宋辉；王荣品
目的:探讨椎小关节空间趋向性与退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)之间的关系.方法:选择300例患者,分为:L4~5 DLS组89例,L5~S1 DLS组156例,无腰椎间盘突出和椎管狭窄的对照组55例3组.均采用CT扫描,测量3组L3~4、L4~5、L5~S1节段头尾侧小关节角并进行比较分析.结果:DLS组头侧的小关节角较尾侧为大(P<0.05);滑脱组头尾侧的差异较对照组更显著.各节段的小关节角,经配对t检验,DLS组和对照组比较差异均有统计学意义.结论:在退行性滑脱患者中,小关节角的增大说明了小关节由冠状位向矢状位的一种空间趋向的变化,这在小关节头侧表现得较显著,尤其是在腰椎滑脱的患者中,这为腰椎滑脱的病因预测提供了一种方法.
作者：葛卫卫；王华斌；姚杰；孙萍；陆文娟 刊期： 2017年第04期
目的:探讨128层螺旋CT肺动脉血管成像(CTPA)对肺栓塞的临床应用价值.方法:回顾性分析20例临床疑诊为肺栓塞并行CTPA患者的影像资料,并与临床及实验室检查对照.结果:20例中,经临床及实验室检查确诊肺栓塞18例,CTPA均发现肺栓塞,共发现栓子108个,左右肺动脉主干4个,肺叶动脉30个,肺段动脉50个,亚肺段及以下动脉24个.栓子在CTPA上表现为肺动脉内充盈缺损,中央型54个,偏心型19个,混合型22个,完全梗阻型13个.肺栓塞间接征象包括:肺梗死(8例)、韦斯特马克征(3例)、心脏形态改变(5例)、静脉回流改变(6例)、心包积液(2例)和胸腔积液(8例).结论:128层CTPA在诊断肺栓塞、栓子定位和分型、判断栓塞严重程度方面有重要价值.
作者：曹文彬；丁娟；王斌；赵宏春；郭毅；段文毅 刊期： 2017年第04期
目的:探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT、MRI表现,旨在提高对该病的认识.方法:回顾性分析28例经手术或穿刺病理证实的SPTP的临床、影像及病理资料.结果:28例中,12例病变位于胰头部,6例位于胰体部,10例位于胰尾部.肿块呈类圆形16例,分叶状12例.12例病灶内可见钙化.25例肿块大径>30 mm,3例≤30 mm.实性成分为主8例,囊实性为主15例,囊性为主5例.实性肿块CT表现为等或低密度,增强扫描动脉期肿块呈轻中度强化,门脉期及延迟期肿块呈渐进性持续强化;MRI表现T1WI均呈低信号,T2WI呈高信号26例.囊性部分CT平扫为低密度,增强扫描各期病灶未见明显强化;MRI表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号.23例肿块周围包膜完整,5例包膜不完整;MRI表现为T1WI和T2WI呈低信号,增强扫描可见强化.结论:SPTP多见于年轻女性,具有特征性的CT和MRI表现,CT与MRI对其诊断及鉴别诊断有重要意义.
作者：高志翔；李景雷；周旭峰；何莎莎；李华丽 刊期： 2017年第04期
目的:比较MSCT和超声在判断肾癌病理分级上的应用价值,并对2种方法行一致性检验,为临床诊断肾癌病理分级提供诊断依据.方法:选取80例肾透明细胞癌(CCRCC)患者,随机分为CT组和超声组各40例,术前CT组行MSCT常规平扫和双期增强扫描,超声组行常规超声和超声造影,观察不同分级肿瘤的CEUS增强模式、程度、均匀性及肿瘤周边环状高增强(PHR)情况.结果:经手术取病理活检Fuhrman病理分级,CT组Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例;超声组Ⅰ级8例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例.2组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义(均P>0.05).MSCT组各病理级别平扫CT值及相对密度指数差异不大(P>0.05),而皮质期及髓质期扫描,病理级别越高,CT值、CT差值、增强百分比、增强指数明显降低(均P<0.05).超声造影显示不同Fuhrman分级CCRCC的PHR差异有统计学意义(P<0.05).FuhrmanⅠ级肿瘤中PHR检出率相对较高,Ⅳ级肿瘤PHR检出率相对较低.各级肿瘤在强化均匀性和CEUS增强模式上差异无统计学意义(P>0.05).MSCT和超声造影对不同Fuhrman病理分级的CCRCC诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),具有中度一致性(K=0.527,P<0.0001),Fuhrman病理分级不同,两者的诊断效能一致性也有差异.结论:MSCT和超声造影对肾癌不同Fuhrman病理分级的判断具有可行性,诊断效能与Fuhrman具有相关性,但两者诊断效能差异无统计学意义,可为临床诊断CCRCC的Fuhrman病理分级提供更多依据,值得临床推广应用.
