秦亚录；许锋成；余朝萍；吴多江；赖敏；龚厚文；尹晓华；杨静；曾秀娟；晏明君；曾洪燕；刘天虎
目的：比较不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的安全性和有效性。方法择期行舌系带成形术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,ASA分级Ⅰ级。按照随机数字表法,随机分为3组(n=20),低剂量右美托咪定组( DL),右美托咪定滴鼻剂量1μg/kg；中等剂量右美托咪定组( DM),右美托咪定滴鼻剂量1．5μg/kg；高剂量右美托咪定组(DH),右美托咪定滴鼻剂量2μg/kg。记录给药前(T0)、滴鼻后即刻(T1)、滴鼻后10min(T2)、滴鼻后15min(T3)、滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)、麻醉诱导时(T6)患儿的心率、SpO2、BIS值,喉罩拔出时间(T7)。结果与DL组相比,DM组和DH组T2-T6时间点心率,BIS值低于DL组,差异有统计学意义(P<0．05)。与DL组相比,T7时间点DM组和DH组喉罩拔出时间短于DL组,P<0．05。结论右美托咪定1．5μg/kg用于术前滴鼻,在安全有效性优于1μg/kg和2μg/kg。
作者：李郑琛；贾英萍；韩雪萍 刊期： 2015年第09期
目的：探讨华蟾素联合EGFR抑制剂厄洛替尼对肺腺癌A549细胞株生长抑制和凋亡诱导作用。方法华蟾素、厄洛替尼单独或联合干预细胞48h后,四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定细胞抑制率；Hoechst33258染色法检测细胞凋亡和流式细胞学检测药物作用周期；Western Blot检测Caspase-3蛋白表达情况。结果①华蟾素联合厄洛替尼组,相比单药组明显抑制A549细胞的生长,呈时间、剂量依赖性；②联合用药组细胞凋亡率明显高于单药组(P<0．01),S期细胞比例明显减少(P<0．01),G0/G1期细胞比例明显增加(P<0．01),表现出协同作用；③联合用药组Caspase-3蛋白表达明显升高(P<0．01)。结论华蟾素和厄洛替尼联合具有协同抑制肺癌细胞生长,其协同作用的可能机制是通过促进凋亡、增强G 0-G 1期阻滞和上调Caspase-3蛋白的表达。
作者：白小燕；孟又胜 刊期： 2015年第09期
目的：探讨小儿年龄与加强型气管插管内径的相关性。方法择期在全身麻醉下行手术的患儿40例,年龄2个月~7岁,体重7~25kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导后,用无线视频喉镜暴露声门,评估声门的大小并结合传统计算公式“ID=4+(1/4)×年龄”小一号来选择相应的加强型气管插管。气管插管后连接呼吸机行机械通气。记录该患儿年龄与终选择的导管内径值,分析二者的相关性,并记录依据传统公式计算出来的型号插管成功的总次数。结果40例患儿中,有15例能顺利通过声门,插管成功率为37．5%。40例患儿所插加强型气管插管的内径与年龄呈正相关关系(r=0．960,P<0．01),回归方程为Y=2．455+0．395X,因此加强型气管插管内径可参考回归方程简化为ID=2．5+0．4×年龄。结论在小儿全身麻醉中,年龄与加强型气管插管内径呈正相关,公式“ID=2．5+0．4×年龄”更适合小儿加强型气管插管的选择。
作者：张蓉；赵泽宇；黄建盛；刘建波；王馨雪；程庆 刊期： 2015年第09期
