刘辽；王华飞；徐文芳；熊婷婷；蒋丹；贾萍
目的 探讨全胸腔镜下Box Lesion双极射频消融术治疗单纯性房颤的围手术期护理方法与要点.方法 对2011年5月-2011年9月拟行全胸腔镜下Box Lesion双极射频消融(双侧肺静脉+左心房后壁隔离)治疗的6例心房纤颤患者,术前做好心理疏通及各项手术准备；术后采取各项对症措施加强呼吸道、心律、引流、疼痛等监测与护理.结果 6例患者均在术后即刻转复为窦性心律,无死亡,无并发症发生,术后7d均顺利出院.出院后4周复查均为窦性心律.结论 全胸腔镜下行Box-lesion双极射频房颤术是治疗单纯性房颤的有效手段,严密的观察及精心护理是手术顺利施行和疾患治愈的重要因素.
作者：陈秒；江涛；曾玲 刊期： 2012年第08期
目的 探讨不典型肾结核诊断与治疗.方法 回顾性分析2003年1月-2010年7月12例肾结核住院患者的临床资料.患者尿常规异常9例(75％)；腰痛3例(25％)；尿频8例(66.7％).尿沉渣检查抗酸杆菌9例中阳性2例(22.2％);静脉尿路造影11例,患肾不显影7例(63.6％),提示肾结核2例(18.2％)；逆行尿路造影7例,提示肾结核1例(14.3％)；CT确诊8例(66.7％).确诊肾结核后,12例患者中7例行手术治疗,5例行药物治疗.药物治疗患者中3例采用异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇治疗,疗程为9个月；2例加用吡嗪酰胺,疗程为1年.手术治疗7例患者于抗结核治疗2周后行肾切除术,术后行抗结核治疗1～1.5年.治疗结束后随访尿查结核分枝杆菌6个月.结果 异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇药物治疗组3例中1例在9个月后复查时患肾损伤严重,行肾切除,另2例患者以及加用比嗪酰胺2例药物抗结核治疗后,活动性病灶消失,连续半年尿中未找见结核分枝杆菌.行肾切除手术的7例患者术中2例肾萎缩,5例患肾体积增大,均伴有不同程度肾积脓；肾切除术后病理均确诊为肾结核,合并输尿管结核2例,输尿管慢性炎症4例.7例手术患者术后行抗结核治疗,治疗结束后尿中均未找见结核分枝杆菌,影像学检查也未发现新发病灶.结论 临床症状不典型及起病隐匿是导致肾结核延误诊疗的重要原因.彩色多普勒超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影是主要的检查方法,CT对肾结核的诊断具有重要价值.手术治疗上多以患肾切除为主.
作者：彭启伦；王坤杰；彭海涛 刊期： 2012年第08期
1病例介绍患者男,17岁.因腹胀20余天、加重伴咳嗽咳痰1Od于2012年1月18日入院.查体:体温37.2℃,脉搏110次/min,呼吸22次/min,血压110/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa);神志清楚,双下肺闻及少许湿啰音;腹部饱满,腹肌紧张,下腹压痛,无反跳痛,下腹可疑液性囊块.
作者：鄢秀英 刊期： 2012年第08期
目的 分析总结经导管主动脉瓣置入的术中护理要点,以指导临床术中护理.方法 回顾性分析2012年4月-5月新开展经股动脉逆行法经导管主动脉瓣置入术3例患者的临床资料.术前备齐手术用物及急救药品、术中协助患者正确体位,准确使用临时起搏器、除颤仪、认真做好病情及并发症观察和护理,总结术中临床护理方法.结果 经导管主动脉瓣置入手术顺利成功,术中护理效果满意,无因物品或药品准备不齐及护理不当而影响手术进程、造成患者意外损伤及并发症发生.结论 经导管主动脉瓣置入术,术前备齐相应的导管导丝,术中操作规范细致、及时、准确传递用物、认真进行临床观察和护理,手术顺利、成功无不良事件发生及并发症发生.
