廖娟；费伟；郭俊
目的：探讨护理干预在降低体外循环心脏手术后患者ICU综合征发生率的价值。方法选择接受体外循环心脏手术患者70例,其中2010年1月至9月30例患者为对照组,2013年1月至10月40例患者为观察组,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上实施系统化护理干预。比较两组ICU综合征发生率、患者的焦虑值和谵妄值、ICU入住时间、患者满意度。结果观察组患者ICU综合征发生率、焦虑值和谵妄值、ICU入住时间均低于对照组(P<0．05),患者满意度高于对照组(P<0．05)。结论护理干预有利于降低体外循环心脏手术后患者ICU综合征发生率,有利于减轻患者症状、促进康复、缩短住ICU时间。
作者：钟贤；卢月珍；邓文思；蔡朋株；曾佩；许萌 刊期： 2014年第08期
目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法对32例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨辨减压术治疗，术后随访3~36个月，依据GOS标准评价治疗结果。结果良好12例(37．5%)，中残10例(31．25%)，重残2例(6．25%)，植物生存2例(6．25%)，死亡6例(18．75%)。结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤，骨窗减压范围大，术中暴露好，止血彻底，术后减压充分，明显增加颅内代偿空间，显著提高了重型颅脑损伤患者的救治成功率。
作者：仙登沁；秦舒；王运平；赵海；刘晓潇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高浓度氧(高氧)诱导肺泡Ⅱ型上皮细胞( A549细胞)凋亡的机制。方法以A549细胞为研究对象，将细胞随机分成正常对照组和高氧干预组。正常对照组采用正常培养，高氧干预组用含95%O 2和5%CO 2混合气行高氧损伤，分别检测A549细胞的细胞活力、细胞凋亡率和capase-8的表达。结果高氧干预组细胞活力OD值(0．39±0．03)明显低于正常对照组(0．57±0．08)，高氧干预组细胞凋亡率和 capase-8表达的 IOD 值[(9．55±0．04)%；(1368．44±19．61)]均明显高于正常对照组[(0．26±0．04)%；(934．29±37．40)]，差异均有统计学意义(P<0．01)。结论高氧可诱导A549细胞caspase-8表达增加，导致A549细胞凋亡。
作者：张勇；廖志；叶飘；韩彦青；石境懿；罗红权 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,男,50岁。因“头晕、乏力1年,加重1周”于2013年7月9日入院。入院前1年患者无明显诱因出现头晕、乏力,就诊于私人诊所,给予生脉、能量等药物静滴治疗后症状有所缓解,此后患者自觉症状时好时坏,因忙于农活而未进一步诊断与治疗。本次入院前1周,患者自觉头晕、乏力症状较前明显加重,为求进一步诊治来我院。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体：神清、发育正常、营养中等,面色及唇色较苍白,中度贫血貌,皮肤无瘀斑、瘀点,浅淋巴结不大。眼巩膜轻度黄染。胸骨压痛(-),心肺无异常,肝脾肋缘下未触及。肠鸣音正常。双肾区无叩痛,脊柱无异常,四肢关节无红肿及活动障碍,双下肢无浮肿,无病理神经反射及脑膜刺激征。实验室检查：血常规检查：WBC3.23×109/L,HGB 80g/L,RBC2.10×1012/L,PLT 176×109/L。网织红细胞0.148,网织红细胞数330 x109/L。尿常规：蛋白(-),红、白细胞(-),颗粒管型(-)、尿胆原(-)、胆红素(-)。粪常规正常。血总胆红素34.9μmol/L、直接胆红素10.1μmol/L、间接胆红素24.8μmol/L,门冬氨酸氨基转移酶( AST)162U/L、丙氨酸氨基转移酶( ALT)73U/L,乳酸脱氢酶( LDH)4398U/L,血清钾( K +)4.79mmol/L、血清钠( Na +)140.6mmol/L,氯( CL)98.7mmol/L、血糖( GLU)5.52mmol/L、尿氮(BuN)9.56mmol/L、肌甘(Cr)68μmol/L。