李新爱；田庆新；高树英；殷镜海
深部软组织平滑肌瘤临床少见，文献报道很少。我院近诊治1例，现报道如下。临床资料：女，16岁，发现左大腿包块3 d来院就诊。查体发现左大腿上方内侧软组织内突出包块，位置较深，质硬固定，无压痛，其他无异常。X线平片（图1）、CT扫描（图2，3）见左股骨内、上方肌间隙内大小约4．7 cm×5．4 cm×9．2 cm类圆形混杂密度占位性病变，边界清晰，其内及边缘示明显片絮状钙化，与周围肌肉界限清晰，邻近骨质结构正常。行手术切除，术中沿肿物中心纵向切开，切口长约8 cm ，依次切开皮肤、皮下及深筋膜，见肿物质硬，周围有骨化，约9cm×6cm×5cm大小，固定，无明显包膜，表面血运丰富。常规完整切除肿物，彻底止血。病理切片（图4）：平滑肌瘤伴钙化。免疫组化染色：SM A （＋），CD34（-），S-100（-）， Ki67（＜1％）。
作者：张天彪；董恩东 刊期： 2014年第02期
目的：探讨64层MSCT主动脉血管成像中使用较低剂量对比剂的可行性。方法：主动脉血管成像患者60例，随机分为A、B、C3组。A组为对比剂70mL＋生理盐水30mL；B组为对比剂60mL＋生理盐水40mL；C组为对比剂50mL＋生理盐水50mL。注射速率均为5mL/s，扫描延迟时间采用自动触发技术。原始数据传至工作站后进行图像重组，测量升主动脉、T7及L2水平降主动脉、主动脉分叉处CT值。由主治医师及副主任医师各1名独立阅片，对血管强化程度、主要分支血管显示清晰度进行评价。结果：A、B2组4个解剖部位CT值及主要分支血管显示清晰度差异无统计学意义（P＞0.05），C组与A、B组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在64层MSCT主动脉血管成像中，应用低剂量对比剂（对比剂60mL＋生理盐水40mL），图像质量可满足诊断要求。
作者：蒋华东；范晔辉；顾庆春；薛春华；杨波；樊春笋 刊期： 2014年第02期
目的：探讨小儿先天性肺囊腺瘤样畸形的影像学表现。方法：回顾性分析7例先天性肺囊腺瘤样畸形的X线及CT表现，观察囊腔的位置、数量、大小、形态、边缘、内部结构及与周围器官的关系等情况。根据CT显示的大囊直径分为大囊型（囊径＞2 cm ）、小囊型（囊径≤2 cm ）及实性型。结果：本组7例中，右肺3例，左肺4例；一叶6例（其中上叶2例，下叶4例），两叶1例；均为单侧。X线平片表现为肺气肿样改变2例，多囊状改变4例，肿块样改变1例。CT表现为大囊型6例，实性型1例。M PR可清楚显示病变及范围，CPR及VR可显示病变及与支气管、周围器官的关系，增强扫描有助于鉴别诊断。结论：M SC T可对先天性肺囊腺瘤样畸形作出诊断并进行影像学分型。
作者：赵菊环；张治礼；崔二峰；陆华 刊期： 2014年第02期
目的：探讨非致冷镜头的红外热成像仪扫描下阳虚体质的评价部位。方法：募集22～71岁健康人共80例，根据中医体质调查表筛选出平和体质及阳虚体质的健康人76例纳入本研究，分为健康平和质组（30例）和健康阳虚质组（46例）。运用H IR-2000型红外热像诊断系统，对每位受试者行全身扫描并采集图像，完成每例受试者全身共计47个区位热值的测量，所有数据在SPSS 19.0软件下进行分析。结果：2组受试者年龄分布差异无统计学意义；健康平和质组与健康阳虚质组红外热成像热值表现特点如下：47个区位中，前额和面部为热值高的2个区位，头后位上部和头后位中部为热值低的2个区位。健康平和质组较健康阳虚质组在示指、中指、无名指、股前区、膝部、小腿前区、股后区、小腿后区等8个区位热值更高（P＜0.05）；其中，股后区、小腿后区热值偏高更明显（P＜0.01）。结论：①示指、中指、无名指和下肢是应用非致冷镜头的红外热像诊断系统判定阳虚的敏感区位。②无论何种致冷方式的红外热成像仪对膝部、股后区与小腿后区热值差异的研究具有可重复性。③冬季仅行下肢部扫描即可进行阳虚评价。