作者：郑明霞；杨洋；辜桃；李晓燕；秦容；曾义；冯明华；游桂英 刊期： 2012年第08期
目的 对康复新液治疗消化道溃疡的疗效和安全性进行系统评价.方法 计算机检索Pubmed数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文生物医学期刊数据库(CMCI),检索日期为各数据建库时间起至201 1年5月30日止.纳入的试验类型为随机对照试验,康复新液与三联疗法、抗菌药、抑制胃酸药比较的试验,或康复新液联合三联疗法、抗菌药、抑制胃酸药与后者比较的试验.采用Cochrane协作网的质量评价标准并用其提供的软件RevMan 5.1软件进行资料分析.结局的效应指标为胃镜下溃疡痊愈情况、临床症状痊愈情况、临床症状有效情况、幽门螺杆菌(HP)根除情况以及不良反应.结果 共纳入22篇随机对照试验(2 224例患者)进行系统评价,所纳入的文献质量偏低.统计分析结果显示在溃疡痊愈、临床症状痊愈方面康复新液联合质子泵抑制剂或加用抗幽门螺杆菌药物与单用质子泵抑制剂或加用抗HP药物相比,结果均有统计学意义,单用康复新液与质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂比较以及康复新液联合抗HP药物与抗HP药物比较,疗效相当,结果无统计学意义.结论 康复新液可以更有效地促进消化道溃疡愈合以及改善临床各种症状,但方法学方面亟待提高.
作者：史成和；孟开；王春勇；赵宇昊 刊期： 2012年第08期
目的 探讨应用经皮接骨板固定技术(MIPPO)结合锁定钢板(LCP)固定治疗胫腓骨骨折的疗效.方法 2009年11月-2012年1月应用MIPPO技术结合LCP固定治疗胫腓骨干骨折62例.其中男42例,女20例；年龄16～85岁,平均45岁.骨折按AO分型:A1型10例,A2型3例,A3型3例,B1型18例,B2型8例,B3型4例,C1型10例,C2型5例,C3型1例.闭合骨折47例；开放骨折15例,根据Gustilo-Anderson分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型6例,ⅢA型1例.伤后内固定时间3h～10d,平均6d.结果 开放骨折有3例伤口Ⅱ期愈合,其中1例伤口皮缘坏死,1例钢板部分外露经换药和清创减张缝合后伤口愈合,1例骨外露经皮瓣转移愈合；其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合.62例均获随访,随访时间6～16个月,平均9个月.无感染、神经损伤、骨筋膜室综合征发生.术后2～4个月骨折均愈合.根据Johner-Wruhs疗效评价,优48例,良14例；开放性骨折15例中优10例,良5例.结论 MIPPO技术结合LCP固定治疗胫腓骨干骨折,具有创伤小、骨折愈合快等优点.
作者：付建；顾华；张波涛 刊期： 2012年第08期
目的 探讨结核性腹膜炎(TBP)及癌性腹膜炎(CP)的螺旋CT表现,提高其诊断及鉴别诊断水平.方法 回顾分析2009年9月-2010年9月经手术病理、穿刺活检或综合手段证实的22例TBP和45例CP患者的CT影像资料,采用x2检验比较各种CT征象在两种病变中的发生率,结合病理、临床结果进行分析.结果 TBP组及CP组患者大量腹水所占比例差异有统计学意义(36.4％、75.6％,x2=9.703,P=0.002)；两组壁腹膜、肠系膜增厚构成比差异有统计学意义,TBP组以壁层腹膜均匀增厚、肠系膜污迹样改变为主,CP组壁层腹膜以结节、块样增厚为主；两组大网膜厚度差异有统计学意义.结论 以壁层腹膜改变为基础,综合大网膜、肠系膜及腹水改变CT征象对两种病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义.
