郭朝容
1 病例介绍患者男,36岁,汉族.因“反复双下肢水肿2+年”于2012年9月3日入院.患者生于甘肃,10余年前于西藏从事司机工作,长期往返于高原、平原两地,2+年前出现反复双下肢对称凹陷性水肿,自述于高原地区生活时水肿更严重.6个月前就诊于当地医院,查尿常规:尿蛋白定性(+++),24 h尿蛋白定量6g/L,血白蛋白24 g/L.诊断为“肾病综合征”,给予醋酸泼尼松60 mg口服,1次/d,治疗6个月,逐渐减量至10 mg.
作者：梁亚屏；王艳；江维 刊期： 2014年第11期
目的 探讨葡萄糖酸氯己定在临床中代替75％乙醇消毒液行皮肤消毒后测指尖血糖的可行性.方法 2013年1月-3月采用同期自身对照方法对40例术后患者进行随机指尖血糖监测,分别将患者同侧手的食指与中指随机用葡萄糖酸氯己定与75％乙醇消毒液消毒后监测血糖,对两种消毒方法测得的血糖值进行配对t检验.结果 葡萄糖酸氯己定与75％乙醇消毒液消毒所测血糖值分别为(8.13±2.21)、(8.26±2.26)mmol/L,差异无统计学意义(t=1.360,P=0.182).结论 临床使用葡萄糖酸氯己定代替乙醇消毒液消毒皮肤,监测指尖血糖值安全、可行.
作者：沙彦春；田永明；刘欢；徐禹 刊期： 2014年第11期
目的 讨论早期准确识别并处理经桡动脉入路冠状动脉造影术后穿刺相关并发症的意义.方法 纳入2012年6月-12月经桡动脉入路冠状动脉操作的698例患者,观察术后并发症的发生率,并对患者进行心理护理和术后相关并发症护理.结果 桡动脉行冠状动脉造影术后发生穿刺点疼痛238例(34.0％),张力性水疱67例(9.6％);出血48例(6.9％).经相关护理,大多并发症患者并发症得到控制,仅1例患者出现严重并发症骨筋膜室综合征,经外科手术治愈后出院.结论 经桡动脉入路具有良好的安全性,但仍需密切的临床观察和及时的护理.
作者：王瑶；杨丽超；文碧；贺泽霞；任玉英 刊期： 2014年第11期
1 病例介绍患者女,26岁11个月,孕4产1孕31+4周.因“停经31+4周,活体组织检查发现子宫颈中低分化鳞状细胞癌Ⅰ期”于2013年10月1日-3日在我院行新辅助化学治疗(化疗).化疗采取TP方案(紫杉醇脂质体180 mg静脉滴注,第1天用药;顺铂30 mg静脉滴注,第2天用药;顺铂40 mg静脉滴注,第3天用药),化疗期间未出现发热,有轻微恶心,无呕吐、腹痛、腹泻、便秘、脱发、口腔溃疡、感染、出血,未出现早产、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等不良反应,并予杜仲颗粒1包/次,口服,3次/d,硫酸镁20 g加入5％葡萄糖注射液500 mL经静脉输液泵以30 mL/h持续输入3d.
作者：郭朝容 刊期： 2014年第11期
目的 探讨将情景模拟医疗纠纷教学法融入临床技能教学中的教学效果.方法 于2012年9月-2013年6月将2010级临床医学专业八年制学生93人随机分为传统教学组(46人)和情景模拟医疗纠纷组(47人),分别对两组学生进行传统教学和情景模拟法教学.采用临床技能操作考核的方法进行教学效果评估.结果 情景模拟医疗纠纷组在运用情景模拟医疗纠纷教学后临床处置能力、操作技巧、沟通技能、人文知识和法律知识等维度技能的掌握能力和理论成绩均明显优于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将情景模拟医疗纠纷有机融入临床技能教学中能够发挥其优势,有助于提高教学质量.