作者：李启佳；陆华；邓延莉；郑霞 刊期： 2014年第02期
目的：探讨老年人脊柱结核的影像学表现特点，以提高其诊断水平。方法：回顾性分析56例老年脊柱结核患者的影像资料，56例均行CT检查，其中32例行MRI检查，14例行SPECT-CT图像融合检查。采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，对C T和M RI的检出率行χ2检验。结果：①56例患者中，病灶位于颈椎3例，胸椎26例，腰椎22例，胸腰段3例，腰骶椎2例。②48例椎间盘受累；123个椎体骨质破坏，92个分布于椎体边缘，31个累及全椎体；椎旁脓肿38例，29例脓肿范围不超过2个椎体。③C T和M RI对骨质破坏检出率比较差异无统计学意义（χ2＝1.78，P＝0.183）；椎间盘受累检出率差异有统计学意义（χ2＝6.89，P＝0.009）；椎旁脓肿检出率差异有统计学意义（χ2＝6.89，P＝0.009）；死骨检出率差异有统计学意义（χ2＝4.59，P＝0.032）。④SPECT-CT ：6例显像剂浓聚于骨质破坏周缘；8例相邻椎体的显像剂异常摄取。结论：CT、MRI、SPECT结合应用可全面反映老年人脊柱结核的病理特点及影像学表现，为其准确诊断及病情评价提供理论依据。
作者：张斌青；宋青凤；刘玉珂；陈亚玲；张敏 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨速度向量成像（velocity vector imaging ，VVI）技术评价初诊2型糖尿病患者颈总动脉（common carotid artery ，CCA）弹性的应用价值。方法：选取60例初诊2型糖尿病患者，将其分为内中膜厚度（intima-media thickness ，IMT）增加组（T2DM-1组）30例和IM T正常组（T2DM-2组）30例；另选取健康对照组30例。常规二维超声观测糖尿病患者与健康对照组的CCA内径、IM T及斑块情况；采用VVI技术对受检者行颈动脉超声检查，测量并记录右侧CCA管壁短轴方向二维图像前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁、前外侧壁6个节段的径向大速度（Vs）、切向大应变（Smax）及切向大应变率（SRmax），对各组相关参数进行统计学分析。结果：T2DM-1组 IMT 厚度显著高于 T2DM-2组和对照组（P＜0.05）；T2DM-2组IMT厚度与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；T2DM-1组、T2DM-2组及对照组CCA内径测值差异无统计学意义（P＞0.05）。T2DM-1组患者CCA 6个节段的Vs、Smax和SRmax显著低于 T2DM-2组和对照组（P＜0.05）；T2DM-2组患者CCA 6个节段的Vs、Smax和SRmax显著低于对照组（P＜0.05）。结论：初诊2型糖尿病患者CCA二维形态未改变以前CCA弹性已经降低，VVI技术可用于评价CCA的弹性状态，能够早期发现初诊T2DM患者的CCA弹性降低。
作者：李保启；王金萍；陈晓艺 刊期： 2014年第02期
影像设备及影像技术的发展，使超声、X线、C T、M RI对周围神经病变的诊断有了明显进展。在显示周围神经正常解剖、周围神经病变定位及定性方面上述检查各有优势；受设备、成像条件、操作者水平等因素制约，也各有局限性。各种检查手段相结合，优势互补，将有效提高对周围神经病变的诊断水平。
作者：刘胜全(综述)；张彦(综述)；王巧玲(综述)；李长勤(审校) 刊期： 2014年第02期
