黄智
目的：总结孤立性蝶窦囊肿的临床表现、诊断及治疗方案。方法收集我院近十年孤立性蝶窦囊肿病例，共20例，进行回顾性分析。结果孤立性蝶窦囊肿在临床上比较少见，其临床表现主要为头痛、视力下降、脓涕倒流，术前行影像学CT或MRI检查，术后病理检查可诊断。结论孤立性蝶窦囊肿临床症状和体征不典型，容易误诊和漏诊，详细的问诊、准确的辅助检查、及时的手术治疗可提高诊断率。
作者：崔榕；范敏；袁洛花；包德刚；罗智莘；李文丽 刊期： 2014年第08期
目的：研究Omi/HtrA2在高氧诱导肺泡上皮细胞凋亡中的作用及其机制。方法以人A549细胞为研究对象,待其达到对数生长期时,随机将细胞分为对照组、高氧组和Ucf-101组。对照组仍置于5%CO 2培养箱中,高氧组即通入3L/min的90%氧气和5%二氧化碳高纯混合气10min。 Ucf-101组则为加入Omi/HtrA2的特异性阻断剂Ucf-101(终浓度为10μmol/L)预处理20min后再用高氧诱导处理。三组细胞密闭培养48h后,通过倒置相差显微镜下观察A549细胞形态学变化,流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫组化法检测细胞内Omi/HtrA2,Caspase-3及XIAP蛋白表达情况。结果对照组细胞呈梭形,贴壁好,细胞间隙较小,悬浮细胞少。高氧组细胞呈圆形或椭圆形,细胞间隙增宽,悬浮细胞较多,而胞浆Omi/HtrA2、caspase-3表达增多,XIAP表达明显减少,细胞凋亡率增加(P<0．05)。与高氧组相比,Ucf-101组细胞大部分呈梭形,贴壁较好,悬浮细胞减少；胞浆caspase-3表达降低,XIAP表达明显增多( P<0．05),细胞凋亡率减少( P<0．05),但未恢复至对照组水平。结论 Omi/HtrA2可能参与了高氧诱导的肺泡上皮细胞凋亡过程。通过抑制 Omi/HtrA2的活性可减轻高氧诱导的肺泡上皮细胞的损伤。
作者：李果成；邹丹；董文斌；邹新艳；李清平；雷小平；翟雪松；赵帅 刊期： 2014年第08期
目的：探究MRAS基因(肌RAS癌基因同源基因)的单核苷酸多态性( SNPs)是否与中国汉族人群动脉粥样硬化性脑梗死( ATS)的发病风险相关。方法采用病例-对照研究,以ATS为研究对象,采用不同遗传模式分析MRAS基因多态性与ATS的相关性,同时也进行亚组分析探讨研究对象是否具有年龄及性别遗传特异性。结果总共194例ATS患者及186例对照纳入研究。多元回归分析显示 MRAS 基因 rs40593多态位点与 ATS 易感性相关。亚组分析显示rs40593多态位点的AG基因型(P=0．028),rs3755751多态位点的CT基因型(P=0．036),rs40593多态位点的等位基因G携带者( AG+GG)对45岁以上的受试人群具有明显的保护作用。结论 MRAS基因SNPs与中国汉族人群ATS相关。
作者：杜鑫；邱亚；柳华；刘伟；熊利 刊期： 2014年第08期
目的：探讨早期康复护理干预对老年脑梗死患者生活能力的影响。方法选取2012年7月至2013年12月我院收治的老年脑梗死患者118例，并随机分成干预组和对照组，每组均59例。两组患者均行常规护理，而干预组则加用早期康复护理干预措施，并对两组患者的神经、运动以及日常生活能力比较研究。结果干预后，干预组相比对照组在神经功能、运动功能以及日常生活能力上，有明显的提高，差异有统计学意义( P<0．05)。并且干预组在记忆与思维、交流、情感、社会参与等项目评分均显著提高，差异均有统计学意义( P<0．05)。结论早期康复护理干预应用对老年脑梗塞患者的生活能力提高，回归社会有显著意义。