抗人球蛋白实验：阴性。高铁血红蛋白还原试验正常。血红蛋白电泳无异常、HbA2、HbF含量均正常。血清总蛋白70g/L、血清白蛋白52.4g/L、球蛋白17.6g/L。血清铁蛋白84.36ng/mL(正常12~245ng/mL)、血清维生素B 12：384pmol/L正常(156~672pmol/L)、血清叶酸：24.00ng/mL(正常大于5.38ng/mL)。血抗核抗体( ANA)阴性、抗双链DNA抗体( ds一阴性,抗RNP、SBS、SSA、SM抗体均阴性。胸片：心肺正常。心电图正常。腹部彩超：脾大(厚约42mm)。骨髓象：增生性贫血骨髓象。因患者有红细胞破坏过多的证据：巩膜轻度黄染,中度贫血貌,RBC、Hb明显减少,间接胆红素、乳酸脱氢酶升高为突出,骨髓象显示为增生性贫血骨髓象。同时,患者有红细胞代偿性增生的表现：网织红细胞比率明显升高、网织红细胞数亦明显增加。故临床诊断“溶血性贫血”。给予糖皮质激素治疗(甲强龙80mg,1次/d静滴6d,后减量为40mg,1次/d静滴5d)11d后血常规检查：WBC7.68×109/L, HGB 122g/L, RBC3.59×1012/L,PLT 339×109/L。患者临床症状消失,口服强的松维持治疗出院。该患者入院后在各项检查不完善的情况下我们曾考虑诊断：1.溶血性贫血？2.巨幼细胞贫血？3.骨髓增生异常综合征？故做染色体核型分析检查(西安金域检验中心),结果：46,XY,t(9；22)(q34；q11.2)[10]。因染色体分析结果为患者出院后回报,我们对患者进行电话随访建议其进一步检查免疫分型及融合基因检查,患者以身体无其余不适而拒绝。
作者：王燕 刊期： 2014年第08期
目的：分析密固达治疗糖尿病性骨质疏松的临床效果。方法对2012年1月至2013年10月于我院收治的36例糖尿病性骨质疏松患者,在治疗糖尿病的同时,采用密固达5mg静脉滴注治疗骨质疏松,6个月后观察治疗效果。结果36例患者疼痛均有不同程度缓解,治疗后疼痛评分较治疗前明显降低,P<0．05；骨密度检查显示腰椎、股骨颈、股骨粗隆和华氏三角区骨密度增加,P<0．05。结论密固达治疗糖尿病性骨质疏松能显著改善临床症状,增加骨密度,降低骨折发生风险。
作者：吴雪艳 刊期： 2014年第08期
目的：探讨CD44v6和Galectin-3蛋白在宫颈癌的表达及临床意义。方法采用免疫组化法检测25例正常宫颈、45例CIN及83例宫颈癌组织中CD44v6和Galectin-3的表达,并分析其与临床病理特征的关系。结果①在宫颈癌组织中CD44v6和Galectin-3阳性表达率分别为77．11%、81．93%,均显著高于CIN和正常宫颈组织(P<0．05)；②CD44v6和Galectin-3表达与组织学分级、淋巴结转移相关(P<0．05),与其它临床病理参数无关(P>0．05)；③CD44v6和Galectin-3蛋白表达呈显著正相关(r=0．415,P=0．000)。结论 CD44v6和Galectin-3蛋白的表达可能与宫颈癌的发生发展、浸润转移相关,联合检测可以为宫颈癌判断预后提供重要依据。
作者：吴和刚；任玲淑；张续；李天永；周开梅；袁森辅；郭宇；董华菊 刊期： 2014年第08期
目的：评价输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的有效性、安全性,分析影响输尿管软镜碎石成功率的影响因素。方法回顾分析2013年5月至2014年1月采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石25例,结石直径8~15mm,平均12mm。结石位于肾盂7例,中盏7例,下盏11例。术前留置J管2周,输尿管软镜寻及结石后,使用200μm钬激光光纤碎石。术后8周复查 KUB,评估结石排净率。结果24例顺利寻及结石(96．0%24/25),一次碎石成功88．0%(22/25),术后8周复查总结石排净率92．0%(23/25),手术时间平均65 min(40~130min),住院时间平均6d(5~7d),无输尿管穿孔、撕脱及大出血等严重并发症。结论输尿管软镜结合钬激光是处理直径<15mm肾结石的安全有效的手段。肾中盏及肾盂内结石较肾下盏结石碎石成功率高、结石排净率高。
