黄德全；胡先典
1 临床资料例1,男,60岁.食管下段鳞癌,病长约3cm,累及深肌层.常州产26mm WH-D型管状吻合器行食管胃主动脉弓下吻合术,手术顺利.患者手术后恢复顺利,术后12d进半流质饮食出院.出院后2周自觉胸闷,反复呕血,再次入院.急诊胃镜检查,发现胃内大量血液,遂于2004年3月行剖胸探查.术中见胃胀如球,切开胃壁探查见吻合口下紧邻吻合口处胃主动脉瘘,直径约0.6cm.术中出血约3800ml.患者血压为零.
作者：潘传勇 刊期： 2009年第03期
目的 探讨成人麻疹流行病学特点及临床特征.方法 对收治的32例麻疹患者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例患者发病集中在4～5月份,血清麻疹IgM抗体阳性率为96.87%,热峰高于39℃20例(62.5%),皮疹出现率100%,且退疹后都留有色素沉着,并发急性气管.支气管炎15例(46.87%).结论 可能与接种麻疹疫苗抗体滴度下降或麻疹病毒基因变异等因素有关,临床特征具有较重的病毒血症以及较典型的临床表现.
作者：杨翠；何小凤；杨延丽；邱斌 刊期： 2009年第03期
目的 观察联合应用压宁定和多巴胺治疗难治性心力衰竭的临床效果.方法 对35例难治性心力衰竭的患者用微量注射泵持续泵入压宁定和多巴胺,疗程3～5d.观察治疗心力衰竭的效果.结果 治疗后心力衰竭控制显效67.5%,有效22.9%,无效11.4%.结论 联合应用压宁定和多巴胺治疗难治性心力衰竭安全、有效,无明显不良反应.
作者：李斌 刊期： 2009年第03期
目的 探讨平阳霉素碘化油乳剂在肝脏巨大血管瘸介入栓塞治疗中的价值.方法 经导管注入平阳霉素和碘化油混合乳剂栓塞治疗23例肝脏巨大血管瘤.结果 所有患者经介入栓塞治疗后血管瘤均有缩小,其中,19例明显缩小,无复发及严重并发症发生.结论 使用平阳霉素和碘化油混合乳剂经肝动脉栓塞治疗肝脏巨大血管瘤是一种安全有效的治疗方法.
作者：李建浩；何乾文；顾明；胡朝芬；魏晓燕 刊期： 2009年第03期
目的 观察个体化顺铂给药的消化道反应与有关资料比较分析.方法 回顾性收集了我院2000年1月～2006年1月晚期姑息治疗原则,含顺铂方案的86例共140周期的临床资料,按70mg/m2计算出周期顺铂总量,首剂均为20mg,静脉遮光滴注.第2天用量根据当日晨消化道反应决定用量.无反应或Ⅰ消化道反应加倍顺铂量为40mg.逐日递加至60mg/d为限.每日常规给予胃复安10mg或格拉斯琼3mg预处理.结果 140个周期含顺铂方案消化道反应为55%(77/140),与有关报道>90%明显下降.表明个体顺铂给药患者消化道反应具有较好耐受性,提高了治疗期生存质量.
作者：李明泉；胡月珍；张再军；杨华清 刊期： 2009年第03期
目的 探讨低温等离子射频消融技术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效.方法 运用低温等离子射频消融技术行扁桃体切除120例,鼻甲减容4例,同时腺样体行刮除术104例.结果 124例中患儿术后鼾声消失62例,有轻微打鼾、夜间憋气症状明显好转60例(98.38%),夜间憋气症状轻微好转2例.术后3～6个月对33例患儿复查PSG,手术后AHI、夜间低血氧饱和度、长呼吸暂停时间均有显著改善(P<0.05).结论 儿童OSAHS有其自身特点,扁桃体和腺样体手术切除是主要治疗手段,低温等离子射频消融技术用于扁桃体切除具有出血少、手术时间短、咽部水肿不明显等优点,减少了术后出现呼吸道梗阻的可能.