作者：韩英；蒲丹；张超；赵蓉；马俊荣；刘玲莉 刊期： 2014年第11期
目的 讨论老年股骨骨折患者压疮预防的护理方法.方法 对2013年1月-6月收治的33例股骨骨折老年患者,入院后即行压疮预测评估,并根据评估情况采取使用软床垫、及时变换受压部位、保护骨隆突处等预防措施,同时对患者和家属进行个体化的健康教育及加强护士交接班预防措施,积极预防和减少压疮的发生.结果 院外带入的1例Ⅲ期压疮患者通过治疗和护理转为Ⅰ期,4例Ⅰ期、2例Ⅱ期压疮患者均治愈,住院期间无新发压疮患者.结论 积极的护理措施可预防股骨骨折老年患者压疮的发生,减轻患者的痛苦,提高护理质量和患者的满意度.
作者：张红英；王婷婷 刊期： 2014年第11期
构建社会主义和谐社会,反映了建设富强、民主、文明、和谐的社会主义现代化国家的内在要求.加强医疗卫生服务,提高人民健康水平,是党中央关于构建社会主义和谐社会的重要措施之一.医院是医疗卫生服务事业的重要组成部分,医院工会是党联系职工的桥梁和纽带.充分发挥医院工会的自身职能和作用,积极参与和推进和谐医院的建设,是当前医院工会在新形势下需要定位和探讨的课题.
作者：陆惠 刊期： 2014年第11期
目的 探讨早期胃癌临床病理特征与浸润深度的关系,为早期胃癌个体化治疗的选择提供依据.方法 回顾性分析2008年1月-2013年1月经外科手术及术后病理证实18例早期胃癌患者的临床、病理资料,对其年龄、性别、有无消化道出血、有无幽门螺杆菌感染及肿瘤部位、大小、内镜分型、分化程度与肿瘤浸润深度的关系进行单因素分析.结果 18例早期胃癌患者中,黏膜下层浸润9例,其中淋巴结转移3例;黏膜内癌9例,均无淋巴结转移.病理类型为未分化型9例,其中癌细胞浸润至黏膜下层7例,伴淋巴结转移3例;分化型9例,仅有2例浸润至黏膜下层,但无淋巴结转移.患者性别、年龄、肿瘤部位、大小及有无幽门螺杆菌感染与浸润深度无关(P＞0.05),内镜分型为Ⅲ型提示黏膜下浸润可能性大(P＜0.05).结论 内镜下大体分型为Ⅲ型的早期胃癌,因多有黏膜下层的浸润,淋巴结转移率高,不适合内镜下治疗.
作者：蒋志凌；邓桂英 刊期： 2014年第11期
目的 了解干部健康体检中受检者对体检相关知识的掌握情况,以便制定相应的健康管理策略.方法 对2014年6月-7月816名体检者采取问卷调查收集数据.根据体检中心管理制度和方法确定服务效率干扰因素,制作量表和问卷,调查受检者接受检查前准备状态和基本信息,分析其相关性,用于管理决策.结果 816名体检者中共396人问卷得分＞6分(48.5％),接受检查前准备状态良好;420人得分≤6分(51.5％),接受检查前准备水平低.男性较女性接受检查前准备状态更低(x2=4.318,P=0.038).结论 干部体检中,注意加强对受检者体检相关知识宣教.
作者：唐怀蓉；张琼英；王淇；陈蓓蓓；雷亚莉；甘尽然；冯超；黄文霞 刊期： 2014年第11期
目的 探讨重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的概况及控制对策.方法 对重症监护病房2012年1月-12月的23例呼吸道感染MRSA的患者进行回顾分析,并提出防控措施.结果 高龄、免疫低下、侵袭性操作频繁、住院时间长、使用广谱抗菌药物和抑酸剂使用量大且时间长是患者发生MRSA感染的危险因素.结论 应采取合理必要的防控措施防止院内交叉感染,并积极治疗和精心护理患者促进其康复,以控制MRSA在医院内的发生和流行.