作者：黄权生；刘华；唐新旺；梁耀园；蔡奕增 刊期： 2017年第04期
目的:探讨经阴道超声诊断正常大小卵巢卵巢癌综合征(NOCS)的临床价值.方法:回顾性分析12例经术后病理证实为NOCS的声像图特征,结合肿瘤标记物血清CA125检查结果联合诊断,并与同期50例卵巢正常者比较.结果:12例术前超声诊断9例,误诊1例,漏诊2例,诊断符合率75.0%,超声诊断的灵敏度75.0%,特异度100%,超声与CA125联合诊断的灵敏度92.0%,特异度100%.结论:经阴道超声诊断NOCS有一定的特征性,结合肿瘤标记物血清CA125检查能有效提高诊断准确性,为临床提供诊断依据.
作者：侯红梅；李明娟；董敏；曹云峰 刊期： 2017年第04期
目的:探讨异位继发性甲状旁腺增生(sPH)的声像图表现及高频超声的诊断价值.方法:回顾性分析22例经病理证实的异位sPH的临床及声像图资料,总结临床及声像图特征.结果:下组甲状旁腺更易发生异位(22/22);甲状腺实质内(13/22)及甲状腺水平的颈动脉鞘内(7/22)是常见的异位部位.病变一般为圆形,边界清,周边有高回声包膜,内部为实性低回声肿物.大多数结节内部能探及较丰富的动脉血流信号.结论:异位sPH有其特殊的超声表现,超声诊断该病价值较大.
作者：梁键锋 刊期： 2017年第04期
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是继冠状动脉疾病和中风之后发病率居第3位的常见心血管病变[1]. DVT常表现为患肢肿胀,也可出现浅静脉曲张、湿疹、色素沉着等临床表现,严重时还可出现反复的下肢静脉性溃疡,对患者的生活和工作产生巨大影响. DVT亦可起病隐匿,因早期症状不明显而易漏诊;然而,DVT血栓脱落可引起致命性的肺栓塞(pulmonary embolism,PE),且至少有 1/3 的DVT发展为血栓形成后综合征(post-thrombotic syn-drome,PTS)[2],从而严重影响患者的生活质量甚至危及生命. 因此,必须重视DVT的规范诊疗.
作者：王芳军 刊期： 2017年第04期
目的:探讨甲状腺影像和数据报告系统(TI-RADS)对甲状腺微小癌的诊断价值.方法:回顾性分析188例共195个甲状腺微小结节(直径≤10 mm)完整超声检查资料,并进行TI-RADS分类.以病理结果作为金标准,计算超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,绘制超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌ROC曲线,计算ROC曲线下面积.结果:TI-RADS诊断甲状腺微小癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及ROC曲线下面积分别为98.8%、35.5%、54.2%、97.5%、0.764.结论:超声TI-RADS分类方法对甲状腺微小癌具有较高的诊断价值.
作者：李龙；吕镔；王双龙；高小红；郭丙成；孔庆锋 刊期： 2017年第04期
女,75岁,7年前无诱因出现进行性吞咽疼痛,未做任何处理,近2d无明显诱因出现胸痛,呈刺痛样,位于剑突上方,并向胸骨两侧放射;无畏寒、发热,无胸闷、胸痛、气喘,无咳嗽、咯血,无声嘶,无呼吸困难. 2016年5月21日MSCT示左前上纵隔团块状软组织密度影,大小约7.3 cm×4.1 cm×11.0 cm,密度尚均匀,内可见斑点状钙化影,平扫CT值约45 HU,增强扫描欠均匀强化,动脉期、静脉期及延迟期CT值分别为71、73、72 HU,内见线条状明显强化,肿块与主动脉弓及左肺动脉分界不清(图1,2). 2016年5月27日手术:取胸骨正中切口,进入纵隔,证实前上纵隔左侧有一约13.0 cm×8.0 cm 肿块,呈葫芦状,上至无名静脉后方,下至主肺动脉窗,质韧,部分包膜尚完整,与主动脉弓及左肺动脉根部等纵隔血管境界欠清,呈浸润性生长. 肿瘤与部分心包及左侧纵隔胸膜关系密切,分离过程中心包及左侧纵隔胸膜被迫打开,在避免损伤无名静脉及主动脉、左肺动脉的情况下完整切除纵隔肿瘤. 病理检查:大体所见,送检标本灰黄、灰红、质嫩,外有光滑包膜,镜下核分裂可见(图3);送上级医院(南京鼓楼医院)免疫组化:肿瘤细胞表达 Syn(++),CgA(局灶 +),Ki-67(约 8%+),CD56 (++),CK(+),CK19(-),PAX8(+),TdT(-),P63(-),CD5(-), CD117(-),OCT3/4(-);病理诊断:神经内分泌肿瘤(非典型类癌),见可疑脉管内瘤栓(图3).
