韩英；蒲丹；张超；赵蓉；马俊荣；刘玲莉
目的 探讨中心静脉导管应用于心脏体外循环术后胸腔积液患者的引流效果及护理要点.方法 对2013年3月-12月行心脏体外循环术后胸腔中量积液的179例患者,在B型超声引导下置入中心静脉导管且成功引流的方法及护理要点进行回顾分析.结果 本组患者均一次性置管成功,置管操作时间(7.2±3.5)min,导管留置时间2～6 d.置管引流中,发生肋间血管损伤出血2例,胸膜刺激征2例,导管阻塞1例,经及时的对症处置,相关并发症得以控制.结论 应用中心静脉导管治疗心脏体外循环术后胸腔积液其效果满意,切实有效的护理措施是保持引流通畅、防止并发症发生的关键.
作者：曾玲；林敏；罗天会 刊期： 2014年第11期
目的 了解精神科护理人员的心理健康状况及其影响因素.方法 于2012年11月-12月选取成都市2所精神专科病房,分层随机抽取80名精神科病房护理人员,采用症状自评量表(SCL-90)及自制基线调查表进行统一测评并进行统计分析.结果 开放式精神病房相比封闭式病房护理人员在焦虑和恐怖2个因子得分较低(P＜0.05),较高教育程度的护理人员在敌对因子得分较高(P＜0.05).结论 应加强对精神科护理人员心理健康状况的关注,而对于病情稳定的精神障碍患者安置于开放式病房有利于精神科护理人员的心理健康发展.
作者：李娜；银燕 刊期： 2014年第11期
目的 分析腮腺结核病的CT征象,提高对该病的认识与诊断水平.方法 搜集2009年8月-2012年12月期间经手术病理及实验室检查证实的腮腺结核病患者9例,回顾性分析其CT表现并与病理检查结果对照.结果 9例患者均单侧发病,其中左侧7例,右侧2例.腮腺淋巴结结核病8例,均位于浅叶,3例单发,5例多发,共30枚病灶,直径约0.5～4.5 cm;平扫呈均匀稍低密度,增强后呈中等密度均匀实性强化25枚,环状强化4枚,花边状强化1枚,其中6例临近颈阔肌、皮下脂肪及皮肤不同程度增厚,6例伴颈部淋巴结增大.腮腺实质结核病1例,为弥漫性实质受累,累及深浅叶,平扫呈不均匀稍低密度,内见斑片状低密度影及结节状钙化灶,增强后整个腮腺实质弥漫性强化,局部见不规则液化、坏死,临近颈阔肌及脂肪层稍肿胀,不伴颈部淋巴结增大.结论 腮腺结核病的CT征象与其病理改变密切相关,对于单侧腮腺浅叶占位病变,呈均匀实性强化、环状强化或花边状强化,临近颈阔肌、皮肤及皮下脂肪层增厚,伴颈部淋巴结增大,应考虑到腮腺淋巴结结核病的诊断.
作者：张洪静；魏懿；邓开鸿；肖家和；杨喜彪 刊期： 2014年第11期
目的 观察急性非等容量血液稀释(ANIH)在脊柱手术的应用.方法 2012年1月-2013年7月将80例按美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级、行择期脊柱手术的患者分为4组,每组20例:A组为对照组(术中补液包括术前体液丧失量、生理需要量、术中体液丢失量和出血量),B组为急性高容量血液稀释组,C组为急性等容量血液稀释组,D组为急性非等容量血液稀释组.观察各组患者术中血流动力学变化、动脉血气等.结果 B组、D组平均动脉压较A组、C组稳定;B组、D组在扩容治疗后中心静脉压显著升高(P＜0.05),红细胞比容显著下降(P＜ 0.05);A组、B组术中输异体血,C组、D组术中未输异体血.结论 ANIH在脊柱手术中应用安全,可大大减少出血量,循环更稳定.
作者：李卫；刘文值；朱月皓；李泉霖；邓义江 刊期： 2014年第11期
目的 探讨低、高频超声联合应用在诊断胃肠穿孔引起的腹腔游离气体中的敏感性.方法 对2007年1月-2013年9月50例胃肠穿孔患者采用低、高频超声联合检查,并与腹部X线透析检查结果进行对照.结果 低、高频探头联合检查,“双层气体征”及“小气泡征”为腹腔游离气体较具特征性的声像图.术前超声检出腹腔游离气体47例(94％),高于腹部X线透视检出的39例(78％),两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用低、高频超声对胃肠穿孔引起的腹腔游离气体的诊断具有较高的灵敏度.由于其无创性且能及时、准确地作出诊断,在胃肠穿孔中具有重要的诊断价值.