作者：刘虹 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,李××,女,70岁。因“咳嗽、咳痰20+d,加重伴发热10 d”入院,院外行胸部CT检查提示：右侧胸腔积液。给予抗感染治疗无效,入院前1个月不明原因出现咳嗽、咳痰加重,痰为白色粘痰,伴活动时气促,发热,高体温38．9℃,患者自发病以来体重下降约5 kg。入院后给予抗感染治疗3 d仍发热,胸水检验提示炎性改变,结合病史、症状、体征、胸部CT、胸水检验结果诊断考虑结核性胸膜炎,入院时白细胞6．35×109/L,血红蛋白129g/L。经家属签字同意,给予异烟肼片+利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片口服诊断性抗痨治疗。患者经抗痨治疗1周后体温降至正常,行2次胸穿抽液后多次复查B超胸水明显减少,结核性胸膜炎诊断成立,继续服药。但患者逐渐出现头晕、乏力、脸色苍白,抗痨治疗16 d后复查血常规白细胞1．64×109/L,血红蛋白104g/L,抗痨治疗1个月后复查血红蛋白66g/L,网织红细胞0．0288×1012/L,肝功、胆红素正常,40d后复查血红蛋白46g/L,住院期间无明显出血灶。给予重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞,输血4次,但患者白细胞及血红蛋白仍不能恢复正常,查直接抗人球蛋白试验阳性,高铁血红蛋白还原试验阳性,诊断免疫性溶血。考虑利福平导致的免疫性溶血性贫血及白细胞下降,停用利福平胶囊,继续给予异烟肼、乙胺丁醇联合可乐必妥抗痨治疗,同时给予强的松片40mg,2次/d口服,逐渐减量至10mg,2次/d,维持2个月。多次复查白细胞、血红蛋白均正常。10个月后停抗痨药物,复查胸部CT示：右侧胸膜少许增厚,无胸腔积液征象,血常规未见异常。
作者：张琼 刊期： 2014年第08期
目的：评价输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的有效性、安全性,分析影响输尿管软镜碎石成功率的影响因素。方法回顾分析2013年5月至2014年1月采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石25例,结石直径8~15mm,平均12mm。结石位于肾盂7例,中盏7例,下盏11例。术前留置J管2周,输尿管软镜寻及结石后,使用200μm钬激光光纤碎石。术后8周复查 KUB,评估结石排净率。结果24例顺利寻及结石(96．0%24/25),一次碎石成功88．0%(22/25),术后8周复查总结石排净率92．0%(23/25),手术时间平均65 min(40~130min),住院时间平均6d(5~7d),无输尿管穿孔、撕脱及大出血等严重并发症。结论输尿管软镜结合钬激光是处理直径<15mm肾结石的安全有效的手段。肾中盏及肾盂内结石较肾下盏结石碎石成功率高、结石排净率高。
作者：吴强；左自立；辛彩霞；程勇；韩德军；张子江 刊期： 2014年第08期
目的：采用纠正胎龄别体重Z评分法评估极低出生体重儿入院时、恢复出生体重时与出院时营养状况,探讨其与出生时营养状况、生后营养支持方式、恢复出生体重时间及住院时间之间的关系。方法选择出生胎龄28~33+6周,出生体重<1500g,生后24h内入院,住院时间≥2周新生儿,分别按出生胎龄和营养支持方式、出院时营养状况分组,比较每组出生时、恢复出生体重时和出院时的Z评分,以及恢复出生体重所需时间和住院时间的关系。结果每组患儿出院时Z评分均低于入院时；小出生胎龄组恢复出生体重时和出院时Z评分均高于大胎龄组；营养支持滞后组,恢复出生体重时及出院时Z评分均较积极组更低,滞后组恢复出生体重所需时间和住院时间也均更长；出生时Z评分越低,恢复出生体重时Z评分和出院时Z评分越低,恢复出生体重所需时间和住院时间也越长；差异均有统计学意义( P<0．001)。结论极低出生体重儿生后早期营养状况较出生时差,并与宫内营养状况正相关；积极的营养支持策略可改善其住院期间营养状况。
