章培；陈季武；涂媛；姚胜平；陈琼；石海鹏；李芬；李晓涛
目的：观察小剂量布比卡因低位脊麻联合低容量硬膜外麻醉对剖宫产术中产妇心血管系统的影响。方法60例拟行剖宫产的足月产妇,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机均分为试验( E)、对照( C)两组。两组均选择腰3~4间隙穿刺注入0.5%布比卡因脊麻,E组使用1.5mL后硬膜外给予2%利多卡因6mL联合麻醉,C组使用2mL以同样方式硬膜外给予生理盐水各3mL。观察脊麻后5min、10min、15min时收缩压(SBP)、心率(HR)变化；麻醉后低血压、心动过缓、牵拉反应发生率及肌松效果。结果两组麻醉后SBP均低于麻醉前(P<0.05),且E组在麻醉后5min、10min时高于C组(P<0.05)。 HR均高于麻醉前,且E组在麻醉后5min、10min时低于C组(P<0.05)。麻醉后E组低血压发生率明显低于C组(P<0.05)；心动过缓、牵拉反应发生率及肌松效果两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量布比卡因低位脊麻联合低容量硬膜外麻醉可有效稳定剖宫产术中产妇心血管系统。
作者：朱玉霖 刊期： 2014年第10期
目的：建立简便科学的县级综合医院能力指标体系，为科学评价县级医院综合能力提供工具。方法利用问卷调查和会议访谈相结合的方法收集资料，采用特尔斐专家咨询法建立指标体系，再利用描述性分析和综合评价法对11家医院在等级评审前后的服务能力变化进行对比评价。结果指标构建从反应资源与服务量、医疗服务质量、人才培养和培训、科研四方面入手，筛选了21项核心指标。利用此评价体系对11家县级医院等级医院评审前后开展了评价，结果显示等级医院评审对医院的医疗质量改进有明显的促进作用。结论该指标体系体现了新医改方案赋予县级医院的职责，突出了县级医院医疗质量指标，有较强的针对性和导向性，对县级综合医院的综合能力评价具有一定的应用价值。
作者：李红樱；胡锦梁；李兵；杨莉梅；周宏；陈云烨；宋平；代小舟 刊期： 2014年第10期
目的：探讨输尿管软镜治疗肾结石近期临床效果及对肾功能的影响，为临床选择合理术式提供理论依据。方法选择符合标准的肾结石患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，观察组经输尿管软镜碎石，对照组采用经皮肾镜碎石术，比较两组结石清除率、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白( NGAL)、血清肌酐( Scr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C)变化。结果两组患者结石清除率差异无统计学意义(P>0．05)，但观察组术中出血量及术后住院时间均优于对照组(P<0．05)。两组患者术后12h血清NGAL水平达峰值，观察组术后72h降至术前水平(P>0．05)，而对照组仍高于术前水平(P<0．05)。两组患者术后24h血清Cys-C水平达峰值，对照组术后72h降至术前水平(P>0．05)，而观察组仍高于术前水平(P<0．05)。结论输尿管软镜碎石术清除肾结石的疗效确切，虽可导致一过性肾功能损伤，但较经皮肾镜碎石术创伤轻、恢复快，值得临床推广。
作者：朱永生；粟宏伟；邓青富 刊期： 2014年第10期
目的：采用Logistic 回归模型评价压疮常见危险因素。方法采用病例对照方法，收集我院神经内科近两年住院患者共1973例，用Logistic 回归模型对临床常见的压疮危险因素进行分析。结果采用单因素分析，发现卧床时间、意识、活动能力、体位变换能力、皮肤感觉、皮肤状况与压疮的发生明显相关(P<0．01)，进一步进行多元逻辑回归分析，发现活动能力和体位变换能力具有较高的相对危险度，其OR值分别为2．87和2．45(P<0．01)。结论采用Logistic回归模型对压疮危险因素进行分析，能够有效甄别出对压疮发生影响较大的高危因素。
作者：汪远碧；曹薇；徐春芳 刊期： 2014年第10期
