林垦；张勤
目的：观察高通量血液透析对藏族终末期肾病患者顽固性高血压的控制效果及患者对该治疗的耐受性。方法将同一时期在我院治疗的29例终末期肾病合并顽固性高血压的藏族患者分为研究组(高通量血液透析组)16例，对照组(普通血液透析)13例，分别观察患者接受不同透析方式治疗前及治疗12周后的血压水平，同时对比观察两种治疗过程中不良反应的发生率。结果两组患者治疗前血压水平差异无统计学意义( P>0．05)，治疗12周后两组差异有统计学意义(P<0．05)，两组治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论高通量血液透析对藏族终末期肾病患者的血压控制疗效比普通血液透析优越，耐受性良好。
作者：陈伟；邹晴；李昕怡；吴敬；黄楠 刊期： 2014年第08期
目的：探究MRAS基因(肌RAS癌基因同源基因)的单核苷酸多态性( SNPs)是否与中国汉族人群动脉粥样硬化性脑梗死( ATS)的发病风险相关。方法采用病例-对照研究,以ATS为研究对象,采用不同遗传模式分析MRAS基因多态性与ATS的相关性,同时也进行亚组分析探讨研究对象是否具有年龄及性别遗传特异性。结果总共194例ATS患者及186例对照纳入研究。多元回归分析显示 MRAS 基因 rs40593多态位点与 ATS 易感性相关。亚组分析显示rs40593多态位点的AG基因型(P=0．028),rs3755751多态位点的CT基因型(P=0．036),rs40593多态位点的等位基因G携带者( AG+GG)对45岁以上的受试人群具有明显的保护作用。结论 MRAS基因SNPs与中国汉族人群ATS相关。
作者：杜鑫；邱亚；柳华；刘伟；熊利 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急诊科实施缺血性脑卒中临床护理路径的效果。方法采用历史对照方法对我院急诊科2012年1月至2013年12月救治的119例急性缺血性脑卒中患者进行研究，对照组采用传统的急诊救治程序护理58例，观察组采用缺血性脑卒中急诊临床护理路径救治护理61例，比较两组患者的急救护理效果。结果观察组患者在急诊科停留的时间、预后、满意度方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论缺血性脑卒中急诊临床护理路径的实施有利于缩短急性缺血性脑卒中患者从急诊科到卒中病房的时间，提高了脑卒中患者的救治成活率和患者的满意度，值得临床推广和应用。
作者：陈妮；吴显和；毛世芳；黄冶 刊期： 2014年第08期
目的：观察单侧腰麻在高龄患者髋关节置换手术应用的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法选择年龄80~99岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级行髋关节置换手术的患者40例,随机分成分两组,单侧腰麻组( A组)和常规腰麻组(B组),均以0．375%重比重布比卡因2mL为麻醉药,分别评定麻醉效果,记录两组麻醉起效时间、阻滞平面术始、术毕双下肢的Bromage评分及不良反应。结果两组患者术中麻醉效果均满意。 A组低血压、尿潴留发生率明显低于B组( P<0．05),A组各时点健肢Bromage评分明显低于患肢(P<0．05),两组患者麻醉起效时间、麻醉平面及维持时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论单侧腰麻用于高龄患者髋关节置换手术麻醉效果好,对患者血流动力学影响小,不良反应少,是一种效果好而可行的麻醉方法。
作者：熊朝晖；陈运良；秦素兰；王波；刘文良 刊期： 2014年第08期
目的：观察鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的治疗效果。方法对120例腺样体肥大伴慢性鼻窦炎的患儿进行分组治疗，手术治疗组64例，药物治疗组56例，随访观察3个月，比较两组治疗效果。结果手术治疗组的病情完全控制率和总有效率明显高于药物治疗组，差异有统计学意义( P<0．05)。结论腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎有显著的治疗效果。