目的：探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1, sTREM-1)、白三烯B4(LeukotrieneB4,LTB4)在COPD患者炎症反应中的作用及临床意义。方法根据GOLD指南对所有患者综合评估后分组,收集各组患者及对照者外周血标本,用ELISA法测定标本中的sTREM-1、BLT4浓度。结果①COPD患者A、B、C、D各组及健康对照组中血浆sTREM-1浓度分别为(2．41±0．68) ng/mL、(4．33±0．83) ng/mL、(5．23±0．88) ng/mL、(8．44±0．69)ng/mL和(1．11±0．20)ng/mL, A、B、C、D组各组与健康对照组及各组间比较,差异均具有统计学意义(P<0．01)。②COPD患者sTREM-1浓度与FEV1占预计值%负相关(r=-0．675, P<0．01)。③COPD患者A、B、C、D各组及健康对照组LTB4浓度分别为(1．68±0．46)ng/mL、(1．96±0．12)ng/mL、(2．24±0．98)ng/mL、(2．52±0．15)ng/mL、(1．36±0．19)ng/mL, A、B、C、D组与健康对照组及各组间比较,差异均有统计学意义(P<0．01)。④COPD患者LTB4浓度与FEV1占预计值%负相关(r=-0．848,P<0．01)。⑤COPD各组中sTREM-1浓度与LTB4浓度成正相关(r=0．872, P<0．01)。结论①随着COPD分组病情加重,sTREM-1、LTB4浓度逐渐升高,二者参与肺功能的损害,可能是COPD炎症反应的生物标记物。②COPD各组中sTREM-1浓度与LTB4浓度正相关,二者可能在同一信号传递通路上,相互作用促进炎症反应。
作者：李新胜；陈绍平；贾钦尧；毛建 刊期： 2015年第09期
目的：探讨外周静脉血脑尿钠肽( B-type natriureitic peptide,BNP)与心肺复苏( Cardiopulmonary Resuscita-tion,CPR)预后的关系。方法98例心脏骤停的CPR患者,根据复苏效果分为A组(42例)：CPR 0．5h无效死亡。 B组(21例)：CPR成功,自主循环恢复(recovery of spontaneous circulation,ROSC)≥24h,但在24h后本次住院内死亡。 C组(35例)：CPR成功,本次康复出院。 D组(20例)：对照组,为20例健康体检者。 CPR即刻0h、0．5h、4h、8h、12h及24h分别抽取外周静脉血2mL,对照组早晨空腹抽取外周血2mL,测定全血BNP含量。比较各组患者该指标的动态变化。结果CPR即刻0h：A、B和C三组患者BNP均值水平高,与D组比较,差异有统计学意义(P<0．05)。 B组0h~24hBNP表达持续上升,C组在0h~8hBNP表达持续上升到顶点,8h~24hBNP表达逐渐下降。结论 CPR过程中,BNP的表达呈动态变化,BNP的大量表达提示预后不良。
作者：项涛；张航 刊期： 2015年第09期
目的：探讨伊马替尼联合干扰素α2b( INF-α2b)治疗慢性粒细胞白血病( CML)的临床疗效及安全性。方法选择73例新诊断CML慢性期患者,随机分组,分别给予伊马替尼400mg/d(n=30),伊马替尼400mg/d和INF-α2b 300万U隔日一次(n=43)。观察两组患者不同时间的主要分子学反应(MMR)、完全细胞学反应(CCyR)和完全分子学反应( CMR),并比较两组患者总体生存( OS)、无进展生存( PFS)差异以及不良反应。结果联合组CCyR在用药6个月时高于伊马替尼组(60．5% vs.36．7%,P<0．05),12个月时差异消失。联合组MMR+CMR在用药6个月及12个月时均高于伊马替尼组(74．4% vs.43．3%,76．7% vs.46．7%,P<0．05),在24个月时两组之间差异无统计学意义(P>0．05)。联合组血液学不良反应发生率高于伊马替尼组(P<0．05),而非血液学不良反应率却与伊马替尼组差异无统计学意义(P >0．05)。24个月观察期内,两组患者OS率(u=0．458,P=0．504)、PFS率(u=0．598,P=0．423)差异无统计学意义。结论伊马替尼联合INF-α2b可以使CML患者更快获得遗传学及分子学反应,但并不能改善患者在用药24个月内的生存率,而且可能增加血液学不良反应发生率。
作者：吴红卫；李书武；胡丹；兰敏 刊期： 2015年第09期
目的：探讨应用新斯的明足三里穴位注射预防ICU患者便秘的疗效。方法将2013年7月至2014年7月ICU50例患者，随机分成治疗组及对照组各25例。治疗组除心理护理和饮食护理外，还应用新斯的明行双侧足三里穴位注射每周两次；对照组应用常规心理护理和饮食护理。结果两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)，治疗组较对照组疗效好，有效率达88%。结论足三里穴位注射新斯的明预防ICU患者便秘是一种有效的方法，而且取穴简单，不良反应少，值得推广应用。
