李英莲
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)肝损害的临床特点、肝损害发生率与SLE的病情严重程度的关系.方法:对98例SLE的临床资料进行分析,收集所有研究对象的临床资料,对肝损害组(30例)的症状与体征、病情程度、肝功能指标、影像学检查结果进行数据分析,并将其部分生化及免疫学指标与无肝损害组(68对照组)进行比较.结果:SLE患者中SLE肝损害的发生率为30.61%.肝损害组中,病情重度16例(53.33%),17例患者(56.67%)无明显自觉症状,以ALT、AST轻中度升高为主.7例患者肝脏B超异常.肝损害组患者的白细胞值明显低与无肝损害组(P<0.05).而2组的血红蛋白、血小板、CRP、ESR、抗核抗体、抗dsDNA抗体、IgG、补体3等比较差异均无统计学意义(P均>0.05).11例患者接受肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制剂(环磷酞胺、甲氨蝶吟)等药物治疗,9例在出院时复查肝功能正常或好转,另2例肝功能无明显改善;19例患者在接受激素、免疫抑制剂治疗的同时,给予护肝治疗,15例出院复查肝功能正常或好转,另4例无明显改善.而对照组68例中病情重度8例(11.76%).结论:肝脏是SLE常见累及的靶器官之一,SLE肝损害的临床表现缺乏特异性,以轻至中度肝细胞损害多见,肝损害发生率与SLE病情严重程度成正相关、与SLE的近期预后无关、与长期预后有待进一步研究.
作者：许应林 刊期： 2009年第11期
目的:探讨2型糖尿病合并糖尿病足患者与胰岛素抵抗的关系.方法:205例2型糖尿病患伴糖尿病足患者作为观察组,无足部病变的糖尿病患者作为对照组,观察其体重指数、空腹血糖、胰岛素、血脂等指标,两组间进行比较并相关性分析、多元回归分析.胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) = FPG × Flns/22.5.结果:糖尿病足患者的HO-MA-IR显著高于无糖尿病的患者(P<0.05).多元回归分析显示糖尿病病程、LDI及BMI是影响2型糖尿病足患者胰岛素抵抗的主要危险因素.结论:糖尿病足患者存在着更严重的胰岛素抵抗.
作者：陈国崇；江志忠；陈刚；骆志鹏 刊期： 2009年第11期
目的:拟定复方替硝唑栓的处方、制备方法以及质量控制方法,并进行了临床疗效观察.方法:采用紫外光谱仪法测定替硝畔的含量.并对78例口腔溃疡患者进行临床观察.结果:替硝唑的平均回收率为100.21, RSD为0.5%,62人在用药6～7次后治愈,其余6人在用药10次后治愈,在治疗期间未发现明显不良反应.结论:处方设计合理,质控方法可靠,临床疗效确切.
作者：孙婷 刊期： 2009年第11期
目的:探讨三维电解剖标测系统(CARTO)指导下进行房性心动过速射频消融的方法及效果.方法:对40例房性心动过速患者应用CARTO标测心房,构建三维电解剖图,分析房性心动过速的电生理机制.局灶性房速消融早激动点,大折返性房速消融折返环的关键性峡部.选择利用常规方法行消融的28例患者作为对照组.比较两组消融的成功率、X线曝光时间.结果:38例患者CARTO三维标测系统标测提示为局灶性房性心动过速,早激动点位于右心房35例,其中冠状静脉窦口8例(20%)、间隔部10例(25%)、侧壁8例(20%)、上腔静脉口附近4例(10%)、后壁4例(10%),1例患者(2.5%)有3种类型房速(分别为间隔部、上腔静脉口的局灶房速和三尖瓣峡部依赖的大折返房速).位于左心房的局灶房速3例,分别位于右上肺静脉口(2.5%)、左上肺静脉口(2.5%)及左心耳(2.5%).2例患者为大折返房速(5%),1例为三尖瓣峡部依赖性,1例为围绕界峪的大折返房速.均消融成功(100%),随访4～16个月,均无复发.常规消融组成功率为89.3% (P<0.05).CARTO组X线曝光时间比常规组明显缩短,分别为(13.8±5.5)min和(30.4±12.9)min,差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用CARTO标测房性心动过速,对分析房性心动过速的机制准确快速,能有效指导射频消融.
作者：崔凯军；付华；张恒愉；杨庆；胡宏德；姜建 刊期： 2009年第11期
目的:探讨慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma, CSDH)钻孔冲洗引流术后的复发因素.方法:回顾性分析165例CSDH钻孔冲洗+闭式引流术的治疗效果,并结合患者年龄、术后引流量、血肿腔是否有间隔、血肿厚度、引流管安放方向等因素进行相关分析.结果:本组治愈151例,血肿复发14例.结论:患者年龄、术后引流量、血肿腔是否有间隔、血肿厚度、引流管安放方向是影响复发的主要因素.
