江梅；曹宇
目的：探讨类风湿关节炎( RA)患者合并甲状腺疾病的发生情况和严重程度。方法回顾性研究分析我院123例RA患者,根据甲状腺功能情况分为甲状腺功能正常组和异常组,分别作为对照组和观察组,确定RA评分,并测定两组患者的甲状腺功能、TPOAb、TGAb,进行统计学分析。结果123例RA患者中有28例合并甲状腺功能异常,发生率22．8%。观察组RA评分和TPOAb、TGAb阳性率均高于对照组,且RA评分与TPOAb、TGAb呈正相关。 RA评分与甲状腺功能无相关性。结论 RA合并甲状腺功能异常应引起广大医务工作者的重视,特别是重视对RA患者完善甲状腺功能和相关抗体的筛查,从而尽早采取更积极的治疗,改善预后。
作者：胡庆伟；徐芳 刊期： 2014年第08期
目的：通过研究转移生长因子β2(TGFβ2)基因单核苷酸多态性与持续性心房颤动(AF)的相关性,探讨AF的免疫遗传学发病机制。方法从外周血中提取DNA,采用聚合酶链扩增反应-限制性片段长度多态性技术检测90例西南地区人群AF患者及90例健康对照者TGFβ2基因一个单核苷酸标签位点(rs6658835)多态性。用检验比较病例组与对照组之间基因型频率和等位基因频率的统计学差异。结果 AF组与对照组基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡。与正常对照组相比,AF患者组TGFβ2基因标签位点(rs6658835)GG+AG基因型和G等位基因频率明显增加,差异有统计学意义(分别为83．4% vs.65．6%和60．6% vs.41．7%,P均<0．05)。结论本研究发现TGFβ2基因rs6658835位点单核苷酸多态性与西南地区人群AF相关。 TGFβ2基因多态性可能在AF遗传易感性方面具有重要作用。
作者：贺涛；陈旸；刘明江 刊期： 2014年第08期
目的：探讨显微手术应用于输卵管复通中的临床效果，探索输卵管复通术后效果的影响因素。方法纳入我院2010年03月至2013年03月期间采用显微外科输卵管吻合治疗的输卵管绝育术后要求再生育患者77例作为研究对象，对年龄、BMI、结扎时间、围手术期的情况、术中情况、吻合成功率及术后妊娠情况等临床资料进行分析。结果所有手术均顺利完成。77例患者总计149条输卵管，吻合成功144条，总成功率为96．6%，各部位吻合成功率差异无统计学意义(P>0．05)。术后宫内妊娠59例，流产3例，宫外妊娠1例。总宫内妊娠率为76．6%，宫外孕发生率为1．3%。37岁以下患者宫内妊娠率高于37岁以上组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论显微外科输卵管复通术安全有效，有广阔的应用空间。患者年龄是影响术后妊娠率的主要因素。
作者：江梅；曹宇 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,男,62岁,因“右足包块40年,发现明显增大3年”入院。查体：全身皮肤广泛0．5 cm ×0．5 cm ×0．5 cm-3 cm ×2 cm ×2 cm结节,质软,无发红,无破溃,无压痛,面部、腹背部及腹股沟皮肤广泛褐色色素斑,全身表浅淋巴结无肿大,虹膜无色斑,双耳听力正常,脊柱无明显畸形,右足背经外侧至足底巨大包块20cm ×15cm ×12cm,质软,无明显压痛,局部皮温正常,足趾畸形,感觉减退,右踝关节屈伸活动可,右足趾活动障碍,右足趾端血循环良好。右足X片,提示右足显示巨大软组织肿块,密度均匀增高,第1、2跖骨、趾骨间距增大,1、2、3跖骨显示压迫性骨质吸收弯曲,第二跖骨大部分骨质吸收缺失,残留少许骨皮质,第3跖骨变细弯曲,第4跖骨骨干稍示变细。内中外楔骨及跖跗关节骨质吸收,间隙增大。 MRI 提示,右足见巨大占位影,约12cm ×15cm ×8．6cm,边界清楚,呈不均匀长T1 T2信号影,其内混杂多个大小不等囊变病灶,其内侧份见斑片状短T1信号影。占位周围尚可见多个大小不等类似信号结节影,右足跟骨、多个跗骨及趾骨、趾骨骨质破坏。右下肢彩超未发现肿大淋巴结。 ESR、CRP及肿瘤标志物检查正常。入院诊断：1.右足巨大神经纤维瘤,2.Ⅰ型神经纤维瘤病。考虑右足肿瘤巨大,骨性结构严重破坏,右足病废,无保肢条件,行右小腿左下段截肢术,术中见,右足背经外侧至足底巨大包块20cm ×15cm ×12cm,质软,右小腿中下段,大隐静脉曲张,呈串珠样,直径1 cm。