王华；陈启；施凯奕；曾琳琳；张成伟；田培志
目的:动态了解医院质量管理年来住院患者护理服务质量改进现状,为进一步丰富护理服务内涵,持续改进服务质量提供参考依据.方法:根据医院住院患者护理服务要求自制调查问卷,采用随机抽样对2008年住院部18个临床科室1460名住院患者进行调查;调查内容包括护士给患者入院时的服务印象、住院环境和护理服务内涵三个方面.结果:调查对象对病区整体服务满意度较高,平均达94.98%.满意度高的前三位分别为:护士耐心回答患者提问98%;初到病房时医务人员的接待情况达97%;以及护士在做各种操作前向患者解释取得患者合作96.8%;得分较低的项目分别为:在静脉输液过程中的主动巡视、病房卫生状况、以及患者生活不能自理时能否协助分别为92%、91%和90%.结论:医院质量管理年对病区护理服务质量改进具有积极促进作用,病区护理工作内涵建设仍有提高和改进的空间.
作者：李玉连；张润；罗秀方 刊期： 2009年第05期
目的:回顾性分析臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤的治疗体会.方法:2005年1月至2007年6月,对8例臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤患者进行综合治疗.男4例,女4例,年龄4～48岁,平均26岁,病程1天～1月,平均2周.皮肤撕脱达体表总面积8%～20%.致伤原因:车祸伤7例,高坠伤1例.其中7例成人均上翻身床治疗,1例小孩床上自行翻身,6例由于创面距肛门较近或脊髓损伤不能控制大便而行结肠造瘘,通过造瘘口排便,创面愈合3月后行造瘘还纳术.所有患者均通过积极创面处理、肉芽新鲜后行刃厚植皮术而痊愈.结果:8例患者经过我们的综合治疗后伤口均愈合,随访6月后皮肤愈合良好.6例行结肠造瘘的患者中3例因骨盆骨折稳定于出院后3月左右行结肠造瘘还纳术,恢复肛门排便,3例伴有脊髓损伤患者而不能自行控制排便的患者在随访期间未行结肠造瘘还纳术.结论:臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤患者通过上翻身床,必要时行结肠造瘘,积极的创面处理及对症支持治疗能取得较好效果.
作者：卿勇；岑瑛；许学文；王怀胜 刊期： 2009年第05期
目的:探讨新生儿铜绿假单胞菌肺炎的临床特点及药敏特点,为合理治疗提供依据.方法:对我院新生儿科2006年8月到2008年7月收治新生儿肺炎痰标本进行培养分离鉴定,选择培养结果为铜绿假单胞菌者做药敏及临床分析.结果:铜绿假单胞菌对碳青霉烯类,如:亚胺培南,美洛培南敏感率达100%,对近几年在新生儿较少用的或不用的氨基糖甙类,环丙沙星敏感率为85%～100%,而对常用的氨苄西林+舒巴坦不敏感,对头孢他啶敏感率>70%,临床根据药敏结果选择敏感抗生素治疗,疗效满意.结论:近年新生儿铜绿假单胞菌肺炎有上升趋势,病死率极高,故应根据药敏试验结果选择敏感抗生素,以控制疾病发展,降低病死率.
作者：罗玉蓉；张砺 刊期： 2009年第05期
目的:归纳分析42例隐球菌脑膜炎的发病情况、临床特点并总结抗真菌药物的治疗经验,以提高对隐球菌脑膜炎的诊治水平.方法:回顾分析四川大学华西医院2001～2007年所收治42例隐球菌脑膜炎病例的临床表现、实验室检查结果、抗真菌药物的疗效及预后,并对两性霉素B联合5-氟胞嘧啶抗真菌治疗的药物剂量、疗效、不良反应以及疗程与预后的关系加以剖析.结果:临床以发热、头痛、颅内压升高、脑膜刺激征为主要表现,采用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗,总有效率78.5%,42例患者治愈9例,好转24例,死亡5例,自动出院后失访4例.结论:隐球菌脑膜炎由于临床表现、脑脊液常规和生化检查以及影像学检查无明显特异性,易于误诊;脑脊液墨汁染色有助于早期诊断本病,对疑似病例反复进行脑脊液墨汁染色有利于确诊;两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗治疗隐球菌脑膜炎效果良好.但需注重合理应用并密切监测不良反应.
作者：刘发彬；周小茜；刘凯；吕晓菊 刊期： 2009年第05期
目的:探讨婴儿肝炎综合征临床表现、治疗及护理.方法:对我院收治的260例婴儿肝炎综合征临床表现、治疗及护理进行回顾性分析、总结.结果:70例患儿痊愈出院,175例患儿好转出院,11例患儿经保肝治疗后肝功能及一般情况逐渐变差自动出院,4例于医院因肝功能衰竭死亡.结论:婴儿肝炎综合征住院时间长,治疗及护理的配合非常重要.
