马琼
目的：利用320排容积CT对胰腺癌患者进行全胰腺灌注分析，探讨胰腺癌病灶与其周围正常胰腺组织灌注特征。方法利用320排动态容积CT对25例胰腺癌患者进行全胰腺灌注扫描，测量并比较胰腺癌及周围相对正常胰腺组织的血流量(AF)、达峰时间(TTP)，对比分析病灶与周围组织的灌注差异。并统计身体质量指数(BMI)为22．0~24．0kg/m2时的放射剂量。结果胰腺癌病灶AF(49．95±19．29)(ml/min/100ml)明显低于周围正常胰腺组织[正常胰头：(134．18±35．39)；正常胰体：(138．81±51．72)；正常胰尾：(137．39±43．60)；胰腺癌TTP(50．80±4．81)s较周围正常胰腺组织(正常胰头：(21．35±5．51)；正常胰体：(21．99±7．07)；正常胰尾：(23．11±7．30)]延长，差异有统计学意义(P<0．05)。而正常胰腺组织头、体、尾部组间AF及TTP无统计学差异(P>0．05)。统计身体质量指数(BMI)为22．0~24．0kg/m2时放射剂量约为(18．6±2．4)mSv。结论320排动态容积CT胰腺灌注成像能够准确反映出胰腺癌及周围正常胰腺组织的血流灌注特点，在临床上对胰腺癌的诊断与治疗评估具有重要价值。
作者：关静；杜飞舟；顾明；李建浩；张媛 刊期： 2014年第08期
目的：探讨层级管理在医院护理管理中的应用，以进一步为患者提供更优质的服务。方法采取分层次使用护理人员，对比分析层级管理前后医院护理质量、护理工作满意度、护理缺陷及不良事件发生情况，以确保护理质量持续改进。结果我院护理质量、患者满意度通过层级管理后(2013年)明显比层级管理前(2012年)提高，前后比较差异有统计学意义(P<0．01)；层级管理后护理投诉及不良事件发生率明显比层级管理前下降，前后比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论层级管理是一种有效的护理管理手段，它能促进优质护理服务的可持续发展，值得医院临床推广应用。
作者：赵丽 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,男,50岁。因“头晕、乏力1年,加重1周”于2013年7月9日入院。入院前1年患者无明显诱因出现头晕、乏力,就诊于私人诊所,给予生脉、能量等药物静滴治疗后症状有所缓解,此后患者自觉症状时好时坏,因忙于农活而未进一步诊断与治疗。本次入院前1周,患者自觉头晕、乏力症状较前明显加重,为求进一步诊治来我院。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体：神清、发育正常、营养中等,面色及唇色较苍白,中度贫血貌,皮肤无瘀斑、瘀点,浅淋巴结不大。眼巩膜轻度黄染。胸骨压痛(-),心肺无异常,肝脾肋缘下未触及。肠鸣音正常。双肾区无叩痛,脊柱无异常,四肢关节无红肿及活动障碍,双下肢无浮肿,无病理神经反射及脑膜刺激征。实验室检查：血常规检查：WBC3.23×109/L,HGB 80g/L,RBC2.10×1012/L,PLT 176×109/L。网织红细胞0.148,网织红细胞数330 x109/L。尿常规：蛋白(-),红、白细胞(-),颗粒管型(-)、尿胆原(-)、胆红素(-)。粪常规正常。血总胆红素34.9μmol/L、直接胆红素10.1μmol/L、间接胆红素24.8μmol/L,门冬氨酸氨基转移酶( AST)162U/L、丙氨酸氨基转移酶( ALT)73U/L,乳酸脱氢酶( LDH)4398U/L,血清钾( K +)4.79mmol/L、血清钠( Na +)140.6mmol/L,氯( CL)98.7mmol/L、血糖( GLU)5.52mmol/L、尿氮(BuN)9.56mmol/L、肌甘(Cr)68μmol/L。抗人球蛋白实验：阴性。高铁血红蛋白还原试验正常。血红蛋白电泳无异常、HbA2、HbF含量均正常。血清总蛋白70g/L、血清白蛋白52.4g/L、球蛋白17.6g/L。血清铁蛋白84.36ng/mL(正常12~245ng/mL)、血清维生素B 12：384pmol/L正常(156~672pmol/L)、血清叶酸：24.00ng/mL(正常大于5.38ng/mL)。