作者：殷寿长；张新宇；苑玉清 刊期： 2009年第11期
目的:探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)心房颤动伴快速心室率的临床疗效.方法:将106例各种原因所致的房颤伴快速心室率的CHF患者按人院顺序随机分为治疗组及对照组.两组抗(CHF)基础治疗相同,治疗组加用静脉负荷量胺碘酮150 mg后,再以1 000μg/min静脉点滴维持6小时,500 μg/min静滴18小时.同时口服胺碘酮0.2.3次/d,1周;再0.2.2次/d.1周以后以0.2.1次/d至观察终点.随诊为12个月.结果:治疗组53例使用胺碘酮治疗可显著增加抗心律失常有效性,改善左室射血分数,减少心力衰竭再住院率,42例患者转复为室性心律.结论:静脉及口服胺碘酮同时应用治疗充血性心力衰竭房颤是有效和安全的.
作者：陈菊 刊期： 2009年第11期
过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病,本病是机体对某些物质发生变态反应,引起广泛性小血管炎,使小动脉和毛细血管通透性和脆性增高,伴渗出性出血和水肿.其中腹型紫癜在紫癜出现前,易误诊为急腹症而行内镜检查,本文对经过观察临床确诊的32例过敏性紫癜患者的内镜特征进行分析,以提高对本病的早期认识.
作者：陈强；李健；李福；张敏 刊期： 2009年第11期
目的:探讨超声与核素显像在评价干燥综合征(SS)腮腺受累情况中的价值和作用.方法:对65例SS病人分别进行超声和核素显像检查.结果:超声判为腮腺功能0级、Ⅰ级、Ⅱ-Ⅲ级、Ⅳ级的能力与核素显像判为正常(χ2=0.075,P>0.05)、轻度(χ2=0.12.P>0.05)、中度(χ2=0.27,P>0.05),重度(χ2=0.097, P>0.05)受损的能力一致,差异无统计学意义;核素发现单纯摄取功能受损的超声多表现为不均匀型、单纯排泌功能受损的超声多表现为结竹型、摄取和排泌功能均受损的超声多表现为纤维化型.结论:超声检查可作为SS患者腮腺受累情况评价的良好手段.
作者：黄桂秀；廖林；张波 刊期： 2009年第11期
目的:探讨国内首例真正意义上的无辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术.方法:首例青少年阑尾炎在外径10 mm带有5 mm器械操作孔道的腹腔镜观察后,采用脐部的单孔法行腹腔镜阑尾切除术.在腹腔镜下切断阑尾系膜.阑尾根部锁夹结扎.手术时间40 min,术后排气时间12 h,术后5天出院.切口一期愈合,无任何术后并发症,手术瘫痕不明显.美容效果好.结论:无辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术具有术后效果好及良好的美容效果,在临床L值得继续应用.
作者：曹春和；陈德兴；刘奇 刊期： 2009年第11期
临床护理实习是护理教育中实现人才培养目标的后教学阶段,是学校教育的重要组成部分.我院作为东南大学医学院附属医院,南通大学教学医院,多年来一直承担着护生的带教工作.通过近二年对护生的带教,总结出护生产科实习中的几个特点,并采取了相对应的带教对策,取得了较好的效果,现介绍如下.
作者：徐晓琳；江林 刊期： 2009年第11期
目的:回顾我院输血科近年医院感染监测结果,总结经验方法,保障输血生物安全.方法:收集2001年至今的微生物监测报告,计算合格率.结果:各监测项目的合格率不同,储血冰箱内壁在90次监测中合格率达100%,冰箱空气及储血室空气监测的合格率波动较大.结论:目前的消毒方式可以保障输血科微生物监测合格,杜绝院感发生.
作者：王立新；秦莉；谭斌；黄春妍；熊辉；孙玉明 刊期： 2009年第11期
目的:探讨急诊医疗过程中意外死亡的原因,以引起广大同道的重视.方法:对急诊就诊过程中24 h内死亡且符合人选标准的68例患者进行死亡原因分析,分析意外死亡常见的病因并探讨死亡原因与就诊之初临床特征的关系.结果:68例意外死亡患者占同期死亡人数的4.39%,其中主动脉夹层31例,占同期死亡2%,占意外死亡的45.6%;心脏性碎死(急性心肌梗塞9例,心肌炎4例,)13例占同期死亡病人的0.84%,占意外死亡总数的19.1%;急性脑血管病(小脑出血5例,小脑梗塞8例)13例,占同期死亡人数的0.84%,占意外死亡总数的19.1%;重症哮喘3例;不明原因死亡5例.临床特征多为胸痛、胸背痛、头痛、上腹痛、眩晕等为首发症状.结论:急诊就诊过程意外死亡发生取决于多种因素,由于这些病例症状多不典型,病情复杂多样,临床医师极易忽视,临床极易漏诊、误诊,一旦发生,都将引起较大的医疗纠纷,耗费大量的人力物力.因此对急诊就诊过程中的不典型特征高度重视及时考虑主动脉夹层、心脏性碎死、急性脑血管病,早期治疗,避免意外死亡的发生.