1临床资料患者男,21岁,汉族。因上腹胀痛2个月加重1周入院。查体：T：36．5℃, P：84次/min, R：16次/min, BP：110/70 mm/Hg。胸片未见异常。 B 超提示腹腔积液。否认“肝炎、结核、高血压、糖尿病”等既往病史。入院诊断：①腹腔积液待诊；②结核性腹膜炎？
作者：谢萍 刊期： 2014年第10期
目的：探讨标准化特异性免疫治疗对儿童过敏性哮喘的临床疗效、治疗进程中的不良反应及临床意义。方法对41例临床诊断为儿童过敏性哮喘患儿应用标准化屋尘螨提取液皮下注射进行特异性免疫治疗,观察每次免疫注射后全身及局部不良反应的发生情况。结果41例患儿中14．64%有不同程度的局部不良反应,24．39%有不同程度的全身不良反应,全身不良反应主要发生在注射维持剂量阶段。而治疗前后患儿肺功能有所改善。结论屋尘螨特异性免疫治疗对过敏性儿童哮喘的治疗耐受性、安全性好,该治疗对缓解患儿临床症状及改善肺功能有良好意义。
作者：罗荣华；艾涛；张蕾；段亚平；陈铭佳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的常见原因与护理对策。方法选择2011年3月至2014年3月在我科住院行经尿道前列腺电切术的576例患者进行观察，分析膀胱痉挛产生的原因及时给予治疗和护理。结果576例患者中有249例出现膀胱痉挛，发生率43．2%。结论通过积极治疗与护理，能降低术后膀胱痉挛的发生率，减轻膀胱痉挛性疼痛，及时解除患者痛苦，促进术后顺利恢复。
作者：魏兴华；胡海燕 刊期： 2014年第10期
目的：评价膝关节镜在诊断和处理膝关节周围骨折合并膝内结构损伤的应用价值。方法2011年1月至2013年1月我院收治的25例膝关节周围骨折患者在骨折内固定术中常规进行关节镜检查，半月板修复成形、韧带修复重建，同时对关节面骨折复位情况直视下进行监测和评估。采用HSS膝关节功能评分标准，对患者术后膝关节功能进行评价。结果25例患者术后均获12~36个月随访，平均14．2个月，参照HSS膝关节功能评分标准，优16例，良8例，可1例，优良率92．3%，随访期内无内固定失效，膝内外翻畸形及深部感染等并发症。结论关节镜应用于膝关节周围骨折的处理，提高膝关节内结构合并损伤的诊断率，减少术后功能障碍的发生率，关节镜直视下进行骨折复位可以达到更好的复位效果。
作者：张定伟；康斌；王军；石波；唐诗添；王陶；谢明锐 刊期： 2014年第10期
目的：探讨帕罗西汀治疗功能性消化不良( FD)的近期临床疗效。方法选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，两组患者均给予常规治疗，观察组加用帕罗西汀，疗程结束后2个月评价临床治疗效果。结果观察组患者显效28例、有效率为9例、无效率3例，对照组显效20例、有效率为10例、无效率10例，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者治疗前FDDQL各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0．05)；疗程结束后2个月，两组患者FDDQL各维度评分较治疗前均提高，但是观察组患者改善幅度更显著，差异有统计学意义( P<0．05)。结论帕罗西汀可以有效缓解FD患者的临床症状，提高生存质量，不良反应轻微，值得临床推广使用。
作者：陈洪英 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胶体金免疫层析技术( GICA)在梅毒筛查中的实用性。方法用GICA、梅毒螺旋体血球凝集实验( TPHA)和酶联免疫吸附实验( ELISA)平行检测4180例输血前患者的梅毒螺旋体抗体( TP-Ab)。结果4180例输血前患者中, GICA 检测为阳性者115例(2．75%), ELISA 检测为阳性者134例(3．2%), TPHA 检测为阳性者106例(2．53%)。经过统计分析,GICA与ELISA相比差异无统计学意义(=0．56,P>0．05),与TPHA相比差异无统计学意义(=0．51,P>0．05)。结论胶体金免疫层析技术适用于梅毒的筛查,更易推广。
作者：张鹏 刊期： 2014年第10期
