朱永生；粟宏伟；邓青富
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术( LC)中18例胆管损伤( BDI)原因及处理方法。方法我院1996年至2012年共完成6542例腹腔镜胆囊切除术( LC)，其中18例发生胆管损伤，对其原因，损伤的部位进行探讨。结果其中解剖病理因素10例，操作因素8例。损伤部位：胆总管11例，肝总管5例，右肝管2例。14例经中转开腹11例行胆管修补加T管支撑。3例行胆总管空肠吻合术加支撑。 LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤4例，其中胆总管损伤3例，肝总管损伤1例。3例行胆管修补加T管支撑。1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。
作者：雍鹏；李鸣；何嘉宾 刊期： 2014年第10期
目的：探讨确保小儿输液安全的有效管理方法。方法将5086例接受静脉输液治疗的患儿作为试验组，采用常规查对基础上患儿监护人在输液核查单上签字方法。对照组4800例患儿采用常规查对，仅由执行护士在输液执行单上签字方法。比较两组患儿家长满意度，护理缺陷、护理投诉的发生情况，并进行检验。结果试验组患儿家长满意度、护理缺陷及护理投诉发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。结论儿科静脉输液治疗中实施患儿监护人在输液核查单上签字，患儿家属满意度提高，因输液导致的护理缺陷、护理投诉明显减少。
作者：张英；荣德明；谢功群 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年髋部骨折(股骨颈骨折、股骨转子间骨折)患者腰椎及对侧髋部骨密度变化,重视骨质疏松的危害性,早期诊断治疗骨质疏松症,减少骨质疏松性骨折及再骨折的发生。方法收集我院2011年9月至2013年10月的146例老年髋部骨折患者的骨密度报告进行分析,女93例、男53例,年龄65~94岁,平均78．7岁,其中进行手术治疗的127例。受伤原因：家中跌倒48例、路上行走摔倒73例、非机动车致伤17例、机动车致伤8例。结果所有患者腰椎及对侧髋部骨密度T值均小于-2．5,小T值为-5．5,其中腰椎骨密度T值普遍低于髋部骨密度,随着患者年龄增加骨密度更加低下,患者对骨质疏松的知识了解肤浅,没有认识骨质疏松的危害性。结论已发生髋部骨折的老年患者腰椎及对侧髋部骨密度T值均明显低下,骨质疏松严重,对老年患者应早期进行骨质疏松的筛查,早诊断、早治疗,预防骨质疏松性骨折及再骨折的发生。
作者：王彦川；谢志进；石建宏；余强；孙伟；段斌 刊期： 2014年第10期
目的：探讨同型半胱氨酸(HCY)、叶酸(FA)、维生素B6(VitB6)及维生素B12(VitB12)在不同类型糖尿病患者及健康人群中的水平差异和临床意义。方法比较糖尿病合并周围大血管病变组患者15例、糖尿病合并脑梗死组13例、糖尿病合并肾病组23例、糖尿病合并周围神经病变组18例、糖尿病合并视网膜病变组27例、糖尿病无合并症组29例及健康对照组33例的HCY、FA、VitB6及VitB12含量并进行相关分析。结果糖尿病各亚组患者与健康人群组比较, HCY水平明显较高,FA、VitB6、VitB12水平较低,差异有统计学意义(P<0．05),其中糖尿病合并脑梗死组、糖尿病合并周围大血管病变组尤为明显(P<0．01)。糖尿病患者HCY的升高与FA、VitB6、VitB12的降低均具有相关性,差异具有统计学意义(P<0．05),其中糖尿病合并脑梗死组差异尤为显著(P<0．01)。此外,相比未干预组,糖尿病干预组HCY含量较低、FA含量较高,差异具有统计学意义(P<0．05)。结论 HCY、FA、VitB6及VitB12含量与糖尿病及其并发症密切相关,补充FA及VitB12治疗可能有助于改善预后。
作者：黄激扬；晏江丽；徐静；查小红 刊期： 2014年第10期
目的：评价采用肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的疗效和并发症。方法本组资料共有36例不稳定肱骨近端骨折患者采用肩峰前外侧入路行骨折切开复位锁定钢板固定。术后6周行腋神经临床和肌电图检查，如异常在术后3、6、12月时复查；功能评价为术后6月和12月时的Constant评分；其它指标包括影像学评价和相关并发症。结果3例患者肌电图显示腋神经牵拉损伤但无临床表现；Constant评分在6月和12月时为(73．8±9．8)和(85．4±7．9)，差异有统计学意义(P<0.01)；5例骨折复位不良；1例1年后出现肱骨头坏死。结论采用肩峰前外侧入路锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折能够取得满意疗效，术中注意腋神经保护可使其损伤风险小化。