作者：秦俭；何俊；刘荣波 刊期： 2012年第08期
目的 探讨应用负压辅助愈合治疗系统(V.AC.Therapy)在胸、腹、背部断层皮片游离移植术后加压固定的有效性.方法 2010年10月-2011年10月,应用V.A.C.Therapy加压固定游离断层皮片修复21例胸、腹、背部皮肤软组织缺损患者.男15例,女6例；年龄21～63岁,平均43岁.其中瘢痕切除后创面13例,皮瓣切取后供瓣区形成的创面8例.创面位于胸部7例,腹部9例,背部5例.皮肤及软组织缺损范围12cm× 10cm～18cm× 15cm.游离移植的断层皮片厚度为0.6mm,在缺损部位移植断层皮片后,使用V.A.C.Therapy固定皮片,压力范围100～125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).结果 住院时间19～32 d,平均24d.21例植皮均成活,受区创面Ⅰ期愈合；供皮区创面Ⅰ期愈合.随访时间6～12个月,平均8个月.游离移植皮肤色泽与周围皮肤色泽相似,无破溃,无明显凹陷.结论 应用V.A.C.Therapy加压固定的游离断层皮片,成活率高,效果可靠,是一种安全实用的固定方法.
作者：王立夫；陈默轩；苏新；章宏伟；侯祚琼 刊期： 2012年第08期
目的 了解妇幼保健院住院患者抗菌药物应用情况.方法 采用横断面调查法,对2012年2月份患者的抗菌药物使用情况进行调查.结果 抗菌药物横断面使用率为71.14％,其中单用率为79.27％,二联使用率为20.73％;住院患者使用频率排行前10位的抗菌药物中应用多的是头孢硫脒；儿科抗菌药物使用率高为93.27％;产科抗菌药物使用频率强度高为77.37,妇科为67.19;所有患者临床微生物检验样本送检率仅为39.3％.结论 抗菌药物使用率及抗菌药物使用强度不符合相关规定,需要加强其抗菌药物临床应用的管理.
作者：刘辽；王华飞；徐文芳；熊婷婷；蒋丹；贾萍 刊期： 2012年第08期
目的 探讨64排螺旋CT血管探针技术在评价肾动脉狭窄中的价值.方法 回顾分析2010年4月-2012年1月51例行64排螺旋CT肾动脉血管成像且肾动脉狭窄患者的临床资料,对双侧肾动脉行血管探针重组,分析血管狭窄的原因,以及累及范围、狭窄程度.结果 51例患者双侧肾动脉共105支(3支副肾动脉),其中管腔正常肾动脉27支,管腔有狭窄肾动脉78支.管腔狭窄者中,肾动脉斑块血管共65支,累及范围主要为局限性,以混合性及轻度狭窄为主；肾动脉夹层4支,累及范围主要为节段性,假腔内无对比剂,真腔轻中度狭窄为主；肾动脉肿瘤包绕共有9支,累及范围主要为节段性,腔轻度狭窄为主.结论 64排螺旋CT血管成像清晰显示肾动脉,血管探针技术分析血管快速、可靠,能准确评价肾动脉狭窄,对指导临床治疗具有重要的意义.
作者：陈洪亮；刁显明；林川；张君海；梁旭；陈丽；喻洪亮；张超 刊期： 2012年第08期
目的 观察社区康复护理对地震伤截瘫患者的疗效.方法 2008年12月-2009年6月,选取都江堰市多家医院共87例康复期地震伤截瘫患者,其中观察组选取在社区采取康复护理措施的患者,对照组选取在住院期间进行健康宣教和出院时按常规进行出院指导的患者,比较两组研究对象的日常生活活动能力、并发症发生率和治疗效果.结果 观察组日常生活活动能力优于对照组(F=8.042,P=0.009),并发症发生率低于对照组(泌尿系统感染:x2=6.464,P=0.011),治疗效果优于对照组(U=598.500,P=0.001).结论 社区康复护理有利于改善地震伤截瘫患者的日常生活活动能力并预防并发症,对提高患者的生存质量有着十分重要的意义.
作者：钟灵；晏瑛；黄玲炜；廖俊辉 刊期： 2012年第08期
1病例介绍患者 女,59岁.成都市郫县人.因反复发热1个月余,腹胀、腹泻、右下腹疼痛6d于2011年1月31日入院.1个月余前,患者无明显诱因出现发热,高体温达39℃,伴寒战、头晕、头痛、视物不清、乏力、咳嗽、咯白色泡沫痰,无咯血,无腹痛腹泻、里急后重,无关节疼痛.