作者：李乔红；邹永蓉；谭学蓉；唐文秀；高月；陈伟；王一 刊期： 2014年第08期
目的：探讨肺癌化疗前后灌注参数值的改变，评估CT灌注成像在肺癌化疗疗效评价中的价值。方法2013年1月至2013年12月选取符合标准的患者30例，分析其化疗效果和化疗前后CT灌注成像参数值的变化。结果30例患者完成2个周期化疗后PR 2例、CR 10例、SD 13例和PD 5例。化疗前有效组患者BF值高于无效组，差异有统计学意义(P<0．05)；而二者BV、MTT及PS比较，差异无统计学意义(P>0．05)。有效组患者化疗后BF值下降、MTT值升高，较治疗前差异均有统计学意义(P<0．05)，而BV和PS值治疗前后变化不大，差异无统计学意义(P>0．05)。无效组患者化疗前后BF、BV、MTT和PS值变化不大，差异无统计学意义( P>0．05)。结论 CT灌注成像能够反映非小细胞肺癌的血供情况，化疗前高血流量状态及化疗后平均通过时间升高提示其对化疗反应相对敏感，近期疗效好，缓解率高。
作者：白萍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声对胎儿脐带血管前置的早期诊断价值及临床意义。方法回顾分析18例中孕期胎儿脐带血管前置的二维及彩色多普勒超声声像图特点,并随访其预后。结果18例血管前置患者在中孕期产前超声系统筛查中正确诊断17例,误诊1例(误诊为脐带先露),准确率为94．44%(其中帆状胎盘14例,副胎盘3例,边缘性脐带入口1例)。典型的超声声像图特征：宫颈内口上方见条管状血管回声,沿宫颈内口或接近宫颈内口处的胎膜穿行,CDFI检查条管状回声内可见血流充填,频谱多普勒检查为脐动脉频谱。行剖宫产18例,18例均存活。结论中孕期产前超声筛查能直观显示血管前置的走形情况及与宫颈内口的关系,提高了血管前置的产前超声检出率,降低了围产儿死亡率。
作者：李玲俐；周家青 刊期： 2014年第08期
目的：评价切开复位重建钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折的早期临床疗效。方法本组30例,34足跟骨骨折。男21例,女9例；年龄18~57岁(平均37．6岁)。双侧骨折4例。所有患者术前行跟骨正、侧位及轴位X线摄,并行跟骨CT扫描三维重建。骨折按Paley分型,Ⅰ型(剪力骨折)3足,Ⅱ型(舌型骨折)16足,Ⅲ型(中央塌陷型骨折)7足,Ⅳ型(粉碎型骨折)4足,Ⅴ型(严重粉碎型骨折)4足。所有患者均采用切开复位、重建钢板内固定术。术后拍X线片,按Maryland足部评分系统评价术后功能。术后平均随访9个月(6~36个月)。结果术后早期X线片显示34足跟骨骨折都获得了良好复位,根据Maryland足部功能评分,优17足,良13足,可3足,差1足。结论采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折,可以取得良好的手术效果。
作者：李伟；刘金标；谢美明；潘显明；权毅；杨丽娜 刊期： 2014年第08期
