：一般情况好，生命体征平稳，心肺无异常，肝脾未扪及。妇科检查：外阴发育正常，已婚生育型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小。右附件区扪及一个约7cm×5cm×3cm包块，活动，质稍硬。入院诊断：右卵巢肿瘤。 超声检查：于右附件区探及一个实质性椭圆形低回声包块，边界清楚，规则，大小约6cm×5.3cm×3cm，内部可见多个散在的低回声区(图1)，约图1 超声检查可见多个散在低回声区0.4cm。子宫及左附件未见异常。彩色血流显像(CDFI)包块内部可见稀疏星点状血流，周边血流丰富，以包块右侧明显，可见粗大条形血管(图2)。超声诊断：右卵巢良性实质性包块。
作者：曹礼庭；谌伦华 刊期： 2001年第01期
川北医学院学报杂志
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主办：川北医学院
