脑功能偏侧性及其影响因素的fMRI研究进展

原发性输尿管癌1例

原发性输尿管癌是泌尿系肿瘤中少见的类型。山东中医药大学附属医院检出并经手术证实输尿管肿瘤1例，现报道如下。临床资料：女，78岁，因“头晕、心悸伴胃脘部疼痛1 h”收入院，既往冠心病史2年余；体格检查：神志清、精神差，体型略胖，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无明显隆起，心率60次／min ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），麦氏征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。胃脘部阵发性疼痛、恶心、反酸，无腹肌紧张，纳眠差。

作者：丁亮；丁承宗；王玉；田洪胜 刊期： 2014年第02期

钙化类型及分布与甲状腺癌的相关性分析

目的：探讨甲状腺结节中的钙化类型及分布特点与甲状腺癌的关系。方法：回顾性分析经手术病理证实的720例甲状腺结节患者（776个结节）的超声图像，依钙化大小及形状分为微钙化、粗钙化、周边钙化、钙化斑，分别统计其对良恶性的鉴别价值；将钙化分布类型分为中央型、边缘型和混合型，统计其与结节良恶性的关系。结果：776个结节中，存在钙化共319个（良性102个，恶性217个）。微钙化结节恶性发生率高（78．9％），粗钙化、周边钙化及钙化斑亦有恶性的可能（发生率分别为42．9％、30．0％、40．0％）；钙化分布方面，边缘型钙化多见于良性结节（70．6％），中央型、混合型钙化多见于恶性结节，尤其以中央型恶性比例高（90．5％）。结论：任何形式的钙化都是恶性的风险因素，以微钙化特异性高；钙化分布方面，中央型钙化恶性风险更高。

作者：马云初；李美爱 刊期： 2014年第02期

中青年酒精依赖致慢性酒精中毒性脑病的MSCT 征象分析

目的：探讨中青年酒精依赖致慢性酒精中毒性脑病（chronic alcoholism encephalopathy ，CAE）患者的MSCT表现。方法：回顾性分析58例中青年酒精依赖致CAE患者的临床及影像资料，探讨其MSCT 表现及特点。结果：58例患者颅脑损害M SC T主要表现为：脑萎缩50例（轻度22例，中度及以上28例）；脑萎缩并腔隙性脑梗死6例（其中1例另伴脑软化灶，1例另伴胼胝体变性）；脑萎缩并脑软化灶1例；单纯胼胝体变性1例。结论：中青年CAE患者脑损害以脑萎缩多见，多伴发腔隙性脑梗死、脑软化、胼胝体变性。MSCT对诊断CAE患者脑损害的性质、范围及程度有重要意义，可为临床诊断、治疗及预后评价提供依据。

作者：游幼匡；段少银 刊期： 2014年第02期

肩关节冈上肌出口位X线摄影在肩峰下撞击综合征中的应用价值

目的：探讨肩关节冈上肌出口位X线摄影所示肩峰形态、肩峰下间隙与肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome ，SIS）的相关性，总结其临床应用价值。方法：回顾性分析60例经临床证实的SIS患者的临床及影像资料，对X线摄影所示的肩峰形态及肩峰下间隙进行分型、测量，并与M RI所见进行对照，分析肩峰形态及肩峰下间隙与SIS的相关性。结果：60例患者中，肩峰平坦形（Ⅰ型）8例、弧形（Ⅱ型）10例、钩状（Ⅲ型）42例。冈上肌出口位X线摄影所示肩峰下间隙为（1.21±0.36）cm ，M RI所示肩峰下间隙值为（1.10±0.18）cm ，两者差异无统计学意义（ P＞0.05）。肩袖损伤 M RI分级Ⅰ级27例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例。肩峰下间隙值与肩袖损伤M RI分级呈正相关（ P＜0.05）。结论：肩关节冈上肌出口位X线摄影所示肩峰形态、肩峰下间隙与SIS发生密切相关；当肩峰形态为钩状及肩峰下间隙值＜1 cm ，强烈提示 SIS可能，对于无M RI的基层医院诊断SIS临床意义明显，值得临床应用。

作者：范晓黎；刘鲁 刊期： 2014年第02期

不同剂量碘对比剂主动脉成像效果的临床评估

目的：探讨64层MSCT主动脉血管成像中使用较低剂量对比剂的可行性。方法：主动脉血管成像患者60例，随机分为A、B、C3组。A组为对比剂70mL＋生理盐水30mL；B组为对比剂60mL＋生理盐水40mL；C组为对比剂50mL＋生理盐水50mL。注射速率均为5mL/s，扫描延迟时间采用自动触发技术。原始数据传至工作站后进行图像重组，测量升主动脉、T7及L2水平降主动脉、主动脉分叉处CT值。由主治医师及副主任医师各1名独立阅片，对血管强化程度、主要分支血管显示清晰度进行评价。结果：A、B2组4个解剖部位CT值及主要分支血管显示清晰度差异无统计学意义（P＞0.05），C组与A、B组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在64层MSCT主动脉血管成像中，应用低剂量对比剂（对比剂60mL＋生理盐水40mL），图像质量可满足诊断要求。