作者：卢家桀；刘钋宁；唐红 刊期： 2012年第08期
目的 总结儿童传染性单核细胞增多症(IM)合并肝损害的临床特点及相关因素.方法 对2000年1月-2012年1月入院收治48例合并肝损害IM与120例无肝损害IM的患儿年龄、性别、主要症状和体征、系统损害、实验室检查等资料进行回顾性分析.结果 合并肝损害IM患儿血小板减少、异形淋巴细胞增加、丙氨酸氨基转换酶和天门冬氨酸氨基转移酶等血清酶学异常、持续发热、中重度肝脾肿大,以及多系统损害发生率较高；而咽峡炎、皮疹和浅表淋巴结肿大发生率较低；IM合并肝损害与发病年龄、性别无明显相关(r=0.127,0.075,P＜0.05).结论 IM合并肝损害表现为持续发热、肝脾肿大、肝酶异常、血小板减少、异形淋巴细胞增加较常见.及时作肝功能等辅助检查,及早发现和干预IM肝损害,有助于减少重症IM的发生.
作者：罗泽民；苏海涛；谢娜 刊期： 2012年第08期
目的 比较外固定支架与锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端die-punch骨折的疗效及适应证.方法 2007年1月-2011年1月,分别采用外固定支架和LCP治疗桡骨远端die-punch骨折32例36侧,其中LCP固定19侧,外固定支架固定17侧.两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分类、伤后至入院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).术中对塌陷的关节面均采取撬拨植骨的方法恢复桡腕关节,克氏针固定较大骨折块.比较两种方法手术前后掌倾角、尺偏角、桡腕关节面恢复情况、骨折愈合时间,术后腕关节活动范围等. 结果 两组患者手术切口均Ⅰ期愈合,无感染发生.患者术后均获随访,随访时间6～24个月,平均13个月.所有患者骨折愈合良好,愈合时间、术后6个月X线片掌倾角、尺偏角两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月腕关节尺偏活动度分别为(20.8±3.6)o和(18.0±2.8)°,LCP组优于外固定支架组(P＜0.05)；LCP组和外固定支架组桡骨高度分别为(10.9±2.8)mm和(13.4±2.3)mm,Gartland-Werley评分分别为(5.3±2.4)分和(8.4±3.6)分,两组差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 对于桡骨远端die-punch骨折,LCP可提供有效固定及早期活动,但对于关节面的塌陷及桡骨高度的恢复,外固定支架固定可提供良好的支撑作用.对于严重die-punch骨折可联合运用LCP和外固定支架等技术.
作者：叶永杰；阳波；罗斌；银毅；陈刚；冯应树 刊期： 2012年第08期
目的 探讨急性心肌梗死冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者梗死区心肌存活性对左室重构及功能的影响.方法 2006年2月-2010年12月208例急性心肌梗死急诊PCI术后的患者接受静息状态下18氟-脱氧葡萄正电子断层显像进行心肌代谢显像检查,根据基线梗死区心肌有无存活分为两组,同时进行超声心动图检查,评价左室壁运动、左室射血分数,左室舒张末内径、左房内径及舒张期二尖瓣血流速度峰值的比值.血运重建术后12个月随访超声心动图,观察梗死区心肌存活状态对于左室重构以及心功能的影响.结果 PCI术后12个月,有存活心肌组左室射血分数(46.7±6.98)％高于无存活心肌组(45.1±7.12)％,两组差异有统计学意义(P＜0.01),有存活心肌组左室舒张末期内径(53.17±3.89)mm小于无存活心肌组(55.46±4.75)mm,两组差异有统计学意义(P＜0.05).左房内径及舒张期二尖瓣血流速度峰值的比值两组随访时均无明显变化.结论 急性心肌梗死行PCI治疗后的患者,在有存活心肌的情况下,心功能改善明显；而梗死区无心肌存活的患者,12个月后,心功能减低,左室重构更加明显.
