蒋远明；刘颖菊；王梦华；高丽佳
目的:对前路病灶清除取髂骨植骨融合K型钢板内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效进行分析.方法:2003年1月至2007年1月,对我科22例患者进行随访.结果:20例患者腰痛完全消失,植骨块完全融合,内固定材料稳定牢固,无松动及断裂,脊柱后突有效纠正,仅2例患者结核复发.结论:前路病灶清除植骨融合K型钢板内固定术能有效治疗胸腰段脊柱结核,有效纠正脊柱后突畸形,恢复椎体的高度,建立脊柱的稳定性.
作者：王斌 刊期： 2009年第05期
目的:比较和评价后腹腔镜去顶减压术、开放性去顶减压术和穿刺硬化术的治疗单纯性肾囊肿的效果.方法:138例单纯性肾囊肿者中采用后腹腔镜去顶减压术48例,开放性去顶术56例,穿刺硬化术34例.对3种术式的临床疗效、术后恢复及费用等进行对比研究.结果:3组患者在年龄、性别、侧别、随访时间及囊肿大小上差异无统计学意义.腹腔镜组症状消失者72.9%,症状好转者22.9%,无复发;开放手术组症状消失者69.6%,症状好转者26.8%,无复发;穿刺硬化组症状消失者35.3%,症状好转者58.8%,复发29.4%.腹腔镜组术后均未注射止痛剂,平均发热2.1d,住院3.5d,伤口疼痛麻木持续1.5个月;开放手术组术后39.3%(22/56)注射止痛剂,平均发热4.4d,住院5.4d,伤口疼痛麻木持续5.6个月;穿刺硬化组术后无注射止痛剂,平均发热0.2d,住院0.8d,伤口疼痛麻木持续0.5月.术后并发症发生率腹腔镜组为6.3%(3/48),主要为肾周血肿和感染;开放手术组为8.9%(5/56),主要为伤口感染、应激性溃疡等;穿刺硬化组为2.9%(1/34),主要为肾周血肿.腹腔镜组和开放手术组费用显著高于穿刺硬化手术组(P<0.05). 结论:腹腔镜肾囊肿去顶术疗效确切、复发率低、并发症少、费用高;开放性肾囊肿去顶术疗效确切、复发率低、并发症多、费用高;穿刺硬化术疗效确切、复发率高、并发症少、费用低.在单纯性肾囊肿的治疗中,腹腔镜手术已经成为治疗的金标准,但根据患者的病情和经济社会情况可选择开放手术和穿刺硬化手术治疗.
作者：唐铁龙；邓显忠；龚志勇；姜果；鲜述彦；李建勇；曾德朗；崔曙 刊期： 2009年第05期
目的:探讨颅脑损伤患者术中急性脑膨出的病因、诊断及治疗.方法:对127例术中发生急性脑膨出的颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:急性脑膨出的原因为同侧脑肿胀者74例,为对侧迟发性血肿者51例,而为同侧迟发性血肿者2例.共死亡48例(37.8%),其中31例因脑疝死亡.结论:通过钻孔探查或积极的CT扫描,及时发现颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因,并尽早正确处理极其重要,是抢救此类患者成功的关键.
作者：吴建波 刊期： 2009年第05期
姜黄素(curcumin)是从姜黄(Curcuma longa Linn)根茎中提取的一种植物多酚,为橙黄色结晶粉末,其分子式为C21H20O6,相对分子质量368.37,熔点183℃,它的两个邻甲基化的酚和一个β-二酮功能基团与其多种生物活性高度相关.
作者：林琳；王平；尹如铁；王丹青 刊期： 2009年第05期
目的:观察头孢吡肟联合阿米卡星治疗血液肿瘤粒缺期细菌性肺炎的疗效和不良反应.方法:120例入选患者随机分为治疗组和对照组,每组60例,分别接受头孢吡肟联合阿米卡星及头孢他啶联合阿米卡星治疗.其中,头孢吡肟或头孢他啶均为2g加入生理盐水100mL,每日2次,静脉点滴;阿米卡星0.4g,加入生理盐水500mL中,每日1次,静脉点滴,治疗持续一般1～2周.采用卫生部1993年抗菌药物临床研究指导原则进行判断疗效.结果:治疗组与对照组有效率分别为80%、76.7%,细菌清除率分别为91.9%、90.2%.两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者共分离出病原菌123株,药敏试验显示对头孢吡肟的敏感率为90.2%,显著高于头孢他啶69.7%,差异有统计学意义(P<0.01).不良反应主要有恶心及皮疹等,均可耐受.发生率分别为5%和11%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:头孢吡肟联合阿米卡星治疗血液肿瘤粒缺期细菌性肺炎的疗效略优于头孢他啶组,体外抗菌活性显著优于头孢他啶组.