作者：李黎；邓建军 刊期： 2009年第05期
目的:探讨经肝动脉导管注射明胶海绵碘化油乳剂治疗肝癌合并严重动静脉瘘的可行性及临床应用价值.方法:对38例肝癌动静脉瘘患者血管分别行超选择插管注射明胶海绵碘化油乳剂,造影观察动静脉瘘的栓塞率,血管再通率,副作用,并发症及生存率等指标.结果:38例肝癌动静脉瘘患者经肝动脉导管注入明胶海绵碘化油乳剂约2～10mL栓塞,栓塞后造影显示闭塞率为94.7%(36/38),4周后造影显示动静脉瘘再通率为5.56%(2/36),未见确切不良反应,肿瘤碘化油乳剂沉积好,患者6月生存率为94.7%(36/38),12月生存率为60.5%(23/38),24月生存率为21.1%(8/38).结论:经肝动脉导管注射碘化油乳剂治疗肝癌动静脉瘘安全可靠,对瘘口要求不高,栓塞率高,再通率低,肿瘤的栓塞治疗效果好.
作者：李俊；廖正银；游昕；罗勇 刊期： 2009年第05期
目的:探讨量子血液疗法在胃溃疡治疗中的作用.方法:114例胃溃疡患者随机分为治疗组和对照组.治疗组60例,对照组54例.疗程均为4周.结果:经临床症状缓解,HP阴转及胃镜和病理复查的比较,治疗组总有效率99%,对照组总有效率为78%.经统计学处理,治疗组效果明显优于对照组(P<0.01).结论:量子血液疗法对胃溃疡有肯定的辅助治疗作用.
作者：郑兴华 刊期： 2009年第05期
目的:为了解慢性乙型肝炎患者对乙肝相关知识的了解程度,对健康教育内容和方式的需求,为临床实施健康教育提供依据.方法:采用问卷调查方式,问卷为自行设计,经反复修改,并行预调查,证明可行.发出调查问卷141份,收回113份,回收率80.1%.由专职护士在统一指导语下先对患者作必要的解释,然后由患者独立完成问卷;将资料量化后输入计算机,数据用统计软件SPSS11.0处理,问卷总分用±s进行t检验.结果:从113例慢性乙肝患者问卷平均得分为(11.54±2.65),基本达到及格要求,反映出患者有一定的健康信息储量,但缺乏较深层次的健康知识指导;慢性乙肝患者对乙肝相关知识的了解情况与文化程度及病程长短相关;对能解决实际问题的教育内容需求较多,受欢迎的健康教育方式为发放健康手册,一病一卡(建立患者档案,医护定时上门).结论:慢性乙肝患者有一定的健康信息储量,但不全面;患者对健康教育有较强的需求愿望;患者受着不同程度的心理压力,且知行未完全合一;因此, 对慢性乙型肝炎患者的健康教育需加强知识的深度和广度,重视教育内容和方式的有机结合,还要加强对慢性乙肝患者的心理疏导,情感支持,也是至关重要的.
作者：万彬；罗东霞 刊期： 2009年第05期
目的:分析慢性乙肝病毒携带者肝组织病理与年龄、病程、血清学及肝脏免疫组化指标的相关性,以确定孰是对病理进程影响主要的指标.方法:对134例临床诊断的慢性乙肝病毒携带者进行乙肝血清学标志物、肝功能、肝活组织病理及免疫组化的检查.结果:①病理表现为不典型增生者HBeAg阴性组少于HBeAg阳性组,而表现为慢性肝炎者前者多于后者,差异均有显著性;HBV-DNA<105亚组分析两组病理表现无统计学差异;两种病理表现类型在年龄18～40岁组及>40岁组明显多于<18岁,差异均有显著性;两种病理类型在免疫组化双阳性组均多于单阳性组及全阴性组,但无统计学差异.②在炎症(G)及纤维化(S)早期(G0-1和S0-1),HBeAg阳性组多于HBeAg阴性组,HBV-DNA≥105组多于HBV-DNA<105组;而在炎症及纤维化明显期(G2、G3-4和S2、S3-4),结果却相反,但无统计学差异.③相关性分析表明,G及S与患者年龄、病程及乙肝病毒血清学指标有一定的相关性;当分别校正了年龄和病程后,仅S分别与抗-HBs和年龄呈正相关;当同时校正了年龄和病程后,G及S与病毒血清学指标的相关性均消失.④多元逐步回归分析表明,年龄、病程、表面抗原、E抗原、表面抗体和E抗体均是影响G和S的重要因素,而HBV-DNA似乎对G和S无明显影响.结论:①血清HBeAg阳性与否及HBV-DNA滴度高低对肝脏病理进程以及G和S本身无明显影响;但年龄却对肝脏病理进程有影响.②乙肝病毒对肝脏G和S的影响尚取决于患者年龄和病程.③年龄、病程、表面抗原、E抗原、表面抗体和E抗体均是影响G和S的重要因素,而HBV-DNA似乎对G及S无明显影响.