目的：分析观察联合用药方案在新生儿呼吸暂停治疗中的应用效果。方法选取我院2010年1月至2013年6月间收治的67例呼吸暂停疾病新生儿，根据患者治疗方案的不同分观察组和对照组，对照组患儿34例选用氨茶碱治疗，观察组33例患儿在氨茶碱治疗基础上加用纳洛酮。对比两组患儿呼吸暂停次数、发作持续时间、疾病消失时间以及疗效。结果观察组患儿治疗总有效率为91．2%，对照组为66．7%，有统计学意义(P<0．05)；同时观察组患儿呼吸暂停次数、发作持续时间、疾病消失时间等均低于对照组，两组对比有统计学意义( P<0．05)。此外，两组患儿均无明显不良反应情况。结论氨茶碱联合纳洛酮用药可有效改善新生儿呼吸暂停症状，无明显不良反应，值得临床推广应用。
作者：吕红宇 刊期： 2014年第08期
目的：探讨显微手术应用于输卵管复通中的临床效果，探索输卵管复通术后效果的影响因素。方法纳入我院2010年03月至2013年03月期间采用显微外科输卵管吻合治疗的输卵管绝育术后要求再生育患者77例作为研究对象，对年龄、BMI、结扎时间、围手术期的情况、术中情况、吻合成功率及术后妊娠情况等临床资料进行分析。结果所有手术均顺利完成。77例患者总计149条输卵管，吻合成功144条，总成功率为96．6%，各部位吻合成功率差异无统计学意义(P>0．05)。术后宫内妊娠59例，流产3例，宫外妊娠1例。总宫内妊娠率为76．6%，宫外孕发生率为1．3%。37岁以下患者宫内妊娠率高于37岁以上组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论显微外科输卵管复通术安全有效，有广阔的应用空间。患者年龄是影响术后妊娠率的主要因素。
作者：江梅；曹宇 刊期： 2014年第08期
目的：对胰岛素泵、胰岛素皮下注射与口服降糖药三种方法治疗糖尿病合并肺结核进行近期疗效观察,为患者选择经济、方便、有效的控制血糖方法提供依据。方法92例糖尿病合并初治肺结核患者被随机分为胰岛素泵组、胰岛素注射组和口服降糖药组。胰岛素泵组采用胰岛素泵入治疗,胰岛素皮下注射治疗组每日早、晚餐前2次皮下注射治疗；口服降糖药组采用阿卡波糖联合二甲双胍缓释片治疗。结核病治疗方案均为HREZ。观察3组控制血糖达标时间、临床症状、痰菌阴转及肺部病灶吸收好转情况。结果使用胰岛素泵组血糖达标(平均4d),胰岛素注射组血糖达标(平均7．5d),口服降糖药组血糖达标(平均15d),其中有20例未达标,第一组与第二组、第二组与第三组比较差异有统计学意义(P<0．05)。胰岛素泵组痰菌转阴快,治疗4周时达83．3%,胰岛素注射组转阴率为42．1%,2组差异有统计学意义(=6．68,P<0．05)。胰岛素注射组与口服降糖药痰菌阴转率(22．2%)比较,差异有统计学意义(=8．3,P<0．05)。前两组患者治疗后临床症状好转,胸CT显示肺部病灶吸收情况(治疗4周后)差异无统计学意义(=0．097,P>0．05)；但与口服降糖药比较,差异有统计学意义(=6．67,P<0．05)。结论糖尿病合并肺结核使用胰岛素泵治疗时,血糖控制达标快,肺结核痰菌阴转快,但胰岛素泵价格、耗材昂贵；而口服降糖药无论是血糖达标、临床症状好转、病灶吸收等情况均与胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组比较相差甚远,而胰岛素皮下注射,经济、方便、能较快控制血糖,肺结核痰菌阴转、临床症状好转、肺部病灶吸收均较快。建议糖尿病合并肺结核首选外源胰岛素皮下注射治疗控制血糖。
作者：李曦；岳冀；邓长国；刘海燕；王俊 刊期： 2014年第08期