作者：黄春晖 刊期： 2009年第05期
目的:探讨胡桃夹综合征(NCS)在成年患者中的临床表现、诊断及治疗特点.方法:回顾性分析四川大学华西医院泌尿外科2001年2月至2008年11月期间收治入院的21例胡桃夹综合征患者的临床病历资料.结果:21例患者男性15例,女性6例.以血尿为主要的症状,其中19例(90.48%)为肉眼血尿,2例(9.52%)为显微镜下血尿.17例(80.95%)患者尿中正常形态红细胞≥85%,11例(52.38%)患者尿蛋白呈阳性,9例(42.86%)患者彩超发现平卧位左肾静脉宽处内径(a)与窄处内径(b)比值均数为4.5±2.4,直立位a/b均数为8.1±2.6.15例(71.43%)患者CT呈现左肾静脉受压表现,8例(38.09%)患者膀胱镜检见左侧输尿管口喷血.7例(33.33%)行左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术,平均血管阻断时间23±5.54min,血尿、蛋白尿在术后消失,其余14例(66.67%)行保守治疗,获得随访的5例患者中有3例血尿消失,2例患者仍有无症状性血尿和蛋白尿.结论:尿红细胞形态、肾血管彩色超声、增强CT、核磁共振(MRI)及膀胱镜检查对胡桃夹综合征的诊断具有重要价值,左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术治疗胡桃夹综合征效果明确,术后并发症少.
作者：王峰；朱育春；卢一平；曾浩；杨宇如 刊期： 2009年第05期
目的:研究分析德阳地区消化性溃疡的流行病学特点,为其防治提供依据.方法:对我院2002年1月至2007年12月中经胃镜检查诊断为消化性溃疡的病例的年龄、性别、发病季节、溃疡部位、幽门螺杆菌感染和并发症进行回顾性统计分析.结果:共检出5820例消化性溃疡,其中十二指肠溃疡(DU)3696例,胃溃疡(GU)1558例,复合性溃疡(CU)566例.溃疡患者男女比例为2.56:1.胃溃疡患者平均年龄为47.82岁,比十二指肠溃疡患者大5.8岁.检出率以冬季高(32.25%),夏季低(21.63%),具有统计学意义(P<0.01).幽门螺杆菌感染阳性率为90.82%.结论:消化性溃疡的发生与季节、年龄、性别和部位相互有关,合并幽门螺杆菌感染者占绝大多数,并发症发生率低.
作者：邓宏；丁顺斌；罗劲松 刊期： 2009年第05期
目的:观察蛇伤患者凝血、抗凝和纤溶系统各项指标的变化并探讨其临床意义.方法:以36例蛇伤患者和32例健康体检者为研究对象,测定血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)含量.结果:与正常对照组比较,蛇伤患者PT、APTT、vWF、TM、t-PA、PAI-1水平明显升高,Fg水平明显降低(P<0.01).结论:蛇伤患者存在凝血、抗凝、纤溶系统的紊乱,早期使用抗蛇毒血清对于防治弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能障碍(MODS)的发生有积极意义.
作者：刘晓惠；廖华伟；张捷 刊期： 2009年第05期
目的:分析慢性乙肝病毒携带者肝组织病理与年龄、病程、血清学及肝脏免疫组化指标的相关性,以确定孰是对病理进程影响主要的指标.方法:对134例临床诊断的慢性乙肝病毒携带者进行乙肝血清学标志物、肝功能、肝活组织病理及免疫组化的检查.结果:①病理表现为不典型增生者HBeAg阴性组少于HBeAg阳性组,而表现为慢性肝炎者前者多于后者,差异均有显著性;HBV-DNA<105亚组分析两组病理表现无统计学差异;两种病理表现类型在年龄18～40岁组及>40岁组明显多于<18岁,差异均有显著性;两种病理类型在免疫组化双阳性组均多于单阳性组及全阴性组,但无统计学差异.②在炎症(G)及纤维化(S)早期(G0-1和S0-1),HBeAg阳性组多于HBeAg阴性组,HBV-DNA≥105组多于HBV-DNA<105组;而在炎症及纤维化明显期(G2、G3-4和S2、S3-4),结果却相反,但无统计学差异.③相关性分析表明,G及S与患者年龄、病程及乙肝病毒血清学指标有一定的相关性;当分别校正了年龄和病程后,仅S分别与抗-HBs和年龄呈正相关;当同时校正了年龄和病程后,G及S与病毒血清学指标的相关性均消失.④多元逐步回归分析表明,年龄、病程、表面抗原、E抗原、表面抗体和E抗体均是影响G和S的重要因素,而HBV-DNA似乎对G和S无明显影响.结论:①血清HBeAg阳性与否及HBV-DNA滴度高低对肝脏病理进程以及G和S本身无明显影响;但年龄却对肝脏病理进程有影响.②乙肝病毒对肝脏G和S的影响尚取决于患者年龄和病程.③年龄、病程、表面抗原、E抗原、表面抗体和E抗体均是影响G和S的重要因素,而HBV-DNA似乎对G及S无明显影响.