目的：回顾性分析破碎型腰椎间盘突出的临床特征及治疗策略。方法选自2005年1月至2011年7月,收治破碎型腰椎间盘突出患者25例,其中男13例,女12例,年龄22~49岁,突出部位为L4~511例,L5~S114例,所有病例均先行非手术治疗,若症状体征改善不明显,则行经后路椎板开窗髓核摘除术。结果非手术治疗无效12例,术中证实后纵韧带破裂,与术前影像学资料判断吻合。非手术治疗成功13例,影像学资料判断除1人后纵韧带破裂外,其余后纵韧带均完整。随访6~26个月,手术组及后纵韧带破裂患者残留有少许腰痛及下肢麻木疼痛,非手术治疗组中1例腰腿痛复发,影像学显示突出物显著缩小后再次大块脱出,后纵韧带破裂。其余患者症状体征恢复良好,无腰痛及下肢麻木疼痛,影像学随访示突出物完全吸收或显著缩小。结论破碎型腰椎间盘突出症只要后纵韧带完整,即使突出物巨大,症状重,只要没有马尾综合征或进行性单根神经根麻痹,都可以进行非手术治疗,且预后良好；而如果后纵韧带破裂,神经根损害体征明确,都应及时手术治疗。
作者：戴国钢；刘剑伟；楚福明；张中 刊期： 2014年第10期
目的：研究不同类型造影剂及是否采用水化治疗对老年冠状动脉造影患者肾功能的影响。方法2010年9月到2011年2月我院心内科住院的疑似冠心病并行冠状动脉造影术的老年患者120例,根据使用造影剂的不同随机分为低渗组(n=60)和等渗组(n=60)。低渗组使用碘海醇,等渗组使用碘克沙醇；在造影前后根据是否水化治疗又分为水化组(n=30)和对照组(n=30),观察不同类型造影剂及水化治疗在使用造影剂后3d、7d的患者肾小球虑过率(GFR)的变化。结果与术前比较,造影后3天,患者GFR下降( P<0．05),7天基本恢复正常,但是在等渗和低渗组二者没有差异(P>0．05)；无论在等渗或低渗组,水化治疗组均较对照组的GFR下降有减轻(P<0．05)。结论在肾功能正常的老年患者,为预防造影剂肾病,水化治疗可能较昂贵的等渗造影剂更有效。
作者：王海波；钟远伦 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经皮激光减压为主的三联疗法治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效。方法将经皮激光减压为主的三联疗法治疗中央型腰椎间盘突出症150例患者进行回顾性疗效分析。结果150例患者中，优97例，良38例，有效10例，无效5例，优良率为90%，总有效率为96．7%；术后6个月随访120例，未出现术区感染及症状加重。结论经皮激光减压为主的三联疗法治疗中央型腰椎间盘突出症近期疗效显著，远期疗效稳定，无明显术后并发症。
作者：陈立；温元强；温伯平；张志毅；何桂华 刊期： 2014年第10期
目的：研究四川省绵阳城区孕妇α-地中海贫血(简称α-地贫)缺失型基因的构成情况、临床表现及相关实验室检查,探讨产前实验室筛查及基因诊断在α-地贫中的应用价值,为降低该地区α-地贫发病率,防止重型地贫患儿出生提供参考。方法对基因确诊的137例α-地贫孕妇的缺失型基因类型结合临床表现进行分类,并收集同期经基因诊断为非地贫的30例缺铁性贫血(IDA)孕妇及30例正常孕妇血样,比较三组的血常规参数、血红蛋白电泳(HbA2)及红细胞孵育渗透脆性试验( MDST)结果,并进行统计学分析。结果137例缺失型α-地贫孕妇中,共发现5种基因型：--SEA/αα110例,-α3．7/αα20例,-α4．2/αα2例,-α3．7/--SEA 4例,-α4．2/--SEA 1例；地贫组的血常规参数出现 RBC增高而 MCV 和MCH降低的特征性改变,各参数在地贫组与正常对照组除RDW外差异均有统计学意义( P<0．01)；地贫组与IDA组除RDW、MCHC外差异均有统计学意义(P<0．01)；地贫组和IDA组的Hb、MCV、MCH及HbA2等参数的鉴别诊断性能结果比较,除HbA2差异均无统计学意义(P>0．05)。结论绵阳城区孕妇α-地贫以--SEA/αα常见,MCV、MCH及Hb电泳作为地贫筛查指标,联合应用,可提高地贫产前筛查阳性率,但必须结合基因诊断的方法,才能实现广泛的地贫筛查和诊断。
作者：彭碧；刘燕燕；冯建军；吕禄苹；张克英 刊期： 2014年第10期