作者：张勇 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的常见原因与护理对策。方法选择2011年3月至2014年3月在我科住院行经尿道前列腺电切术的576例患者进行观察，分析膀胱痉挛产生的原因及时给予治疗和护理。结果576例患者中有249例出现膀胱痉挛，发生率43．2%。结论通过积极治疗与护理，能降低术后膀胱痉挛的发生率，减轻膀胱痉挛性疼痛，及时解除患者痛苦，促进术后顺利恢复。
作者：魏兴华；胡海燕 刊期： 2014年第10期
目的：分析REGγ在肺癌、结肠癌、甲状腺癌和肝癌中的表达,并探讨与其发生、发展的相关性。方法应用组织芯片和免疫组织化学EnVision法,对REGγ在92例肺癌、48例结肠癌、49例甲状腺癌和206例肝癌中的表达进行分析。结果92例肺癌中,84例为REGγ阳性表达；48例结肠癌中,46例为REGγ阳性表达；49例甲状腺癌中,47例为REGγ阳性表达；206例肝癌中,201例为REGγ阳性表达。结论 REGγ在肺癌、结肠癌、甲状腺癌和肝癌中均有过度表达,与人类多种癌症的发生、发展相关,是一个重要的肿瘤标记。
作者：章培；陈季武；涂媛；姚胜平；陈琼；石海鹏；李芬；李晓涛 刊期： 2014年第10期
目的：探讨和对比清创胶配合藻酸盐敷料与传统换药方法对感染切口处理的效果观察。方法将95例肝胆术后切口感染患者随机分为试验组和对照组,试验组(n=50)采取在创面/创腔里使用清创胶清创,并填塞藻酸盐引流条/片,对照组(n=45)采取传统的方法进行伤口处理,观察两组患者换药至切口内没有坏死组织肉芽鲜红停用引流条为止换药的次数、换药时间、换药时患者的疼痛感(值),并对两组的情况进行比较。结果试验组的平均换药时间为(9．26±1．34)d,明显短于对照组的(14．28±1．53)d(P<0．05)；试验组平均换药次数为6次明显少于对照组的平均换药次数14次(P<0．05)；换药时患者自述的疼痛值(10分),试验组为无痛16例,轻度疼痛27例,中度疼痛7例,没有重度疼痛；对照组轻度疼痛5例,中度疼痛26例,重度疼痛14例,而无痛是0例。结论采用清创胶配合藻酸盐的方法能加快腹部感染切口清创、促进愈合,缩短换药时间和住院时间,并能减轻患者的疼痛,提高患者的满意度,同时,减少了换药频率,减轻护士的工作量。
作者：许瑞华；冯缓；刘玲 刊期： 2014年第10期
目的：观察小剂量布比卡因低位脊麻联合低容量硬膜外麻醉对剖宫产术中产妇心血管系统的影响。方法60例拟行剖宫产的足月产妇,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机均分为试验( E)、对照( C)两组。两组均选择腰3~4间隙穿刺注入0.5%布比卡因脊麻,E组使用1.5mL后硬膜外给予2%利多卡因6mL联合麻醉,C组使用2mL以同样方式硬膜外给予生理盐水各3mL。观察脊麻后5min、10min、15min时收缩压(SBP)、心率(HR)变化；麻醉后低血压、心动过缓、牵拉反应发生率及肌松效果。结果两组麻醉后SBP均低于麻醉前(P<0.05),且E组在麻醉后5min、10min时高于C组(P<0.05)。 HR均高于麻醉前,且E组在麻醉后5min、10min时低于C组(P<0.05)。麻醉后E组低血压发生率明显低于C组(P<0.05)；心动过缓、牵拉反应发生率及肌松效果两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量布比卡因低位脊麻联合低容量硬膜外麻醉可有效稳定剖宫产术中产妇心血管系统。
作者：朱玉霖 刊期： 2014年第10期
目的：研究不同类型造影剂及是否采用水化治疗对老年冠状动脉造影患者肾功能的影响。方法2010年9月到2011年2月我院心内科住院的疑似冠心病并行冠状动脉造影术的老年患者120例,根据使用造影剂的不同随机分为低渗组(n=60)和等渗组(n=60)。低渗组使用碘海醇,等渗组使用碘克沙醇；在造影前后根据是否水化治疗又分为水化组(n=30)和对照组(n=30),观察不同类型造影剂及水化治疗在使用造影剂后3d、7d的患者肾小球虑过率(GFR)的变化。结果与术前比较,造影后3天,患者GFR下降( P<0．05),7天基本恢复正常,但是在等渗和低渗组二者没有差异(P>0．05)；无论在等渗或低渗组,水化治疗组均较对照组的GFR下降有减轻(P<0．05)。结论在肾功能正常的老年患者,为预防造影剂肾病,水化治疗可能较昂贵的等渗造影剂更有效。
作者：王海波；钟远伦 刊期： 2014年第10期