血抗核抗体( ANA)阴性、抗双链DNA抗体( ds一阴性,抗RNP、SBS、SSA、SM抗体均阴性。胸片：心肺正常。心电图正常。腹部彩超：脾大(厚约42mm)。骨髓象：增生性贫血骨髓象。因患者有红细胞破坏过多的证据：巩膜轻度黄染,中度贫血貌,RBC、Hb明显减少,间接胆红素、乳酸脱氢酶升高为突出,骨髓象显示为增生性贫血骨髓象。同时,患者有红细胞代偿性增生的表现：网织红细胞比率明显升高、网织红细胞数亦明显增加。故临床诊断“溶血性贫血”。给予糖皮质激素治疗(甲强龙80mg,1次/d静滴6d,后减量为40mg,1次/d静滴5d)11d后血常规检查：WBC7.68×109/L, HGB 122g/L, RBC3.59×1012/L,PLT 339×109/L。患者临床症状消失,口服强的松维持治疗出院。该患者入院后在各项检查不完善的情况下我们曾考虑诊断：1.溶血性贫血？2.巨幼细胞贫血？3.骨髓增生异常综合征？故做染色体核型分析检查(西安金域检验中心),结果：46,XY,t(9；22)(q34；q11.2)[10]。因染色体分析结果为患者出院后回报,我们对患者进行电话随访建议其进一步检查免疫分型及融合基因检查,患者以身体无其余不适而拒绝。
作者：王燕 刊期： 2014年第08期
目的：观察无菌生物护创膜治疗烧伤创面的疗效。方法将我院收治的70例浅II度烧伤患者随机分为两组，每组35例。观察组：使用无菌生物护创膜处理烧伤创面；对照组：使用普通油纱布处理创面。分别观察使用后创面疼痛比较，敷料与创面粘连、创面愈合时间及更换敷料时的疼痛情况。结果观察组在创面愈合过程中疼痛评分、敷料与创面粘连、创面愈合时间及更换敷料时的疼痛与对照组比较明显优于对照组( P<0．01)。结论无菌生物护创膜疗效肯定，能有效减轻粘连程度及换药疼痛感，同时缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量，是临床治疗小面积烧伤创面中一种较好的选择。
作者：周敏；王信春；石兵；方英；钟先利；喻小芩 刊期： 2014年第08期
目的：观察单侧腰麻在高龄患者髋关节置换手术应用的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法选择年龄80~99岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级行髋关节置换手术的患者40例,随机分成分两组,单侧腰麻组( A组)和常规腰麻组(B组),均以0．375%重比重布比卡因2mL为麻醉药,分别评定麻醉效果,记录两组麻醉起效时间、阻滞平面术始、术毕双下肢的Bromage评分及不良反应。结果两组患者术中麻醉效果均满意。 A组低血压、尿潴留发生率明显低于B组( P<0．05),A组各时点健肢Bromage评分明显低于患肢(P<0．05),两组患者麻醉起效时间、麻醉平面及维持时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论单侧腰麻用于高龄患者髋关节置换手术麻醉效果好,对患者血流动力学影响小,不良反应少,是一种效果好而可行的麻醉方法。
作者：熊朝晖；陈运良；秦素兰；王波；刘文良 刊期： 2014年第08期
目的：探究MRAS基因(肌RAS癌基因同源基因)的单核苷酸多态性( SNPs)是否与中国汉族人群动脉粥样硬化性脑梗死( ATS)的发病风险相关。方法采用病例-对照研究,以ATS为研究对象,采用不同遗传模式分析MRAS基因多态性与ATS的相关性,同时也进行亚组分析探讨研究对象是否具有年龄及性别遗传特异性。结果总共194例ATS患者及186例对照纳入研究。多元回归分析显示 MRAS 基因 rs40593多态位点与 ATS 易感性相关。亚组分析显示rs40593多态位点的AG基因型(P=0．028),rs3755751多态位点的CT基因型(P=0．036),rs40593多态位点的等位基因G携带者( AG+GG)对45岁以上的受试人群具有明显的保护作用。结论 MRAS基因SNPs与中国汉族人群ATS相关。