术后起开足背肿瘤,多个4 cm ×3 cm ×3 cm-6 cm ×5 cm ×4 cm鱼肉样肿瘤,包膜完整,切取5cm ×4cm ×1cm,3cm ×3cm ×3cm肿瘤组织送检。术后病检报告：右足恶性周围神经鞘膜瘤。免疫组化检测：瘤细胞 S -100(灶性+)、Desmin (-)、SMA(-)、EMA (-)、CK (-)、CD68(-)、Bcl-2(灶性+)、CD99(+)、Calponin (-)、Vimentin (+)、P53(+)、Ki-67指数10%。后诊断：①。右足巨大恶性周围神经鞘膜瘤,②。Ⅰ型神经纤维瘤病。术后切口愈合良好,术后1个月佩戴假肢活动,功能恢复良好。
作者：周庆；杨乐晋 刊期： 2014年第08期
目的：对比超声造影与阴道彩超对子宫内膜癌的诊断准确性。方法选取两家医院经手术、病理证实为子宫内膜癌的患者50例作为研究对象,对50例患者术前阴道彩超与超声造影的检查结果进行对比分析。结果50例子宫内膜癌患者中,超声造影清晰显示46例子宫内膜癌病灶,诊断准确率为92．0%,其中38例(82．6%,38/46)表现为早增强,8例(17．4%,8/46)为晚增强；20例(43．5%,20/46)表现为早廓清,26例(56．5%,26/46)为晚廓清。超声造影血流分级Ⅰ级4例(8．7%,4/46),Ⅱ级42例(91．3%,42/46),未见0级病例。阴道彩超检出40例,诊断准确率80．0%,血流分级0级10例(20．0%,10/50),Ⅰ级26例(52．0%,26/50),Ⅱ级14例(28．0%,14/50)。超声造影诊断准确率明显高于阴道彩超,差异有统计学意义(P<0．05)。结论超声造影较阴道彩超对子宫内膜癌病变的诊断准确率高,血流信息敏感性存在明显优越性,超声造影对子宫内膜癌的术前诊断与临床处理方案的选择具有一定的指导意义。
作者：王可；周克松；毛强；粟伟；吕镕桔 刊期： 2014年第08期
目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石经验及失败教训，提出中西医结合补救治疗对策。方法回顾性分析我院行输尿管镜气压弹道碎石术治疗失败的39例输尿管结石患者，对失败病例采取了不同方法补救治疗。结果对39例失败病例采取体外震波碎石治疗或置入双J管辅以中成药治疗，或再次输尿管镜治疗后治愈。结论行输尿管镜气压弹道碎石术应注意把握手术指征及碎石方法，失败后应冷静处置，采取适当补救治疗措施才是解决问题的良策，中西医结合治疗方法可取。
作者：田维云；黄安翠 刊期： 2014年第08期
目的：探讨蔗糖铁不同给药方案对治疗尿毒症患者肾性贫血的临床效果及安全性。方法选取尿毒症肾性贫血患者183例，随机分为两组。两组患者均在透析治疗的同时给予促红细胞生成素治疗，并通过蔗糖铁静脉给药的方法补充铁剂，使铁参数达到目标值后对照组停止使用蔗糖铁12周；观察组继续给予蔗糖铁静脉给药，每(1~2)周1次。结果对照组患者停药12周后，血清铁蛋白、转铁蛋白水平均明显低于治疗前( P<0．05)，但是血红蛋白水平差别不大(P>0．05)；观察组患者维持治疗12周后血红蛋白水平、血清铁蛋白以及转铁蛋白水平均明显高于治疗前(P<0．05)，且均明显高于对照组停药12周后(P<0．05)。观察组患者显效率、有效率和总有效率分别为34．78%、56．52%和91．30%，均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0．05)。两组患者治疗耐受性良好，依从性良好，没有发现明显不良反应。结论通过蔗糖铁应用改善尿毒症患者肾性贫血状况之后，继续给予蔗糖铁维持剂量持续给药有利于维持治疗的效果，且用药安全。
作者：廖冰；杨帆；王波；蒋东波；何丽 刊期： 2014年第08期
目的：通过发现网球运动爱好者在网球运动中不同动力链的弱链接，进行有效的体适能干预，不仅对其弱链接的能力有所提高，还提升了运动爱好者的整体运动能力，有效地防治运动损伤。方法收集我院运动促进中心网球运动爱好者52例，日常生活中均参与相同频率和强度的网球运动，常规组在1个月周期内完成正常的运动量，体适能干预对照组在1个月周期内除了完成正常的运动量，在运动促进中心给予弱链接的专项强化即体适能干预。在运动周期前中后测评机能情况，采用体适能测试单项评分标准及等速肌力测试仪评估肌肉能力、关节活动度，进行对比研究分析。结果有效体是能干预组网球爱好者弱链接环节的肋力、关节活动度均16常规组提高，差异有统计学意义( P<0．05)。结论通过对网球运动爱好者实施有效的体适能干预，不仅强化了弱链接的能力，还提升了运动爱好者的整体运动能力，争取通过改善运动弱链接的能力为不同年龄阶段的各种项目运动爱好者制定体适能干预计划时提供一个参考，值得推广。