作者：张玉琳；王杰；董钏；柳庆君；马春华；张玲燕；陈丽凌；蔡艳 刊期： 2009年第03期
目的 把握自然咳出痰液真菌半定量培养的临床准确性.方法 建立相对准确适用的呼吸道分泌物真菌半定量培养12级法,对不同年龄段无呼吸道炎症患者咽拭子和临床呼吸道炎症患者自然咳出的痰液标本进行真菌半定量培养;统计分析出院时确诊为呼吸道真菌感染患者的病历资料,列出四格表,计算其临床准确性.结果 无呼吸道炎症人群口咽部真菌半定量培养的阳性概率为0.090(56/622),其中≥50岁组为0.175(41/234);均为念珠菌;教量均为少量.出院时确诊呼吸道真菌感染患者的培阳率为0.972(700/720),其中≥50岁组为0.976(638/654).其临床准确性指标:灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、尤登指数、阳性似然比、阴性似然比分别为0.972、0.910、0.926、0.996、0.943、0.882、10.8、0.031,≥50岁组分别为0.976、0.825、0.940、0.923、0.936、0.801、5.577、0.029;总体与≥50岁组比较,其灵敏度χ2为0.149,P>0.5;特异度χ2为10.314,P<0.01.结论 痰液真菌半定量培养的灵敏度高而特异度略低,若同时进行特异度高的其它检验(譬如直接涂片检查等),将更有价值;若从自然咳出的痰液中检出非念球菌真菌,则有感染菌的可能;若数量大于少量,则意义更大;≥50岁组存在较高的真茼感染风险性;鉴于真菌感染患者中≥50岁组高达0.91(654/720),相关指标以≥50岁组者更具临床实用价值.
作者：李键；杨肇立；李俊如；胡馥生；周文；陈旭；任萍；黄静 刊期： 2009年第03期
目的 研究Cyelin B1、CDK1和14-3-3蛋白在人脑神经胶质瘤中的表达及其意义.方法 应用免疫组织化学S-P法检测60例人脑胶质瘤组织和10例正常脑组织中Cyclin B1、CDK1和14-3-3蛋白的表达.结果 Cyelin B1和CDK1在正常脑组织和各病理级别的胶质瘤组织中均有表达,Cyclin B1和CDK1的表达强度随胶质瘤病理级别不同呈递增趋势;正常脑组织与胶质瘤之间以及低级别胶质瘤与高级别胶质瘤之间比较差异有统计学意义(P<0.05),且CycfinB1和CDK1的表达呈显著正相关(r=0.826,P<0.05).14-3-3蛋白在正常脑组织中主要表达于细胞胞浆,在胶质瘤组织中其表达强度随病理级别不同呈递减趋势,正常脑组织与胶质瘤之间以及低级别胶质瘤与高级别胶质瘤之间比较差异有统计学意义(P<0.05),且14-3-3蛋白与Cyclin B-1以及14-3-3蛋白与CDK1的表达呈显著负相关(r=-0.777,P<0.05;r=-0.701,P<0.05).结论 联合检测三者在胶质瘤的表达水平对判断胶质瘤的恶性程度具有重要临床价值.
作者：陈启富；王东军 刊期： 2009年第03期
目的 观察大鼠脑缺血再灌注时诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)在脑组织的分布特点,及其在缺血性脑损伤中的作用.方法 阻断大鼠大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流2h,再灌注3～120h制成脑缺血再灌注模型.苏木精-伊红染色评价缺血性脑损伤的组织学特点,免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)染色观察iNOS在脑组织的分布特点.结果 再灌注12h组开始出现神经元不可逆变性,24h梗死形成.正常组和假手术组、再灌注3h组无iNOS阳性的细胞.再灌注12～120h过程中,脑组织iNOS阳性细胞在再灌注12h开始表达,24h达到高峰,后逐渐下降.再灌注12～120h各组与正常组、假手术组、3h组比较P<0.01.再灌注各组与24h组比较P<0.01.结论 iNOS在脑缺血再灌注后12h开始表达,24h达高峰,后逐渐下降.其细胞定位以小胶质细胞为主.iNOS与脑缺血再灌注后期神经元损伤有明显关联.为临床早期使用iNOS抑制剂减少脑损害,提供了一定的参考价值.
