崔榕；范敏；袁洛花；包德刚；罗智莘；李文丽
目的：探讨肺癌化疗前后灌注参数值的改变，评估CT灌注成像在肺癌化疗疗效评价中的价值。方法2013年1月至2013年12月选取符合标准的患者30例，分析其化疗效果和化疗前后CT灌注成像参数值的变化。结果30例患者完成2个周期化疗后PR 2例、CR 10例、SD 13例和PD 5例。化疗前有效组患者BF值高于无效组，差异有统计学意义(P<0．05)；而二者BV、MTT及PS比较，差异无统计学意义(P>0．05)。有效组患者化疗后BF值下降、MTT值升高，较治疗前差异均有统计学意义(P<0．05)，而BV和PS值治疗前后变化不大，差异无统计学意义(P>0．05)。无效组患者化疗前后BF、BV、MTT和PS值变化不大，差异无统计学意义( P>0．05)。结论 CT灌注成像能够反映非小细胞肺癌的血供情况，化疗前高血流量状态及化疗后平均通过时间升高提示其对化疗反应相对敏感，近期疗效好，缓解率高。
作者：白萍 刊期： 2014年第08期
目的：观察鼻内窥镜引导下泪道硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞的临床效果。方法回顾性分析2011年至2013年我科收治的鼻泪管阻塞患者85例90眼，在鼻内窥镜引导下行泪道硅胶管逆行植入术，术后随访6个月，观察疗效。结果治愈77眼(85．56%)，好转12眼(13．33%)，未愈1眼(1．11%)，总有效率98．89%。结论鼻内窥镜引导下泪道硅胶管逆行植入术是治疗鼻泪管阻塞的一种安全、有效的手术方法。
作者：赵英；黄奇财；陈明芳 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声对胎儿脐带血管前置的早期诊断价值及临床意义。方法回顾分析18例中孕期胎儿脐带血管前置的二维及彩色多普勒超声声像图特点,并随访其预后。结果18例血管前置患者在中孕期产前超声系统筛查中正确诊断17例,误诊1例(误诊为脐带先露),准确率为94．44%(其中帆状胎盘14例,副胎盘3例,边缘性脐带入口1例)。典型的超声声像图特征：宫颈内口上方见条管状血管回声,沿宫颈内口或接近宫颈内口处的胎膜穿行,CDFI检查条管状回声内可见血流充填,频谱多普勒检查为脐动脉频谱。行剖宫产18例,18例均存活。结论中孕期产前超声筛查能直观显示血管前置的走形情况及与宫颈内口的关系,提高了血管前置的产前超声检出率,降低了围产儿死亡率。
作者：李玲俐；周家青 刊期： 2014年第08期
目的：对比研究临床大量蛋白尿表现的 IgA 肾病( IgA nephropathy,IgAN)和儿童紫癜性肾炎( Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN)的临床和肾脏病理改变的异同。方法收集大量蛋白尿表现的26例 IgAN和41例HSPN患儿的临床资料和病理资料并进行回顾性分析。结果大量蛋白尿表现的IgAN患儿和HSPN患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义( P >0．05)。与大量蛋白尿的 HSPN 患儿相比较,大量蛋白尿的 IgAN 更易出现血尿( P <0．05),24h尿蛋白、血胆固醇水平更高,血白蛋白更低(P<0．05),临床表现更重。有大量蛋白尿的IgAN患儿和HSPN患儿肾脏免疫复合物沉积比较差异无统计学意义(P>0．05),但IgAN患儿较HSPN患儿在肾小球硬化、肾小管炎症细胞浸润、肾小管萎缩和间质纤维化方面更常见(P<0．05)。结论大量蛋白尿表现的的IgAN比HSPN患儿临床表现重,病理改变更趋慢性化。