作者：依力米努尔·阿合买提江；彭辉 刊期： 2012年第08期
目的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛在痔上黏膜环切术中对丙泊酚半数有效效应室靶浓度和对术后视觉模拟评分法(VAS)的影响.方法 2010年3月-2011年10月择期手术患者60例,随机分为帕瑞昔布组(试验组)和生理盐水组(对照组),每组各30例,分别于术前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg或生理盐水2 mL.痔上黏膜环切时靶控输注丙泊酚,其靶控浓度按序贯法确定,相邻靶浓度之间对数差为0.05.观察两组丙泊酚的有效浓度及术后2、4、8、24h的VAS评分.结果 试验组的半数有效效应室靶控浓度(4.30 μg/mL)低于对照组(4.95 μg/mL),差异有统计学意义(P＜0.05).术后4、8、24 h试验组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠可以减少术中丙泊酚的用量,并可得到满意的术后镇痛效果.
作者：许明星；周寒梅 刊期： 2012年第08期
目的 探讨鲍曼不动杆菌感染的临床分布及药敏情况.方法 对2009年1月-2011年12月的微生物送检标本进行统计分析,鲍曼不动杆菌2009年培养出19株,2010年29株(多重耐药菌株1株),2011年35株(多重耐药菌株2株),并对其分布的标本类型、科室及耐药情况进行分析.结果 鲍曼不动杆菌在痰中检出率高；科室分布依次为重症监护室(ICU)、神经外科、呼吸科；该菌对亚胺培南敏感性高,对青霉素和头孢类抗生素耐药率均在55％以上.结论 鲍曼不动杆菌感染患者的经验性抗生素治疗应根据其地区、医院新的院内感染病原体分布及耐药性,合理选择抗生素；病情、高龄、免疫抑制剂、机械通气、多种侵入性操作及抗生素的使用为鲍曼不动杆菌医院感染危险因素；ICU存在多重耐药鲍曼不动杆菌的感染,应加以控制.
作者：彭蓉；章瑀颖；龙君；朱卫国 刊期： 2012年第08期
目的 总结静脉留置针佳夹管部位及有效封管方法.方法 将2011年1月-11月120例静脉留置针输液者按不同夹管部位分为甲、乙、丙组,并予以A、B、C3种方法封管.甲组夹管于近针头1 cm内,乙组夹管于延长管中部,丙组夹管于延长管尾部.比较各组患者静脉留置针回血发生率、堵管发生率、留置天数；比较不同封管方法对空气残留和并发症发生率的影响.结果 夹管近针头1 cm内回血少,堵管发生率低,留置天数长；A、B封管法优于C法,并发症少于C法.结论 正确的夹管部位可减少回血,降低堵管发生率,延长留置天数；恰当的封管方法可减少空气残留和并发症的发生.
作者：章红燕；刘霞英；周秀琳；顾慧芳；傅亚萍 刊期： 2012年第08期
1病例介绍患者女,27岁.因要求转我院行输卵管绒癌治疗于2011年12月22日入院.2011年11月20日,因停经59 d,阴道不规则流血20 d,下腹剧痛1d外院初诊输卵管妊娠收入院.
作者：陈美群；高雪梅 刊期： 2012年第08期
目的 综合评价胰胆管合流异常(PBM)与胆囊癌发生的关系,为胆囊癌的预防提供更多、更准确的信息.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊网(CNKI)、PubMed、EMBASE、万方等数据库,检索时间从1977年4月-2011年5月,并结合文献追溯的方法,收集国内外公开发表的关于PBM与胆囊癌关系的病例对照研究或队列研究,采用RevMan 5.0.25软件进行Meta分析.结果 总计纳入文献8篇,其中3篇仅对比分析了PBM在胆囊癌患者与正常对照组中发生率的差异,2篇仅对比分析了胆囊癌在PBM患者与正常对照组中发生率的差异,而另外3篇文献则对这两种发生率的差异都进行了对比.Meta分析结果显示:胆囊癌患者中PBM的发生率明显高于正常对照组,差异有统计学意义[OR=7.41,95％CI(5.03,10.87),P＜0.000 01]；且PBM患者中胆囊癌的发生率明显高于正常对照组,差异有统计学意义[OR=17.67,95％CI (10.43,29.94),P＜0.000 01].结论 PBM是胆囊癌发生的高危因素,与胆囊癌的发生密切相关.
作者：邓代安；叶辉；程南生；代强；蒋武；张涛 刊期： 2012年第08期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