作者：傅韵；斯焱；周文琪；刘力铭；高丕明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨LEEP刀在治疗宫颈疾病中的临床价值。方法将病理诊断为不同类型的宫颈疾病患者222例遵循随机自愿的原则分为两组,144例采用LEEP刀治疗( LEEP刀组),78例采用微波治疗(微波组),观察两组疗效。结果 LEEP刀在治疗Ⅰ度宫颈糜烂总有效率方面差异无统计意义。( P>0．05),但是治疗Ⅱ度和Ⅲ度糜烂以及CINI的效果明显优于微波治疗(P<0．05或0．01)；在息肉、肥大及宫颈囊治疗肿方面总有效率与微波组大体相当(P >0．05),但是LEEP刀组治愈率明显高于微波组(P<0．05)。结论 LEEP刀在治疗宫颈病变中效果较微波好,痊愈率高、复发率低,能够恢复宫颈正常大小及形态,而手术后可获得完整的标本便于病检,值得临床进一步研究推广。
作者：杜甫蓉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法对32例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨辨减压术治疗，术后随访3~36个月，依据GOS标准评价治疗结果。结果良好12例(37．5%)，中残10例(31．25%)，重残2例(6．25%)，植物生存2例(6．25%)，死亡6例(18．75%)。结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤，骨窗减压范围大，术中暴露好，止血彻底，术后减压充分，明显增加颅内代偿空间，显著提高了重型颅脑损伤患者的救治成功率。
作者：仙登沁；秦舒；王运平；赵海；刘晓潇 刊期： 2014年第08期
经全国继续医学教育委员会批准，成都现代医院及成都新现代手外科研究所与南方医科大学临床解剖学研究所定于2014年10月15日-19日在四川省成都市联合举办2014年“全国手外科与显微外科培训班”【项目编号：2014-04-06-021(国)】及成都市医学会继续医学教育项目“成都市第二届手外科与显微外科培训班”【项目编号：20140406001】。内容包括：(1)四肢、头颈及躯干尸体解剖；(2)微小血管吻合、肌腱及神经无创缝合动物实验；(3)理论学习、手术示教及病例讨论等。届时将邀请全国著名手显微外科、显微解剖学专家作专题讲座。培训班结束后授予继续医学教育学分15分(国家级Ⅰ类10分、Ⅱ类5分)。请参会学员于2014年10月10日前将回执以邮寄、电子邮件、传真、短信、电话或微信、QQ 留言等方式报名。详细情况请浏览成都现代医院网站(www. cdxdyy. com)。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术( TUPKRP)治疗良性前列腺增生症( BPH)的临床疗效及安全性。方法选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组应用PKRP治疗，对照组应用经尿道前列腺电切术( TURP)治疗，比较两组患者的临床疗效及并发症。结果两组患者手术时间、切除前列腺组织量相似( P >0．05)，但观察组术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及术后住院时间均优于对照组(P<0．05)。两组术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)和大尿流率(Qmax)均较术前改善(P<0．05)，组间比较差异无统计学意义( P>0．05)。并发症发生率观察组为12．50%，低于对照组的40．00%( P<0．05)。结论 PKRP治疗BPH疗效好，并发症轻，是目前治疗BPH的理想方法。
作者：李磊；毛敏；李兴斌；蔡显波 刊期： 2014年第08期