目的：观察高通量血液透析对藏族终末期肾病患者顽固性高血压的控制效果及患者对该治疗的耐受性。方法将同一时期在我院治疗的29例终末期肾病合并顽固性高血压的藏族患者分为研究组(高通量血液透析组)16例，对照组(普通血液透析)13例，分别观察患者接受不同透析方式治疗前及治疗12周后的血压水平，同时对比观察两种治疗过程中不良反应的发生率。结果两组患者治疗前血压水平差异无统计学意义( P>0．05)，治疗12周后两组差异有统计学意义(P<0．05)，两组治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论高通量血液透析对藏族终末期肾病患者的血压控制疗效比普通血液透析优越，耐受性良好。
作者：陈伟；邹晴；李昕怡；吴敬；黄楠 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,男,62岁,因“右足包块40年,发现明显增大3年”入院。查体：全身皮肤广泛0．5 cm ×0．5 cm ×0．5 cm-3 cm ×2 cm ×2 cm结节,质软,无发红,无破溃,无压痛,面部、腹背部及腹股沟皮肤广泛褐色色素斑,全身表浅淋巴结无肿大,虹膜无色斑,双耳听力正常,脊柱无明显畸形,右足背经外侧至足底巨大包块20cm ×15cm ×12cm,质软,无明显压痛,局部皮温正常,足趾畸形,感觉减退,右踝关节屈伸活动可,右足趾活动障碍,右足趾端血循环良好。右足X片,提示右足显示巨大软组织肿块,密度均匀增高,第1、2跖骨、趾骨间距增大,1、2、3跖骨显示压迫性骨质吸收弯曲,第二跖骨大部分骨质吸收缺失,残留少许骨皮质,第3跖骨变细弯曲,第4跖骨骨干稍示变细。内中外楔骨及跖跗关节骨质吸收,间隙增大。 MRI 提示,右足见巨大占位影,约12cm ×15cm ×8．6cm,边界清楚,呈不均匀长T1 T2信号影,其内混杂多个大小不等囊变病灶,其内侧份见斑片状短T1信号影。占位周围尚可见多个大小不等类似信号结节影,右足跟骨、多个跗骨及趾骨、趾骨骨质破坏。右下肢彩超未发现肿大淋巴结。 ESR、CRP及肿瘤标志物检查正常。入院诊断：1.右足巨大神经纤维瘤,2.Ⅰ型神经纤维瘤病。考虑右足肿瘤巨大,骨性结构严重破坏,右足病废,无保肢条件,行右小腿左下段截肢术,术中见,右足背经外侧至足底巨大包块20cm ×15cm ×12cm,质软,右小腿中下段,大隐静脉曲张,呈串珠样,直径1 cm。术后起开足背肿瘤,多个4 cm ×3 cm ×3 cm-6 cm ×5 cm ×4 cm鱼肉样肿瘤,包膜完整,切取5cm ×4cm ×1cm,3cm ×3cm ×3cm肿瘤组织送检。术后病检报告：右足恶性周围神经鞘膜瘤。免疫组化检测：瘤细胞 S -100(灶性+)、Desmin (-)、SMA(-)、EMA (-)、CK (-)、CD68(-)、Bcl-2(灶性+)、CD99(+)、Calponin (-)、Vimentin (+)、P53(+)、Ki-67指数10%。后诊断：①。右足巨大恶性周围神经鞘膜瘤,②。Ⅰ型神经纤维瘤病。术后切口愈合良好,术后1个月佩戴假肢活动,功能恢复良好。
作者：周庆；杨乐晋 刊期： 2014年第08期
目的：探讨护理干预对无张力疝修补术手术患者的作用。方法选取2010年2月至2013年9月在我科进行无张力疝修补术手术患者168例，随机分为干预组和对照组各84例。对照组采用传统的常规护理，干预组在此基础上进行了护理干预，对两组患者术后不良反应、住院时间、健康知识掌握情况、患者的满意度、住院费用进行分析。结果经过护理干预后的一组患者，术后发生不良反应情况、住院时间、对健康知识的掌握情况、住院费用及患者的满意度均明显优于对照组。结论在护理质量管理中，对无张力疝修补术手术患者实施有计划的护理干预，有利于缩短住院时间，减少人均住院费用，提高病人及家属的满意度，对医保开展的单病种的执行也起到了较好促进作用。