作者：许晓春；郭东风 刊期： 2009年第11期
目的:评价孟鲁司特用于过敏性鼻炎的临床疗效和安全性.方法:计算机检索PubMed、维普及CNKI数据库,手工收集有关孟鲁司特用于过敏性鼻炎治疗的临床研究,根据纳人和剔除标准汇集文献,采用Jadad量表进行纳人文献质量评价,对总体治疗有效性使用Revman4.2软件进行Meta分析.结果:疗效评价共纳人9个临床随机对照研究共650例.有效率孟鲁司特组高于对照组,异质性检验显示各亚组及其合并总有效率P值均大于0.1,F<50%,采用固定效应模型计算.2周时孟鲁司特组和对照组无统计学差异(P>0.1),但2月、3月时二组均有显著性统计学差异(P<0.000 01),三个亚组综合分析孟鲁司特组和对照组有显著性统计学差异(P<0.000 01),不良反应差异无统计学意义.结论:现有临床证据显示孟鲁司特较传统抗过敏药物对过敏性鼻炎的治疗有效,但由于纳人研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的可能性,势必影响结果的论证强度.故期待更多高质量的随机双盲对照试验性研究,以提供更高质量的证据.
作者：陈炜；何丽娜；梁楠；田芸 刊期： 2009年第11期
目的:评价64层螺旋CT对冠心病的诊断价值.方法:对25例典型病例的CT图片进行分析、总结,观察64层螺旋CT对冠状动脉的管腔狭窄程度及冠脉内斑块性质的显示能力,并对桥血管和支架通畅性进行观察.结果:近端冠脉中度以上狭窄的敏感度、准确度、阳性预测值分别为93.5%,90.3%,88.5%,对左主十及前降支病变诊断价值较高;对冠状动脉内软斑块显示较佳;对桥血管及支架通畅和有无再狭窄显示良好.结论:MSCT冠状动脉成像在冠心病筛查及冠状动脉支架术后和搭桥术后的随访发挥重要作用.
作者：杨丽；李艳丽；闫忠庆；宋有文；李程 刊期： 2009年第11期
目的:总结巨大垂体腺瘤水钠代谢紊乱的围手术期处理经验.方法:对71例巨大垂体腺瘤患者术前及术后1周内每日检测血、尿电解质水平,以及血、尿渗透压,判断失钠及失水类型.总结不同瘤体大小与手术入路和水钠紊乱发生率、程度、时间之间的关系.结果:71例巨大垂体腺瘤患者中,出现水钠代谢紊乱52例,发生率73.2%肿瘤大小与水钠紊乱发生率、严重程度、发生时间成正比,而手术人路选择与水钠代谢紊乱发生无明显相关.结论:巨大垂体腺瘤患者术后水钠代谢紊乱的发生与瘤体大小成正相关,其出现时间和表现形式复杂.对水钠代谢紊乱严重患者可适当予以预防性治疗,以减少临床症状和不良后果.
作者：郑锴；罗秀玲；姜曙 刊期： 2009年第11期
目的:探讨类风湿性关节炎(RA)病人膝、腕关节滑膜关节滑膜的超声检查指标与RA临床指标的相关性.方法:通过高频超声及彩色多普勒超声对RA病人(50例)的膝、腕关节的滑膜情况(包括滑膜厚度、关节积液程度、滑膜彩色血流分级)进行观察,并获取RA患者疾病活动度(DAS28)分值、炎症指标C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、标记性抗体抗瓜氨酸抗体(CCP)和类风湿因子(RF)滴度水平并对上述指标做相关分析.结果: ① RA病人膝关节滑膜厚度、关节积液程度、滑膜血流信号分级等级与患者DAS28(r=0.35、r=0.38、rs=0.54,P<0.05),CRP(r=0.41、r=0.45、rs=0.57,P<0.05),ESR(r=0.38、r=0.42、rs=0.51,P<0.05)均呈正相关;腕关节滑膜厚度、滑膜血流等级信号与患者DAS28(r=0.55、rs=0.69,P<0.05),CRP(r=0.53、rs=0.67,P<0.05),ESR(r=0.48、rs=0.61, P<0.05)均呈正相关,且相关系数高于膝关节组;②膝关节组滑膜厚度与关节积液程度、滑膜血流分级等级均呈正相关(P<0.05),关节积液程度与滑膜血流分级呈正相关(P<0.05);腕关节组滑膜厚度与滑膜血流分级等级均呈正相关(P<0.05) ;③膝、腕关节之间仅滑膜血流信号等级成等级正相关(P<0.05).结论:膝、腕关节滑膜超声能较好地观察类风湿性关节炎病人滑膜的病变,其指标能作为一种客观有效的评价疗效、判断疾病活跃性及评估预后的指标,尤其应该以腕关节作为RA病人的优选关节.