作者：郑天其；郭朝先；刘晓海 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,李××,女,70岁。因“咳嗽、咳痰20+d,加重伴发热10 d”入院,院外行胸部CT检查提示：右侧胸腔积液。给予抗感染治疗无效,入院前1个月不明原因出现咳嗽、咳痰加重,痰为白色粘痰,伴活动时气促,发热,高体温38．9℃,患者自发病以来体重下降约5 kg。入院后给予抗感染治疗3 d仍发热,胸水检验提示炎性改变,结合病史、症状、体征、胸部CT、胸水检验结果诊断考虑结核性胸膜炎,入院时白细胞6．35×109/L,血红蛋白129g/L。经家属签字同意,给予异烟肼片+利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片口服诊断性抗痨治疗。患者经抗痨治疗1周后体温降至正常,行2次胸穿抽液后多次复查B超胸水明显减少,结核性胸膜炎诊断成立,继续服药。但患者逐渐出现头晕、乏力、脸色苍白,抗痨治疗16 d后复查血常规白细胞1．64×109/L,血红蛋白104g/L,抗痨治疗1个月后复查血红蛋白66g/L,网织红细胞0．0288×1012/L,肝功、胆红素正常,40d后复查血红蛋白46g/L,住院期间无明显出血灶。给予重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞,输血4次,但患者白细胞及血红蛋白仍不能恢复正常,查直接抗人球蛋白试验阳性,高铁血红蛋白还原试验阳性,诊断免疫性溶血。考虑利福平导致的免疫性溶血性贫血及白细胞下降,停用利福平胶囊,继续给予异烟肼、乙胺丁醇联合可乐必妥抗痨治疗,同时给予强的松片40mg,2次/d口服,逐渐减量至10mg,2次/d,维持2个月。多次复查白细胞、血红蛋白均正常。10个月后停抗痨药物,复查胸部CT示：右侧胸膜少许增厚,无胸腔积液征象,血常规未见异常。
作者：张琼 刊期： 2014年第08期
目的：观察胺碘酮联合参松养心胶囊治疗冠心病合并频发室性早搏的疗效及安全性。方法选择冠心病合并频发室性早搏患者140例，随机分为2组各70例。在常规治疗基础上，对照组加服胺碘酮，治疗组加服胺碘酮联合参松养心胶囊，疗程均为4周，观察治疗后临床疗效及安全性。结果治疗组临床症状改善总有效率91.43%，高于对照组的72.86%(P<0.05)，治疗组室性早搏改善总有效率90.00%高于对照组的74.29%(P<0.05)，治疗组心电图改善总有效率88.57%高于对照组的67.14%(P<0.05)，两组均未见明显不良反应。结论胺碘酮与参松养心胶囊具有协同互补作用，二药联用可明显提高疗效，且未见明显不良反应。
作者：张香素；王爱京；刘爱华；饶胜国；史彩萍 刊期： 2014年第08期
目的：观察鼻内窥镜引导下泪道硅胶管逆行植入术治疗鼻泪管阻塞的临床效果。方法回顾性分析2011年至2013年我科收治的鼻泪管阻塞患者85例90眼，在鼻内窥镜引导下行泪道硅胶管逆行植入术，术后随访6个月，观察疗效。结果治愈77眼(85．56%)，好转12眼(13．33%)，未愈1眼(1．11%)，总有效率98．89%。结论鼻内窥镜引导下泪道硅胶管逆行植入术是治疗鼻泪管阻塞的一种安全、有效的手术方法。
作者：赵英；黄奇财；陈明芳 刊期： 2014年第08期
目的：研究在粘结前使用液体剂封闭剂Biscover LV以预防釉质脱矿对托槽粘接抗剪强度的影响。方法将正畸拔除的60颗离体前磨牙经37%磷酸酸蚀30秒后,随机等量平分为A、B两组,A组：先涂Biscover LV液体封闭剂再粘接,B组直接粘结托槽。每组再分别使用以下三种粘结剂,每小组10个：①非调拌性牙釉质粘合树脂(西湖巴尔)；②Transbond XT光固化树脂粘结剂；③光固化型的Fuji Ortho LC树脂加强型玻璃离子水门汀。将6组试件经37.0℃恒温水浴48 h后,进行冷热温差(5.0℃30 s、55.0℃30 s)循环1200次。于材料力学实验机上测试剪切强度,10倍体视显微镜下观察托槽脱落后牙面树脂残留情况并进行评估。结果方差分析表明各组抗剪切粘接强度之间差异不具有统计学意义( P>0.05)。 ARI记分粘结破坏发生多数发生在粘结剂内部,差异无统计学意义(P>0．05)。结论在粘结前使用液体封闭剂预防釉质脱矿,不影响托槽粘接抗剪强度。