作者：吴强；左自立；辛彩霞；程勇；韩德军；张子江 刊期： 2014年第08期
目的：对鲍曼不动杆菌血行感染的临床及预后效果进行研究分析。方法选取我院2011年10月至2013年10月收治的28例鲍曼不动杆菌血行感染患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果28例患者中,9例死亡,12例好转,4例治愈,好转率为42．9%；随访1年以上有4例,其中2例死亡；同时患者血培养菌株具有较高的耐药性,并且对亚胺培南,美罗培南的耐药率高达85．7%,对头抱呱酮/舒巴坦的耐药率是17．9%。结论鲍曼不动杆菌血行感染出现死亡的机率较高,并且其菌株具有较高的耐药性,所以需要提升对鲍曼不动杆菌的重视程度。
作者：陈丹 刊期： 2014年第08期
目的：观察臭氧在腰椎后路内固定手术后早期感染的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年8月腰椎后路内固定手术后早期感染的患者7例,采用臭氧等方法治疗,取得了良好的效果。结果臭氧治疗在腰椎后路内固定手术后早期感染临床疗效显著,比单纯置管冲洗引流的处理方式,创口愈合提前了7d,两组差异有统计学意义(P<0．05)。结论臭氧在在腰椎后路内固定手术后早期感染的临床疗效满意,避免了取出内固定,治疗时间较短,治愈率高,并发症少。
作者：刘永光；旷甫国；颜屈伦；徐頔；何勇；张建；叶西 刊期： 2014年第08期
目的：探讨LEEP刀在治疗宫颈疾病中的临床价值。方法将病理诊断为不同类型的宫颈疾病患者222例遵循随机自愿的原则分为两组,144例采用LEEP刀治疗( LEEP刀组),78例采用微波治疗(微波组),观察两组疗效。结果 LEEP刀在治疗Ⅰ度宫颈糜烂总有效率方面差异无统计意义。( P>0．05),但是治疗Ⅱ度和Ⅲ度糜烂以及CINI的效果明显优于微波治疗(P<0．05或0．01)；在息肉、肥大及宫颈囊治疗肿方面总有效率与微波组大体相当(P >0．05),但是LEEP刀组治愈率明显高于微波组(P<0．05)。结论 LEEP刀在治疗宫颈病变中效果较微波好,痊愈率高、复发率低,能够恢复宫颈正常大小及形态,而手术后可获得完整的标本便于病检,值得临床进一步研究推广。
作者：杜甫蓉 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,李××,女,70岁。因“咳嗽、咳痰20+d,加重伴发热10 d”入院,院外行胸部CT检查提示：右侧胸腔积液。给予抗感染治疗无效,入院前1个月不明原因出现咳嗽、咳痰加重,痰为白色粘痰,伴活动时气促,发热,高体温38．9℃,患者自发病以来体重下降约5 kg。入院后给予抗感染治疗3 d仍发热,胸水检验提示炎性改变,结合病史、症状、体征、胸部CT、胸水检验结果诊断考虑结核性胸膜炎,入院时白细胞6．35×109/L,血红蛋白129g/L。经家属签字同意,给予异烟肼片+利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片口服诊断性抗痨治疗。患者经抗痨治疗1周后体温降至正常,行2次胸穿抽液后多次复查B超胸水明显减少,结核性胸膜炎诊断成立,继续服药。但患者逐渐出现头晕、乏力、脸色苍白,抗痨治疗16 d后复查血常规白细胞1．64×109/L,血红蛋白104g/L,抗痨治疗1个月后复查血红蛋白66g/L,网织红细胞0．0288×1012/L,肝功、胆红素正常,40d后复查血红蛋白46g/L,住院期间无明显出血灶。给予重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞,输血4次,但患者白细胞及血红蛋白仍不能恢复正常,查直接抗人球蛋白试验阳性,高铁血红蛋白还原试验阳性,诊断免疫性溶血。考虑利福平导致的免疫性溶血性贫血及白细胞下降,停用利福平胶囊,继续给予异烟肼、乙胺丁醇联合可乐必妥抗痨治疗,同时给予强的松片40mg,2次/d口服,逐渐减量至10mg,2次/d,维持2个月。多次复查白细胞、血红蛋白均正常。10个月后停抗痨药物,复查胸部CT示：右侧胸膜少许增厚,无胸腔积液征象,血常规未见异常。