作者：沈铁柱；毕小霞；张全福；黄小求；王承波；李善庭 刊期： 2014年第11期
目的 从临床资料和物理学参数方面对未手术食管癌患者放射治疗(放疗)后发生放射性肺损伤的相关影响因素予以分析,以指导临床放疗计划有效设计、安全执行.方法 收集2010年10月-2012年11月采用调强放疗、未行手术治疗的食管鳞癌患者59例,应用统计学方法研究患者临床特征及物理学参数指标与急性放射性肺损伤的相关关系.结果 入组患者中,33例(55.9％)放疗后出现急性放射性肺损伤,其中9例(15.3％)发生3级以上急性放射性肺损伤.放疗期间合并有肺部感染、平均肺剂量(MLD)等剂量学参数与急性放射性肺损伤发生显著相关(P＜0.05).尤其是放疗期间合并肺部感染、放疗计划设计中MLD≥13Gy、V30≥13％时,放射性肺损伤发生率明显增加.结论 放疗期间合并肺部感染、MLD、V30是放射性肺损伤发生的影响因素,在制定放疗计划中要充分考虑,避免放射性肺损伤发生.
作者：赵娅琴；荣丽雯；冯旭琴；朱洪；张英杰；李志平 刊期： 2014年第11期
目的 探讨移动式床旁CT在神经重症监护病房(ICU)的应用及护理配合.方法 回顾分析2011年6月23日08:00-10月15日21:10使用移动式床旁CT行床旁CT检查的97例患者临床资料和检查过程中的护理.结果 移动式床旁CT的准确应用及时为医疗提供诊治依据,在患者病情变化时,在不增加风险的情况下了解颅内的病情并及时作出处理,减少对患者的转运,增加其安全性,对提高医护质量起到重要作用,本组97例患者均成功完成CT检查,未出现安全隐患.结论 在神经ICU使用移动式床旁式CT可以及时地发现患者出现的各种异常情况变化,有效地避免搬动患者外出检查所带来的各种风险.
作者：刁丽；陈弟洪；刘帆；廖燕 刊期： 2014年第11期
目的 讨论先天性心脏病患儿术后发生经颈内中心静脉导管相关血行感染(CRBSI)的危险因素.方法 对2011年11月-2012年9月入住的224例先天性心脏病患儿经颈内中心静脉置管后发生CRBSI危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 39例患儿(16.07％)发生CRBSI,单因素logistic回归分析提示:体外循环时间＞ 60min(OR=14.400,P＜0.001)、经导管操作次数＞6次/d(OR=2.692,P=0.006)、导管留置时间＞10d(OR=5.439,P＜0.001)、未采取抗生素治疗(OR=3.992,P＜0.001)是颈内中心静脉置管患儿发生CRBSI的危险因素.非条件多因素logistic回归分析显示:体外循环时间＞60 min(OR=14.109,P＜0.001)、导管留置时间＞10d(OR=4.878,P=0.001)、未采取抗生素治疗(OR=3.828,P=0.005)是颈内中心静脉置管的独立危险因素.结论 伴有体外循环时间长,导管留置时间＞ 10 d,应该采取针对性干预及护理措施,以预防导管感染.
作者：张金梅；唐梦琳；王春霞 刊期： 2014年第11期
目的 总结风湿心脏瓣膜病伴糖尿病瓣膜置换术后患者血糖的监测方法,预防术后因血糖异常导致的术后并发症,减轻痛苦,促进康复.方法 回顾分析2011年4月-2012年3月收治的瓣膜置换伴发糖尿病的患者资料,随机抽取术后采用微量泵静脉泵入胰岛素治疗(观察组)和皮下注射胰岛素治疗(对照组)的患者各40例.对照组患者遵医嘱术后皮下注射胰岛素治疗;观察组患者术后则予微量泵静脉泵入胰岛素治疗,根据血糖水平及时调整胰岛素用量.收集并分析两组患者术后血糖水平变化和并发症的发生情况.结果 观察组使血糖达标的胰岛素用量、血糖达标时间、住院时间、术后并发症的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访1年,观察组与对照组分别有2例和4例患者死亡,病死率差异无统计学意义(x2=0.180,P=0.670).结论 对心脏瓣膜置换伴发糖尿病的患者术后严密监测血糖,应用微量泵静脉泵入胰岛素,做好胰岛素运用、相关并发症、心理及饮食的护理,利于缩短住院时间,减少并发症的发生,改善患者预后.