作者：卢蓉；杨忻；张素兰 刊期： 2014年第11期
目的 分析腮腺结核病的CT征象,提高对该病的认识与诊断水平.方法 搜集2009年8月-2012年12月期间经手术病理及实验室检查证实的腮腺结核病患者9例,回顾性分析其CT表现并与病理检查结果对照.结果 9例患者均单侧发病,其中左侧7例,右侧2例.腮腺淋巴结结核病8例,均位于浅叶,3例单发,5例多发,共30枚病灶,直径约0.5～4.5 cm;平扫呈均匀稍低密度,增强后呈中等密度均匀实性强化25枚,环状强化4枚,花边状强化1枚,其中6例临近颈阔肌、皮下脂肪及皮肤不同程度增厚,6例伴颈部淋巴结增大.腮腺实质结核病1例,为弥漫性实质受累,累及深浅叶,平扫呈不均匀稍低密度,内见斑片状低密度影及结节状钙化灶,增强后整个腮腺实质弥漫性强化,局部见不规则液化、坏死,临近颈阔肌及脂肪层稍肿胀,不伴颈部淋巴结增大.结论 腮腺结核病的CT征象与其病理改变密切相关,对于单侧腮腺浅叶占位病变,呈均匀实性强化、环状强化或花边状强化,临近颈阔肌、皮肤及皮下脂肪层增厚,伴颈部淋巴结增大,应考虑到腮腺淋巴结结核病的诊断.
作者：张洪静；魏懿；邓开鸿；肖家和；杨喜彪 刊期： 2014年第11期
目的 从临床资料和物理学参数方面对未手术食管癌患者放射治疗(放疗)后发生放射性肺损伤的相关影响因素予以分析,以指导临床放疗计划有效设计、安全执行.方法 收集2010年10月-2012年11月采用调强放疗、未行手术治疗的食管鳞癌患者59例,应用统计学方法研究患者临床特征及物理学参数指标与急性放射性肺损伤的相关关系.结果 入组患者中,33例(55.9％)放疗后出现急性放射性肺损伤,其中9例(15.3％)发生3级以上急性放射性肺损伤.放疗期间合并有肺部感染、平均肺剂量(MLD)等剂量学参数与急性放射性肺损伤发生显著相关(P＜0.05).尤其是放疗期间合并肺部感染、放疗计划设计中MLD≥13Gy、V30≥13％时,放射性肺损伤发生率明显增加.结论 放疗期间合并肺部感染、MLD、V30是放射性肺损伤发生的影响因素,在制定放疗计划中要充分考虑,避免放射性肺损伤发生.
作者：赵娅琴；荣丽雯；冯旭琴；朱洪；张英杰；李志平 刊期： 2014年第11期
目的 比较培美曲塞联合顺铂方案与紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期肺腺癌的近期疗效及不良反应.方法 对2009年1月-2012年12月收治入院的Ⅲ～Ⅳ期肺腺癌患者,根据患者意愿分为培美曲塞联合顺铂组(PP组)63例和紫杉醇联合顺铂组(TP组)61例,每组完成2个周期化学治疗(化疗)后进行疗效评价.结果 PP组和TP组有效率分别为58.7％、37.7％,疾病控制率分别为74.6％、52.5％,中位无进展生存期分别为6.1、4.5个月,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).PP组的恶心呕吐、白细胞减少发生率低于TP组,差异有统计学意义(x2=16.164,P＜0.001;x2=9.469,P=0.002);血小板减少、贫血、肝肾功能损害发生率两组差异有统计学意义(x2=0.098,P=0.755;x2=0.267,P=0.606;x2=0.006,P=0.973).结论 对于肺腺癌,培美曲塞联合顺铂方案较紫杉醇联合顺铂有更好的近期疗效,且不良反应较轻.