作者：蒋华东；范晔辉；顾庆春；薛春华；杨波；樊春笋 刊期： 2014年第02期

闭合性肺实质损伤的影像学表现

目的：评价胸部DR及CT在闭合性胸部损伤中的诊断价值。方法：回顾性分析162例胸部闭合性损伤患者的DR及C T表现。结果：162例中，89例有肺实质损伤，包括单纯性肺挫伤69例，单纯性肺撕裂伤3例，肺挫伤合并肺撕裂伤16例，肺挫伤合并肺疝1例。肺挫伤86例中，单侧59例，双侧27例；表现为局限性肺纹理增粗、模糊伴点片状影4例，单发片状影12例，多发斑片状影33例，磨玻璃状影9例，广泛云絮状影5例，混合病灶23例。肺疝表现为含气的肺组织经肋间疝出。肺撕裂伤19例中，单发12例，多发7例，共38个病灶；表现为含气囊腔16个，气-液囊腔19个，肺内血肿3个。依据C T表现可将肺撕裂伤可分为胸膜下型、脊椎旁型、中央型、密集型、混合型5型。结论：胸部CT可清晰显示肺实质损伤的程度及类型，是闭合性胸部损伤的首选影像学检查方法。

作者：于武江 刊期： 2014年第02期

2014年第1期继续教育选择题答案

作者： 刊期： 2014年第02期

MSCT 在肾上腺节细胞神经瘤诊断中的应用

目的：探讨M SC T在肾上腺节细胞神经瘤诊断中的应用价值，提高对该病的认识。方法：回顾性分析我院2006年2月至2013年3月经手术病理证实的8例肾上腺节细胞神经瘤患者的影像资料。所有患者均行C T增强扫描，6例行图像后处理。以手术结果为标准，分析CT检查诊断肾上腺节细胞神经瘤的准确性。结果：8例病灶均为单发，右侧3例，左侧5例。病灶直径为4～10 cm ，平均4.9 cm。所有病灶边界清晰，呈嵌入式生长，轻度推压周围组织，平扫病灶呈低密度，增强扫描病灶动脉期强化不明显，静脉期呈轻度延迟强化，CT值增加约10～17 HU。4例病灶内可见细点样钙化。CT 增强扫描及三维重建在病变位置、大小、形态的显示上与手术结果一致。结论：肾上腺节细胞神经瘤的CT表现具有一定特征，CT增强扫描及图像后处理在肾上腺节细胞神经瘤的诊断中有重要价值，可指导临床手术计划的制定。

作者：魏廷然 刊期： 2014年第02期

2014年第2期继续教育选择题

作者： 刊期： 2014年第02期

子宫内膜息肉的经阴道超声误诊分析

子宫内膜息肉是妇科常见的子宫内膜局灶性病变，是局部内膜过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物，临床多表现为异常子宫出血、经期延长、不孕等，发病率为7．8％～25．0％［1-2］。经阴道超声检查是无创诊断子宫内膜息肉的常规手段，准确性高，但由于内膜息肉声像图存在非特异性，易受多种因素干扰，月经不同时期的生理变化直接影响超声对内膜息肉诊断的准确性。现回顾性分析我院2012年1月至2013年3月145例经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者的临床及影像资料，其中误诊28例分析误诊原因，以期提高内膜息肉的诊断准确性。

作者：杨敏 刊期： 2014年第02期

孤立性髂动脉瘤1例

男，89岁，因“下腹部疼痛6 h”入院，腹痛剧烈，伴恶心呕吐、胸闷大汗。查体：脉搏93次／min ，血压51／31 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），神志清，精神差，皮肤湿冷，右下腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。无外伤史，有慢性支气管炎及帕金森综合征病史。血常规：WBC 19．10×109／L ，中性粒细胞百分比89．60％，RBC 2．39×1012／L ，H b 70 g／L。超声示双侧髂内动脉局部管腔瘤样扩张，左、右侧大小分别约9．2cm×4．6cm、5．9cm×3．8cm（图1），附壁可见实性等回声，厚约2．2 cm（图2），左侧髂总动脉局部管腔瘤样扩张，大小约2．5cm×3．0cm，CDFI示瘤腔内呈涡流状血流（图3），脉冲多普勒呈动脉频谱，肠间可见散在混合回声及液性暗区。超声诊断：①双侧髂内动脉及左侧髂总动脉瘤样扩张，提示动脉瘤。②双侧髂内动脉瘤腔附壁等回声，考虑血栓形成。③肠间混合回声及液性暗区，考虑内出血，髂动脉瘤破裂。行CTA检查诊断：符合双侧髂内动脉动脉瘤并附壁血栓形成、左侧髂总动脉动脉瘤CT 表现，腹腔内大量积血（图4）。CTA未见明显动脉破裂口，结合患者血压尚稳定考虑渗血可能性大。患者于次日凌晨出现意识不清伴血压持续下降，经抢救无效死亡，家属拒绝尸检。