作者：罗苇；冯仕品；谢敏；王莉；李莎；张伟 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,李××,女,70岁。因“咳嗽、咳痰20+d,加重伴发热10 d”入院,院外行胸部CT检查提示：右侧胸腔积液。给予抗感染治疗无效,入院前1个月不明原因出现咳嗽、咳痰加重,痰为白色粘痰,伴活动时气促,发热,高体温38．9℃,患者自发病以来体重下降约5 kg。入院后给予抗感染治疗3 d仍发热,胸水检验提示炎性改变,结合病史、症状、体征、胸部CT、胸水检验结果诊断考虑结核性胸膜炎,入院时白细胞6．35×109/L,血红蛋白129g/L。经家属签字同意,给予异烟肼片+利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片口服诊断性抗痨治疗。患者经抗痨治疗1周后体温降至正常,行2次胸穿抽液后多次复查B超胸水明显减少,结核性胸膜炎诊断成立,继续服药。但患者逐渐出现头晕、乏力、脸色苍白,抗痨治疗16 d后复查血常规白细胞1．64×109/L,血红蛋白104g/L,抗痨治疗1个月后复查血红蛋白66g/L,网织红细胞0．0288×1012/L,肝功、胆红素正常,40d后复查血红蛋白46g/L,住院期间无明显出血灶。给予重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞,输血4次,但患者白细胞及血红蛋白仍不能恢复正常,查直接抗人球蛋白试验阳性,高铁血红蛋白还原试验阳性,诊断免疫性溶血。考虑利福平导致的免疫性溶血性贫血及白细胞下降,停用利福平胶囊,继续给予异烟肼、乙胺丁醇联合可乐必妥抗痨治疗,同时给予强的松片40mg,2次/d口服,逐渐减量至10mg,2次/d,维持2个月。多次复查白细胞、血红蛋白均正常。10个月后停抗痨药物,复查胸部CT示：右侧胸膜少许增厚,无胸腔积液征象,血常规未见异常。
作者：张琼 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者女性,58岁,因反复上腹痛23年,乏力、纳差4年,复发伴发热2天入院。患者于1989年诊断为“肝内胆管结石”,2008年患者出现纳差、乏力,腹胀,皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒,诊断为“胆汁淤积性肝硬化”,至2009年先后5次行“肝内胆管结石取石术、肝叶部分切除术、胆总管取石、胆-肠吻合术”,术后安置胆道引流管。2012年3月因脾大伴功能亢进行“脾动脉栓塞术”,术后脾亢缓解。2012年11月5日因食管静脉曲张,行胃镜下食管曲张静脉套扎术。此次出现上腹绞痛,发热(高体温38℃),伴头昏、嗜睡入院。查体：血压：86/54 mmHg,体温38．5℃,嗜睡,精神差,肝病面容,皮肤、巩膜重度黄染,颈部可扪及多个大小约1．5 cm肿大淋巴结,表面光滑,无压痛,活动度可,余浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,中上腹正中可见一长约20 cm陈旧手术瘢痕,右上腹可见一斜行长约12 cm 陈旧手术瘢痕,右下腹可见一长约6 cm陈旧手术瘢痕,肝脏肋下未扪及,脾脏肋下5 cm处可扪及,质硬,边缘光滑,无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min,双下肢不肿。入院血常规WBC：23．00×109/L；RBC：2．54×1012/L；Hb：93 g/L；PLT：136×109/L；N：92．0%；L：4．6%。肝功：总蛋白73．5 g/L,白蛋白31．6 g/L,球蛋白41．9 g/L,白球比0．8,总胆红素132．6μmol/L,直接胆红素109．6μmol/L,谷丙转氨酶198 IU/L,谷草转氨酶263 IU/L,谷氨酰转肽酶304 IU/L,碱性磷酸酶263 IU/L,凝血功能：PT 17．3s, FIB 7．82g/L,APTT 35．2 s,TT 15．2 s,甲胎蛋白阴性。B超示：肝前区梭形无回声区域,皮下可见约5．7 cm ×3．0 cm ×2．7 cm不规则脓肿见图1,中上腹CT示：①肝左内叶见团块状约9．0 cm ×6．7 cm低密度影,内可见分隔影,内部密度欠均匀,边缘欠清晰,考虑-肝脓肿；②肝内胆管结石；③肝硬化,脾脏栓塞术后改变,脾周见少许积液影；④肝包膜前方及剑突下方见7．3 cm ×1．7 cm囊性低密度影,壁厚、周围脂肪间隙模糊,腹壁可见6．6 cm ×2．