作者：王枫涛；范生尧 刊期： 2009年第03期
目的 探讨结直肠癌患者血清淀粉样蛋白A(SAA)与C反应蛋白(CRP),癌胚抗原(CEA),CA19-9的相关性和SAA对于结直肠肿瘤术前分期的价值.方法 纳入结直肠癌患者41例,测定术前SAA、CRP、CEA和CA19-9水平,并与术后病理分期结果进行对比分析.结果 SAA和CRP有高度相关性,相关系数r=0.90.以诊断有转移的结直肠癌(进展期结直肠癌)为目标,建立SAA的ROC曲线.ROC曲线下面积Az=0.831.以SAA=4.045mg/L为临界点,得到SAA敏感度为80.0%.特异度为76.2%.结论 结直肠肿瘤患者的SAA和CRP水平高度相关,说明肿瘤转移与炎症反应有关联.SAA对转移性结直肠癌有较好的诊断价值,可用于术前分期和预后评估.
作者：汪晓东；邓磊；吕东昊；李耀华；高命；李立 刊期： 2009年第03期
低氧(hypoxemia;anoxemia;hypoxia)是指循环血液中的少氧状态,在海平面、静息状态下、吸空气时动脉血氧分压<10.66kPa.可由肺泡通气功能不足、弥散功能障碍、通气和血流比例失调或右至左分流等原因所致.低氧对多种组织有损害作用,因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同,对机体影响亦不同.已有研究显示低氧可导致组织水肿、炎性细胞浸润、上调纤维化相关细胞因子表达、促进上皮细胞向间质细胞转化并增加细胞外基质沉积,提示低氧具有致纤维化作用.在此我们就低氧与纤维化相关细胞因子的关系作一综述.
作者：何正平；谢敏 刊期： 2009年第03期
1 临床资料患者,男,54岁.因声音嘶哑2个月喉痛1周人院.2个月前无原因开始声音嘶哑,逐渐加重,但无咳嗽,无痰中带血,未重视.1周前开始出现喉痛,能忍,但无异物感,无吞咽梗阻,无气紧,无发热.门诊纤维喉镜:右侧喉腔声门上区圆形光滑肿物.大小约1.5cm.诊断:喉新生物.故以喉新生物收入院.无外伤史,无手术史.嗜烟酒.家族史无特殊.检查:T37.3℃,P 80次/Min,R 20次/nlin,BP 130/86mmHg.偶有痛苦表情,全身淋巴结无肿大,颈软,无肿块,气管居中,心肺(-),腹部未见异常,脊柱活动自如,神经反射正常.专科检查:喉体活动度正常,间接喉镜:会厌未见肿物,抬举差,声门未暴露.
作者：许菲莎；兰艳丽；王莹；梁传余 刊期： 2009年第03期
患儿,女,14个月.因右侧腹股沟区发现难复性包块伴阵阵哭闹6h于2006年3月入院.入院前6h患儿突发右侧腹股沟区包块(既往无右侧腹股沟包块病史),不能还纳,患儿阵阵哭闹不安,呕吐胃内容物1次.
作者：刘源 刊期： 2009年第03期
我院1990～2006年作脾切除术128例,多数为单纯脾破裂,部分为多发伤,少数为病脾,对手术和特殊意外有一些体会,现报告如下.
作者：周正华；郭忠；阮浩然 刊期： 2009年第03期
目的 观察胸腔内中心静脉导管留置引流并灌注药物治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 对40例恶性胸腔积液患者应用中心静脉导管胸腔穿刺置管引流,将顺铂(DDP)稀释后注入胸腔内治疗,每周2次.结果 完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)20例,总有效率(CR+PR)为85%,不良反应轻,主要为轻度消化道反应和一过性发热胸痛.结论 该方法简便易行、安全,腔内给药不良反应低,能有效控制恶性胸腔积液,值得临床推广使用.