作者：孙辉辉；程刘兵 刊期： 2017年第04期
目的:探讨64排螺旋CT采用固定管电流和固定噪声指数(NI)的Z轴自动管电流调节(ATCM)技术对下肢血管CTA图像质量及辐射剂量的影响.方法:将60例行下肢血管CTA检查的患者随机分为A组(固定管电流250 mA)、B组(ATCM技术,50~380 mA,NI 12)各30例.其余扫描参数均一致.检查结束后分别对2组相同横断层面图像的股主动脉、腘动脉和胫后动脉图像噪声(SD)进行测量,并对重组后的三维图像进行质量评分,同时记录机器自动生成的CT剂量指数(CTDIvol)、相应剂量长度乘积(DLP),对比2组数据之间差异.结果:2组的血管图像噪声和图像质量评分差异均无统计学意义(均P<0.05),重组后的三维图像均能完整显示下肢动脉及其各级主要分支,满足诊断需要.B组的辐射剂量与A组比较,CTDIvol降低了51.72%(P=0.000,P<0.05)、DLP降低了47.87%(P=0.000,P<0.05)、有效辐射剂量(ED)下降了43.90%.结论:下肢血管CTA采用ATCM技术,在保证图像质量的同时可降低患者的辐射剂量.
作者：黄玉书 刊期： 2017年第04期
目的:分析卵巢癌的超声及MRI图像特点,探讨超声及MRI联合应用对卵巢癌的诊断价值.方法:回顾性分析经手术病理证实的40例卵巢癌的影像学资料,术前均行超声及MRI检查,并与病理结果进行对比分析.结果:40例中,术前经超声诊断卵巢恶性肿瘤32例,诊断准确率为80.0%(32/40),其中实质性8例、混合性22例、囊性2例,误、漏诊8例.术前MRI诊断卵巢恶性肿瘤35例,诊断准确率为87.5%(35/40),MRI表现为单侧或双侧卵巢区的实性或囊实性肿块,肿块多呈等T1稍长T2信号,增强扫描后实性部分明显强化;其中12例伴大量腹腔积液,4例网膜转移;5例误、漏诊.超声与MRI联合应用诊断卵巢癌的准确率为95.0%,明显高于单一检查.结论:超声可对卵巢癌进行初步诊断,而MRI对卵巢癌定性诊断具有较高的准确率,两者联合应用,可有效提高卵巢癌的诊断准确率,尤其对早期卵巢癌的诊断有重要价值.
作者：霍华 刊期： 2017年第04期
目的:探讨CT扫描时,CT扫描参数对CT值的影响.方法:配置浓度分别为0.15%、0.3%、0.5%、3%泛影葡胺水溶液及95%乙醇各50 mL,分别抽吸到50 mL注射器中,将5个注射器平行放置在盛水玻璃容器中作为研究对象.CT剂量指数(CTDI)分别为50、35 mGy时,对研究对象行CT扫描,CTDI为50 mGy时,扫描参数:140 kV、170 mAs,120 kV、260 mAs,100 kV、360 mAs;分别扫描60层.CTDI为35 mGy时,扫描参数:140 kV、120 mAs,120 kV、165 mAs,100 kV、250 mAs;分别扫描60层;FOV 25 cm×25 cm,应用标准算法,5 mm层厚重建图像.结果:不同kV、同一CTDI时,ROI的CT值两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05);当ROI的CT值>0时,ROI的CT值绝对差异>5 HU.同一kV、不同CTDI时,ROI的CT值差异有统计学意义;当ROI的CT值>0时,ROI的CT值绝对差异<2 HU.结论:①在根据病变组织不同阶段CT值判定疾病性质时,每阶段CT扫描时应采用同一型号CT设备在同样kV下扫描,在满足图像质量的情况下,尽可能减小X线CTDI.②CT增强扫描时,根据病灶组织的CT值判定疾病性质时,平扫和增强扫描应采用同一台CT设备扫描,扫描参数可在kV相同情况下,采用相同X线剂量自动调节技术,不必考虑CTDI对CT值的影响.③在对CT值同一性要求较高的CT数字减影血管造影中,平扫和增强扫描需采用完全相同扫描参数,且不应用X线剂量自动调节技术.