作者：王聪；韩大江 刊期： 2014年第08期
目的：研究凉山州脑囊虫病发病的民族、地域特点，及与饮食卫生习惯的相关性。方法回顾性分析我院2002年8月至2012年8月收治的脑囊虫病患者217例。患者职业、年龄、性别、民族、地域，及饮食卫生习惯。结果农村、青壮年、男性、彝族，有吃生猪肉、生猪血、生菜或生熟菜板不分者发病率高。结论提示凉山州脑囊虫病发病率高与本地藏族有食生肉及生熟菜板不分的不良饮食卫生习惯有关，应引起社会广泛关注，媒体及卫生防疫部门应对公众进行有关卫生防病知识宣传，从而降低脑囊虫病在本地区的发病率。
作者：马琼 刊期： 2014年第08期
失血性休克是创伤或大手术常遇见的临床危急情况，其病理生理变化表现为器官组织的缺血再灌注损伤，大量炎性介质释放[1]，从而导致多器官损害。研究表明，机械通气本身可引起肺不张和呼吸机相关性肺损伤[2-3]，而失血性休克会不同程度的加重机械通气导致的肺损伤和呼吸功能障碍[3]，严重者甚至出现术后呼吸衰竭或死亡。
作者：王姬；左友波；李军祥；涂发平 刊期： 2014年第08期
目的：探讨无痛内镜下治疗上消化道息肉的临床疗效。方法对166例上消化道息肉患者在浅麻醉状态下进行无痛内镜下电切术。结果本组166例上消化道息肉均在无痛内镜下顺利切除,治愈率达100%,其中102例采用热活检钳或氩离子高频电凝切除,64例采用圈套器高频电切。结论无痛内镜下切除息肉患者痛苦小,息肉切除成功率高。
作者：黄智 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声对胎儿脐带血管前置的早期诊断价值及临床意义。方法回顾分析18例中孕期胎儿脐带血管前置的二维及彩色多普勒超声声像图特点,并随访其预后。结果18例血管前置患者在中孕期产前超声系统筛查中正确诊断17例,误诊1例(误诊为脐带先露),准确率为94．44%(其中帆状胎盘14例,副胎盘3例,边缘性脐带入口1例)。典型的超声声像图特征：宫颈内口上方见条管状血管回声,沿宫颈内口或接近宫颈内口处的胎膜穿行,CDFI检查条管状回声内可见血流充填,频谱多普勒检查为脐动脉频谱。行剖宫产18例,18例均存活。结论中孕期产前超声筛查能直观显示血管前置的走形情况及与宫颈内口的关系,提高了血管前置的产前超声检出率,降低了围产儿死亡率。
作者：李玲俐；周家青 刊期： 2014年第08期
目的：观察康复新液对肉芽肿性小叶性乳腺炎疮口的治疗效果。方法纳入2008年3月至2012年3月在石家庄市第四医院就诊的肉芽肿性小叶性乳腺炎溃破期患者104例，随机分为实验组和对照组，分别给予康复新液口服和外敷以及表皮生长因子凝胶外敷，观察两组的治疗效果，并运用统计学方法进行比较和分析。结果实验组总有效率100%，对照组总有效率79%，两组在肉芽肿性小叶性乳腺炎破溃期的治疗效果上差异有统计学意义( P<0．05)，实验组疗效明显优于对照组。结论康复新液口服和外敷治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎能够加快创面血液运行，促进肉芽组织增生，促进破溃创面的愈合，对于治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎破溃期疮口有确切疗效。
作者：赵海军；郑艳洁；刘冰冰；王全乐；李小龙；范微 刊期： 2014年第08期
目的：探讨血清SOD、ET和NO水平在小儿支气管哮喘检测中的重要诊断价值。方法选择本院2010年1月至2013年10月收治的支气管哮喘急性发作期患儿82例,分为重度组23例,轻、中度组59例。正常对照组为在我院体检合格的健康儿童74例。放射免疫分析法( RIA)测定血清SOD和ET,采用硝酸还原酶法测定NO。结果与正常对照组比较,支气管哮喘组,支气管哮喘重度组,支气管哮喘轻、中度组的血清SOD水平显著降低,血清NO和ET水平显著升高,差异有统计学意义(P<0．05)。几者联合检测的阳性率达91．46%(P<0．05)。结论血清SOD、NO和ET可以作为诊断小儿支气管哮喘的重要指标,联合检测几者对小儿支气管哮喘具有重要的诊断价值。