目的：探讨血清SOD、ET和NO水平在小儿支气管哮喘检测中的重要诊断价值。方法选择本院2010年1月至2013年10月收治的支气管哮喘急性发作期患儿82例,分为重度组23例,轻、中度组59例。正常对照组为在我院体检合格的健康儿童74例。放射免疫分析法( RIA)测定血清SOD和ET,采用硝酸还原酶法测定NO。结果与正常对照组比较,支气管哮喘组,支气管哮喘重度组,支气管哮喘轻、中度组的血清SOD水平显著降低,血清NO和ET水平显著升高,差异有统计学意义(P<0．05)。几者联合检测的阳性率达91．46%(P<0．05)。结论血清SOD、NO和ET可以作为诊断小儿支气管哮喘的重要指标,联合检测几者对小儿支气管哮喘具有重要的诊断价值。
作者：陈丽彬 刊期： 2014年第08期
在冠脉病变影像诊断领域中，导管造影检查( DSA)一直被公认为金标准，但它属于有创检查，具有一定的并发症及死亡率，且费用高昂，这限制了其在临床的广泛应用。寻找一种安全、简便且可靠的影像检查方法成为了人们探索的目标。多排螺旋CT的问世开创了冠脉无创检查的新纪元，其具有扫描速度快、成像质量高等优点，大大的提高了图像的空间分辨率及时间分辨率，是冠状动脉成像的主要的无创性检查方法，近年来，多层螺旋CT冠脉成像发展很快，在冠状动脉疾病的早期诊断、防治、病情监测及预后评估等方面发挥着越来越重要的作用。
作者：龚梅林；杨庆军；李康 刊期： 2014年第08期
目的：观察无菌生物护创膜治疗烧伤创面的疗效。方法将我院收治的70例浅II度烧伤患者随机分为两组，每组35例。观察组：使用无菌生物护创膜处理烧伤创面；对照组：使用普通油纱布处理创面。分别观察使用后创面疼痛比较，敷料与创面粘连、创面愈合时间及更换敷料时的疼痛情况。结果观察组在创面愈合过程中疼痛评分、敷料与创面粘连、创面愈合时间及更换敷料时的疼痛与对照组比较明显优于对照组( P<0．01)。结论无菌生物护创膜疗效肯定，能有效减轻粘连程度及换药疼痛感，同时缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量，是临床治疗小面积烧伤创面中一种较好的选择。
作者：周敏；王信春；石兵；方英；钟先利；喻小芩 刊期： 2014年第08期
目的：观察重组人干扰素α-2b注射液治疗丙型肝炎的临床疗效。方法将我院2012年1月至2013年1月期间收治的80例丙型肝炎患者随机分为观察组40例和对照组40例。对照组患者在常规治疗的基础上行阿德福韦酯治疗,观察者患者在常规治疗的基础上行重组人干扰素α-2b注射液治疗。观察2组患者治疗前后的肝功能指标变化情况,统计2组患者治疗期间及治疗后HCV-RNA的阴转率及不良反应发生率。结果治疗后,观察组患者肝功能指标TBIL、ALT、AST平均水平明显低于对照组,2组比较,差异具有统计学意义( P<0．05)。治疗12周、24周及治疗后24周,观察组患者HCV-RNA的阴转率均大于对照组(P<0．05)。观察组患者不良反应的总发生率为50%,对照组为42．5%,2组比较,差异无统计学意义(P>0．05)。且2组患者均无对治疗不能耐受而停药者。结论重组人干扰素α-2b注射液治疗丙型肝炎的临床疗效显著,且安全性较好,值得临床推广与应用。
作者：刘晓丹 刊期： 2014年第08期
目的：通过对糖皮质激素联合血液灌流( HP)+血液透析( HD)及激素联合连续性静脉-静脉血液净化治疗( CVVH)+血液灌流治疗蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者临床疗效的观察,探讨蜂蛰伤的治疗策略。方法选择2012年4月至2013年9月在我院肾内科住院且均接受了激素联合血液净化治疗的蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者31名,分为A、B两组,其中A组予甲基强的松龙(1次/d)联合HP+HD(1次/d)治疗,B组予甲基强的松龙(1次/d)联合CVVH+HP(1次/d)治疗,3d后检测血白细胞总数( WBC)、谷草转氨酶( AST)、总胆红素( TBIL)、肌钙蛋白( cTn)、肌酸激酶( CK)、肌红蛋白( MYO)及尿素氮( BUN)、肌酐( Cr)、C反应蛋白( CRP)。结果 A、B两组治疗前、后比较,治疗后WBC、AST、TBIL、cTn、CK及MYO、BUN、Cr、CRP均显著下降,较治疗前差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后A、B组间比较,B组BUN、Cr及CK、CRP下降更加显著(P<0．05)。结论激素联合CVVH+HP治疗蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征患者较HD+HP更有优势。