作者：杜鑫；邱亚；柳华；刘伟；熊利 刊期： 2014年第08期
案例一1．1临床资料患者,女,36岁,因家庭矛盾喝下除草剂被紧急送往我院急诊科,入院时患者神志清楚,双肺呼吸音粗糙,其他未见明显异常。医师诊断为有机磷农药中毒(重度)。给予清水洗胃、输液、抗感染、吸氧等相关治疗,治疗过程中,患者出现颈部变粗、皮下气肿,医师诊断为急性腹膜炎、上消化道穿孔导致的广泛性皮下气肿,但由于时间紧急未作出详细病理诊断依据,遂为其紧急开展剖腹探查术,术中患者病情加重,终因多脏器功能衰竭死亡。患方当日未提出异议,出院后将患者尸体火化。一周后,患方到医院索取杨某当时病历资料,因未见病理诊断依据,坚持认为杨某入院时精神状况较好,终死亡原因为医方在诊断上和在技术上的严重失误,要求医方赔偿医疗费、精神损失费等。终,市医学会因医方未能提供患者急性腹膜炎、上消化道穿孔的足够证据而判定院方给予80%的赔偿责任。
作者：姚代琼 刊期： 2014年第08期
目的：检测淋球菌多重耐药株的MtrR基因及FarAB基因的点突变位点,比较二者耐药基因及耐药底物的差异。方法收集淋病患者分泌物标本分离出各型耐药淋球菌株,PCR扩增各菌株中MtrR基因、FarAB基因并测序。结果各型淋球菌耐药株中检测出MtrR,FarAB基因不同突变方式。结论淋球菌多重耐药菌株有Mtr基因、FarAB基因突变造成了淋球菌的不同程度的耐药性能,增加了淋球菌对Has的耐受性,对改变临床抗生素用药具有重要指导意义。
作者：熊芬；牟韵竹 刊期： 2014年第08期
目的：探讨类风湿关节炎( RA)患者合并甲状腺疾病的发生情况和严重程度。方法回顾性研究分析我院123例RA患者,根据甲状腺功能情况分为甲状腺功能正常组和异常组,分别作为对照组和观察组,确定RA评分,并测定两组患者的甲状腺功能、TPOAb、TGAb,进行统计学分析。结果123例RA患者中有28例合并甲状腺功能异常,发生率22．8%。观察组RA评分和TPOAb、TGAb阳性率均高于对照组,且RA评分与TPOAb、TGAb呈正相关。 RA评分与甲状腺功能无相关性。结论 RA合并甲状腺功能异常应引起广大医务工作者的重视,特别是重视对RA患者完善甲状腺功能和相关抗体的筛查,从而尽早采取更积极的治疗,改善预后。
作者：胡庆伟；徐芳 刊期： 2014年第08期
目的：评价切开复位重建钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折的早期临床疗效。方法本组30例,34足跟骨骨折。男21例,女9例；年龄18~57岁(平均37．6岁)。双侧骨折4例。所有患者术前行跟骨正、侧位及轴位X线摄,并行跟骨CT扫描三维重建。骨折按Paley分型,Ⅰ型(剪力骨折)3足,Ⅱ型(舌型骨折)16足,Ⅲ型(中央塌陷型骨折)7足,Ⅳ型(粉碎型骨折)4足,Ⅴ型(严重粉碎型骨折)4足。所有患者均采用切开复位、重建钢板内固定术。术后拍X线片,按Maryland足部评分系统评价术后功能。术后平均随访9个月(6~36个月)。结果术后早期X线片显示34足跟骨骨折都获得了良好复位,根据Maryland足部功能评分,优17足,良13足,可3足,差1足。结论采用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折,可以取得良好的手术效果。
作者：李伟；刘金标；谢美明；潘显明；权毅；杨丽娜 刊期： 2014年第08期
目的：分析观察联合用药方案在新生儿呼吸暂停治疗中的应用效果。方法选取我院2010年1月至2013年6月间收治的67例呼吸暂停疾病新生儿，根据患者治疗方案的不同分观察组和对照组，对照组患儿34例选用氨茶碱治疗，观察组33例患儿在氨茶碱治疗基础上加用纳洛酮。对比两组患儿呼吸暂停次数、发作持续时间、疾病消失时间以及疗效。结果观察组患儿治疗总有效率为91．2%，对照组为66．7%，有统计学意义(P<0．05)；同时观察组患儿呼吸暂停次数、发作持续时间、疾病消失时间等均低于对照组，两组对比有统计学意义( P<0．05)。此外，两组患儿均无明显不良反应情况。结论氨茶碱联合纳洛酮用药可有效改善新生儿呼吸暂停症状，无明显不良反应，值得临床推广应用。