5 cm囊性低密度影,见图2；初步诊断为“胆汁淤积性肝硬化、脾大伴机能亢进、食管静脉曲张(重度)、肝内胆管结石伴感染、肝脓肿伴皮下脓肿形成”。给予左氧氟沙星,替硝唑静滴抗感染治疗。先后2次在超声引导下行皮下脓肿穿刺术引流术,抽出黄色粘稠脓性分泌物50mL,脓液细菌培养提示大肠埃希菌,对多种抗生素均耐药,调整抗生素为亚胺培南1 g,q12h静滴抗感染治疗治疗2周后,复查腹部CT示：①剑突皮下软组织及肝左叶包膜下层次欠清,肝右叶可见6．8 cm ×5．1 cm团片状低密度影,对比肝内团片状低密度影体积缩小,肝包膜前方及剑突下方见5．2 cm ×1．0 cm囊性低密度影,腹壁可见1．9 cm ×0．9 cm囊性低密度影。②肝内胆管结石,肝内胆管扩张,肝右叶钙化斑。③肝硬化、脾大,见图3。复查血常规示：WBC：3．71×109/L；RBC：2．12×1012/L；Hb：73 g/L；PLT：210×109/L；N：60．7%；L：26．1%。肝功：总蛋白84．5g/L,白蛋白32．2 g/L,球蛋白52．3 g/L,白球比0．6,总胆红素40．4μmol/L,直接胆红素27．8μmol/L,谷丙转氨酶8 IU/L,谷草转氨酶30 IU/L,谷氨酰转肽酶76 IU/L,碱性磷酸酶257 IU/L。患者停用抗生素后未出现畏寒、发热,肝脓肿伴皮下脓肿好转出院。
作者：覃岭；何峰；陆德云 刊期： 2014年第08期
目的：观察单侧腰麻在高龄患者髋关节置换手术应用的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法选择年龄80~99岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级行髋关节置换手术的患者40例,随机分成分两组,单侧腰麻组( A组)和常规腰麻组(B组),均以0．375%重比重布比卡因2mL为麻醉药,分别评定麻醉效果,记录两组麻醉起效时间、阻滞平面术始、术毕双下肢的Bromage评分及不良反应。结果两组患者术中麻醉效果均满意。 A组低血压、尿潴留发生率明显低于B组( P<0．05),A组各时点健肢Bromage评分明显低于患肢(P<0．05),两组患者麻醉起效时间、麻醉平面及维持时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论单侧腰麻用于高龄患者髋关节置换手术麻醉效果好,对患者血流动力学影响小,不良反应少,是一种效果好而可行的麻醉方法。
作者：熊朝晖；陈运良；秦素兰；王波；刘文良 刊期： 2014年第08期
目的：观察无菌生物护创膜治疗烧伤创面的疗效。方法将我院收治的70例浅II度烧伤患者随机分为两组，每组35例。观察组：使用无菌生物护创膜处理烧伤创面；对照组：使用普通油纱布处理创面。分别观察使用后创面疼痛比较，敷料与创面粘连、创面愈合时间及更换敷料时的疼痛情况。结果观察组在创面愈合过程中疼痛评分、敷料与创面粘连、创面愈合时间及更换敷料时的疼痛与对照组比较明显优于对照组( P<0．01)。结论无菌生物护创膜疗效肯定，能有效减轻粘连程度及换药疼痛感，同时缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量，是临床治疗小面积烧伤创面中一种较好的选择。
作者：周敏；王信春；石兵；方英；钟先利；喻小芩 刊期： 2014年第08期
目的：研究凉山州脑囊虫病发病的民族、地域特点，及与饮食卫生习惯的相关性。方法回顾性分析我院2002年8月至2012年8月收治的脑囊虫病患者217例。患者职业、年龄、性别、民族、地域，及饮食卫生习惯。结果农村、青壮年、男性、彝族，有吃生猪肉、生猪血、生菜或生熟菜板不分者发病率高。结论提示凉山州脑囊虫病发病率高与本地藏族有食生肉及生熟菜板不分的不良饮食卫生习惯有关，应引起社会广泛关注，媒体及卫生防疫部门应对公众进行有关卫生防病知识宣传，从而降低脑囊虫病在本地区的发病率。
作者：马琼 刊期： 2014年第08期
