陈晓华；陈群；魏毅；王立
1 病例介绍患者男,48岁.因“尿频、尿急伴排尿困难2个月”于2011年5月入我院泌尿外科治疗.患者入院前曾于当地医院诊断为“慢性前列腺炎”,给予口服药物治疗(具体不详),症状无缓解.直肠指诊:前列腺Ⅲ度长大,质地偏硬,中央沟消失,与周围组织界限不清.泌尿系统彩色多普勒超声:前列腺前后径7 cm,回声不均匀.血清前列腺特异性抗原(PSA) 0.72 ng/mL.腹部增强MRI提示前列腺形态失常,其内见巨大囊实性不规则混杂信号,呈分隔样,不均匀强化,大截面约6.5 cm×6.1 cm×5.3 cm(图la);肝右前叶下段散在异常信号(图lb).
作者：詹文丽；谭平；王显丁；曾浩；赵思修 刊期： 2014年第11期
目的 观察多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的有效性和安全性.方法 将肿瘤内科2008年1月-2011年1月收治的60例晚期胃癌患者随机分为2组.治疗组30例,给予多西他赛75 mg/m2静脉滴注,第1天用药;奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注,第4天用药;21d为1个周期.对照组30例,给予多西他赛75 mg/m2静脉滴注,第1天用药,顺铂75 mg/m2静脉滴注,第1天用药;亚叶酸钙200 mg/m2静脉输注2h,第1～2天用药;后氟尿嘧啶400 mg/m2静脉推注10 min及氟尿嘧啶600 mg/m2持续静脉泵入22 h,第1～2天用药,21d为1个周期.所有患者至少接受2个周期化学疗法(化疗).观察两组的有效率、不良反应、中位生存期及生活质量的改善.结果 治疗组与对照组有效率分别为60.0％、46.7％,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组食欲增加率(治疗组70.0％、对照组43.3％)、体质量增加率(治疗组60.0％、对照组33.3％)及Karnofsky评分好转率(治疗组63.3％、对照组30.0％)均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组不良反应较轻,大部分为Ⅰ～Ⅱ度,优于对照组.治疗组与对照组中位疾病进展时间分别为5.8、5.6个月,中位生存期分别为11.8、9.2个月,较对照组延长.结论 多西他赛联合奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效确切,不良反应轻,患者耐受性好,生活质量明显提高,中位生存期延长,值得临床推广.
作者：韩轶超；彭晔；杨秀芳；谢娜 刊期： 2014年第11期
构建社会主义和谐社会,反映了建设富强、民主、文明、和谐的社会主义现代化国家的内在要求.加强医疗卫生服务,提高人民健康水平,是党中央关于构建社会主义和谐社会的重要措施之一.医院是医疗卫生服务事业的重要组成部分,医院工会是党联系职工的桥梁和纽带.充分发挥医院工会的自身职能和作用,积极参与和推进和谐医院的建设,是当前医院工会在新形势下需要定位和探讨的课题.
作者：陆惠 刊期： 2014年第11期
目的 讨论早期准确识别并处理经桡动脉入路冠状动脉造影术后穿刺相关并发症的意义.方法 纳入2012年6月-12月经桡动脉入路冠状动脉操作的698例患者,观察术后并发症的发生率,并对患者进行心理护理和术后相关并发症护理.结果 桡动脉行冠状动脉造影术后发生穿刺点疼痛238例(34.0％),张力性水疱67例(9.6％);出血48例(6.9％).经相关护理,大多并发症患者并发症得到控制,仅1例患者出现严重并发症骨筋膜室综合征,经外科手术治愈后出院.结论 经桡动脉入路具有良好的安全性,但仍需密切的临床观察和及时的护理.
