刘春；曹晓燕；杨洪利；刘惠
目的：通过对抗利尿激素不适当分泌综合征( SIADH)临床特点总结分析及对托伐普坦治疗SIADH临床疗效观察,分享治疗体会,提高对该疾病诊治水平,减少漏诊及误诊率。方法回顾分析2011年10月至2013年4月我院收治的18例SIADH患者临床表现、化验结果及治疗预后情况,结合国内外文献进行讨论。结果18例确诊SIADH患者中,94%为恶性肿瘤患者,其中28%为小细胞肺癌。不同病因患者临床表现及实验室指标无明显差异。但年龄小于65岁者显示出诊断时血钠水平更低趋势。15例患者通过限水、利尿,血钠恢复正常。2例小细胞肺癌及1例继发性肺结核患者上述治疗无效,予以托伐普坦15mg qd治疗,48h后血钠恢复正常。结论 SIADH其临床表现无特异性,早诊断、早治疗是提高救治成功率的关键。当限水、利尿仍不能纠正低钠血症时,口服托伐普坦治疗安全有效。
作者：曹旭；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；张磊；朱显军；刘丽梅；杨毅 刊期： 2014年第09期
目的：观察小剂量米力农治疗老年患者顽固性心力衰竭的疗效及安全性。方法将老年顽固性心力衰竭住院患者分为两组,对照组为常规剂量使用米力农,观察组为小剂量使用米力农,分别在治疗前后5d记录心功能、NT-proBNP、LVEF、心律、血压的情况。结果两组心功能、NT-proBNP均较用药前有明显改善,有效率分别为93．1%、92%,两组的有效率无差异(P>0．05),EF变化不大；而观察组心律失常及低血压的发生率低于对照组。结论小剂量米力农治疗老年顽固性心力衰竭有效、安全。
作者：刘玉芳；曹灵红 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腹腔镜下复杂性胆囊切除术的治疗效果。方法对我院收治的40例复杂性胆囊患者采取了腹腔镜手术。结果40例复杂性胆囊患者顺利的完成了全部或大部分的胆囊切除。所有患者术后生命体征均正常。其中有7例患者出现术后并发症，有1例患者经过第二次手术确诊为胆囊三角区渗血并有电钩烧伤钛夹下胆囊管致胆漏症，经过医治后症状消失，所有患者对治疗效果均较为满意。结论临床上在腹腔镜下行复杂性胆囊切除术，使得手术的风险大大降低，减少患者病痛，并且恢复较快，随着手术器械在技术及功能上的不断更新改良，其应用范围将进一步扩大。
作者：杨康明 刊期： 2014年第09期
目的：探讨赛机宁不同外周神经肌肉阻滞程度( NMB)对脑瘫患儿脊神经根诱发肌电图监测的影响。方法择期拟行功能性选择性腰部脊神经后根切断术的脑瘫患儿20例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3~12岁,性别不限。麻醉诱导后,使用Nicolet Endeavor-CR16通道的电生理监护仪,对拟切除的脊神经后根连续3次电刺激,间隔时间为5s,刺激强度为3．50mA,记录所刺激的神经根诱发相应肌群肌电图( EEMG)的平均振幅和潜伏期作为基础值。静脉推注赛机宁0．05 mg/kg,当外周神经肌肉阻滞程度分别为100%、75%、50%、25%时再次以同样的强度刺激及间隔时间连续进行3次电刺激,记录EEMG的平均振幅和潜伏期。观察振幅保留比率和潜伏期的变化与赛机宁不同NMB程度之间的关系。结果随着NMB减少,振幅保留比率逐渐增大,振幅保留比率(Y)与NMB(X)呈负相关关系,相关系数R为0．960a(P<0．01)。NMB在50%~100%时,潜伏期较基础值明显延长,潜伏期(Y)与NMB(X)呈正相关关系,相关系数R为0．481a(P<0．01)。结论赛机宁可影响脊神经根诱发肌电图监测,随着NMB程度逐渐降低,振幅保留比率逐渐增大,潜伏期缩短。
作者：刘建波；赵泽宇；张蓉；王馨雪；黄建盛；程庆 刊期： 2014年第09期
目的：了解使用彩色多普勒超声仪(彩超)引导做经外周静脉置入中心静脉导管( PICC)的实用性与优越性。方法随机抽取我院2012年1月至2014年1月60例由于各种原因需要进行PICC的患者,分成2组,其中实验组为通过彩超引导评估血管情况,在彩超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC,另一组仅使用改良赛丁格技术进行盲穿,两组均跟踪并分析置管期间详细置管信息。结果彩超引导下结合改良赛丁格技术的PICC从一次置管成功率、置管时间、穿刺点不适、导管堵塞、静脉血栓、静脉炎发生率等方向分析均优越于使用盲穿进行改良赛丁格技术置入PICC导管。结论彩超引导结合改良赛丁格技术进行的PICC穿刺极大提高了穿刺成功率,并且可减少局部组织损伤和并发症的发生,尤其是对机械性静脉炎和静脉血栓的预防起着显著的效果,将是临床操作的主流选择。