作者：谭君花；勾宗惠；许瑞华 刊期： 2015年第09期
目的：观察并比较人源乳酸杆菌及嗜酸乳酸杆菌标准株ATCC4356粘附胃腺癌SGC7901细胞的能力和抑制幽门螺杆菌SS1粘附细胞的能力，从而筛选出具有较强抑制幽门螺杆菌粘附细胞作用的人源乳酸杆菌。方法光镜下观察各株乳酸杆菌对幽门螺杆菌粘附SGC7901细胞的抑制作用。结果各组乳酸杆菌均能粘附SGC7901细胞，在相同浓度时(3×109cfu/mL)，各组人源乳酸杆菌细胞粘附指数均较标准株ATCC4356高，差异有统计学意义(P<0．05)。细胞粘附指数及细胞粘附率以Lac22高，与其它各组比较差异有统计学意义( P<0．05)。结论人源乳酸杆菌可能通过竞争结合位点实现对H. pylori粘附胃粘膜上皮细胞的抑制作用。三株人源乳酸杆菌与嗜酸乳酸杆菌标准株ATCC4356相比较，具有较强的粘附作用，粘附作用好的是Lac22。
作者：邓学杰；马洪升；余倩；王琴；易礼智 刊期： 2015年第09期
目的：观察康复新液对口腔放疗后粘膜损伤的疗效。方法观察组选用康复新液，对照组应用自制漱口液，比较两组粘膜反应分级情况。结果观察组口腔粘膜愈合情况优于对照组( P<0．05)。结论康复新液可有效消除炎性水肿，改善血液循环，促进组织生长，促进粘膜修复。
作者：胡凌洁；方文静；叶序卷；钟秋；李富彬；童庆华 刊期： 2015年第09期
目的：探讨Notch-2、Notch-3、Notch-4和Jagged-1在风湿性心脏病患者外周血淋巴细胞上表达与 IL-1β、IL-8、TNF-α的水平及意义。方法风湿性心脏病患者38例与健康者37例(对照组)采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞上Notch-2、Notch-3、Notch-4和Jagged-1的表达水平,酶联免疫吸附法测定IL-1β、IL-8、TNF-α水平。结果 Notch-2、Notch-3、Notch-4/Jagged-1在风湿性心脏病患者外周血淋巴细胞表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0．05)。风湿性心脏病患者外周血IL-1β、IL-8、TNF-α水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05),Notch-2、Notch-3、Notch-4/Jagged-1在风湿性心脏病患者外周血淋巴细胞表达水平与风湿性心脏病患者外周血IL-1β、IL-8、TNF-α水平呈正相关(P<0．05)。结论风湿性心脏病患者Notch-2、Notch-3、Notch-4/Jagged-1在风湿性心脏病患者外周血淋巴细胞上的表达,影响了IL-1β、IL-8、TNF-α水平,导致免疫功能紊乱。
作者：秦亚录；许锋成；余朝萍；吴多江；赖敏；龚厚文；尹晓华；杨静；曾秀娟；晏明君；曾洪燕；刘天虎 刊期： 2015年第09期
目的：探讨蒙洛英(复方双氯芬酸钠注射液)在急诊创伤患者的镇痛效果。方法将2014年5月至10月我科就诊的同意使用镇痛剂的急性创伤患者48例，给予肌注蒙洛英25mg镇痛治疗，同时完成其他的相关检查及治疗。观察止痛效果、起效时间、用药前后平均动脉压、心率及呼吸的变化、药物不良反应。结果镇痛有效率达93．75%，镇痛起效时间仅为(2．1±2．1)min；平均动脉压、心率及呼吸用药前后差异有统计学意义(P<0．05)。药物不良反应少，仅2例出现轻微不适。结论蒙洛英止痛效果明显，不良反应少，起效时间快，可以改善创伤患者的舒适度。可以在急诊科创伤患者中作为一线镇痛药推广使用。
作者：吕文杰；王春华；任延飞 刊期： 2015年第09期