目的：探讨经阴道三维超声对输卵管间质部妊娠和子宫角妊娠的诊断价值。方法：43例输卵管间质部妊娠和40例子宫角妊娠患者均采用经阴道二维和三维超声检查，并将检查结果与手术病理对照。结果：二维超声和三维超声对输卵管间质部妊娠诊断准确率分别为69．8％（30/43）、90．7％（39/43），三维超声优于二维超声（χ2＝5．9386，P＜0．05）；二维超声和三维超声对子宫角妊娠诊断准确率分别为72．5％（29/40）、92．5％（37/40），三维超声优于二维超声（χ2＝5．5411，P＜0．05）。结论：经阴道三维超声对输卵管间质部妊娠和子宫角妊娠具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
作者：黄祝兰；林李梅；郑洪平；胡志刚；陈荣霞；谭卫平；黄歆 刊期： 2014年第02期
目的：探讨中青年酒精依赖致慢性酒精中毒性脑病（chronic alcoholism encephalopathy ，CAE）患者的MSCT表现。方法：回顾性分析58例中青年酒精依赖致CAE患者的临床及影像资料，探讨其MSCT 表现及特点。结果：58例患者颅脑损害M SC T主要表现为：脑萎缩50例（轻度22例，中度及以上28例）；脑萎缩并腔隙性脑梗死6例（其中1例另伴脑软化灶，1例另伴胼胝体变性）；脑萎缩并脑软化灶1例；单纯胼胝体变性1例。结论：中青年CAE患者脑损害以脑萎缩多见，多伴发腔隙性脑梗死、脑软化、胼胝体变性。MSCT对诊断CAE患者脑损害的性质、范围及程度有重要意义，可为临床诊断、治疗及预后评价提供依据。
作者：游幼匡；段少银 刊期： 2014年第02期
男，40岁，活动后胸闷伴颜面部浮肿10余天，外院C T增强扫描提示后纵隔肿瘤。有乙型病毒肝炎病史及长期吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、肺结核等病史。查体：心界增大，心率82次／min ，律齐，心音低钝，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。心脏彩超检查：右心房扩大，内见一巨大实性中等回声团块，大小约86 mm ×100 mm ×61 mm ，边界清晰，形态不规则，内回声不均，可见裂隙样无回声区，该肿块与右心房外侧壁关系密切，随心脏搏动瘤体轻微摆动，但幅度不大，并见部分瘤体自三尖瓣口突向右室（图1）。CDFI显示：肿块内未见血流信号，舒张期右心房血流自肿块两侧进入右室（图2），收缩期三尖瓣口见少量返流血流信号。右房顶部心包腔见少许液体无回声区。余心腔、大动脉及心脏周围未见类似病变。超声提示：右心房巨大实性占位性病变（恶性肿瘤可能性大），心包少量积液。X线胸片显示：右心缘旁见类圆形软组织肿块，与心缘分界不清。门诊以“右心房肿瘤”收治心胸外科。手术所见：心包与心脏紧密粘连，右房区向前凸出；正前方纵行切开粘连心包，探查右心房肿瘤侵入心肌全层，右房区心肌无搏动。手术无法完整切除肿瘤，取少许病变组织送病理检查，病理提示为心脏血管肉瘤（图3）。
作者：刘慧；贺祎；刘建新 刊期： 2014年第02期
支气管结核（endobronchial tuberculosis ，EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜下层的结核病。因起病缓慢，症状多样，CT表现缺乏特异性，在影像诊断及临床工作中漏诊、误诊较多。回顾性分析总结2007-2012年我院收治的25例EB T B的误诊及漏诊患者，以提高对该病的认识。1资料与方法1．1一般资料25例中，男10例，女15例；年龄13～78岁，平均33岁。主要症状及临床表现为发热，体温37．5～39℃，咳嗽、咳痰，1例出现痰中带血丝。
作者：刘兆芹；钱学江；刘中冲 刊期： 2014年第02期