作者：王瑶；杨丽超；文碧；贺泽霞；任玉英 刊期： 2014年第11期
目的 探讨短发夹核糖核酸(shRNA)对高表达EZH2的人胶质瘤细胞株U251增殖和侵袭的影响.方法 构建针对EZH2的shRNA重组质粒,采用电穿孔的方法转染至U251细胞中,分为对照组、control-shRNA-GFP空载体转染组和EZH2-shRNA重组质粒转染组.分别通过逆转录-聚合酶链反应和蛋白质印迹法检测各组细胞EZH2基因和蛋白的表达,以噻唑蓝法测各组细胞的增殖活性,蛋白质印迹法检测各组细胞的EZH2蛋白表达水平;Transwell小室检测细胞侵袭力.结果 对照组、control-shRNA-GFP空载体转染组、EZH2-shRNA重组质粒转染组U251细胞EZH2基因的表达分别为1.13±0.05、1.15±0.05、0.19±0.02,U251细胞EZH2蛋白的表达分别为1.03±0.03、0.97±0.06、0.20±0.02,转染后24 h细胞增殖能力分别为100.00％±9.31％、100.03％±9.35％、60.13％±3.15％,转染后48 h细胞增殖能力分别为100.00％±9.13％、99.58％±9.27％、53.01％±3.14％,重组质粒转染组较另两组均明显下降,差异有统计学意义(P＜ 0.05);重组质粒转染组转染48 h后细胞磷酸化蛋白激酶B和磷酸化叉头框蛋白O1水平降低、细胞周期蛋白D1表达减少、p27蛋白表达增多,差异有统计学意义(P＜0.05).Transwell小室侵袭实验显示侵袭至Transwell小室滤膜下表面的细胞数在EZH2-shRNA重组质粒转染组[(46.00±2.82)个]低于对照组[(60.67±5.71)个]和control-shRNA-GFP空载体转染组[(61.00±2.48)个],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 EZH2基因沉默能有效抑制人胶质瘤细胞的增殖和侵袭能力,为深入研究EZH2在胶质瘤中作用提供了研究基础.
作者：周章明；楚胜华 刊期： 2014年第11期
目的 检测白细胞介素(IL)-6在耳廓假性囊肿(PCA)患者的血清、囊液、囊壁组织及正常耳廓软骨组织中的表达,探讨IL-6与PCA发病的关系.方法 对2010年9月-2013年6月68例PCA患者血清及囊液和60例健康对照者血清分别利用酶联免疫吸附试验法测定IL-6水平,并选择10例PCA患者囊壁组织经免疫组织化学二抗-酶标多聚体(Envision)二步法检测囊壁组织中的IL-6.结果 患者血清与健康者血清IL-6水平差异无统计学意义(P=0.388),患者囊液与健康者血清IL-6水平差异有统计学意义(P＜0.001),且患者囊液与患者血清IL-6水平差异也有统计学意义(P＜0.001).免疫组织化学Envision法检测IL-6在正常软骨呈低表达,在PCA患者囊肿囊壁表达则明显增多(P＜0.01).结论 IL-6高表达与PCA的发病原因具有相关性.
作者：戴林桐；徐德 刊期： 2014年第11期
目的 探讨移动式床旁CT在神经重症监护病房(ICU)的应用及护理配合.方法 回顾分析2011年6月23日08:00-10月15日21:10使用移动式床旁CT行床旁CT检查的97例患者临床资料和检查过程中的护理.结果 移动式床旁CT的准确应用及时为医疗提供诊治依据,在患者病情变化时,在不增加风险的情况下了解颅内的病情并及时作出处理,减少对患者的转运,增加其安全性,对提高医护质量起到重要作用,本组97例患者均成功完成CT检查,未出现安全隐患.结论 在神经ICU使用移动式床旁式CT可以及时地发现患者出现的各种异常情况变化,有效地避免搬动患者外出检查所带来的各种风险.