目的：比较单独药物和耳石颗粒复位联合前庭康复训练联合药物对65岁以上良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的临床疗效。方法136例患者随机分为药物组和联合治疗组。两组均给予药物治疗：敏使朗(12mg/d,3次/d)和金纳多(80mg/d,2次/d),口服,连续4周。联合组还给予耳石复位治疗和前庭康复训练(颈部保健操和手眼协调训练)。开始治疗后1个月和3个月门诊随访,每次随访评估其疗效。结果联合治疗组治疗周期明显缩短,临床缓解更早出现。治疗后两个随访时间点,联合治疗组的临床治愈率高于单纯药物治疗组。结论药物联合耳石手法复位和前庭康复训练治疗老年人BPPV见效快,疗效显著,复发少。
作者：李改丽；汪丙昂；徐贤华；秦杨；戎健；白淑蓉；邓涛；李烨瑾 刊期： 2014年第10期
目的：探讨输尿管软镜治疗肾结石近期临床效果及对肾功能的影响，为临床选择合理术式提供理论依据。方法选择符合标准的肾结石患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，观察组经输尿管软镜碎石，对照组采用经皮肾镜碎石术，比较两组结石清除率、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白( NGAL)、血清肌酐( Scr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C)变化。结果两组患者结石清除率差异无统计学意义(P>0．05)，但观察组术中出血量及术后住院时间均优于对照组(P<0．05)。两组患者术后12h血清NGAL水平达峰值，观察组术后72h降至术前水平(P>0．05)，而对照组仍高于术前水平(P<0．05)。两组患者术后24h血清Cys-C水平达峰值，对照组术后72h降至术前水平(P>0．05)，而观察组仍高于术前水平(P<0．05)。结论输尿管软镜碎石术清除肾结石的疗效确切，虽可导致一过性肾功能损伤，但较经皮肾镜碎石术创伤轻、恢复快，值得临床推广。
作者：朱永生；粟宏伟；邓青富 刊期： 2014年第10期
目的：探讨乳腺癌组织中组织蛋白酶B( CatB)及组织蛋白酶D( CatD)的表达和相关性及其与临床病理特征之间的关系。方法选取我院2010年2月至2013年12月63例行乳腺癌手术治疗患者,采用免疫组织化学染色方法检测乳腺癌组织和20例乳腺良性病变组织中CatB及CatD的表达。结果 CatB、CatD在乳腺癌组织的阳性表达率分别为69．84%(44/63)、58．73%(37/63),均明显高于乳腺良性病变组织(分别为25．00%、20．00%,P<0．05)。 CatB、CatD的表达在患者临床、病理分级等的差异均无统计学意义( P>0．05)。淋巴结阳性样本中的CatB、CatD表达阳性率明显高于淋巴结阴性者(P<0．05)。 CatB、CatD的表达呈正相关性(r=0．116,P<0．05)。结论 CatB和CatD在乳腺癌组织中表达增强,其高表达与临床病理特征无明显相关,但在淋巴结阳性乳腺癌组织中表达较阴性增强。 CatB与CatD的表达呈正相关。
作者：闵绍予 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经皮激光减压为主的三联疗法治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效。方法将经皮激光减压为主的三联疗法治疗中央型腰椎间盘突出症150例患者进行回顾性疗效分析。结果150例患者中，优97例，良38例，有效10例，无效5例，优良率为90%，总有效率为96．7%；术后6个月随访120例，未出现术区感染及症状加重。结论经皮激光减压为主的三联疗法治疗中央型腰椎间盘突出症近期疗效显著，远期疗效稳定，无明显术后并发症。
作者：陈立；温元强；温伯平；张志毅；何桂华 刊期： 2014年第10期
1临床资料患者男,21岁,汉族。因上腹胀痛2个月加重1周入院。查体：T：36．5℃, P：84次/min, R：16次/min, BP：110/70 mm/Hg。胸片未见异常。 B 超提示腹腔积液。否认“肝炎、结核、高血压、糖尿病”等既往病史。入院诊断：①腹腔积液待诊；②结核性腹膜炎？
作者：谢萍 刊期： 2014年第10期
目的：评价分析无头加压螺钉内固定治疗 Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床特点及治疗方法。方法2009年1月至2012年9月对本院收治的跟骨骨折患者23例26足采用小切口无头加压螺钉固定治疗。术前均行跟骨轴位、侧位 X 线检查,并进行CT平扫加重建。根据Sanders分型,Ⅱ型18足,Ⅲ型8足。术后根据AOFAS后足评分标准评定功能情况。结果所有跟骨骨折于术后9~16周愈合,平均10周,术后均获得7~24个月随访,平均12．6个月,随访病例跟骨术后后关节面均无塌陷发生,X线片示Bohler角和Gissane角、跟骨外形基本恢复正常,跟骨后关节面和跟骨长度、宽度、高度均恢复满意,无内固定物并发症发生。按照美国踝足外科学会踝-后足评分标准进行评价,优14足(53．84%),良9足(34．61%),差3足(11．53%),平均88．7分,优良率88.46%。4足术后发生创伤性关节炎,未发生皮肤坏死及感染。结论无头加压螺钉内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折具有操作简单、创伤微小、固定牢靠、并发症少、术后恢复快、疗效佳等优点,也适合治疗软组织挫伤严重、切开复位内固定禁忌的跟骨骨折患者。