作者：吕红宇 刊期： 2014年第08期
目的：对比研究临床大量蛋白尿表现的 IgA 肾病( IgA nephropathy,IgAN)和儿童紫癜性肾炎( Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN)的临床和肾脏病理改变的异同。方法收集大量蛋白尿表现的26例 IgAN和41例HSPN患儿的临床资料和病理资料并进行回顾性分析。结果大量蛋白尿表现的IgAN患儿和HSPN患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义( P >0．05)。与大量蛋白尿的 HSPN 患儿相比较,大量蛋白尿的 IgAN 更易出现血尿( P <0．05),24h尿蛋白、血胆固醇水平更高,血白蛋白更低(P<0．05),临床表现更重。有大量蛋白尿的IgAN患儿和HSPN患儿肾脏免疫复合物沉积比较差异无统计学意义(P>0．05),但IgAN患儿较HSPN患儿在肾小球硬化、肾小管炎症细胞浸润、肾小管萎缩和间质纤维化方面更常见(P<0．05)。结论大量蛋白尿表现的的IgAN比HSPN患儿临床表现重,病理改变更趋慢性化。
作者：罗苇；冯仕品；谢敏；王莉；李莎；张伟 刊期： 2014年第08期
目的：探讨肺癌化疗前后灌注参数值的改变，评估CT灌注成像在肺癌化疗疗效评价中的价值。方法2013年1月至2013年12月选取符合标准的患者30例，分析其化疗效果和化疗前后CT灌注成像参数值的变化。结果30例患者完成2个周期化疗后PR 2例、CR 10例、SD 13例和PD 5例。化疗前有效组患者BF值高于无效组，差异有统计学意义(P<0．05)；而二者BV、MTT及PS比较，差异无统计学意义(P>0．05)。有效组患者化疗后BF值下降、MTT值升高，较治疗前差异均有统计学意义(P<0．05)，而BV和PS值治疗前后变化不大，差异无统计学意义(P>0．05)。无效组患者化疗前后BF、BV、MTT和PS值变化不大，差异无统计学意义( P>0．05)。结论 CT灌注成像能够反映非小细胞肺癌的血供情况，化疗前高血流量状态及化疗后平均通过时间升高提示其对化疗反应相对敏感，近期疗效好，缓解率高。
作者：白萍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨整体护理在小儿鼾症手术治疗中的应用效果。方法对我科102例小儿鼾症患者分别在围手术期应用整体护理及常规护理，比较两种方法的效果。结果术后整体护理组痊愈58例，好转12例，无效0例；对照组痊愈22例，好转10例，无效0例。术后整体护理组窒息0例，对照组1例；出血：整体护理组：0例，对照组2例。感染：整体护理组1例，对照组3例。整体护理组效果显著。结论通过对小儿鼾症患者实施整体护理，减少了术后并发症，提高了手术成功率。
作者：廖红梅；彭慧；陈滟；余文兴 刊期： 2014年第08期
目的：探讨显微手术应用于输卵管复通中的临床效果，探索输卵管复通术后效果的影响因素。方法纳入我院2010年03月至2013年03月期间采用显微外科输卵管吻合治疗的输卵管绝育术后要求再生育患者77例作为研究对象，对年龄、BMI、结扎时间、围手术期的情况、术中情况、吻合成功率及术后妊娠情况等临床资料进行分析。结果所有手术均顺利完成。77例患者总计149条输卵管，吻合成功144条，总成功率为96．6%，各部位吻合成功率差异无统计学意义(P>0．05)。术后宫内妊娠59例，流产3例，宫外妊娠1例。总宫内妊娠率为76．6%，宫外孕发生率为1．3%。37岁以下患者宫内妊娠率高于37岁以上组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论显微外科输卵管复通术安全有效，有广阔的应用空间。患者年龄是影响术后妊娠率的主要因素。
作者：江梅；曹宇 刊期： 2014年第08期
目的：提高鞍区病变围手术期的护理功效。方法回顾性分析手术切除的42例鞍区病变的临床资料，结合文献加以讨论。结果全切29例，次全切10例，部分切除3例。脑脊液鼻漏2例。术后视力视野改善35例，无变化4例，视力损害加重3例。结论围手术期良好的护理和并发症的积极治疗是提高疗效、改善预后的重要保证。