作者：朱明；刘贵霞；李敬玉 刊期： 2017年第04期
目的:分析阴茎海绵体静脉漏的不同影像学表现,为临床诊断及治疗静脉性勃起功能障碍提供参考.方法:收集188例临床拟诊为不同程度静脉性勃起功能障碍的患者,行阴茎海绵体造影术,于不同体位下摄片,充分暴露并摄取阴部内静脉、髂静脉、背深静脉、脚静脉、尿道海绵体、阴部外静脉、龟头、腹侧浅静脉、旋静脉等结构,对不同海绵体静脉漏的影像表现进行分类统计.结果:188例中,阴部内静脉、髂静脉、背深静脉、脚静脉显影是海绵体静脉漏主要的直接影像学表现(显示率分别为82.98%、82.45%、75.53%、63.83%);尿道海绵体、阴部外静脉、龟头、腹侧浅静脉显影是海绵体静脉漏的重要影像学表现(显示率分别为50.00%、32.98%、30.85%、21.28%);膀胱、输尿管显影为海绵体静脉漏的间接影像学表现(显示率分别为20.74%、12.23%);旋静脉的出现率较低(3.72%),对静脉漏的诊断影响不大;血肿是出现率较低(2.66%)但严重的并发症.结论:阴茎海绵体静脉漏的直接及间接影像学表现可为诊断静脉性阳痿提供更多依据.
作者：李峻；杨炼；王进；孙林；蒋志勇；马翔；吴欣 刊期： 2017年第04期
目的:应用3.0 T BOLD-fMRI评估灯盏花素对大鼠对比剂急性肾损害(CI-AKI)的抵制作用.方法:将60只SD大鼠随机分为灯盏花素组和对照组各30只,灯盏花素组于注射对比剂前后连续注射灯盏花素注射液7 d(1次/d),对照组于注射对比剂前后连续注射生理盐水7 d.2组于注射对比剂前及注射对比剂后20 min、24 h、48 h、72 h和7 d共6个时间点行3.0 T BOLD-fMRI扫描,测量大鼠肾脏外髓部R2*值,取大鼠肾脏病理检查,HE染色后评价外髓部肾小管损伤情况,分析比较2组R2*值及病理损伤变化.结果:灯盏花素组注射对比剂20 min后R2*值持续升高至24 h,48 h回落直至7 d时;对照组注射对比剂20 min后R2*值升高,持续至72 h,7 d后回落至注射对比剂前.注射对比剂后48、72 h灯盏花素组与对照组R2*值比较差异均有统计学意义(均P<0.05),余时间点2组R2*值比较差异均无统计学意义(均P>0.05).病理结果表明,对照组注射对比剂后20 min肾脏外髓部肾小管出现损伤,24~48 h损伤减轻,72 h损伤又加重,但低于20 min时,7 d后损伤加重,接近20 min组;灯盏花素组注射对比剂后20 min肾脏外髓部肾小管损伤严重,24~48 h损伤减轻,渐低于对照组损伤程度,72 h损伤又加重,但低于对照组,7 d后损伤减轻.注射对比剂后,24 h时2组损伤差异无统计学意义(P>0.05),余时间点2组差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:3.0 T BOLD-fMRI可评估CI-AKI引起的肾髓质氧含量的变化,提供定量的R2*值,在一定程度上反映灯盏花素注射液对大鼠CI-AKI的早期保护作用.
作者：周懂晶；刘玉品；陈志远；汪印强；冉鹏程；易华 刊期： 2017年第04期
肺间质纤维化患者的肺癌患病率(9.8%~38.0%)高于普通人群(2.0%~6.4%),在肺纤维化患者中不仅检出高表达的癌标志物,还检测出标志基因的异常表达,其他影响肺间质的疾病有同样趋势.对肺间质性疾病若能通过影像学表现准确诊断早期肺癌,将极有利于临床早期诊断、治疗及判断预后.认识肺间质纤维化背景下早期肺癌的CT表现及相关可能的病理基础,将有助于对其进行早期诊断.
作者：杨鹏；武志峰 刊期： 2017年第04期
目的:探讨超声定位在宫廷理筋术治疗肱骨外上髁炎(LE)中的应用价值,以为治疗前病灶的定位及定性提供准确依据,提高诊疗效果.方法:将70例LE随机分为试验组和对照组,试验组在超声定位病灶后,根据病灶特点,用宫廷理筋术手法针对治疗;对照组采用传统体表按压定位法,以宫廷理筋术手法治疗.分别对治疗前后2组资料的视觉模拟疼痛评分(VAS)变化、临床综合疗效及治疗次数进行对比,并行统计学分析.结果:①VAS评分:治疗7、14 d后试验组疼痛改善明显(P<0.01);治疗后21 d 2组疼痛改善差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前后疼痛均有明显改善(P<0.01).②试验组疗效优于对照组(R实验组=0.435,R对照组=0.568,均P<0.05).③试验组治疗次数明显少于对照组(P<0.01).结论:肌骨超声定位与传统定位法比较,能更准确全面定位病灶,提高宫廷理筋术治疗LE的疗效,同时能够快速减轻患者疼痛,减少治疗次数.