目的：探讨蔗糖铁不同给药方案对治疗尿毒症患者肾性贫血的临床效果及安全性。方法选取尿毒症肾性贫血患者183例，随机分为两组。两组患者均在透析治疗的同时给予促红细胞生成素治疗，并通过蔗糖铁静脉给药的方法补充铁剂，使铁参数达到目标值后对照组停止使用蔗糖铁12周；观察组继续给予蔗糖铁静脉给药，每(1~2)周1次。结果对照组患者停药12周后，血清铁蛋白、转铁蛋白水平均明显低于治疗前( P<0．05)，但是血红蛋白水平差别不大(P>0．05)；观察组患者维持治疗12周后血红蛋白水平、血清铁蛋白以及转铁蛋白水平均明显高于治疗前(P<0．05)，且均明显高于对照组停药12周后(P<0．05)。观察组患者显效率、有效率和总有效率分别为34．78%、56．52%和91．30%，均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。两组患者治疗耐受性良好，依从性良好，没有发现明显不良反应。结论通过蔗糖铁应用改善尿毒症患者肾性贫血状况之后，继续给予蔗糖铁维持剂量持续给药有利于维持治疗的效果，且用药安全。
作者：廖冰；杨帆；王波；蒋东波；何丽 刊期： 2014年第08期
目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石经验及失败教训，提出中西医结合补救治疗对策。方法回顾性分析我院行输尿管镜气压弹道碎石术治疗失败的39例输尿管结石患者，对失败病例采取了不同方法补救治疗。结果对39例失败病例采取体外震波碎石治疗或置入双J管辅以中成药治疗，或再次输尿管镜治疗后治愈。结论行输尿管镜气压弹道碎石术应注意把握手术指征及碎石方法，失败后应冷静处置，采取适当补救治疗措施才是解决问题的良策，中西医结合治疗方法可取。
作者：田维云；黄安翠 刊期： 2014年第08期
目的：探讨无痛内镜下治疗上消化道息肉的临床疗效。方法对166例上消化道息肉患者在浅麻醉状态下进行无痛内镜下电切术。结果本组166例上消化道息肉均在无痛内镜下顺利切除,治愈率达100%,其中102例采用热活检钳或氩离子高频电凝切除,64例采用圈套器高频电切。结论无痛内镜下切除息肉患者痛苦小,息肉切除成功率高。
作者：黄智 刊期： 2014年第08期
目的：采用纠正胎龄别体重Z评分法评估极低出生体重儿入院时、恢复出生体重时与出院时营养状况,探讨其与出生时营养状况、生后营养支持方式、恢复出生体重时间及住院时间之间的关系。方法选择出生胎龄28~33+6周,出生体重<1500g,生后24h内入院,住院时间≥2周新生儿,分别按出生胎龄和营养支持方式、出院时营养状况分组,比较每组出生时、恢复出生体重时和出院时的Z评分,以及恢复出生体重所需时间和住院时间的关系。结果每组患儿出院时Z评分均低于入院时；小出生胎龄组恢复出生体重时和出院时Z评分均高于大胎龄组；营养支持滞后组,恢复出生体重时及出院时Z评分均较积极组更低,滞后组恢复出生体重所需时间和住院时间也均更长；出生时Z评分越低,恢复出生体重时Z评分和出院时Z评分越低,恢复出生体重所需时间和住院时间也越长；差异均有统计学意义( P<0．001)。结论极低出生体重儿生后早期营养状况较出生时差,并与宫内营养状况正相关；积极的营养支持策略可改善其住院期间营养状况。
作者：李乔红；邹永蓉；谭学蓉；唐文秀；高月；陈伟；王一 刊期： 2014年第08期
目的：探讨层级管理在医院护理管理中的应用，以进一步为患者提供更优质的服务。方法采取分层次使用护理人员，对比分析层级管理前后医院护理质量、护理工作满意度、护理缺陷及不良事件发生情况，以确保护理质量持续改进。结果我院护理质量、患者满意度通过层级管理后(2013年)明显比层级管理前(2012年)提高，前后比较差异有统计学意义(P<0．01)；层级管理后护理投诉及不良事件发生率明显比层级管理前下降，前后比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论层级管理是一种有效的护理管理手段，它能促进优质护理服务的可持续发展，值得医院临床推广应用。
作者：赵丽 刊期： 2014年第08期