作者：李碧兰；石蓉 刊期： 2014年第11期
目的 调动运输工人的工作积极性和主动性,提高医疗运输工作质量和管理水平.方法 自2013年7月以来,通过制定量化管理方案,将运输工作的相关要素进行量化并与绩效管理相结合,对运输工人的工作量、劳动纪律、服务质量进行统一考评计分,作为绩效奖励金发放的依据.结果 量化管理有效地调动了运输工人的工作积极性和主动性、稳定了运输队伍,提高了医疗运输服务质量.结论 量化管理可提高中央运输的工作效率和工作质量,使医院运输工人绩效管理更趋于科学化.
作者：陈晓华；陈群；魏毅；王立 刊期： 2014年第11期
目的 了解海南省慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者螨类致敏原的分布特点,以及致敏性因素在COPD急性加重中的作用.方法 选取2009年1月-6月65例COPD患者、58例非过敏性其他疾病患者及34名正常对照者行致敏原皮肤点刺试验(SPT),对结果进行分析,并对以上65例COPD患者进行为期3年的临床观察,分析SPT结果与急性加重次数的相关性.结果 COPD组螨类致敏原SPT阳性率与非致敏性其他疾病组及正常对照组差异均有统计学意义(P＜ 0.05),且螨类致敏原中热带无爪螨SPT阳性率高.而COPD患者SPT阳性组与阴性组急性加重次数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 COPD的发生可能有外源性致敏原所致超敏反应因素的参与,对于海南省COPD患者,热带无爪螨可能是重要的致敏原.但COPD急性加重与过敏并无明显相关性.
作者：谢甜；黄奕江；高芳蝶 刊期： 2014年第11期
目的 对乳腺溢液导管进行选择性造影,了解其导管内有无病变,以及病变的位置、数目、范围及分布情况等,为临床提供诊治所需影像学信息.方法 回顾性分析2012年1月-2013年10月105例乳头溢液患者行乳腺选择性导管造影的资料,并进行探讨与总结.结果 除2例对比剂进入腺泡影响诊断外,其余103例均获得优质图像,清晰地呈显了溢液导管的真实情况.结论 乳腺选择性导管造影术是诊断溢液乳腺疾病的有效的方法之一,可为临床诊治提供可靠的影像学信息.
作者：张雪琴；孙加冠 刊期： 2014年第11期
目的 比较培美曲塞联合顺铂方案与紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期肺腺癌的近期疗效及不良反应.方法 对2009年1月-2012年12月收治入院的Ⅲ～Ⅳ期肺腺癌患者,根据患者意愿分为培美曲塞联合顺铂组(PP组)63例和紫杉醇联合顺铂组(TP组)61例,每组完成2个周期化学治疗(化疗)后进行疗效评价.结果 PP组和TP组有效率分别为58.7％、37.7％,疾病控制率分别为74.6％、52.5％,中位无进展生存期分别为6.1、4.5个月,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).PP组的恶心呕吐、白细胞减少发生率低于TP组,差异有统计学意义(x2=16.164,P＜0.001;x2=9.469,P=0.002);血小板减少、贫血、肝肾功能损害发生率两组差异有统计学意义(x2=0.098,P=0.755;x2=0.267,P=0.606;x2=0.006,P=0.973).结论 对于肺腺癌,培美曲塞联合顺铂方案较紫杉醇联合顺铂有更好的近期疗效,且不良反应较轻.
作者：陈琳；吴琦 刊期： 2014年第11期
目的 探讨将情景模拟医疗纠纷教学法融入临床技能教学中的教学效果.方法 于2012年9月-2013年6月将2010级临床医学专业八年制学生93人随机分为传统教学组(46人)和情景模拟医疗纠纷组(47人),分别对两组学生进行传统教学和情景模拟法教学.采用临床技能操作考核的方法进行教学效果评估.结果 情景模拟医疗纠纷组在运用情景模拟医疗纠纷教学后临床处置能力、操作技巧、沟通技能、人文知识和法律知识等维度技能的掌握能力和理论成绩均明显优于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将情景模拟医疗纠纷有机融入临床技能教学中能够发挥其优势,有助于提高教学质量.
作者：韩英；蒲丹；张超；赵蓉；马俊荣；刘玲莉 刊期： 2014年第11期
人工气道拔除(拔管)是有创通气和人工气道的终点.影响拔管的因素很多,包括病因和各种病理生理因素.在拔除人工气道前,各种影响拔管的因素应得到解决或改善.临床上有许多指标可以帮助医务人员判断影响拔管的各种因素是否得到改善,达到预测拔管成功率的目的.这些指标中一部分已经得到广泛肯定,一部分的意义尚有待证实.当然,医务人员可以进行综合评价和预测.在指标选择上,常用、简单、有效的预测指标则是佳选择.