作者：陈琳；吴琦 刊期： 2014年第11期
目的 对广义浮肩损伤3种不同内固定方式进行生物力学评价,为临床术式选择提供生物力学依据.方法 7例包含锁骨及肩胛骨的右侧上肢防腐尸体标本,解剖出肩胛上悬吊复合体(SSSC),制造浮肩损伤模型.7例标本进行内固定前后的自身对照,分为损伤前、单纯肩锁关节固定、肩锁关节固定加肩胛颈单钢板固定、肩锁关节固定加肩胛颈双钢板固定4个阶段.利用三维运动分析系统测定不同状态下肩胛颈的运动范围(ROM)及中性区(NZ),比较不同内固定方式对失稳SSSC的稳定作用.结果 生物力学测试表明,肩锁关节固定加肩胛颈双钢板固定的NZ值分别是:屈伸(3.88±1.71)°、侧屈(1.89±0.21)°、旋转(3.13±1.37)°,其ROM值分别为:屈伸(12.91±4.82)°、侧屈(18.44±4.43)°、旋转(11.27±4.41)°,与其他固定阶段相比均明显减小(P＜0.05),肩锁关节固定加肩胛颈双钢板固定的活动范围小,稳定性好.结论 治疗广义浮肩损伤的佳内固定方式为同时固定肩锁关节脱位及肩胛颈骨折,且肩胛颈骨折采取双钢板坚强内固定,这样可以在大程度上恢复肩关节的稳定性.
作者：段连鸿；张鹏；黄继锋；赵卫东；程丽 刊期： 2014年第11期
目的 观察改良后胃管置入法的临床应用效果. 方法 对2012年10月-2013年5月收治的60例需置胃管患者按照就诊顺序分为对照组和改良组,每组30例.对照组采用传统胃管置入法,改良组采用改良胃管置入法.比较两组患者胃管置入过程中发生呛咳、误吸的情况及一次性置管成功率,胃管留置期间胃内容物反流、胃管滑脱发生情况.结果 改良组胃管置入过程中呛咳发生率低于对照组(6.7％、26.7％),一次性置管成功率高于对照组(93.3％、73.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);改良组置管舒适度优于对照组,差异有统计学意义(Z=-5.093,P＜0.001);改良组胃管留置期间胃管脱管率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良胃管置入法能减少置入过程中患者发生呛咳情况,提高胃管置入成功率,降低胃管留置期间胃管脱管的发生率,值得在临床推广应用.
作者：贺章勤；王海兰；谭君花 刊期： 2014年第11期
目的 研究脑卒中后大小便失禁发生相关因素,以进行针对性治疗及有效性护理.方法 采用定点连续抽样方法,对成都市3家医院2010年8月-2012年10月入院的257例脑卒中患者进行调查,完成脑卒中临床特征表格的填写.所得数据采用SPSS 19.0分别进行单因素x2检验、f检验分析及多因素二分类logistic回归分析.结果 脑卒中患者大小便失禁发生率为16.7％.单因素分析显示脑卒中发生大小便失禁的相关因素为年龄、发病时意识障碍、发病2h后不能坐起站立、伴肺部感染、伴心功能不全以及本次发病是否伴并发症.多元回归分析显示:发病时是否伴意识障碍[OR=4.186,95％CI (2.010,8.715),P＜0.001]、是否伴肺部感染[OR=3.490,95％CI(1.616,7.539),P=0.001]、年龄[OR=1.036,95％CI(1.004,1.069),P=0.029]是大小便失禁的危险因素,发病时伴意识障碍、肺部感染的患者更容易发生大小便失禁,年纪越大越容易发生大小便失禁.结论 卒中后患者易发生大小便失禁,伴意识障碍、肺部感染以及年龄增大是大小便失禁发生的独立因素.