目的：探讨M SC T A对急性肠系膜上动静脉栓塞的诊断价值。方法：回顾性分析13例经临床证实的肠系膜血管栓塞患者的急诊CT 平扫、CTA 及三维重建资料。结果：13例中肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric artery embolism ， SM AE）7例、肠系膜上静脉栓塞（superior mesenteric vein embolism ，SM VE）6例。直接征象：7例SM AE中，平扫见血栓密度影2例，CTA均见充盈缺损；6例SMVE中，平扫见血栓密度影4例，CTA均见充盈缺损。间接征象：13例中肠梗阻5例，腹水6例。SMAE：血管壁钙化5例，薄纸样肠壁改变2例，肠壁水肿增厚强化减弱3例；SMVE：增强扫描管壁环形强化、管径扩张5例，缆绳征4例；受累肠管、肠系膜广泛水肿增厚，增强扫描可呈明显减弱或未强化特点，肝脏门脉期强化减弱不均匀2例；合并门静脉、脾静脉血栓2例。结论：CTA对肠系膜上动静脉栓塞的诊断敏感性较CT 平扫高，对于CT 平扫阴性的患者行CTA检查很有价值。
作者：鲁观春；杨有优 刊期： 2014年第02期
目的：评价胸部DR及CT在闭合性胸部损伤中的诊断价值。方法：回顾性分析162例胸部闭合性损伤患者的DR及C T表现。结果：162例中，89例有肺实质损伤，包括单纯性肺挫伤69例，单纯性肺撕裂伤3例，肺挫伤合并肺撕裂伤16例，肺挫伤合并肺疝1例。肺挫伤86例中，单侧59例，双侧27例；表现为局限性肺纹理增粗、模糊伴点片状影4例，单发片状影12例，多发斑片状影33例，磨玻璃状影9例，广泛云絮状影5例，混合病灶23例。肺疝表现为含气的肺组织经肋间疝出。肺撕裂伤19例中，单发12例，多发7例，共38个病灶；表现为含气囊腔16个，气-液囊腔19个，肺内血肿3个。依据C T表现可将肺撕裂伤可分为胸膜下型、脊椎旁型、中央型、密集型、混合型5型。结论：胸部CT可清晰显示肺实质损伤的程度及类型，是闭合性胸部损伤的首选影像学检查方法。
作者：于武江 刊期： 2014年第02期
目的：探讨甲状腺结节中的钙化类型及分布特点与甲状腺癌的关系。方法：回顾性分析经手术病理证实的720例甲状腺结节患者（776个结节）的超声图像，依钙化大小及形状分为微钙化、粗钙化、周边钙化、钙化斑，分别统计其对良恶性的鉴别价值；将钙化分布类型分为中央型、边缘型和混合型，统计其与结节良恶性的关系。结果：776个结节中，存在钙化共319个（良性102个，恶性217个）。微钙化结节恶性发生率高（78．9％），粗钙化、周边钙化及钙化斑亦有恶性的可能（发生率分别为42．9％、30．0％、40．0％）；钙化分布方面，边缘型钙化多见于良性结节（70．6％），中央型、混合型钙化多见于恶性结节，尤其以中央型恶性比例高（90．5％）。结论：任何形式的钙化都是恶性的风险因素，以微钙化特异性高；钙化分布方面，中央型钙化恶性风险更高。
作者：马云初；李美爱 刊期： 2014年第02期
目的：探讨辛伐他汀与二甲双胍联合应用对糖尿病并发动脉粥样硬化（atherosclerosis ，AS）患者颈部AS斑块的影响及其作用。方法：选取糖尿病并发AS患者120例，将其随机分为辛伐他汀组、二甲双胍组、联合治疗组（辛伐他汀和二甲双胍）、空白对照组，疗程6个月。分别于治疗前后行颈动脉超声，观察治疗前后颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness ， IM T ）变化，计算斑块面积、斑块Crouse积分。结果：治疗6个月后，各药物治疗组的IM T、斑块面积及Crouse积分较治疗前明显减小（P＜0.05或＜0.01），联合治疗组治疗后 IMT、斑块面积及 Crouse积分显著小于辛伐他汀组、二甲双胍组（P＜0.05）。结论：辛伐他汀联合二甲双胍具有抗AS的作用，能明显减轻颈部AS病变程度，疗效优于单独使用辛伐他汀或二甲双胍。
作者：李新爱；田庆新；高树英；殷镜海 刊期： 2014年第02期