作者：陈丽琴 刊期： 2014年第09期
目的：研究糖皮质激素短期治疗对AECOPD患者清晨空腹皮质醇的影响。方法选取38例AECOPD患者随机分为糖皮质激素组(简称激素组)和对照组(非激素组)，检测和比较治疗前后患者血清空腹皮质醇值。结果治疗后血清空腹皮质醇水平在激素组与对照组两组间比较，差异无统计学意义( P>0．05)。表明经糖皮质激素短期治疗后，对AECOPD患者血清皮质醇无明显影响。结论短期小剂量糖皮质激素干预AECOPD患者对下丘脑-垂体肾上-腺皮质( HPA)轴无显著不良影响，为其安全性提供了更多依据。
作者：刘霞；田景伦；闫芳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠状动脉支架植入术前血清OX40配体(OX40L)对术后6个月患者心血管事件临床预测价值。方法于2011年3月至2013年7月收集在我院心内科冠心病患者156例,所有患者均在冠状动脉支架植入术前检测血清OX40L水平,术后内科标准化治疗,随访6个月根据心血管事件发生情况分为事件组和无事件组。结果在147例有效随访患者中,事件组患者31例(21．09%),无事件组患者116例(78．91%)；事件组患者血清OX40L水平(1．79±0．59) ng/mL明显高于无事件组患者(1．27±0．37)ng/mL,(P<0．01)；事件组患者心血管危险因素校正后,血清OX40L仍然是心血管事件独立的危险因素(P<0．05)。结论冠心病患者支架植入术前血清OX40L水平对术后6个月内心血管事件有很好的临床预测价值。
作者：艾民；颜昌福；夏福纯；周双陆；贺剑；李翠萍 刊期： 2014年第09期
目的：通过检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期( acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases, AECOPD)和稳定期患者诱导痰中前列腺素E2( Prostaglandin E 2,PGE 2)的水平,探讨PGE 2在COPD发病机制中的作用。方法选择AECOPD患者52例、稳定期患者48例、健康对照组55例。测定诱导痰上清液中PGE 2水平,并分析PGE 2浓度气流阻塞之间的相关性。结果 AECOPD 患者血清及诱导痰中PGE 2水平明显高于COPD缓解期,差异有统计学意义(F=2．268,P<0．05),稳定期COPD组和AECOPD组痰中PGE2水平高于健康对照组,差异有统计学意义(F=2．098,P<0．05；F=2．394,P<0．05)。 COPD组患者诱导痰中PGE2浓度与FEV1pred%成负相关(r=-0．58,P<0．05),与FEV1/FVC成负相关(r=-0．74, P<0．05)。结论 PGE2可能参与了COPD 的炎症过程,诱导痰中PGE2水平可以作为评价COPD严重程度的指标。
作者：张海；王芳；王珂 刊期： 2014年第09期
目的：通过观察2011年1月至2013年10月共11个季度的肺炎链球菌耐药的情况，指导临床工作。方法对11个季度的肺炎链球菌耐药情况进行统计。结果在目前临床上常用的抗菌素中，二代头孢菌素(头孢呋辛)耐药率为33．0%、头孢曲松为6．0%、头孢噻肟为20．3%、阿莫西林/棒酸为0．1%、克林霉素为84．0%，作为经典的抗肺炎链球菌的青霉素，其耐药率为95．0%，而红霉素的耐为99．0%。结论肺炎链球菌作为社区获得性肺炎( CAP)的主要致病菌，耐药情况总体很不乐观，经典的抗菌素中，青霉素和红霉素几近无效。目前临床常用抗菌素中，对肺炎链球菌耐药率低的品种并不多，因此，规范、合理地使用好现有的抗菌素就显得尤为重要。
作者：王惠；刘伣；赵坤 刊期： 2014年第09期