作者：刘大凤；王林；刘亚玲；陈红；高峰；张鸿；黄勃 刊期： 2009年第05期
结肠癌合并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一,尤其是左半结肠癌,既往临床外科处理多持慎重态度,先行肿瘤切除,近端肠造瘘,再行Ⅱ期吻合.本组23例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者行Ⅰ期切除吻合,术中肠灌洗的护理配合,有效地减少了吻合口及切口感染的机会,为Ⅰ期吻合创造了条件,术中良好的配合是灌洗顺利完成的保证.
作者：宁芳 刊期： 2009年第05期
目的:研究多层螺旋CT多平面图像重组技术(multi-planar reformation,MPR)对肺部病变定位诊断的价值.方法:398例患者行胸部多层螺旋CT薄层扫描后,采用MPR技术将横断面图像重组,分别获得矢状和冠状位的MPR图像.三位高年资医师分别在横断和矢冠状重组图像上确定病变部位,两位或两位以上均诊断为同一位置者确定为病变部位,纳入统计分析.所有资料用χ2检验.结果:398例中,矢冠状重组图像组无定位诊断错误,横断图像组有22例定位诊断错误.两者间差异无统计学意义(P>0.05).结论:多层螺旋CT MPR图像定位准确性较高,对少数横断图像难以定位的病变可加作MPR重组图像.
作者：田志诚；翟昭华；黄建军 刊期： 2009年第05期
目的:研究大豆异黄酮对D-半乳糖致衰老大鼠抗氧化能力的影响.方法:用D-半乳糖注射Wistar雄性大鼠5个月,建立衰老模型.对致衰老模型组、大豆异黄酮组肝脏、心脏和前列腺丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)活性进行测定及比较.结果:低、中、高不同剂量大豆异黄酮灌喂组与模型组大鼠相比,各脏器MDA含量(μmol/L)(心脏:6.95±0.93,5.62±1.12,4.35±1.12比8.02±1.11;肝脏:8.15±0.85,6.47±1.20,5.15±1.12比9.35±1.35;前列腺:7.15±0.92,5.58±1.15,4.23±1.25比8.33±1.24)均有降低,差异有统计学意义(P<0.05),而SOD酶活性(nmol/L)(心脏:47.32±3.08,55.18±4.28,61.20±3.68比32.25±3.70;肝脏:181.21±5.06,190.15±7.06,197.20±5.70比172.13±5.12;前列腺:41.56±3.01,46.07±4.21,50.15±3.35比33.74±3.05)和GSH-Px酶活性(nmol/L)(心脏:9.05±0.96,11.11±2.45,13.13±1.46比7.13±1.51;肝脏:9.02±1.05,11.50±2.23,13.62±1.92比6.98±1.60;前列腺:4.35±0.85,6.13±1.02,7.47±1.55比3.12±1.06)有升高,差异同样具有统计学意义(P<0.05);大豆异黄酮摄入量越高,MDA含量越低,而SOD、GSH-Px酶活性越高.结论:摄入适量大豆异黄酮可有效增强大鼠机体抗氧化能力,从而延缓D-半乳糖诱发的大鼠衰老.
作者：张艳玲；杨中华；董碧蓉 刊期： 2009年第05期
目的:探讨内镜在梗阻性脑积水治疗中的临床应用价值.方法:将我院80例梗阻性脑积水患者随机分为治疗组及对照组,对照组患者采用分流术,治疗组患者采用神经内镜下三脑室底造瘘术.结果:治疗组均造瘘成功,无中转分流术.手术时间治疗组明显短于对照组,术后并发症例数也明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后症状缓解率差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均获随访,时间6～12个月,症状均有锁缓解,复查CT或MRI见脑室均有不同程度缩小.结论:ETV治疗梗阻性脑积水符合当今神经外科微创原则,疗效确切,手术时间短、脑暴露少、对组织损伤小,手术费用降低,并发症少,值得推广.
作者：胡永光 刊期： 2009年第05期
盐酸二甲双胍(metformin,MF)是治疗糖尿病的老药,在临床应用已有50多年的历史,其降糖作用机制主要为抑制肝脏糖的异生和糖原分解,降低肝糖输出;抑制肠道葡萄糖吸收及促进外周组织葡萄糖利用[1-3].