作者：李伟；杨丽娜；刘金标；谢美明；潘显明；范凌；邓少林 刊期： 2014年第10期
目的：比较ERCP+EST后不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗肝外胆管结石的临床效果，探讨佳手术时机。方法将105例拟行微创手术治疗的肝外胆管结石患者按就诊顺序随机分为观察组53例与对照组52例，两组患者均行逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠乳头切开术(EST)治疗，观察组与对照组分别于ERCP+EST后72h内及72h后行腹腔镜胆囊切除术(LC)，比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率及胆囊壶腹病理标本中性粒细胞计数。结果观察组手术时间、术中出血量及总住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)，观察组胆囊壶腹病理标本中性粒细胞计数少于对照组，差异有统计学意义(P <0．01)。结论 ERCP+EST后48~72h内行LC治疗肝外胆管结石，胆囊炎性反应轻，手术操作时间短，术中出血量少，住院时间缩短，术后并发症少，是佳手术时机。
作者：钟涛 刊期： 2014年第10期
目的：探讨在脓毒症休克的早期液体复苏对血浆内皮素-1的影响。方法选择严重脓毒症休克患者46例根据治疗过程中，根据是否应用PICCO监测技术，分为PICCO组(25例)和常规组(21例)，对比分析两组按早期目标导向治疗的液体复苏过程中内皮素-1、氧合指数和血乳酸等指标水平在各时间点的变化情况。结果两组脓毒症休克患者性别、年龄、原发病、急性生理学慢性健康状况评分系统( APACHEⅡ)差异均无统计学意义( P<0．05)。在液体复苏开始时，两组血清ET-1、CK-MB、cTnI均处于较高水平，随时间推移，呈逐渐下降趋势；在对应时间点上PICCO组ET-1、CK-MB、cTnI、PaO2/FiO2、血乳酸水平明显低于常规组(P<0．05)。结论 PICCO指导下的液体复苏能较快下调脓毒症休克患者血浆内皮素-1水平。
作者：潘浩泉；孙小聪；孙毅；胡金伦；莫坚 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胶体金免疫层析技术( GICA)在梅毒筛查中的实用性。方法用GICA、梅毒螺旋体血球凝集实验( TPHA)和酶联免疫吸附实验( ELISA)平行检测4180例输血前患者的梅毒螺旋体抗体( TP-Ab)。结果4180例输血前患者中, GICA 检测为阳性者115例(2．75%), ELISA 检测为阳性者134例(3．2%), TPHA 检测为阳性者106例(2．53%)。经过统计分析,GICA与ELISA相比差异无统计学意义(=0．56,P>0．05),与TPHA相比差异无统计学意义(=0．51,P>0．05)。结论胶体金免疫层析技术适用于梅毒的筛查,更易推广。
作者：张鹏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨规律性on-line血液透析滤过对老年维持性血液透析患者左心室结构和功能的影响。方法我院透析室老年维持性血液透析患者50例,随机分为普通透析组( HD组)和透析+透析滤过组( HD+HDF组),于治疗前及治疗12个月后用超声心动图分别测定各患者心脏结构和功能指标( LVDd、LVVd、E/A、EF和LVMI)；在以上时间点进行体检并抽取患者血标本分别检测患者CRP、β2-MG、PTH、P等。结果经不同治疗模式治疗12个月后,HD组CRP、β2-MG、PTH、血磷等指标上有轻度升高；HD+HDF组CRP、β2-MG、PTH、血磷等较治疗前均有好转；HD组在E/A、EF、LVMI等心功能指标上均有所减退,HD+HDF组的EF和LVMI较治疗前改善,差异有统计学意义。结论在老年维持性血液透析患者中采用HD+HDF模式有助于改善患者心脏结构和功能。
作者：解德琼；赵平；唐前容；敖利娜；朱磊 刊期： 2014年第10期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