作者：曾玉萍；杨蓉；张慧；赵俐红 刊期： 2014年第11期
急性肺损伤是胸科手术后主要的并发症之一.围手术期多种因素参与了术后急性肺损伤的发生.机械通气、高潮气量、不同的通气模式及吸入氧浓度、术中输液等均可能对胸科手术后肺损伤产生影响.现就胸科手术与肺损伤的防治作一综述.
作者：王茂华；牧杰；王文建；王儒蓉 刊期： 2014年第11期
目的 通过与单纯的神经干细胞移植进行比较,探讨NEP 1-40基因修饰的神经干细胞移植对脊髓损伤大鼠行为学恢复的影响.方法 从孕18d的Sprague-Dawley (SD)大鼠胚胎大脑皮质中分离获碍原代神经于细胞,体外培养及传代后采用巢蛋白免疫荧光染色进行鉴定.采用已成功构建的慢病毒载体将NEP1-40基因导入第3代神经干细胞内建立NEP1-40基因修饰的神经干细胞.将30只SD大鼠在第9胸椎水平进行脊髓右侧半切后随机分为3组,每组各10只,伤后第7天在损伤局部分别植入细胞培养液(损伤组)、神经干细胞(NSC组)及NEP1-40基因修饰的神经干细胞(NEP1-40-NSC组).另取10只仅行第8～10胸椎椎板切除,设置为假手术组.细胞移植前和移植后8周通过Basso-Beattle-Bresnahan (BBB)运动功能评分及网格测试评价神经功能恢复情况.结果 细胞移植后8周,BBB测试及网格测试结果显示:损伤组大鼠BBB评分低且网格摔倒次数多,单纯神经干细胞移植组BBB评分较之增高且网格摔倒次数减少(P＜0.01),而NEP1-40基因修饰的神经干细胞移植组BBB评分高且网格摔倒次数少,和前两组相比差异均有统计学意义(P＜ 0.01).结论 NEP1-40基因修饰能进一步提高单纯神经干细胞移植对于大鼠脊髓损伤后行为功能恢复的治疗效果,为研究神经干细胞移植治疗脊髓损伤提供了新的思路和实验依据.
作者：汪雷；宋跃明；刘立岷；李涛；龚全；杨曦 刊期： 2014年第11期
目的 检测白细胞介素(IL)-6在耳廓假性囊肿(PCA)患者的血清、囊液、囊壁组织及正常耳廓软骨组织中的表达,探讨IL-6与PCA发病的关系.方法 对2010年9月-2013年6月68例PCA患者血清及囊液和60例健康对照者血清分别利用酶联免疫吸附试验法测定IL-6水平,并选择10例PCA患者囊壁组织经免疫组织化学二抗-酶标多聚体(Envision)二步法检测囊壁组织中的IL-6.结果 患者血清与健康者血清IL-6水平差异无统计学意义(P=0.388),患者囊液与健康者血清IL-6水平差异有统计学意义(P＜0.001),且患者囊液与患者血清IL-6水平差异也有统计学意义(P＜0.001).免疫组织化学Envision法检测IL-6在正常软骨呈低表达,在PCA患者囊肿囊壁表达则明显增多(P＜0.01).结论 IL-6高表达与PCA的发病原因具有相关性.
作者：戴林桐；徐德 刊期： 2014年第11期
目的 分析医疗救援队在芦山地震中药品使用情况,总结地震救治的药品供需经验.方法 对2013年4月22日-29日医疗救援队在地震灾区宝兴县实施医疗救援中,按世界卫生组织灾难医学救援疾病分类法,对疾病分类与疾病使用的药品量进行统计.结果 前30位药品以救治急性上呼吸道感染药品为主,其次依次为四肢扭伤药品、消化道疾病药品、皮肤病药品.结论 根据疾病谱分类特点,可预计地震灾区阶段性药品的需要量,减少医药资源的浪费.
作者：张慧萍；王鑫；赵延杰；余娟；陈燕；殷燕斌 刊期： 2014年第11期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