作者：刘大凤；王林；刘亚玲；陈红；高峰；张鸿；黄勃 刊期： 2009年第05期
目的:研究多层螺旋CT多平面图像重组技术(multi-planar reformation,MPR)对肺部病变定位诊断的价值.方法:398例患者行胸部多层螺旋CT薄层扫描后,采用MPR技术将横断面图像重组,分别获得矢状和冠状位的MPR图像.三位高年资医师分别在横断和矢冠状重组图像上确定病变部位,两位或两位以上均诊断为同一位置者确定为病变部位,纳入统计分析.所有资料用χ2检验.结果:398例中,矢冠状重组图像组无定位诊断错误,横断图像组有22例定位诊断错误.两者间差异无统计学意义(P>0.05).结论:多层螺旋CT MPR图像定位准确性较高,对少数横断图像难以定位的病变可加作MPR重组图像.
作者：田志诚；翟昭华；黄建军 刊期： 2009年第05期
医学生就业问题是影响我国医学教育和卫生事业长远、健康发展的重要因素.面对医学生严峻的就业形势,结合国内外已有研究,本文从社会、教育、家庭个人三个层面对医学本科生就业困难的原因进行分析,并提出相应对策.
作者：黄进；陈斌；尹丽娟；周洋；王海清；陈琪；方梓宇；杜亮；艾春霞 刊期： 2009年第05期
目的:明确肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在心源性呼吸困难的鉴别诊断中有无应用价值.方法:比较急性心衰与急性肺源性呼吸困难时cTnI的变化情况,并观察一定的cTnI临界值辅助诊断心衰的敏感性和特异性.结果:总共156例患者,后确诊为急性心衰的患者69例,而肺源性呼吸困难患者87例.急性心衰组的平均cTnI值为0.76±0.85ng/dL,而肺源性呼吸困难组为0.25±0.32ng/dL,两组间有显著性差异(P<0.001).根据ROC曲线计算肌钙蛋白Ⅰ的临界值(截点值)为0.42ng/dL,其鉴别心衰的敏感度为71.53%,特异度为90.36%,准确度为80.14%.结论:检测肌钙蛋白Ⅰ水平并与其它临床信息相结合,有助于快速准确地诊断充血性心力衰竭.
作者：王华；陈启；施凯奕；曾琳琳；张成伟；田培志 刊期： 2009年第05期
目的:归纳分析42例隐球菌脑膜炎的发病情况、临床特点并总结抗真菌药物的治疗经验,以提高对隐球菌脑膜炎的诊治水平.方法:回顾分析四川大学华西医院2001～2007年所收治42例隐球菌脑膜炎病例的临床表现、实验室检查结果、抗真菌药物的疗效及预后,并对两性霉素B联合5-氟胞嘧啶抗真菌治疗的药物剂量、疗效、不良反应以及疗程与预后的关系加以剖析.结果:临床以发热、头痛、颅内压升高、脑膜刺激征为主要表现,采用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗,总有效率78.5%,42例患者治愈9例,好转24例,死亡5例,自动出院后失访4例.结论:隐球菌脑膜炎由于临床表现、脑脊液常规和生化检查以及影像学检查无明显特异性,易于误诊;脑脊液墨汁染色有助于早期诊断本病,对疑似病例反复进行脑脊液墨汁染色有利于确诊;两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗治疗隐球菌脑膜炎效果良好.但需注重合理应用并密切监测不良反应.