目的：探讨生大黄治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法重症急性胰腺炎患者63例，随机分成两组，对照组31例患者采取常规治疗方案，治疗组32例患者在常规治疗方案的基础上给予生大黄浸泡液鼻饲、灌肠治疗。观察两组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、死亡率。对所得数据进行统计学分析。结果治疗组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、死亡率均少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论生大黄治疗重症胰腺炎疗效显著，能减少住院时间，降低了住院费用，降低死亡率。
作者：冯晓东；张世杨；徐元英；陈炯 刊期： 2014年第09期
人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过，像进食、饮水一样，睡眠也是人类不可缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志，而睡眠障碍则严重影响生活质量、降低工作效率甚至危及生命。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注。在2005年出版的国际睡眠疾病分类中睡眠疾病高达90余种[1]，其中常见者如失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征在国人中的患病率均很高，一些少见睡眠疾患如发作性睡病等也逐渐被认识[2]。在国际上，经过30多年的发展，以睡眠疾病诊疗为主的一门新兴边缘交叉学科--睡眠医学已经形成并逐渐发展壮大[3]，但这都有赖于对睡眠呼吸障碍的认识，加强对睡眠呼吸疾病的诊疗也是促进我国睡眠医学学科建设的重要一环。
作者：韩芳 刊期： 2014年第09期
现代睡眠医学起源于20世纪初，经过多年的发展，作为一门新兴的边缘交叉学科-睡眠医学逐渐形成并发展壮大。1953年，美国科学家发现了快速眼动睡眠；1968年，睡眠分期国际标准图谱出版；上世纪70年代美国斯坦福大学应用多导生理记录仪进行睡眠监测，成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心；80年代初持续气道正压通气( CPAP)技术及悬雍垂咽软腭成形术用于治疗睡眠呼吸暂停，在SAS的治疗方面取得突破。
作者：陈宇洁；林晖；李勇；杨凌麟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经颈椎后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳的临床疗效及手术可行性分析。方法回顾性分析2009年8月至2013年2月我院采用后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳28例患者资料,Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳定19例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢椎脱位9例,随访患者临床症状缓解程度、复位及植骨融合情况。结果所有螺钉位置良好,骨折与复位及固定满意。28例患者均获得随访,平均随访18个月,X线片、CT显示寰枢椎达到骨性融合,内固定物未松动及断裂。临床症状改善优良率89．3%。结论后路椎弓根螺钉治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳具有生物力学稳定性好,复位满意,固定可靠,植骨融合率高,大限度地保留颈椎活动度,临床症状改善满意。
作者：张映波；张伟；付能高；谭东；蒋成；蔚芃 刊期： 2014年第09期
传统股神经阻滞采用人体的解剖标志和扪及股动脉搏动进行定位，成功率较低，失败率高达20%，且容易损伤血管、神经而引起严重的并发症，限制了其在临床上的应用。自Ting 和Sivagnanaratnam[1]第一次在超声引导下成功实施腋神经阻滞后，随着大量麻醉医生对超声技术的掌握，超声引导下的股神经阻滞在下肢手术中的运用得到了快速发展。本文将其安全性、有效性、特殊应用和术后镇痛四个方面的新研究和临床应用进展进行综述。