作者：刁丽；陈弟洪；刘帆；廖燕 刊期： 2014年第11期
目的 通过与单纯的神经干细胞移植进行比较,探讨NEP 1-40基因修饰的神经干细胞移植对脊髓损伤大鼠行为学恢复的影响.方法 从孕18d的Sprague-Dawley (SD)大鼠胚胎大脑皮质中分离获碍原代神经于细胞,体外培养及传代后采用巢蛋白免疫荧光染色进行鉴定.采用已成功构建的慢病毒载体将NEP1-40基因导入第3代神经干细胞内建立NEP1-40基因修饰的神经干细胞.将30只SD大鼠在第9胸椎水平进行脊髓右侧半切后随机分为3组,每组各10只,伤后第7天在损伤局部分别植入细胞培养液(损伤组)、神经干细胞(NSC组)及NEP1-40基因修饰的神经干细胞(NEP1-40-NSC组).另取10只仅行第8～10胸椎椎板切除,设置为假手术组.细胞移植前和移植后8周通过Basso-Beattle-Bresnahan (BBB)运动功能评分及网格测试评价神经功能恢复情况.结果 细胞移植后8周,BBB测试及网格测试结果显示:损伤组大鼠BBB评分低且网格摔倒次数多,单纯神经干细胞移植组BBB评分较之增高且网格摔倒次数减少(P＜0.01),而NEP1-40基因修饰的神经干细胞移植组BBB评分高且网格摔倒次数少,和前两组相比差异均有统计学意义(P＜ 0.01).结论 NEP1-40基因修饰能进一步提高单纯神经干细胞移植对于大鼠脊髓损伤后行为功能恢复的治疗效果,为研究神经干细胞移植治疗脊髓损伤提供了新的思路和实验依据.
作者：汪雷；宋跃明；刘立岷；李涛；龚全；杨曦 刊期： 2014年第11期
目的 分析腮腺结核病的CT征象,提高对该病的认识与诊断水平.方法 搜集2009年8月-2012年12月期间经手术病理及实验室检查证实的腮腺结核病患者9例,回顾性分析其CT表现并与病理检查结果对照.结果 9例患者均单侧发病,其中左侧7例,右侧2例.腮腺淋巴结结核病8例,均位于浅叶,3例单发,5例多发,共30枚病灶,直径约0.5～4.5 cm;平扫呈均匀稍低密度,增强后呈中等密度均匀实性强化25枚,环状强化4枚,花边状强化1枚,其中6例临近颈阔肌、皮下脂肪及皮肤不同程度增厚,6例伴颈部淋巴结增大.腮腺实质结核病1例,为弥漫性实质受累,累及深浅叶,平扫呈不均匀稍低密度,内见斑片状低密度影及结节状钙化灶,增强后整个腮腺实质弥漫性强化,局部见不规则液化、坏死,临近颈阔肌及脂肪层稍肿胀,不伴颈部淋巴结增大.结论 腮腺结核病的CT征象与其病理改变密切相关,对于单侧腮腺浅叶占位病变,呈均匀实性强化、环状强化或花边状强化,临近颈阔肌、皮肤及皮下脂肪层增厚,伴颈部淋巴结增大,应考虑到腮腺淋巴结结核病的诊断.
作者：张洪静；魏懿；邓开鸿；肖家和；杨喜彪 刊期： 2014年第11期
目的 探讨芦山地震中卧床伤员应用呼吸训练器改善肺功能、预防肺部感染的临床效果.方法 将地震综合病房在2013年4月20日-5月20日期间收治的60例需长期卧床的芦山地震伤员按照其是否接受使用呼吸训练器分为对照组和观察组各30例,对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上应用呼吸训练器行呼吸训练,观察1个月后各组伤员肺部感染的发生率.结果 观察组伤员卧床期间的肺部感染率为3.3％,明显低于对照组肺部感染率20.0％,差异有统计学意义(x2=4.043,P=0.044).结论 长期卧床伤员使用呼吸训练器能够有效改善肺功能,减少肺部感染.
作者：谢国省；徐慧；杨悦；叶静；杨倩；杜春萍 刊期： 2014年第11期
目的 探讨将情景模拟医疗纠纷教学法融入临床技能教学中的教学效果.方法 于2012年9月-2013年6月将2010级临床医学专业八年制学生93人随机分为传统教学组(46人)和情景模拟医疗纠纷组(47人),分别对两组学生进行传统教学和情景模拟法教学.采用临床技能操作考核的方法进行教学效果评估.结果 情景模拟医疗纠纷组在运用情景模拟医疗纠纷教学后临床处置能力、操作技巧、沟通技能、人文知识和法律知识等维度技能的掌握能力和理论成绩均明显优于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将情景模拟医疗纠纷有机融入临床技能教学中能够发挥其优势,有助于提高教学质量.