混合所有制医院是由公立医院吸纳社会资本参与办医而形成的具有多元产权结构的医疗机构。发展混合所有制医院是社会主义基本经济制度在医疗卫生领域深化的体现，是继经济体制改革之后，所有制结构在医疗卫生领域的重大突破，也是医疗机构适应资本社会化大趋势的重要选择。本文以地级城市四川省宜宾市面临产业转型、创新发展为背景，通过探析发展混合所有制医院的模式和途径，旨在论证发展混合所有制医院不仅对深化医疗卫生体制改革，完善现代医院法人治理结构和满足人民身体健康需求方面起到积极作用，而且也是促进城市优化产业结构，增强核心竞争能力，转变经济发展方式，走上可持续发展道路的强劲驱动力。
作者：谢明均 刊期： 2015年第09期
目的：比较腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛或硬膜外镇痛对开放性胃肠道肿瘤切除术后疼痛和早期康复的影响。方法100例择期行开放性胃肠道肿瘤切除术的患者随机分为2组,一组术前做单次腹横肌平面阻滞联合术后静脉镇痛(T组),另一组术后行硬膜外镇痛(E组),比较2组术后2、24、48、72h的静息和咳嗽时疼痛的视觉模拟评分(VAS评分)以及肠功能、自主排尿功能等早期康复指标。结果与T组相比,E组术后2、24、48、72h的安静和咳嗽时的VAS评分均显著降低,术后肛门恢复排气所需时间明显减少。结论胃肠道肿瘤切除术后使用硬膜外镇痛较腹横肌平面阻滞联合静脉镇痛提供更好的镇痛效果并有利于肠功能恢复。
作者：张静；刘飞；左云霞；赵祎琪；曾小琪 刊期： 2015年第09期
腹横肌平面阻滞( transversus abdominis plane block,TAP)是一种为前腹壁皮肤、肌肉及壁层腹膜提供镇痛的区域神经阻滞技术。2001年 Rafi [1]首次描述,经过几次发展与补充,越来越多的研究强调它的临床应用价值。超声引导可视化技术降低了其并发症发生率、提高阻滞成功率。然而,尽管这项神经阻滞技术简单实用,目前在国内还没有被麻醉医师常规广泛用于临床。本文旨在提供关于TAP阻滞的历史发展、应用解剖基础、神经阻滞技术、相关药代动力学、临床应用及其并发症的文献综述。以期促进其推广应用。
作者：张文娟；朱涛；李崎 刊期： 2015年第09期
目的：探讨艾滋病( AIDS)合并肺结核与单纯性肺结核的CT表现差异。方法回顾性分析142例AIDS合并肺结核患者的CT表现,并与127例单纯肺结核患者的CT图像进行对照。扫描结果根据发病部位、范围及病变性质进行对比分析。结果病变部位及范围：病变累及双肺、两叶和两叶以上、上叶尖后段及下叶背段,两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)；病变累及胸膜或淋巴结,两组出现率比较差异有统计学意义(P<0．05)。病变性质：斑片状或大片状实变阴影、大片实变合并多发空洞、纵膈内淋巴结肿大、胸腔积液及心包积液两组间比较差异有统计学意义(P<0．05),而单纯空洞、多发结节影在两组间的出现率差异无统计学意义(P>0．05)。结论 CT能显示AIDS合并肺结核的各种影像特征,AIDS合并肺结核的病变部位不典型,累及范围广泛,大片状实变、纵膈内淋巴结肿大、胸腔积液及心包积液的出现率较单纯肺结核高。
作者：王涛；张荣萍；宋立江；高春丽；苏国华；马力；周朝鑫；高俊 刊期： 2015年第09期
目的：探讨循环内皮细胞在冠状动脉慢血流现象中的变化，进而为慢血流现象探索一些确切的发病机制。方法2008年5月至2011年6月在我院行冠状动脉造影诊断为冠状动脉慢血流的27例患者做为试验组，将同期造影结果正常的35例做为对照组。所有病例以相同方法行冠状动脉造影，使用CTFC 法判定冠脉血流，各组患者在冠脉造影术后即刻抽血一次，采用流式细胞术测定循环内皮细胞水平。结果与正常对照组相比，慢血流现象患者循环内皮细胞数量明显增多，差异有统计学意义(P<0．05)。结论循环内皮细胞可作为反复血管内皮损伤的有效指标，血管内皮损伤与慢血流现象之间可能存在着一定的相关性，血管内皮损伤可能是慢血流现象发生机制之一。
作者：刘婷婷；刘丽；蒲小波；林文果 刊期： 2015年第09期