目的：分析垂体Rathke囊肿的M RI表现，提高该病的诊断水平。方法：收集经手术及病理证实的垂体Rathke囊肿16例，均行常规及动态增强M RI检查。结果：2例囊肿位于鞍内，14例位于鞍内及鞍上，多呈圆形或椭圆形。根据囊肿内容物的不同表现为多种M RI信号，其中9例呈短T1、长T2信号，3例呈短T1、等T2信号，2例呈长 T1、长 T2信号，2例呈等T1、长短混杂T2信号；增强扫描仅1例囊肿边缘轻度强化。结论：垂体Rathke囊肿虽然少见，但仔细分析其M RI表现，有助于该病的正确诊断。
作者：王琪；李军；曹庆勇 刊期： 2014年第02期
主动脉夹层严重威胁着人类的生命，症状典型的诊断并不难，但由于撕裂位置的不同，临床表现常多种多样，除了一些不典型的腹胀、腹痛、腰部不适的表现外，还有部分患者以肢体疼痛为主诉，严重干扰了临床医师对于疾病的判断。现回顾性分析6例主动脉夹层致急性下肢动脉血栓患者的彩色多普勒超声检查资料，探讨超声对此类疾病的诊断价值。
作者：陈洁；曾燕荣；孙文清；张杰；信瑞强 刊期： 2014年第02期
随着影像学检查的广泛应用，受检群体有效剂量及人均剂量也随之增加，存在着滥用X线的现象。在影像教学过程中，加强医学生对医源性辐射剂量的控制和防护意识，对控制医源性电离辐射意义深远。1放射线类设备在诊疗过程中的潜在风险目前临床常用的射线类设备有放射诊断用普通X射线机、牙科X射线机、乳腺X射线机、CT、DSA等。电离辐射对人体的健康影响是多方面的：短期影响主要有脱发、白内障、头晕恶心、皮肤剥脱、腹泻、食欲减退；长期影响主要是破坏细胞核中的DNA ，生殖细胞的DNA破坏后会引起婴儿先天缺陷，体细胞破坏后会非正常生长成为肿瘤，血细胞破坏引起白血病。其中致癌、致畸和突变3种负效应成为人们关心的问题。电离辐射是癌变的诱导因子和激发剂，世界卫生组织已将X射线归为第1组的致癌因素［1］。C T 单次扫描的皮肤剂量范围为10～50 mGy ，有效剂量约2～15 mSv。尽管低剂量的辐射作用有争议，但来自多排CT 检查的吸收剂量能达到诱发较低概率癌变的水平。致癌和患遗传性疾病的危险度为：7．5％×有效当量剂量／1000，如一次胸部CT扫描检查典型有效当量剂量为8 mSv左右［2］，则因一次C T检查致癌和患遗传性疾病为概率为6／10000；一次胸部X线正位拍片，典型有效当量剂量为0．02 mSv ，受检者致癌和患遗传性疾病的危险度为千万分之十五，比CT 检查要安全。我国的普通X射线摄影设备总数为世界第二（仅次于日本）；CT设备总数为世界第三（仅次于日本和美国）；每年接受X射线检查总次数为2．5亿次，占人口的20％（总人口按12．5亿计）［3］。近10年，各地区X线设备的装机量不同程度增加，行各种X线检查人群增大，对人群潜在性的辐射威胁不容忽视。
作者：张立苹；宋连英；张红；宫媛媛 刊期： 2014年第02期
原发性输尿管癌是泌尿系肿瘤中少见的类型。山东中医药大学附属医院检出并经手术证实输尿管肿瘤1例，现报道如下。临床资料：女，78岁，因“头晕、心悸伴胃脘部疼痛1 h”收入院，既往冠心病史2年余；体格检查：神志清、精神差，体型略胖，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无明显隆起，心率60次／min ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），麦氏征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。胃脘部阵发性疼痛、恶心、反酸，无腹肌紧张，纳眠差。
作者：丁亮；丁承宗；王玉；田洪胜 刊期： 2014年第02期
中国中西医结合影像学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会;山东中医药大学附属医院