作者：米加；王星；曹兴美 刊期： 2014年第02期

子宫阔韧带平滑肌瘤的 CT表现

目的：探讨C T对子宫阔韧带平滑肌瘤的诊断价值。方法：回顾性分析12例经手术病理证实的子宫阔韧带平滑肌瘤的C T表现。结果：12例共12个肿瘤，大小约3.6 cm ×3.2 cm～12.0 cm ×10.5 cm。边界清楚10例，不清楚2例；与子宫肌层相比，11例呈等密度，1例呈稍低密度；密度均匀5例，不均匀7例。增强扫描见明显强化10例，其中均匀强化3例，不均匀强化7例；肿瘤内囊变影2例。结论：通过典型的征象分析，CT对于术前诊断子宫阔韧带平滑肌瘤具有较大的实用价值。

作者：高胜；罗松源；蒙柳东 刊期： 2014年第02期

医学影像教学中应提高学生对放射防护的认识

随着影像学检查的广泛应用，受检群体有效剂量及人均剂量也随之增加，存在着滥用X线的现象。在影像教学过程中，加强医学生对医源性辐射剂量的控制和防护意识，对控制医源性电离辐射意义深远。1放射线类设备在诊疗过程中的潜在风险目前临床常用的射线类设备有放射诊断用普通X射线机、牙科X射线机、乳腺X射线机、CT、DSA等。电离辐射对人体的健康影响是多方面的：短期影响主要有脱发、白内障、头晕恶心、皮肤剥脱、腹泻、食欲减退；长期影响主要是破坏细胞核中的DNA ，生殖细胞的DNA破坏后会引起婴儿先天缺陷，体细胞破坏后会非正常生长成为肿瘤，血细胞破坏引起白血病。其中致癌、致畸和突变3种负效应成为人们关心的问题。电离辐射是癌变的诱导因子和激发剂，世界卫生组织已将X射线归为第1组的致癌因素［1］。C T 单次扫描的皮肤剂量范围为10～50 mGy ，有效剂量约2～15 mSv。尽管低剂量的辐射作用有争议，但来自多排CT 检查的吸收剂量能达到诱发较低概率癌变的水平。致癌和患遗传性疾病的危险度为：7．5％×有效当量剂量／1000，如一次胸部CT扫描检查典型有效当量剂量为8 mSv左右［2］，则因一次C T检查致癌和患遗传性疾病为概率为6／10000；一次胸部X线正位拍片，典型有效当量剂量为0．02 mSv ，受检者致癌和患遗传性疾病的危险度为千万分之十五，比CT 检查要安全。我国的普通X射线摄影设备总数为世界第二（仅次于日本）；CT设备总数为世界第三（仅次于日本和美国）；每年接受X射线检查总次数为2．5亿次，占人口的20％（总人口按12．5亿计）［3］。近10年，各地区X线设备的装机量不同程度增加，行各种X线检查人群增大，对人群潜在性的辐射威胁不容忽视。

作者：张立苹；宋连英；张红；宫媛媛 刊期： 2014年第02期

肾上腺良性神经源性肿瘤的 MSCT 表现

目的：探讨肾上腺良性神经源性肿瘤的MSCT表现，以提高对此类病变的认识。方法：回顾性分析20例经手术及病理证实的肾上腺良性神经源性肿瘤的M SC T表现，其中嗜铬细胞瘤12例，节细胞神经瘤4例，神经纤维瘤3例，神经鞘瘤1例。结果：12例嗜铬细胞瘤均呈类圆形，边界清楚，其中6例伴有囊变，增强扫描动脉期均有明显强化；4例节细胞神经瘤形态不规则，呈嵌入式生长，密度均匀，增强扫描轻度强化；3例神经纤维瘤边界清楚，增强扫描具有延迟强化特点；1例神经鞘瘤增强扫描明显强化。结论：肾上腺良性神经源性肿瘤的M SC T表现具有一定的特征性，动态增强扫描对其诊断及鉴别诊断具有重要价值。