作者：刘婷婷；康焰 刊期： 2014年第11期
1 病例介绍患者女,24岁,未婚.主因“左腹股沟区肿物8个月”于2012年7月9日入院.患者8个月前无意发现左腹股沟区一肿物,约“鹌鹑蛋”大小,无疼痛感,平卧肿物无明显改变,未予任何处理.近6个月来左腹股沟区肿物无明显变化,偶有隐痛,为求明确诊断及治疗,就诊我院.入院体格检查:左腹股沟区可触及一肿物,呈椭圆形,约2.5 cm× 1.5 cm大小,质地中等,无压痛,边界清楚,活动度较好.肿物表面皮肤无红肿、破溃,平卧位肿物不消失.既往史:子宫肌瘤2年,未育,月经正常.患者自述曾有咯血病史,且胸部X线片提示左肺下野散在结节影,肺CT示左肺上叶舌段、左肺下叶支气管扩张伴感染,并黏液栓形成可能大,予抗炎治疗后好转,未复查CT.
作者：仇秀娟；谭嗣伟；梁存河；许连姬；王志强；金玉兰 刊期： 2014年第11期
随着世界人口老龄化,老年综合征的认知与管理问题日显突出.老年综合征是老年患者不良结局的影响因素,严重影响着老年人群的生活质量.提高对老年综合征的认知,加强对老年综合征评估方法的研究,建立老年综合征规范化干预措施,通过安全管理、健康教育、制定流程等措施对住院患者进行管理,针对性地做好预防应对策略,有助于为提高老年人的预后与生活质量提供依据.
作者：蒲丽辉；刘祚燕；胡秀英 刊期： 2014年第11期
目的 探讨重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的概况及控制对策.方法 对重症监护病房2012年1月-12月的23例呼吸道感染MRSA的患者进行回顾分析,并提出防控措施.结果 高龄、免疫低下、侵袭性操作频繁、住院时间长、使用广谱抗菌药物和抑酸剂使用量大且时间长是患者发生MRSA感染的危险因素.结论 应采取合理必要的防控措施防止院内交叉感染,并积极治疗和精心护理患者促进其康复,以控制MRSA在医院内的发生和流行.
作者：卢蓉；杨忻；张素兰 刊期： 2014年第11期
目的 探讨CT对输尿管肿瘤的诊断价值.方法 回顾性分析2011年8月-2013年7月经手术、病理及免疫组织化学证实的52例输尿管肿瘤患者的CT表现,所有患者均行CT平扫、增强检查,其中13例患者行CT尿路造影检查.结果 输尿管肿瘤多发生于输尿管下段(20例),输尿管上段5例,中上段8例,中段11例,中下段8例,病变主要表现为肿块或管壁增厚;间接征象包括肾盂、输尿管积水,膀胱输尿管夹角改变.结论 CT对输尿管肿瘤有很大的诊断价值,CT尿路造影能很直观、多方位显示管壁及腔外情况,对指导临床手术有很大意义.
作者：肖正伟；樊世富；涂长苹；刘学贵；袁明；陈杰 刊期： 2014年第11期
目的 探讨制作慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并2型糖尿病大鼠模型的方法.方法 将80只Sprague-Dawley(SD)雄性大鼠随机分成COPD组、糖尿病组、COPD+糖尿病组和正常组,每组20只.采用单纯熏香烟法制备COPD大鼠动物模型,利用链脲佐菌素诱导SD大鼠产生糖尿病,两种方法协同产生COPD+糖尿病的大鼠模型,正常组常规饲养.3个月后作常规病理检查,血糖测定.结果 COPD+糖尿病组大鼠肺组织病理学改变:支气管黏膜上皮脱落严重,肺间质及气道管壁有大量的炎性细胞浸润,肺泡结构破坏,部分融合成肺大疱.造模成功后COPD+糖尿病组的血糖水平为(27.1±1.1)mmol/L,与其他3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 被动吸烟方式能够建立COPD大鼠模型,利用链脲佐菌素诱导SD大鼠产生糖尿病,两种方法协同产生COPD合并糖尿病的大鼠模型,为进一步医学研究提供动物模型.
作者：高凌云；任辉；杨恂；刘晓俊；陶绍华；潘林海 刊期： 2014年第11期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