目的：了解精益化管理在大型医院门诊流程优化中的效果。方法对2013年2月6日至2月10日来我院门诊就诊的患者,在就诊各环节人流情况作现场调研统计后,找出问题,采取精益管理思维方式[1],优化就诊流程、强化分层就诊,整合窗口,号源细分时段预约和细分就诊时段的方式,且定期追踪,持续改进。结果无论是现场办卡、现场挂号、预约挂号、收费窗口及各候诊区,人流量都较拥挤,尤其是候诊区等候的人群高峰达3720人,拥挤时间主要集中在9∶00~11∶30,通过流程优化改进后,各窗口人流拥挤有一定改善,患者满意度由原来的91%上升至93%。结论运用精益化的管理思维作门诊流程的改进及优化,对门诊的管理及患者的感受度都有较好的效果。
作者：何晓俐；李俊茹；赵淑珍 刊期： 2015年第09期
目的：比较左西替利嗪和孟鲁司特钠对中-重度持续性儿童变应性鼻炎( AR)患者症状评分和生活质量评分的改善作用,探讨儿童AR的个体化药物治疗方案。方法将157例年龄6~14岁的中-重度持续性AR患儿,随机分为左西替利嗪(LEVO)组77例与孟鲁司特(MONT)组80例。 LEVO组每晚口服左西替利嗪片5mg,MONT组每晚口服孟鲁司特钠片5mg。应用鼻炎症状评分体系进行评价,评分越低症状越轻。结果治疗2周,两组症状总评分差异无统计学意义(F=1．157,P>0．05),但均较基线差异有统计学意义(F=0．404和0．485,P<0．01),流涕症状LEVO组改善优于MONT组(F=0．744,P<0．05),鼻塞症状MONT组改善优于LEVO组(F=0．819,P=0．013<0．05)；治疗4周,两组症状总评分差异无统计学意义(F=1．240,P>0．05),但较基线(F=0．158和0．203,P均<0．01)和2周前差异有统计学意(F=0．391和0．419,P<0．01),鼻塞症状MONT组改善极优于LEVO组(F=0．304,P=0．001<0．01)。结论对于鼻塞症状明显的患儿,可以选择孟鲁司特钠作为初始治疗药物；对于流涕症状明显的患儿,可以选择盐酸左西替利嗪作为初始治疗药物。
作者：强力 刊期： 2015年第09期
目的：研究不同剂量的舒芬太尼在合并心血管疾病患者ERCP术中麻醉效果及安全性。方法111例ASAⅡ~Ⅲ级合并心血管疾病行ERCP术患者,随机分为3组(n=37例)：S1组、S2组、S3组。每组经静脉10min输注右美托咪定0.5μg/kg后分别复合硫酸镁10mg/kg+舒芬太尼0．1μg/kg、0．12μg/kg、0．15μg/kg静脉缓慢注射。随即血浆靶控输注依托咪酯,设定血浆浓度0.5 ug/mL。每组术中采用持续泵注硫酸镁6mg/( kg·h)+依托咪酯靶控血浆浓度0.3~0.5μg/mL维持麻醉。根据BIS 值调整依托咪酯的血浆浓度,维持BIS值于55左右。观察并记录入室麻醉前、诱导后、插镜时、内镜置入十二指肠乳头、苏醒等不同时点平均动脉压( MAP)心率( HR)、心率收缩压乘积( RPP)、血氧饱和度( SpO 2)、及各时点的BIS值。统计手术操作时间、麻醉苏醒及定向力恢复时间和不良反应的发生率。结果所有患者均较顺利完成手术操作。 MAP及HR在插镜时、镜入十二指肠镜乳头开口时S2、S3明显低于S1组,差异有统计学意义( P<0．05)。手术全程S3组心动过缓发生率高于S2组,差异有统计学意义(P<0．05)。 RPP：镜入十二指肠镜乳头开口时S2、S3明显低于S1组,差异有统计学意义(P<0．01)。 BIS：诱导后至镜入十二指肠S3各时点均明显低于S1,差异有统计学意义(P<0．01)；插管时S3
作者：钟惠；李英；江英强；鲍蕾；肖春林；雍伟 刊期： 2015年第09期
目的：分析肺吸虫病的诊治现状，提高临床的诊治水平。方法对465例肺吸虫患者的临床资料做统计、分析。结果肺吸虫病以学龄儿童发病为多。临床表现以皮下包块或结节、呼吸系统症状为多。末梢血的嗜酸细胞百分比、流行病学资料、抗体的检测是其诊断的重要依据。通过吡喹酮足剂量正规疗程的抗虫治疗，肺吸虫病可以达到临床治愈。目前本病临床误诊率高，导致患者看病周折反复，延误了病情，增加了患者精神和经济负担。结论嗜酸细胞百分比、流行病学资料、抗体的检测对本病的诊断有着重要价值，吡喹酮是治疗本病安全有效的药物。加强临床医生对本病的认知，减少临床误诊势在必行。
作者：李彦；孙黎；马传良；邓银 刊期： 2015年第09期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