作者：韩英；蒲丹；张超；赵蓉；马俊荣；刘玲莉 刊期： 2014年第11期
1 病例介绍患者女,44岁.因“畏光并乏力8年,关节疼痛4个月余,发热伴咽痛半个月余”于2013年1月7日入院.患者8年前因畏光、全身乏力,伴有脱发、颜面及双下肢皮疹,外院诊断为“过敏性紫癜”,激素治疗后好转.4个月前患者双手指关节疼痛,外院诊断为“类风湿性关节炎”,口服泼尼松(10 mg/d),症状无好转.2个月前我院门诊查血红蛋白97 g/L,白细胞、血小板正常,尿蛋白(++),血抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA阳性,肺部CT提示右上肺结节,诊断系统性红斑狼疮(SLE).
作者：万力；夏敬彪 刊期： 2014年第11期
目的 比较培美曲塞联合顺铂方案与紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期肺腺癌的近期疗效及不良反应.方法 对2009年1月-2012年12月收治入院的Ⅲ～Ⅳ期肺腺癌患者,根据患者意愿分为培美曲塞联合顺铂组(PP组)63例和紫杉醇联合顺铂组(TP组)61例,每组完成2个周期化学治疗(化疗)后进行疗效评价.结果 PP组和TP组有效率分别为58.7％、37.7％,疾病控制率分别为74.6％、52.5％,中位无进展生存期分别为6.1、4.5个月,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).PP组的恶心呕吐、白细胞减少发生率低于TP组,差异有统计学意义(x2=16.164,P＜0.001;x2=9.469,P=0.002);血小板减少、贫血、肝肾功能损害发生率两组差异有统计学意义(x2=0.098,P=0.755;x2=0.267,P=0.606;x2=0.006,P=0.973).结论 对于肺腺癌,培美曲塞联合顺铂方案较紫杉醇联合顺铂有更好的近期疗效,且不良反应较轻.
作者：陈琳；吴琦 刊期： 2014年第11期
目的 探讨胆管癌临床病理特征及术中、术后特点与预后的关系.方法 回顾性分析2004年1月-2010年12月中国人民解放军总医院678例胆管癌术后患者,其中有随访结果397例,仅对手术切除的胆管癌且非手术原因死亡的患者293例进行Cox比例风险模型分析.对所有指标进行单因素及多因素分析.结果 293例胆管癌患者中位随访时间为55.9个月,截止随访终点复发转移158例(53.9％),死亡223例(76.1％).中位总生存时间21.2个月,1、3、5年生存率分别为71.7％、38.2％、10.6％.肿瘤分化程度、TNM分期、手术切缘、术中输血、肿瘤部位、血中碱性磷酸酶水平及复发是影响总生存时间的独立风险因素.结论 肿瘤分化程度低、TNM分期晚、手术切缘有癌细胞浸润、术中输血、肿瘤位于肝外、血中碱性磷酸酶水平高于正常、肿瘤复发是影响胆管癌总生存的风险因素.
作者：毛志远；郭晓川；张婷婷；苏丹；王李杰；白莉 刊期： 2014年第11期
目的 从临床资料和物理学参数方面对未手术食管癌患者放射治疗(放疗)后发生放射性肺损伤的相关影响因素予以分析,以指导临床放疗计划有效设计、安全执行.方法 收集2010年10月-2012年11月采用调强放疗、未行手术治疗的食管鳞癌患者59例,应用统计学方法研究患者临床特征及物理学参数指标与急性放射性肺损伤的相关关系.结果 入组患者中,33例(55.9％)放疗后出现急性放射性肺损伤,其中9例(15.3％)发生3级以上急性放射性肺损伤.放疗期间合并有肺部感染、平均肺剂量(MLD)等剂量学参数与急性放射性肺损伤发生显著相关(P＜0.05).尤其是放疗期间合并肺部感染、放疗计划设计中MLD≥13Gy、V30≥13％时,放射性肺损伤发生率明显增加.结论 放疗期间合并肺部感染、MLD、V30是放射性肺损伤发生的影响因素,在制定放疗计划中要充分考虑,避免放射性肺损伤发生.
作者：赵娅琴；荣丽雯；冯旭琴；朱洪；张英杰；李志平 刊期： 2014年第11期
急性肺损伤是胸科手术后主要的并发症之一.围手术期多种因素参与了术后急性肺损伤的发生.机械通气、高潮气量、不同的通气模式及吸入氧浓度、术中输液等均可能对胸科手术后肺损伤产生影响.现就胸科手术与肺损伤的防治作一综述.