作者：李锡霞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨蔗糖铁不同给药方案对治疗尿毒症患者肾性贫血的临床效果及安全性。方法选取尿毒症肾性贫血患者183例，随机分为两组。两组患者均在透析治疗的同时给予促红细胞生成素治疗，并通过蔗糖铁静脉给药的方法补充铁剂，使铁参数达到目标值后对照组停止使用蔗糖铁12周；观察组继续给予蔗糖铁静脉给药，每(1~2)周1次。结果对照组患者停药12周后，血清铁蛋白、转铁蛋白水平均明显低于治疗前( P<0．05)，但是血红蛋白水平差别不大(P>0．05)；观察组患者维持治疗12周后血红蛋白水平、血清铁蛋白以及转铁蛋白水平均明显高于治疗前(P<0．05)，且均明显高于对照组停药12周后(P<0．05)。观察组患者显效率、有效率和总有效率分别为34．78%、56．52%和91．30%，均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。两组患者治疗耐受性良好，依从性良好，没有发现明显不良反应。结论通过蔗糖铁应用改善尿毒症患者肾性贫血状况之后，继续给予蔗糖铁维持剂量持续给药有利于维持治疗的效果，且用药安全。
作者：廖冰；杨帆；王波；蒋东波；何丽 刊期： 2014年第08期
目的：探讨CD44v6和Galectin-3蛋白在宫颈癌的表达及临床意义。方法采用免疫组化法检测25例正常宫颈、45例CIN及83例宫颈癌组织中CD44v6和Galectin-3的表达,并分析其与临床病理特征的关系。结果①在宫颈癌组织中CD44v6和Galectin-3阳性表达率分别为77．11%、81．93%,均显著高于CIN和正常宫颈组织(P<0．05)；②CD44v6和Galectin-3表达与组织学分级、淋巴结转移相关(P<0．05),与其它临床病理参数无关(P>0．05)；③CD44v6和Galectin-3蛋白表达呈显著正相关(r=0．415,P=0．000)。结论 CD44v6和Galectin-3蛋白的表达可能与宫颈癌的发生发展、浸润转移相关,联合检测可以为宫颈癌判断预后提供重要依据。
作者：吴和刚；任玲淑；张续；李天永；周开梅；袁森辅；郭宇；董华菊 刊期： 2014年第08期
在冠脉病变影像诊断领域中，导管造影检查( DSA)一直被公认为金标准，但它属于有创检查，具有一定的并发症及死亡率，且费用高昂，这限制了其在临床的广泛应用。寻找一种安全、简便且可靠的影像检查方法成为了人们探索的目标。多排螺旋CT的问世开创了冠脉无创检查的新纪元，其具有扫描速度快、成像质量高等优点，大大的提高了图像的空间分辨率及时间分辨率，是冠状动脉成像的主要的无创性检查方法，近年来，多层螺旋CT冠脉成像发展很快，在冠状动脉疾病的早期诊断、防治、病情监测及预后评估等方面发挥着越来越重要的作用。
作者：龚梅林；杨庆军；李康 刊期： 2014年第08期
目的：研究凉山州脑囊虫病发病的民族、地域特点，及与饮食卫生习惯的相关性。方法回顾性分析我院2002年8月至2012年8月收治的脑囊虫病患者217例。患者职业、年龄、性别、民族、地域，及饮食卫生习惯。结果农村、青壮年、男性、彝族，有吃生猪肉、生猪血、生菜或生熟菜板不分者发病率高。结论提示凉山州脑囊虫病发病率高与本地藏族有食生肉及生熟菜板不分的不良饮食卫生习惯有关，应引起社会广泛关注，媒体及卫生防疫部门应对公众进行有关卫生防病知识宣传，从而降低脑囊虫病在本地区的发病率。
作者：马琼 刊期： 2014年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