作者：翟俊修；玄秀云；侯月先；李多多；魏良燕；游洪菊 刊期： 2017年第04期
目的:回顾性分析2014年上海市杨浦区初中毕业生脊柱侧凸的发生率及特点.方法:分析2014年杨浦区初中毕业生的胸部前后位X线片,发现脊柱侧凸病例,加摄腰椎前后位片位,并分析图像结果.结果:2014年杨浦区初中毕业生摄片体检4173例,年龄15~16岁,其中男2101例,女2072例;诊断脊柱侧凸327例,总发病率7.836%,其中女263例,发病率12.693%,男性发病率3.046%,女性发病率高于男性(P<0.001).胸主凸是常见的侧凸类型,占所有侧凸的41.284%,且大部分为右凸.结论:2014年杨浦区初中毕业生脊柱侧凸发病率较高,女生发病率显著高于男生,胸主凸是常见的侧凸类型.
作者：朱永霞；刘沛；湛友春；马辉 刊期： 2017年第04期
目的:与CTA对比,探讨3 T非对比剂增强静态间隔单次激发(QISS)MRA的图像主观评分及其诊断下肢动脉硬化的准确性.方法:选择32例临床怀疑下肢动脉硬化患者行QISS MRA和CTA检查.把全下肢动脉分为19个节段,分别评估MRA和CTA对下肢血管的显示,并使用秩和检验分析两者差异.使用Kappa检验分析MRA和CTA在评估动脉狭窄方面的一致性.结果:QISS MRA的平均图像主观评分为3.71分,显著低于CTA的图像评分3.81分(P<0.001).但对于显著钙化的动脉节段,QISS MRA的图像评分高于CTA.在评估动脉狭窄方面,MRA与CTA间有很好的一致性(K=0.925±0.012).结论:在评估下肢动脉硬化方面,QISS能作为CTA的替代检查,尤其是对碘过敏或肾功能不全而无法行CTA者,QISS可作为首选检查方法.
作者：钟洪涛；吴刚 刊期： 2017年第04期
目的:探讨静息状态下偏头痛风火候患者脑功能情况,分析静息状态下偏头痛风火候患者fMRI局部一致性(ReHo)与生存质量的相关性.方法:选择在校大学生60例,其中偏头痛风火候30例,健康对照组30例,年龄、性别匹配,均在静息态下行fMRI.将扫描图像预处理后行ReHo分析,记录患者生存质量量表(WHOQOL-BREF)的生理、心理、社会、环境4个领域的得分情况,将ReHo改变的脑区与生存质量行相关性分析.结果:偏头痛风火候患者生存质量计分低于对照组.各活跃脑区ReHo值与WHOQOL-BREF量表总分及心理、社会关系、环境领域得分差异均无统计学意义(均P>0.05).各活跃脑区中仅左侧边缘叶ReHo值与WHOQOL-BREF生理领域得分呈显著正相关(P<0.01).结论:偏头痛风火候患者普遍生存质量偏低,偏头痛引起的患者生理领域生存质量的下降可能与边缘系统相关.
作者：李春林；吴宏赟；霍勇军 刊期： 2017年第04期
目的:探讨CT、MRI在复杂性肛瘘诊断中的优劣互补性,以为手术提供更详细、准确的资料,避免肛瘘的复发.方法:对30例无其他肛肠疾病的成年人行MRI和MSCT.结果:30例肛瘘内口在CT和MRI图像上能完全显示;5例微小的瘘管、2例隐藏的小囊肿在CT上完全显现,而MRI未显示;4例在CT图像上能清晰区别瘘管腔和瘘管壁,MRI图像上无法区别;6例MRI清晰显示了肉芽组织的扩张范围,但显示较模糊;3例阻塞的瘘管在MRI图像上显示出来,CT未显示.结论:CT与MRI对复杂性肛瘘的诊断各有优势,两者结合能取长补短,为制订手术方案、一次性根治肛瘘提供更详尽信息.
作者：江万里；刘斌 刊期： 2017年第04期
中国中西医结合影像学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会;山东中医药大学附属医院