作者：王煜；李秀钧 刊期： 2009年第05期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因及防止.方法:回顾性分析我院531例成功487例LC患者的临床资料.结果:术中胆管损伤7例:其中胆总管横断3例,胆总管灼伤2例,右胆管损伤1例,副肝管损伤1例.结论:腹腔镜胆囊切除术(LC)术中正确判断解剖关系,正确解剖和显露Calot三角是防止损伤的技术关键,防止盲目电凝、钳夹止血,以及及时的中转开腹是预防胆管损伤的有效措施.
作者：袁家天；吕波；邹志强；郭肖陵；王志敏；王斌；范俊；高兴富；李锋 刊期： 2009年第05期
目的:帮助患者获得有关知识和技能,加快康复.方法: 将64例患者随机分为观察组和对照组,观察组加强系统性健康教育,即收集患者的相关资料进行全面评估,制定相应的健康教育计划,采用多种形式对患者进行围术期健康教育.对照组按外科护理常规进行护理.结果:观察组患者掌握疾病知识的有效率为96.88%,对照组为59.38%;观察组术后并发症的发生率为6.25%,对照组为34.38%;观察组患者对护理质量满意率为96.88%,对照组为71.88%.结论: 实施有计划、有目标、有评价的系统性健康教育能使患者保持健康的生活方式及行为方式,从而提高了生活质量及生存率.
作者：周成；徐奕莎；肖亚梅；隆世群；刘佳佳；殷峻 刊期： 2009年第05期
目的:探讨孟鲁司特钠(顺尔宁)对呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎患儿血清中半胱氨酰白三烯(CysLTs)的影响.方法:将60例4～18个月的RSV毛细支气管炎患儿随机分为顺尔宁治疗组(30例)和常规治疗组(30例),常规治疗组仅给予综合治疗,而顺尔宁治疗组在综合治疗的基础上加用孟鲁司特口服,用法为4mg每晚1次口服.于治疗前和治疗后检测血清中CysLTs水平.结果:治疗前,RSV毛细支气管炎两组CysLTs水平均明显高于正常组(P<0.05),同时CysLTs水平较常规治疗组显著下降(P<0.05),常规治疗组患儿血清CysLTs水平仍高于正常组(P<0.05).结论:顺尔宁可降低RSV毛细支气管炎患儿血清中CysLTs水平,在RSV毛细支气管炎的抗炎机制中起重要作用,推测RSV毛细支气管炎患儿口服孟鲁司特有可能达到早期干预,从另一条途径减少哮喘的发病.
作者：李兰；樊红；胡怡萍；王智斌；蒋虹；阳倩；李敏；陈昌辉 刊期： 2009年第05期
目的:应用微创液化引流术治疗高血压壳核出血的疗效.方法:对120例高血压壳核出血患者,在CT引导下,依据血肿大小、形态及患者病情,选择适宜的穿刺点、方向,行CT平面导向下微创液化引流术,清除血肿.结果:120例患者出院94例,死亡26例,病死率为21.6%.对存活65例患者随访6个月至2年,以日常生活能力(ADL)评估患者神经功能,ADL128例(43%),ADL220例(30.7%)、ADL310例(15.3%)、ADL45例(7.6%)、ADL52例(3.0%).结论:应用微创液化引流治疗壳核出血,能大限度地清除血肿,避免或减轻并发症,具有较大优越性.
作者：李洪勤；蒋逢春；王可超；陈永军；毛庆 刊期： 2009年第05期
目的:探讨辅助后内侧切口及抗滑钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法:对我院2006年4月至2008年12月的28例复杂胫骨平台骨折病患(男19例,女9例,平均年龄37岁)进行辅助后内侧切口及抗滑钢板的临床手术治疗.结果:术后随访,24例效果良好,4例出现不良反应,经修复后愈合.结论:术后关节功能及切口恢复良好,外侧支撑钢板+后内侧抗滑钢板的双切口双钢板的手术方法是治疗复杂胫骨平台骨折安全、有效的方法,故在临床上有推广价值,但有待大规模病例来验证.
作者：赵强；陈兴爱；胡定祥；唐影超 刊期： 2009年第05期
目的:了解我院门诊部抗菌药物的使用情况,防止临床上滥用抗菌药.方法:随机抽取2008年成人普通处方,每季度100份,共计400份,统计所需分析数据.结果:抗菌药物的品种数占处方用药总品种数的11.54%;抗菌药物的总金额占处方总金额的比率为13.41%;注射剂使用率为4%;每张处方合并用药品种数2.69种;处方使用通用名为100%;抗真菌药物的使用率低于1%.结论:门诊患者抗菌药物使用合理.
作者：郑必全 刊期： 2009年第05期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