作者：张琼 刊期： 2014年第08期
目的：观察鼻内窥镜引导下泪道硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞的临床效果。方法回顾性分析2011年至2013年我科收治的鼻泪管阻塞患者85例90眼，在鼻内窥镜引导下行泪道硅胶管逆行植入术，术后随访6个月，观察疗效。结果治愈77眼(85．56%)，好转12眼(13．33%)，未愈1眼(1．11%)，总有效率98．89%。结论鼻内窥镜引导下泪道硅胶管逆行植入术是治疗鼻泪管阻塞的一种安全、有效的手术方法。
作者：赵英；黄奇财；陈明芳 刊期： 2014年第08期
目的：对比研究临床大量蛋白尿表现的 IgA 肾病( IgA nephropathy,IgAN)和儿童紫癜性肾炎( Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN)的临床和肾脏病理改变的异同。方法收集大量蛋白尿表现的26例 IgAN和41例HSPN患儿的临床资料和病理资料并进行回顾性分析。结果大量蛋白尿表现的IgAN患儿和HSPN患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义( P >0．05)。与大量蛋白尿的 HSPN 患儿相比较,大量蛋白尿的 IgAN 更易出现血尿( P <0．05),24h尿蛋白、血胆固醇水平更高,血白蛋白更低(P<0．05),临床表现更重。有大量蛋白尿的IgAN患儿和HSPN患儿肾脏免疫复合物沉积比较差异无统计学意义(P>0．05),但IgAN患儿较HSPN患儿在肾小球硬化、肾小管炎症细胞浸润、肾小管萎缩和间质纤维化方面更常见(P<0．05)。结论大量蛋白尿表现的的IgAN比HSPN患儿临床表现重,病理改变更趋慢性化。
作者：罗苇；冯仕品；谢敏；王莉；李莎；张伟 刊期： 2014年第08期
目的：观察康复新液对肉芽肿性小叶性乳腺炎疮口的治疗效果。方法纳入2008年3月至2012年3月在石家庄市第四医院就诊的肉芽肿性小叶性乳腺炎溃破期患者104例，随机分为实验组和对照组，分别给予康复新液口服和外敷以及表皮生长因子凝胶外敷，观察两组的治疗效果，并运用统计学方法进行比较和分析。结果实验组总有效率100%，对照组总有效率79%，两组在肉芽肿性小叶性乳腺炎破溃期的治疗效果上差异有统计学意义( P<0．05)，实验组疗效明显优于对照组。结论康复新液口服和外敷治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎能够加快创面血液运行，促进肉芽组织增生，促进破溃创面的愈合，对于治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎破溃期疮口有确切疗效。
作者：赵海军；郑艳洁；刘冰冰；王全乐；李小龙；范微 刊期： 2014年第08期
目的：研究Omi/HtrA2在高氧诱导肺泡上皮细胞凋亡中的作用及其机制。方法以人A549细胞为研究对象,待其达到对数生长期时,随机将细胞分为对照组、高氧组和Ucf-101组。对照组仍置于5%CO 2培养箱中,高氧组即通入3L/min的90%氧气和5%二氧化碳高纯混合气10min。 Ucf-101组则为加入Omi/HtrA2的特异性阻断剂Ucf-101(终浓度为10μmol/L)预处理20min后再用高氧诱导处理。三组细胞密闭培养48h后,通过倒置相差显微镜下观察A549细胞形态学变化,流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫组化法检测细胞内Omi/HtrA2,Caspase-3及XIAP蛋白表达情况。结果对照组细胞呈梭形,贴壁好,细胞间隙较小,悬浮细胞少。高氧组细胞呈圆形或椭圆形,细胞间隙增宽,悬浮细胞较多,而胞浆Omi/HtrA2、caspase-3表达增多,XIAP表达明显减少,细胞凋亡率增加(P<0．05)。与高氧组相比,Ucf-101组细胞大部分呈梭形,贴壁较好,悬浮细胞减少；胞浆caspase-3表达降低,XIAP表达明显增多( P<0．05),细胞凋亡率减少( P<0．05),但未恢复至对照组水平。结论 Omi/HtrA2可能参与了高氧诱导的肺泡上皮细胞凋亡过程。通过抑制 Omi/HtrA2的活性可减轻高氧诱导的肺泡上皮细胞的损伤。