作者：周婕姝；刘斌 刊期： 2014年第09期
目的：通过研究细胞因子信号转导抑制因子-3(Suppressor of cytokine signaling-3, SOCS-3)在慢性肝损伤中的表达,为阐明其在慢性肝损伤中的作用提供实验基础。方法采用CCL 4法构建大鼠慢性肝损伤模型,通过实时荧光定量PCR、免疫组化检测大鼠肝脏组织SOCS-3的表达。结果慢性肝损伤组SOCS-3 mRNA相对表达量及SOCS-3蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论在慢性肝损伤中,随着肝脏损伤加重,因炎症因子持续刺激,SOCS-3表达逐渐增加,提示SOCS-3在慢性肝损伤发生发展过程中起重要作用。
作者：张千；邓存良 刊期： 2014年第09期
目的：通过新鲜全血比对实验,评价同一品牌不同型号血液分析仪检测结果的一致性和准确性。方法对本室4台迈瑞BC系列血液分析仪采用NCCLS EP9-A2指南进行比对,采用10份新鲜全血检测,以BC-5500测定的值作为标准,其它仪器的测定值与其进行比对。结果4台血液分析仪精密度好,所得结果均小于国际血液学标准化委员会(ICSH)和美国临床实验室标准委员会(NCCLS)的相关规定范围；符合1/2 CLIA’88的标准：WBC≤7．5%, RBC≤3．0%,HGB≤3．5%,HCT≤3．0%, MCV≤3．5%, MCH≤3．5%,MCHC≤3．5%, PLT≤12．5%；检测结果均在可接受范围内。结论应用新鲜全血对血液分析仪进行比对试验,能及时发现仪器间的系统误差和提高同一实验室不同血液分析仪检测结果的准确性和一致性。
作者：吴立春；尹晓林；张莉；黄胜皎 刊期： 2014年第09期
目的：观察单侧腰麻在高龄患者髋关节置换手术应用的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法选择年龄80~99岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级行髋关节置换手术的患者40例,随机分成分两组,单侧腰麻组( A组)和常规腰麻组(B组),均以0．375%重比重布比卡因2mL为麻醉药,分别评定麻醉效果,记录两组麻醉起效时间、阻滞平面术始、术毕双下肢的Bromage评分及不良反应。结果两组患者术中麻醉效果均满意。 A组低血压、尿潴留发生率明显低于B组( P<0．05),A组各时点健肢Bromage评分明显低于患肢(P<0．05),两组患者麻醉起效时间、麻醉平面及维持时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论单侧腰麻用于高龄患者髋关节置换手术麻醉效果好,对患者血流动力学影响小,不良反应少,是一种可行而效果好的麻醉方法。
作者：熊朝晖；陈运良；秦素兰；王波；刘文良 刊期： 2014年第09期
睡眠医学是一门新兴的发展迅速的综合性医学科学，己成为21世纪医学领域研究的重要课题之一。它除对睡眠进行基础研究外，主要对各种睡眠疾病的发生、发展、防治及其与临床各科的相互关系进行探讨和研究。
作者：张立；陈宇洁 刊期： 2014年第09期
单侧忽略(Unilateral Neglect,UN),又称为单侧忽视、单侧空间注意障碍,是一组复杂的认知行为障碍的统称,以不能对脑损伤对侧身体或空间呈现的各种刺激(包括视觉、躯体感觉、听觉以及运动觉)做出反应为典型特征[1]。单侧忽略常见于右侧脑卒中患者,大约三分之一的卒中患者在发病一年后仍然存在忽略症状[2-3]。单侧忽略不仅影响患者的视觉-空间能力及专注力[4],而且严重影响患者的认知及运动功能康复效果,是功能独立能力的重要预测指标[5]。随着脑血管疾病发病率增高,继发的单侧忽略日益成为一个严峻的临床问题。因此,深入了解其发生机制将有助于寻求更加有效的治疗策略。
作者：杨永红；方乃权；何成奇 刊期： 2014年第09期
一、德国睡眠医学的发展：德国睡眠医学发展经历了两个阶段：1998年获得“睡眠医学”资质；2004年逐渐趋于成熟，发展成为医学教育的一部分，睡眠医师包含了胸科医师、神经科医师和儿科医师。
作者：Mathias.Elbers 刊期： 2014年第09期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