作者：陈丽彬 刊期： 2014年第08期
1临床资料患者,男,50岁。因“头晕、乏力1年,加重1周”于2013年7月9日入院。入院前1年患者无明显诱因出现头晕、乏力,就诊于私人诊所,给予生脉、能量等药物静滴治疗后症状有所缓解,此后患者自觉症状时好时坏,因忙于农活而未进一步诊断与治疗。本次入院前1周,患者自觉头晕、乏力症状较前明显加重,为求进一步诊治来我院。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体：神清、发育正常、营养中等,面色及唇色较苍白,中度贫血貌,皮肤无瘀斑、瘀点,浅淋巴结不大。眼巩膜轻度黄染。胸骨压痛(-),心肺无异常,肝脾肋缘下未触及。肠鸣音正常。双肾区无叩痛,脊柱无异常,四肢关节无红肿及活动障碍,双下肢无浮肿,无病理神经反射及脑膜刺激征。实验室检查：血常规检查：WBC3.23×109/L,HGB 80g/L,RBC2.10×1012/L,PLT 176×109/L。网织红细胞0.148,网织红细胞数330 x109/L。尿常规：蛋白(-),红、白细胞(-),颗粒管型(-)、尿胆原(-)、胆红素(-)。粪常规正常。血总胆红素34.9μmol/L、直接胆红素10.1μmol/L、间接胆红素24.8μmol/L,门冬氨酸氨基转移酶( AST)162U/L、丙氨酸氨基转移酶( ALT)73U/L,乳酸脱氢酶( LDH)4398U/L,血清钾( K +)4.79mmol/L、血清钠( Na +)140.6mmol/L,氯( CL)98.7mmol/L、血糖( GLU)5.52mmol/L、尿氮(BuN)9.56mmol/L、肌甘(Cr)68μmol/L。抗人球蛋白实验：阴性。高铁血红蛋白还原试验正常。血红蛋白电泳无异常、HbA2、HbF含量均正常。血清总蛋白70g/L、血清白蛋白52.4g/L、球蛋白17.6g/L。血清铁蛋白84.36ng/mL(正常12~245ng/mL)、血清维生素B 12：384pmol/L正常(156~672pmol/L)、血清叶酸：24.00ng/mL(正常大于5.38ng/mL)。血抗核抗体( ANA)阴性、抗双链DNA抗体( ds一阴性,抗RNP、SBS、SSA、SM抗体均阴性。胸片：心肺正常。心电图正常。腹部彩超：脾大(厚约42mm)。骨髓象：增生性贫血骨髓象。因患者有红细胞破坏过多的证据：巩膜轻度黄染,中度贫血貌,RBC、Hb明显减少,间接胆红素、乳酸脱氢酶升高为突出,骨髓象显示为增生性贫血骨髓象。同时,患者有红细胞代偿性增生的表现：网织红细胞比率明显升高、网织红细胞数亦明显增加。故临床诊断“溶血性贫血”。给予糖皮质激素治疗(甲强龙80mg,1次/d静滴6d,后减量为40mg,1次/d静滴5d)11d后血常规检查：WBC7.68×109/L, HGB 122g/L, RBC3.59×1012/L,PLT 339×109/L。患者临床症状消失,口服强的松维持治疗出院。该患者入院后在各项检查不完善的情况下我们曾考虑诊断：1.溶血性贫血？2.巨幼细胞贫血？3.骨髓增生异常综合征？故做染色体核型分析检查(西安金域检验中心),结果：46,XY,t(9；22)(q34；q11.2)[10]。因染色体分析结果为患者出院后回报,我们对患者进行电话随访建议其进一步检查免疫分型及融合基因检查,患者以身体无其余不适而拒绝。
作者：王燕 刊期： 2014年第08期
目的：通过对糖皮质激素联合血液灌流( HP)+血液透析( HD)及激素联合连续性静脉-静脉血液净化治疗( CVVH)+血液灌流治疗蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者临床疗效的观察,探讨蜂蛰伤的治疗策略。方法选择2012年4月至2013年9月在我院肾内科住院且均接受了激素联合血液净化治疗的蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者31名,分为A、B两组,其中A组予甲基强的松龙(1次/d)联合HP+HD(1次/d)治疗,B组予甲基强的松龙(1次/d)联合CVVH+HP(1次/d)治疗,3d后检测血白细胞总数( WBC)、谷草转氨酶( AST)、总胆红素( TBIL)、肌钙蛋白( cTn)、肌酸激酶( CK)、肌红蛋白( MYO)及尿素氮( BUN)、肌酐( Cr)、C反应蛋白( CRP)。