作者：王茂华；牧杰；王文建；王儒蓉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨地震伤员急诊手术和普通急诊手术的协调管理方法和注意要点.方法 回顾性分析2013年4月20日-21日2d内芦山地震伤员和普通急诊患者手术的统筹协调措施及完成情况,并对手术类型、手术间占用时间、术前准备时间等数据进行统计分析.结果 通过协调和管理,共完成手术88台,其中普通急诊手术27台,地震急诊手术61台,所有手术均及时完成.但是均存在手术间内时间浪费现象.结论 灾害性急诊手术存在不确定性,但可以根据灾害特点等作好早期评估,将灾害急诊手术和普通急诊手术作为一个整体,按照轻重缓急进行统一协调和管理.
作者：薛华英；陈忠兰；张天笑；龚仁蓉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨空腹胰岛素、胆固醇、甘油三酯水平等常用临床检验指标与良性前列腺增生的相关性.方法 回顾性分析2012年1月-2013年7月于四川大学华西医院和四川省肿瘤医院住院的146例良性前列腺增生患者临床资料.资料包括患者血液中总胆固醇、甘油三酯及空腹胰岛素水平、前列腺特异性抗原(PSA),及超声测量计算的前列腺体积和计算前列腺年增长率.结果 根据前列腺体积中位数分组后,前列腺体积较大组患者空腹胰岛素水平、PSA水平和前列腺年增长率明显高于前列腺体积较小者,差异有统计学意义(P＜0.01).组间体质量指数、总胆固醇水平、甘油三酯水平等差异无统计学意义(P＞0.05).根据空腹胰岛素水平中位数分组,空腹胰岛素水平较高组前列腺体积和前列腺体积年增长率均大于空腹胰岛素水平较低组,差异有统计学意义(P＜0.01).前列腺体积与空腹胰岛素呈正相关(r=0.159,P＜0.05);前列腺年增长率与空腹胰岛素呈正相关(r=0.201,P＜0.05).结论 高胰岛素血症可能是良性前列腺增生发生发展的危险因素之一.
作者：廖洪；吴毅；张朋；李曾；肖英明；张林；周斌 刊期： 2014年第11期
目的 探讨思乐扣预防腹腔引流管非计划性拔管的效果,并观察腹腔引流及导管固定装置对患者生活的影响.方法 于2012年1月-2013年3月,纳入60例安置腹腔引流管的患者,随机分为透明敷贴固定组和思乐扣固定组,各30例.观察两组患者腹腔引流管非计划性拔管情况,并通过填写自行设计的问卷,由患者自行评价腹腔引流及引流管固定装置对生活的影响.结果 透明敷贴固定组发生8例次非计划性拔管,思乐扣固定组无患者发生非计划性拔管,思乐扣组非计划性拔管发生率低于透明敷贴组,两组比较差异有统计学意义(x2=7.067,P=0.008).两组患者大多认为腹腔引流及引流管固定装置对自己生活有一定影响,主要表现为轻、中度影响,差异无统计学意义(Z=-0.766,P=0.444).结论 思乐扣用于固定腹腔引流管,可减少非计划性拔管,且一定程度改善患者引流期间的主观体验.
作者：刘琼芳；贾怡；张晓霞；何苗 刊期： 2014年第11期
目的 讨论老年股骨骨折患者压疮预防的护理方法.方法 对2013年1月-6月收治的33例股骨骨折老年患者,入院后即行压疮预测评估,并根据评估情况采取使用软床垫、及时变换受压部位、保护骨隆突处等预防措施,同时对患者和家属进行个体化的健康教育及加强护士交接班预防措施,积极预防和减少压疮的发生.结果 院外带入的1例Ⅲ期压疮患者通过治疗和护理转为Ⅰ期,4例Ⅰ期、2例Ⅱ期压疮患者均治愈,住院期间无新发压疮患者.结论 积极的护理措施可预防股骨骨折老年患者压疮的发生,减轻患者的痛苦,提高护理质量和患者的满意度.
作者：张红英；王婷婷 刊期： 2014年第11期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