作者：刘萍；王丰 刊期： 2009年第03期
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)是一种骨髓及外周血全血细胞减少的干细胞功能紊乱性疾病.目前,AA虽然通过干细胞移植或免疫抑制治疗可被治愈或改善,然而其治疗要取得进一步的进展,还有赖于对其发病机制的深入研究.AA可以分为获得性和遗传性的,获得性AA的病因大多数情况下是不清楚的,传统认为从的病因取决于三方面,造血干细胞缺陷、造血微环境异常及免疫功能紊乱[1].随着分子生物学、免疫学及细胞遗传学技术的发展,人们对AA的病因及发病机制有了进一步的认识.
作者：刘双凤 刊期： 2009年第03期
目的 总结原发性乳腺恶性淋巴瘤(PBL)的临床特点.方法 回顾性分析8例患者的临床资料.结果 8例PBL均以单侧乳腺无痛性包块为首发症状,病变部位无明显皮肤改变;术前超声检查多为实性占位,2～8cm大小;病理分型全部为DLBCL,其中7例为术后病理检查确诊,1例为穿刺活检确诊;临床分期IE 4例,IIE 4例;治疗方法多数采用手术切除+化疗,包括R+CHOP方案化疗;3例失访,5例存活,中位PFS期为30个月.结论 PBL以DLBCL居多,手术+化疗具有一定的疗效.
作者：张秋蓉；朱焕玲；彭玉兰 刊期： 2009年第03期
目的 探讨结核性脊膜脊髓炎的临床、脑脊液及MRI表现的特点,为该病早期诊断奠定基础.方法 分析2005年1月～2008年3月间确诊的18例结核性脊膜脊髓炎患者的临床特点,并与随机抽取的18例结核性脑膜炎患者的体温、颅压、脑脊液、糖、蛋白质、氯化物、白细胞进行统计学分析.结果 结核性脊膜脊髓炎患者以下肢瘫痪、麻痹、神经源性尿储留及神经根性疼痛为常见临床表现;脑脊凌蛋白明显高于单纯性结核性脑膜炎组(P<0.01),颅压(P<0.01)及脑脊液氯化物明显低于对照组(P<0.05).结论 脑脊液蛋白显著增高,颅压降低是该病的主要特点,早期MRI检查有助于该病的诊断.
作者：安慧茹；王仲元；刘琳；李净；王涛 刊期： 2009年第03期
随着我国社会经济的高速发展,人民群众生活水平的不断提高,以及我国法制建设的不断推进,一些过去并不突出的社会矛盾也逐步突显出来,特别是近几年来,我国各个地方先后发生了多起突发公共事件,其中个别的还酿成了重大事件,在国内外造成了严重的负面影响.
作者：谭友果；张光毅 刊期： 2009年第03期
目的 现察分析机采血小板室温保存期间的代谢变化损伤,为临床血小板输注评价提供可参考指标.方法 血小板室温22℃保存0、3、5、7d.分别检测血小板的代谢情况,形态改变,功能变化等一系列指标,对血小板的保存损伤进行多参数分析.结果 血小板保存从3d开始乳酸(LA)、乳酸脱氢酶(LDH)堆积增多,平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)数值逐渐增大,形态改变明显,葡萄糖(Glu)、pH值则呈下降趋势,CD62P表达增强.血小板活化明显,聚集功能低下,保存到5、7d所观察的各项指标变化更加明显.聚集功能几乎下降为零.用Od的各数值同3、5、7d比较差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 血小板保存期间形态功能改变明显,临床在做血小板输注效果评价时,应当考 虑血小板本身的质量问题.特别是在保存3d后,血小板具有明显的损伤,聚集功能显著减弱,临床输注保存期的血小板佳时间为3d.
作者：李小平；李代渝；赵华；张洪为 刊期： 2009年第03期
四川医学杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学会