目的：探讨经伤椎椎弓根行椎体植骨在胸腰椎骨折中的治疗效果。方法治疗组胸腰椎爆裂性骨折76例，经后路行胸腰椎骨折复位内固定，并通过伤椎椎弓根行椎体植骨；对照组72例，为早期及同期(2008年以前)未通过椎弓根行椎体植骨的胸腰椎爆裂性骨折。两组均在术前、术后行DR及CT断层扫描检查，观察椎体高度的恢复、Cobb角的丢失情况及内固定有无松动断裂、弯曲等情况，进行比较、分析。结果治疗组的所有病例均得到随访，对照组54例获得随访，治疗组与对照组在远期丢失率，后凸畸形Cobb角度丢失率方面差异均有统计学意义。结论经伤椎椎弓根行伤椎椎体植骨、钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折，术后可有效恢复伤椎椎体高度，重建前、中柱的稳定性，减少后期椎体高度的丢失，防止后凸畸形的加重及内固定的松动、断裂。
作者：黄河；李保华；陈旭东；舒春 刊期： 2014年第08期
经全国继续医学教育委员会批准，成都现代医院及成都新现代手外科研究所与南方医科大学临床解剖学研究所定于2014年10月15日-19日在四川省成都市联合举办2014年“全国手外科与显微外科培训班”【项目编号：2014-04-06-021(国)】及成都市医学会继续医学教育项目“成都市第二届手外科与显微外科培训班”【项目编号：20140406001】。内容包括：(1)四肢、头颈及躯干尸体解剖；(2)微小血管吻合、肌腱及神经无创缝合动物实验；(3)理论学习、手术示教及病例讨论等。届时将邀请全国著名手显微外科、显微解剖学专家作专题讲座。培训班结束后授予继续医学教育学分15分(国家级Ⅰ类10分、Ⅱ类5分)。请参会学员于2014年10月10日前将回执以邮寄、电子邮件、传真、短信、电话或微信、QQ 留言等方式报名。详细情况请浏览成都现代医院网站(www. cdxdyy. com)。
作者： 刊期： 2014年第08期
在冠脉病变影像诊断领域中，导管造影检查( DSA)一直被公认为金标准，但它属于有创检查，具有一定的并发症及死亡率，且费用高昂，这限制了其在临床的广泛应用。寻找一种安全、简便且可靠的影像检查方法成为了人们探索的目标。多排螺旋CT的问世开创了冠脉无创检查的新纪元，其具有扫描速度快、成像质量高等优点，大大的提高了图像的空间分辨率及时间分辨率，是冠状动脉成像的主要的无创性检查方法，近年来，多层螺旋CT冠脉成像发展很快，在冠状动脉疾病的早期诊断、防治、病情监测及预后评估等方面发挥着越来越重要的作用。
作者：龚梅林；杨庆军；李康 刊期： 2014年第08期
目的：考查纳米银抗菌钛板对成纤维细胞早期生物学行为的影响。方法将原代培养的人牙龈成纤维细胞接种于纳米银抗菌钛种植体表面，通过对样品表面细胞形态学观察和细胞增殖的检测分析该表面对成纤维细胞早期生物学行为的影响。结果和对照组相比，成纤维细胞在纳米银抗菌钛种植体表面早期铺展形态有差异，而增殖差异无统计学意义(P>0.05)。结论经过纳米银改性后的钛片对成纤维细胞早期生物学行为无不良影响。
作者：廖娟；费伟；郭俊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨护理干预对无张力疝修补术手术患者的作用。方法选取2010年2月至2013年9月在我科进行无张力疝修补术手术患者168例，随机分为干预组和对照组各84例。对照组采用传统的常规护理，干预组在此基础上进行了护理干预，对两组患者术后不良反应、住院时间、健康知识掌握情况、患者的满意度、住院费用进行分析。结果经过护理干预后的一组患者，术后发生不良反应情况、住院时间、对健康知识的掌握情况、住院费用及患者的满意度均明显优于对照组。结论在护理质量管理中，对无张力疝修补术手术患者实施有计划的护理干预，有利于缩短住院时间，减少人均住院费用，提高病人及家属的满意度，对医保开展的单病种的执行也起到了较好促进作用。
作者：李锡霞 刊期： 2014年第08期
失血性休克是创伤或大手术常遇见的临床危急情况，其病理生理变化表现为器官组织的缺血再灌注损伤，大量炎性介质释放[1]，从而导致多器官损害。研究表明，机械通气本身可引起肺不张和呼吸机相关性肺损伤[2-3]，而失血性休克会不同程度的加重机械通气导致的肺损伤和呼吸功能障碍[3]，严重者甚至出现术后呼吸衰竭或死亡。
作者：王姬；左友波；李军祥；涂发平 刊期： 2014年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