作者：黄群；程秀英 刊期： 2014年第08期
目的：探讨呼吸锻炼对妇科腹腔镜术后患者膈下疼痛的影响。方法选取妇科腹腔镜术后患者120例，随机分为两组，每组60例。分别采取呼吸训练(实验组)，患者诉术后膈下疼痛，指导患者进行呼吸锻炼；术后常规护理(对照组)，术后常规吸氧3小时。两组均采取通用的视觉模拟评分(VAS)。分别于疼痛初始、术后12h、24h、48h进行疼痛评分。结果试验组术后12小时疼痛评分开始下降，疼痛指数与对照组相比，差异有统计学意义(P<0．05)。术后24h、48hVAS评分实验组较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0．05)。结论呼吸锻炼可作为妇科腹腔镜患者术后膈下疼痛的治疗以及缓解措施，值得临床进一步的研究推广。
作者：蒋晓蓉；彭玲；孟以秀 刊期： 2014年第08期
目的：研究Omi/HtrA2在高氧诱导肺泡上皮细胞凋亡中的作用及其机制。方法以人A549细胞为研究对象,待其达到对数生长期时,随机将细胞分为对照组、高氧组和Ucf-101组。对照组仍置于5%CO 2培养箱中,高氧组即通入3L/min的90%氧气和5%二氧化碳高纯混合气10min。 Ucf-101组则为加入Omi/HtrA2的特异性阻断剂Ucf-101(终浓度为10μmol/L)预处理20min后再用高氧诱导处理。三组细胞密闭培养48h后,通过倒置相差显微镜下观察A549细胞形态学变化,流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫组化法检测细胞内Omi/HtrA2,Caspase-3及XIAP蛋白表达情况。结果对照组细胞呈梭形,贴壁好,细胞间隙较小,悬浮细胞少。高氧组细胞呈圆形或椭圆形,细胞间隙增宽,悬浮细胞较多,而胞浆Omi/HtrA2、caspase-3表达增多,XIAP表达明显减少,细胞凋亡率增加(P<0．05)。与高氧组相比,Ucf-101组细胞大部分呈梭形,贴壁较好,悬浮细胞减少；胞浆caspase-3表达降低,XIAP表达明显增多( P<0．05),细胞凋亡率减少( P<0．05),但未恢复至对照组水平。结论 Omi/HtrA2可能参与了高氧诱导的肺泡上皮细胞凋亡过程。通过抑制 Omi/HtrA2的活性可减轻高氧诱导的肺泡上皮细胞的损伤。
作者：李果成；邹丹；董文斌；邹新艳；李清平；雷小平；翟雪松；赵帅 刊期： 2014年第08期
目的：探讨不同类型鼻面部外伤手术疗效情况。方法根据我科室2002年至2010年85例患者鼻面部外伤,Ⅰ型和Ⅱ型(49例)采用传统方式复位,Ⅲ型和Ⅳ型(36例)型早期鼻内镜联合手术诊治情况,术后随访0．5~8年。结果Ⅰ型和Ⅱ型鼻面部外伤患者有效率为100%,Ⅲ型和Ⅳ型鼻面部外伤患者早期鼻内镜联合手术,有效率为91．67%。结论Ⅰ型和Ⅱ型传统手术及Ⅲ型和Ⅳ型早期联合手术使大多数鼻锥外形整复与鼻腔功能重建达到满意效果,避免了Ⅲ型和Ⅳ型患者二期手术。
作者：邓伟；李树华；王杰 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声对胎儿脐带血管前置的早期诊断价值及临床意义。方法回顾分析18例中孕期胎儿脐带血管前置的二维及彩色多普勒超声声像图特点,并随访其预后。结果18例血管前置患者在中孕期产前超声系统筛查中正确诊断17例,误诊1例(误诊为脐带先露),准确率为94．44%(其中帆状胎盘14例,副胎盘3例,边缘性脐带入口1例)。典型的超声声像图特征：宫颈内口上方见条管状血管回声,沿宫颈内口或接近宫颈内口处的胎膜穿行,CDFI检查条管状回声内可见血流充填,频谱多普勒检查为脐动脉频谱。行剖宫产18例,18例均存活。结论中孕期产前超声筛查能直观显示血管前置的走形情况及与宫颈内口的关系,提高了血管前置的产前超声检出率,降低了围产儿死亡率。
作者：李玲俐；周家青 刊期： 2014年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