结果 A、B两组治疗前、后比较,治疗后WBC、AST、TBIL、cTn、CK及MYO、BUN、Cr、CRP均显著下降,较治疗前差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后A、B组间比较,B组BUN、Cr及CK、CRP下降更加显著(P<0．05)。结论激素联合CVVH+HP治疗蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征患者较HD+HP更有优势。
作者：唐志刚；郝炎；邱跃；王应国 刊期： 2014年第08期
案例一1．1临床资料患者,女,36岁,因家庭矛盾喝下除草剂被紧急送往我院急诊科,入院时患者神志清楚,双肺呼吸音粗糙,其他未见明显异常。医师诊断为有机磷农药中毒(重度)。给予清水洗胃、输液、抗感染、吸氧等相关治疗,治疗过程中,患者出现颈部变粗、皮下气肿,医师诊断为急性腹膜炎、上消化道穿孔导致的广泛性皮下气肿,但由于时间紧急未作出详细病理诊断依据,遂为其紧急开展剖腹探查术,术中患者病情加重,终因多脏器功能衰竭死亡。患方当日未提出异议,出院后将患者尸体火化。一周后,患方到医院索取杨某当时病历资料,因未见病理诊断依据,坚持认为杨某入院时精神状况较好,终死亡原因为医方在诊断上和在技术上的严重失误,要求医方赔偿医疗费、精神损失费等。终,市医学会因医方未能提供患者急性腹膜炎、上消化道穿孔的足够证据而判定院方给予80%的赔偿责任。
作者：姚代琼 刊期： 2014年第08期
目的：研究Omi/HtrA2在高氧诱导肺泡上皮细胞凋亡中的作用及其机制。方法以人A549细胞为研究对象,待其达到对数生长期时,随机将细胞分为对照组、高氧组和Ucf-101组。对照组仍置于5%CO 2培养箱中,高氧组即通入3L/min的90%氧气和5%二氧化碳高纯混合气10min。 Ucf-101组则为加入Omi/HtrA2的特异性阻断剂Ucf-101(终浓度为10μmol/L)预处理20min后再用高氧诱导处理。三组细胞密闭培养48h后,通过倒置相差显微镜下观察A549细胞形态学变化,流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫组化法检测细胞内Omi/HtrA2,Caspase-3及XIAP蛋白表达情况。结果对照组细胞呈梭形,贴壁好,细胞间隙较小,悬浮细胞少。高氧组细胞呈圆形或椭圆形,细胞间隙增宽,悬浮细胞较多,而胞浆Omi/HtrA2、caspase-3表达增多,XIAP表达明显减少,细胞凋亡率增加(P<0．05)。与高氧组相比,Ucf-101组细胞大部分呈梭形,贴壁较好,悬浮细胞减少；胞浆caspase-3表达降低,XIAP表达明显增多( P<0．05),细胞凋亡率减少( P<0．05),但未恢复至对照组水平。结论 Omi/HtrA2可能参与了高氧诱导的肺泡上皮细胞凋亡过程。通过抑制 Omi/HtrA2的活性可减轻高氧诱导的肺泡上皮细胞的损伤。
作者：李果成；邹丹；董文斌；邹新艳；李清平；雷小平；翟雪松；赵帅 刊期： 2014年第08期
目的：探讨高浓度氧(高氧)诱导肺泡Ⅱ型上皮细胞( A549细胞)凋亡的机制。方法以A549细胞为研究对象，将细胞随机分成正常对照组和高氧干预组。正常对照组采用正常培养，高氧干预组用含95%O 2和5%CO 2混合气行高氧损伤，分别检测A549细胞的细胞活力、细胞凋亡率和capase-8的表达。结果高氧干预组细胞活力OD值(0．39±0．03)明显低于正常对照组(0．57±0．08)，高氧干预组细胞凋亡率和 capase-8表达的 IOD 值[(9．55±0．04)%；(1368．44±19．61)]均明显高于正常对照组[(0．26±0．04)%；(934．29±37．40)]，差异均有统计学意义(P<0．01)。结论高氧可诱导A549细胞caspase-8表达增加，导致A549细胞凋亡。
作者：张勇；廖志；叶飘；韩彦青；石境懿；罗红权 刊期： 2014年第08期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