目的：了解本地区儿童铜、锌、钙、镁、铁等五种微量元素及血铅的含量，更好地对其进行营养方面的指导。方法随机选取724名健康儿童，采集静脉血，采用电感耦合等离子体质谱仪对上述五种微量元素及血铅的水平进行检测及统计分析。结果724例受检儿童的微量元素以锌(28．7%)、钙(9．0%)、铁(6．6%)的缺乏为常见，随着年龄的增长，其发病率逐渐降低，未发现镁缺乏及铅超标的儿童。结论本地区儿童的镁、铅含量基本趋于合理，微量元素的缺乏以锌、钙、铁为主，在婴幼儿期表现尤为明显，应加强对该年龄段儿童微量元素缺乏的早期干预及治疗。
作者：肖强 刊期： 2014年第10期
目的：分析长时间机械通气的患者发生气管食管瘘的原因及保守治疗的方法。方法结合4例长时间机械通气导致呼吸衰竭患者的临床资料及相关文献复习，系统分析气管食管瘘的形成原因及保守治疗方法。结果气管食管瘘发生后用可加长型气管导管及自制的气管导管将气囊端向下伸，跨过瘘口，封闭气道，保证机械通气的继续进行，但自制气管导管生存期更长。结论对长时间机械通气形成气管食管瘘的患者，多采取保守治疗，使用自制的导管封闭瘘口保证机械通气的顺利进行，能使瘘口自愈，是保守治疗气管食管瘘的一种有效，简单的方法。
作者：蒋德雄；王廷杰；王红军；张雪漫 刊期： 2014年第10期
目的：探讨万古霉素经静脉注射联合腰穿引流及鞘内注射古霉素治疗术后颅内感染的效果。方法采用Harrison标准诊断明确的术后颅内感染患者16例,均经静脉及鞘内应用万古霉素联合腰穿引流治疗。结果应用万古霉素0．5g,每日3次静点,万古霉素10mg加生理盐水稀释后鞘内注射,每日1~2次,平均治疗10d,本组16例全部治愈。结论鞘内注射联合静脉注射万古霉素及腰穿引流,提高了其在脑脊液中的浓度,加快的脑脊液的置换,可加快感染的控制,是治疗术后颅内感染有效方法。
作者：宋伟正；徐声亮；毛庆 刊期： 2014年第10期
目的：探讨孕妇并发妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP)对新生儿体格发育的影响。方法对确诊的264例ICP孕妇所生的活产儿测量体重、身长、头围、胸围、顶臀长和上臂围6项指标，与正常新生儿进行比较。结果 ICP孕妇所生的活产儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长和上臂围6项指标与正常新生儿进行比较，差异有统计学意义(P<0．05)，早产率差异有统计学意义(P<0．05)。结论孕妇并发ICP可引起早产，对胎儿的生长发育产生影响。
作者：李丽；胡旭红；杜逸亭；李宁 刊期： 2014年第10期
目的：降低隆突性皮肤纤维肉瘤初诊的误诊、漏诊率。方法回顾性分析1例误诊隆突性皮肤纤维肉瘤的病案并对相关文献报道复习分析。结果本例经病检确诊，手术切口恢复良好，术后行局部放疗，目前控制较好。结论有明确外伤史的皮肤包块应警惕该病的可能，从而降低初诊误诊漏诊率，改善预后。
作者：黎星科；邓红园；代冕；李晋；李永；郭朝先 刊期： 2014年第10期
目的：研究MSCT不同层厚及重建方式对肾皮质厚度测量的影响。方法选取30例上腹部MSCT增强患者，分别在5mm、1．25mm层厚及MPR重建图像上测量60只肾脏上盏平面、肾门平面及下盏平面皮质厚度，对测得数据进行统计分析。结果5mm层厚测得肾皮质上盏平面、肾门平面及下盏平面平均厚度分别为(5．54±0．954)mm、(5．59±1．195)mm、(5．45±1．048)mm；1．25mm层厚测得肾皮平均厚度分别为(5．49±1．095)mm、(5．38±1．065)mm、(5．45±1．055)mm；斜冠斜矢位上测得肾皮质平均厚度分别为(5．30±1．085)mm、(5．29±1．005)mm、(5．33±1．050)mm；三种测量方式测得数据差异无统计学意义(P>0．05)。结论不同层厚及重建方式对肾皮质厚度测量值的影响不具有统计学意义，在临床科研中可以采用5mm层厚测量肾皮质厚度，以简化研究程序。
作者：杜涛明；唐烨真；莫云海；范杰；程培；冉隆富 刊期： 2014年第10期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