作者：李果成；邹丹；董文斌；邹新艳；李清平；雷小平；翟雪松；赵帅 刊期： 2014年第08期
目的：对比超声造影与阴道彩超对子宫内膜癌的诊断准确性。方法选取两家医院经手术、病理证实为子宫内膜癌的患者50例作为研究对象,对50例患者术前阴道彩超与超声造影的检查结果进行对比分析。结果50例子宫内膜癌患者中,超声造影清晰显示46例子宫内膜癌病灶,诊断准确率为92．0%,其中38例(82．6%,38/46)表现为早增强,8例(17．4%,8/46)为晚增强；20例(43．5%,20/46)表现为早廓清,26例(56．5%,26/46)为晚廓清。超声造影血流分级Ⅰ级4例(8．7%,4/46),Ⅱ级42例(91．3%,42/46),未见0级病例。阴道彩超检出40例,诊断准确率80．0%,血流分级0级10例(20．0%,10/50),Ⅰ级26例(52．0%,26/50),Ⅱ级14例(28．0%,14/50)。超声造影诊断准确率明显高于阴道彩超,差异有统计学意义(P<0．05)。结论超声造影较阴道彩超对子宫内膜癌病变的诊断准确率高,血流信息敏感性存在明显优越性,超声造影对子宫内膜癌的术前诊断与临床处理方案的选择具有一定的指导意义。
作者：王可；周克松；毛强；粟伟；吕镕桔 刊期： 2014年第08期
目的：探讨无痛内镜下治疗上消化道息肉的临床疗效。方法对166例上消化道息肉患者在浅麻醉状态下进行无痛内镜下电切术。结果本组166例上消化道息肉均在无痛内镜下顺利切除,治愈率达100%,其中102例采用热活检钳或氩离子高频电凝切除,64例采用圈套器高频电切。结论无痛内镜下切除息肉患者痛苦小,息肉切除成功率高。
作者：黄智 刊期： 2014年第08期
目的：探讨螺旋CT扫描及MPR重建在股骨颈骨折诊断及分型中的临床价值。方法收集2012年1月至2013年5月我院收治的股骨颈骨折患者53例,术前均采用螺旋CT扫描及MPR薄层重建,进行骨折解剖分型及garden分型,并与手术分型结果相对照。结果53例患者均顺利完成CT扫描检查,所有患者均清晰显示了股骨颈骨折线的位置、走形、骨折移位程度、骨折块的多少、分布及周围软组织损伤情况,但在骨折细节显示方面,特别是嵌入型骨折患者,普通扫描不如MPR。与手术结果对照,53例股骨颈骨折患者,解剖分型符合率为96．2%,garden分型符合率为100%。结论螺旋CT扫描及MPR重建技术对股骨颈骨折显示全面、直观、准确,明显优于X线检查,完全可以作为股骨颈骨折患者的首选影像检查方法。
作者：原珍团；张小鸽；张曦娥；邓珍萍 刊期： 2014年第08期
目的：观察鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗效果。方法对120例腺样体肥大伴慢性鼻窦炎的患儿进行分组治疗，手术治疗组64例，药物治疗组56例，随访观察3个月，比较两组治疗效果。结果手术治疗组的病情完全控制率和总有效率明显高于药物治疗组，差异有统计学意义( P<0．05)。结论腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎有显著的治疗效果。
作者：郑天其；郭朝先；刘晓海 刊期： 2014年第08期
目的：探究MRAS基因(肌RAS癌基因同源基因)的单核苷酸多态性( SNPs)是否与中国汉族人群动脉粥样硬化性脑梗死( ATS)的发病风险相关。方法采用病例-对照研究,以ATS为研究对象,采用不同遗传模式分析MRAS基因多态性与ATS的相关性,同时也进行亚组分析探讨研究对象是否具有年龄及性别遗传特异性。结果总共194例ATS患者及186例对照纳入研究。多元回归分析显示 MRAS 基因 rs40593多态位点与 ATS 易感性相关。亚组分析显示rs40593多态位点的AG基因型(P=0．028),rs3755751多态位点的CT基因型(P=0．036),rs40593多态位点的等位基因G携带者( AG+GG)对45岁以上的受试人群具有明显的保护作用。结论 MRAS基因SNPs与中国汉族人群ATS相关。
作者：杜鑫；邱亚；柳华；刘伟；熊利 刊期： 2014年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