作者：唐志刚；郝炎；邱跃；王应国 刊期： 2014年第08期
目的：对胰岛素泵、胰岛素皮下注射与口服降糖药三种方法治疗糖尿病合并肺结核进行近期疗效观察,为患者选择经济、方便、有效的控制血糖方法提供依据。方法92例糖尿病合并初治肺结核患者被随机分为胰岛素泵组、胰岛素注射组和口服降糖药组。胰岛素泵组采用胰岛素泵入治疗,胰岛素皮下注射治疗组每日早、晚餐前2次皮下注射治疗；口服降糖药组采用阿卡波糖联合二甲双胍缓释片治疗。结核病治疗方案均为HREZ。观察3组控制血糖达标时间、临床症状、痰菌阴转及肺部病灶吸收好转情况。结果使用胰岛素泵组血糖达标(平均4d),胰岛素注射组血糖达标(平均7．5d),口服降糖药组血糖达标(平均15d),其中有20例未达标,第一组与第二组、第二组与第三组比较差异有统计学意义(P<0．05)。胰岛素泵组痰菌转阴快,治疗4周时达83．3%,胰岛素注射组转阴率为42．1%,2组差异有统计学意义(=6．68,P<0．05)。胰岛素注射组与口服降糖药痰菌阴转率(22．2%)比较,差异有统计学意义(=8．3,P<0．05)。前两组患者治疗后临床症状好转,胸CT显示肺部病灶吸收情况(治疗4周后)差异无统计学意义(=0．097,P>0．05)；但与口服降糖药比较,差异有统计学意义(=6．67,P<0．05)。结论糖尿病合并肺结核使用胰岛素泵治疗时,血糖控制达标快,肺结核痰菌阴转快,但胰岛素泵价格、耗材昂贵；而口服降糖药无论是血糖达标、临床症状好转、病灶吸收等情况均与胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组比较相差甚远,而胰岛素皮下注射,经济、方便、能较快控制血糖,肺结核痰菌阴转、临床症状好转、肺部病灶吸收均较快。建议糖尿病合并肺结核首选外源胰岛素皮下注射治疗控制血糖。
作者：李曦；岳冀；邓长国；刘海燕；王俊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨肺癌化疗前后灌注参数值的改变，评估CT灌注成像在肺癌化疗疗效评价中的价值。方法2013年1月至2013年12月选取符合标准的患者30例，分析其化疗效果和化疗前后CT灌注成像参数值的变化。结果30例患者完成2个周期化疗后PR 2例、CR 10例、SD 13例和PD 5例。化疗前有效组患者BF值高于无效组，差异有统计学意义(P<0．05)；而二者BV、MTT及PS比较，差异无统计学意义(P>0．05)。有效组患者化疗后BF值下降、MTT值升高，较治疗前差异均有统计学意义(P<0．05)，而BV和PS值治疗前后变化不大，差异无统计学意义(P>0．05)。无效组患者化疗前后BF、BV、MTT和PS值变化不大，差异无统计学意义( P>0．05)。结论 CT灌注成像能够反映非小细胞肺癌的血供情况，化疗前高血流量状态及化疗后平均通过时间升高提示其对化疗反应相对敏感，近期疗效好，缓解率高。
作者：白萍 刊期： 2014年第08期
目的：对比研究临床大量蛋白尿表现的 IgA 肾病( IgA nephropathy,IgAN)和儿童紫癜性肾炎( Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN)的临床和肾脏病理改变的异同。方法收集大量蛋白尿表现的26例 IgAN和41例HSPN患儿的临床资料和病理资料并进行回顾性分析。结果大量蛋白尿表现的IgAN患儿和HSPN患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义( P >0．05)。与大量蛋白尿的 HSPN 患儿相比较,大量蛋白尿的 IgAN 更易出现血尿( P <0．05),24h尿蛋白、血胆固醇水平更高,血白蛋白更低(P<0．05),临床表现更重。有大量蛋白尿的IgAN患儿和HSPN患儿肾脏免疫复合物沉积比较差异无统计学意义(P>0．05),但IgAN患儿较HSPN患儿在肾小球硬化、肾小管炎症细胞浸润、肾小管萎缩和间质纤维化方面更常见(P<0．05)。结论大量蛋白尿表现的的IgAN比HSPN患儿临床表现重,病理改变更趋慢性化。
作者：罗苇；冯仕品；谢敏；王莉；李莎；张伟 刊期： 2014年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