作者：刘发彬；周小茜；刘凯；吕晓菊 刊期： 2009年第05期
目的:分析心肌桥致心绞痛发作的临床特点及发病机制,进一步探讨心肌桥的病理生理及治疗.方法:收集1998-2006年978例冠状动脉造影中,发现并诊断单纯心肌桥14例,将心绞痛发作时心电图改变、活动平板试验结果与心肌桥存在的冠脉部位进行分析、研究.结果:心肌桥的部位与心电图改变导联相关性达71.4%.结论:心肌桥与心肌缺血、心绞痛密切相关.
作者：谢映伟；郭勇 刊期： 2009年第05期
糖尿病肾病是糖尿病的重要慢性并发症.目前,糖尿病肾病血透患者已占我国血透治疗患者总数的13.5%[1].老年糖尿病肾病维持性血液透析患者多患糖尿病史10年以上,常年靠服用降糖药或胰岛素注射治疗来控制血糖.低血糖是糖尿病的一个常见并发症.老年糖尿患者对低血糖的反应不如其他年龄的患者敏感,所以老年糖尿病患者的低血糖症多发且症状不典型甚至无症状.
作者：李超；秦伟；陈林 刊期： 2009年第05期
目的:探讨经脐入路行腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法:对6例患者采用仅在脐部切开一个切口进行腹腔镜胆囊切除术.结果:6例患者手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术.手术时间80～130min,无出血、胆管损伤等并发症发生.术后1d出院,术后1月门诊随访,患者恢复顺利,除脐部外,腹壁无手术瘢痕.结论:经脐入路腹腔镜胆囊切除术技术上是可行的,但难度较大,在开展手术初期应慎重选择病例.
作者：刘自明；许瑞华；贾乾斌 刊期： 2009年第05期
目的:探讨高龄胆囊炎的外科手术治疗.方法:回顾分析1999年1月至2008年10月100例高龄胆囊炎患者的临床资料.结果:手术治疗治愈99例,平均住院12天.结论:高龄胆囊炎患者合并症多,病情进展快,治疗难度大,风险高,要重视围手术期处理和手术时机、方法的选择,才能保证外科手术的成功.
作者：李建军；阮履强 刊期： 2009年第05期
三尖瓣关闭不全所致三尖瓣返流(tricuspid regurgitation,TR)以功能性为常见.其原因多为左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大,三尖瓣发生瓣环扩张、瓣叶对合不良.早期认为,左心瓣膜病变纠正术后肺动脉压力下降,TR会自行减退或消失,无须手术治疗[1].
作者：杨帆；张仁宇；杨建 刊期： 2009年第05期
目的:观察等效剂量瑞芬太尼和芬太尼诱导气管插管对小儿血流动力学的影响.方法:40例择期行全麻患儿随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,麻醉诱导使用咪唑安定0.15mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼2.5μg/kg或瑞芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg.分别于麻醉诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、插管后1、2min(T2、T3)记录心率、收缩压和舒张压.结果:两组诱导前血流动力学指标相似.与T0时比较,两组患儿T1时收缩压、舒张压均降低(P<0.05或P<0.01),心率均减慢(P<0.05或P<0.01);瑞芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压降低(P<0.05或P<0.01),心率减慢(P<0.05);芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压升高(P<0.05),心率增快(P<0.05).与芬太尼组比较,瑞芬太尼组T1、T2和T3时收缩压、舒张压均降低(P<0.05),心率减慢(P<0.05).结论:瑞芬太尼比等效剂量芬太尼能更好地抑制小儿全麻诱导气管插管时的心血管反应.
作者：徐莉；王健；罗林丽 刊期： 2009年第05期
目的:探讨高龄白内障患者术前角膜内皮功能状态.方法:对从2007年11月到2008年10月的66例年龄在80岁或以上的左眼白内障患者术前角膜内皮细胞形态及中央角膜厚度进行回顾性分析.分析参数包括角膜内皮细胞密度,内皮细胞平均面积,大细胞面积和小细胞面积,内皮细胞变异系数,面积标准差,六角形细胞比例及角膜中央厚度.结果:患者的角膜内皮细胞平均密度为(2720.3±324.6)个/mm2,平均细胞面积为(375.4±70.3)μm2,大细胞面积(922.1±243.5)μm2,小细胞面积(131.2±40.2)μm2,面积标准差(143.5±34.8)μm2,细胞变异系数(38.0±7.3)%,六角形细胞比例(52.8±10.1)%.中央角膜厚度与角膜内皮细胞密度之间无相关性.结论:高龄人白内障患者的角膜内皮细胞密度高,角膜功能基本正常,是保持角膜透明的基础,为眼内手术或治疗提供安全保障.
作者：黄永志；邓杰；任菊琴 刊期： 2009年第05期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