作者：朱一平；唐以银；廖林 刊期： 2009年第11期
目的:观察伴有抑郁症状的心力衰竭患者加用黛力新干预的疗效.方法:65例用Zung抑郁自评量表检测评测诊断为抑郁症并心力衰竭患者,将患者分为黛力新治疗组及对照组,治疗组在常规治疗基础上加用黛力新(2片/d),治疗1个月后再行Zung抑郁自评量表粗分及24项症状统计,同时观察治疗前后患者心功能改善情况.结果:35例治疗组患者心功能的改善及Zung抑郁自评量表检测粗分及24项症状改善明显优于对照组.结论:黛力新使心衰患者的抑郁症状很快得到改善,并提高了心力衰竭的疗效.
作者：陈安芳；李成玲 刊期： 2009年第11期
目的:评价Ⅱ代引流型喉管(LTS Ⅱ)和Proseal喉罩(PIMA)在择期手术中应用效果.方法:检索了Co-chrane图书馆(2009年第3期)、Pubmed (1950～2009),EMBase (1989～2009),CNKI (1979～2009),VIP (1989～2009) ,CBM(1978～2009)中相关Ⅱ代引流型喉管(LTS Ⅱ)和Proseal喉罩在择期手术中应用的随机对照试验(RCT),同时筛检纳人文献的参考文献.由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,根据指标相应异质性进行描述性分析或Meta分析(RevMan 5.0).结果:共纳入3个RCT,共244例研究对象,文献质量均为B级.3个RCT的结果显示与PLMA相比,LTS Ⅱ具有相似的首次置人成功率(P=0.45)、术毕即刻上呼吸道损伤发生率(P=1.00)、术后24 h咽痛发生率(P=0.81)、术后24 h吞咽困难发生率(P=0.12).2个RCT的结果显示两组引流管置入均较容易.1个RCT的结果显示两组的操作者主观评价相近(OR=1.86,95%Cl 0.39～8.99)口气道封闭效果由于采用方法学差异性较大,指标也不尽相同,尚不能得出准确结果.结论:LTS II在择期手术中用于气道管理具有较好的前景.但是现时仍不宜用于需在择期术中进行控制通气的病人.关于气道封闭效果,尚需采用更合理规范的指标、更高质量的研究设计进一步研究.
作者：周程辉；连春微；万洪伟；刘斌 刊期： 2009年第11期
目的:探讨老年人梗阻性大肠癌的围手术期处理.方法:回顾性分析2003年至2008年间71例60岁以上老年人梗阻性大肠癌的围手术期处理情况.结果:术前发现并存病者43例,术中出现并发症19例,术后发生并发症37例得,除5例死亡外,均得到有效控制,死亡原因与并存疾病有关.结论:加强围手术期处理,积极治疗并存疾病,老年人梗阻性大肠癌的治疗同样能取得满意的效果.
作者：李盾；王宏 刊期： 2009年第11期
目的:探讨老年人股骨粗隆间骨折不同手术方式的选择.方法:我院2004年1月至2007年12月间应用不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折110例,其中动力髓螺钉(DHS) 25例,股骨近端髓内钉(PFN) 41例,人工股骨头置换44例.术后所有患者均获随访,平均12.6个月.对术后并发症和按照Kuderna改良Merli DAubigne标准得到的髓关节功能恢复优良数(率)进行评价.结果:术后出现并发症3例,其中PFN术式2例;人工股骨头置换术式1例.围手术期内无伤口感染.无死亡病例.三种术式总体优良数(率)为:107(97.3%).结论:三种手术方式各有其优缺点,没有一种术式能普遍适用于各种类型粗隆间骨折,临床上,为了大限度降低手术风险,我们没有必要专注或偏好于某一种手术方式,要根据患者的个体差异及每种术式的优缺点,灵活地为每例股骨粗隆间骨折患者制定出其适宜的手术方式,大都能取得满意的疗效.
作者：李薇；胡道清；任宪海 刊期： 2009年第11期
华西医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