作者：张王鹏；乔英 刊期： 2014年第02期

艾滋病继发孢子菌肺炎的 HRCT 表现

目的：探讨艾滋病（acquired immune deficiency syndrome ，AIDS）合并孢子菌肺炎的 HRCT表现。方法：回顾性分析经临床及病理确诊的40例AIDS合并孢子菌肺炎的CT资料。结果：孢子菌肺炎的典型影像学表现是两肺磨玻璃样影，呈“地图状”分布26例，肺间质性改变11例，肺气囊6例，少见的合并表现有纵隔淋巴结肿大、气胸，双肺斑片状模糊影及小结节影。结论：AIDS合并孢子菌肺炎具有一定的影像学特征，HRCT扫描有助于该病的诊断及鉴别诊断。

作者：莫增媚；谢筱晞 刊期： 2014年第02期

高频超声诊断小儿睾丸扭转的临床价值

目的：探讨小儿睾丸扭转的高频超声特点、诊断价值及临床意义。方法：回顾性分析我院24例经超声诊断，并经临床手术证实的睾丸扭转患儿，分析其高频彩色多普勒超声表现。结果：二维超声声像图主要表现为患侧睾丸增大，实质回声尚均匀或不均匀，部分睾丸内可见裂隙状的低回声，边缘向内凹陷呈蚕豆状。CDFI示患侧睾丸内无血流信号或较对侧明显减少。结论：高频超声结合彩色多普勒超声诊断睾丸扭转具有较高的特异性和敏感性，无辐射，无创伤，对预后评估有重要价值，可作为诊断睾丸扭转的首选影像学方法。

作者：左汴京；祝黎伟 刊期： 2014年第02期

垂体 Rathke 囊肿的 MRI 表现

目的：分析垂体Rathke囊肿的M RI表现，提高该病的诊断水平。方法：收集经手术及病理证实的垂体Rathke囊肿16例，均行常规及动态增强M RI检查。结果：2例囊肿位于鞍内，14例位于鞍内及鞍上，多呈圆形或椭圆形。根据囊肿内容物的不同表现为多种M RI信号，其中9例呈短T1、长T2信号，3例呈短T1、等T2信号，2例呈长 T1、长 T2信号，2例呈等T1、长短混杂T2信号；增强扫描仅1例囊肿边缘轻度强化。结论：垂体Rathke囊肿虽然少见，但仔细分析其M RI表现，有助于该病的正确诊断。

作者：王琪；李军；曹庆勇 刊期： 2014年第02期

老年人脊柱结核的影像学特点

目的：探讨老年人脊柱结核的影像学表现特点，以提高其诊断水平。方法：回顾性分析56例老年脊柱结核患者的影像资料，56例均行CT检查，其中32例行MRI检查，14例行SPECT-CT图像融合检查。采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，对C T和M RI的检出率行χ2检验。结果：①56例患者中，病灶位于颈椎3例，胸椎26例，腰椎22例，胸腰段3例，腰骶椎2例。②48例椎间盘受累；123个椎体骨质破坏，92个分布于椎体边缘，31个累及全椎体；椎旁脓肿38例，29例脓肿范围不超过2个椎体。③C T和M RI对骨质破坏检出率比较差异无统计学意义（χ2＝1.78，P＝0.183）；椎间盘受累检出率差异有统计学意义（χ2＝6.89，P＝0.009）；椎旁脓肿检出率差异有统计学意义（χ2＝6.89，P＝0.009）；死骨检出率差异有统计学意义（χ2＝4.59，P＝0.032）。④SPECT-CT ：6例显像剂浓聚于骨质破坏周缘；8例相邻椎体的显像剂异常摄取。结论：CT、MRI、SPECT结合应用可全面反映老年人脊柱结核的病理特点及影像学表现，为其准确诊断及病情评价提供理论依据。

作者：张斌青；宋青凤；刘玉珂；陈亚玲；张敏 刊期： 2014年第02期

脑功能偏侧性及其影响因素的fMRI研究进展

大脑的功能偏侧性在近一个半世纪中，经历了从被人们发现到认识逐渐深入的过程。近年f M RI技术越来越多地运用到脑功能偏侧性的研究中，更多的脑功能被发现存在偏侧性，主要存在偏侧性的脑功能包括运动功能、感觉功能、认知及语言功能。脑功能偏侧性受多种因素的影响，本文综述了近年来有关大脑功能偏侧性及其影响因素的f M RI研究，提出应深入研究利手因素与疾病的相关性，为脑功能偏侧性的临床应用提供理论基础。

作者：汪林英(综述)；徐春生(综述)；李传富(审校)；杨骏(审校) 刊期： 2014年第02期

介入诊疗与中西医结合思考

近年来，“中西医结合”为热门词，笔者尝试应用百度搜索，返回约100000000个结果，而以“中西医结合”作为主题词搜索中国医院知识总库（CHKD）（1994-2013年）也查阅到31016条记录。这从侧面反映出中西医结合研究已受到极大关注。介入诊疗历史不长，自1976年在全球范围内推广以来尚不满40年，但已成为中西医结合研究的新领域，值得重点关注。

作者：王芳军 刊期： 2014年第02期