窦金娟；孙美玲
目的 观察复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效.方法 按入院先后顺序将186例复杂性胆囊结石患者随机分为观察组与对照组,每组93例.观察组给予腹腔镜下胆囊次全切除术,对照组给予腹腔镜下逆行胆囊切除术.统计并比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、腹腔引流量、住院时间及术后并发症发生情况等各项临床指标.结果 观察组的手术时间[(83.6±17.8)min]短于对照组[(115.2±19.7)min],术中出血量[(91.4±21.5)ml]也少于对照组[(112.0±38.6)ml],组间比较,差异具有统计学意义(均P＜0.05);观察组的中转开腹率(3.2％)、腹腔引流量[(116.5±32.1)ml]、住院时间[(6.1±1.1)d]、并发症发生率(7.5％),与对照组的中转开腹率(2.1％)、腹腔引流量[(110.3±30.5)ml]、住院时间[(6.7±1.2)d]、并发症发生率(8.6％)相似,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下次全胆囊切除术治疗复杂胆囊结石的手术效果与腹腔镜下逆行胆囊切除术相仿,但手术时间更短,术中出血量更少,疗效显著,值得临床推广应用.
作者：罗春梅；刘东涛；李兵；赵昕波；徐建明 刊期： 2014年第06期
目的 判断脑出血评分量表能否准确估计我国高血压性脑出血患者30天的死亡率.方法 回顾性分析2013年1月～2014年1月我院神经外科304例高血压脑出血住院患者的临床资料.收集患者的年龄、性别、血肿量大小、血肿位置、脑室是否出血、GCS、是否手术以及发病后30天的死亡率情况.结果 ICH评分为0、1、2、3、4、5的高血压性脑出血患者30天的死亡率分别为0(0.0％)、8.9％、23.5％、52％、72％和100％.ICH评分与30天死亡率呈正相关(P＜0.05).对于幕上血肿≥30ml、幕下血肿≥10ml的高血压性脑出血患者,手术治疗可以明显降低30天的死亡率(P＜0.05).结论 ICH可以准确估计高血压性脑出血患者30天的死亡率,且简单易行,应在我国推广应用.对于幕上血肿≥30ml、幕下血肿≥10ml的高血压性脑出血患者,应尽早行手术治疗.
作者：周长清；刘浩；徐建国 刊期： 2014年第06期
目的 分析院前急救对高血压脑出血患者预后的影响.方法 选择本院收治的高血压脑出血患者为研究对象,根据接诊方式不同分为急诊入院的观察组与家属送入院的对照组,比较其急救反应时间、治疗效果和并发症情况差异.结果 观察组患者到达急诊科时间(17.49±6.21)min、急诊科初步处理时间(14.29±3.08)min、送至专科治疗时间(13.45±4.02)min、并发症发生率(6.17％)明显低于对照组(均P＜0.05);治疗有效率(97.53％)明显高于对照组(P＜0.05).结论 院前急救可以有效缩短患者的治疗时间,提高治疗有效率,降低并发症发生率.
作者：胡瑞武；何就明；姚伟俊 刊期： 2014年第06期
目的 探讨优质护理对门诊焦虑和抑郁情绪患者的影响,为预防门诊焦虑和抑郁患者提供依据.方法 选择2012年10月～2013年10月我院神经、消化、心内和妇科4个科室门诊就诊并存在不同程度焦虑和抑郁情绪的患者350例,按简单数字法随机分为观察组和对照组各175例,对照组给予常规护理,观察组采取优质护理措施,观察比较两组护理满意度、焦虑评分及抑郁评分改善情况.结果 观察组护理满意度、焦虑评分及抑郁评分改善均优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在门诊患者中开展优质护理,有利于改善患者焦虑、抑郁状况,提高护患信任度,对患者治疗及康复具有重要意义,可在临床推广应用.
作者：林洁；季一飞；林英；罗素君 刊期： 2014年第06期
目的 探讨急性脑梗塞动脉内溶栓治疗时间及梗塞部位等因素对疗效的影响,为临床治疗策略的选择提供理论依据.方法 选取在我院接受动脉内溶栓治疗的急性脑梗塞患者198例,对比不同开始溶栓时间、不同梗塞部位、不同入院神经功能缺损评分患者的血管再通率,同时对比不同开始溶栓时间、不同梗塞部位患者动脉内溶栓治疗3个月后的预后情况.结果 开始溶栓时间≤6小时患者和开始溶栓时间＞6小时患者的再通成功率对比,差异无有统计学意义(P＞0.05);前循环栓塞的再通成功率为65.71％,后循环栓塞的再通成功率为50.00％,前循环栓塞的再通成功率显著高于后循环栓塞(P＜0.05);入院时神经功能缺损评分≤20分患者和入院时神经功能缺损评分＞20分患者的再通成功率对比,差异无统计学意义(P＞0.05);开始溶栓时间≤6小时患者和开始溶栓时间＞6小时患者预后好比例对比,差异无统计学意义(P＞0.05);前循环栓塞患者预后好的比例为77.86％,后循环栓塞患者预后好的比例为63.79％,前循环栓塞患者预后好的比例显著高于后循环栓塞的患者(P＜0.05).结论 急性脑梗塞不能单纯以6小时时间窗作为是否实施动脉内溶栓治疗的依据,临床上应根据患者梗塞的部位、病情等因素,制定更有针对性的治疗措施,以进一步提高其临床治疗效果.
作者：刘玲；刘琦；李红利 刊期： 2014年第06期
目的 探讨王珂老中医平肝通络汤经验方治疗肝阳夹瘀型眩晕的临床疗效.方法 将60例患者随机分为两组,治疗组30例口服王珂老中医的经验方(平肝通络汤加减)治疗;对照组30例采用口服其他医师自开药方治疗,14天为1个疗程,1个疗程后观察两组疗效.结果 治疗组总有效率为90.0％,对照组为73.3％,治疗组眩晕发作次数均低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 王珂老中医经验方平肝通络汤治疗肝阳夹瘀型眩晕临床疗效好,具有临床推广应用价值.
作者：窦金娟；孙美玲 刊期： 2014年第06期
目的 观察“气管导管外给药管”(专利号:201320589265.0)在全麻神经外科手术中预防气管插管和气管拔管应激反应的效果.方法 选择择期行神经外科手术的患者50例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为气管导管外给药管组(L组)和对照组(C组),两组患者均采用经口明视气管插管.插管前,在L组气管导管上装上气管导管外给药管,C组气管导管表面涂上无菌生理盐水,比较两组患者麻醉诱导前、插管后2min、拔管前1分钟、拔管后5min的血压、心率变化及呛咳的发生率.结果 两组患者诱导前的血压、心率无显著差异(P＞0.05);L组患者气管插管后2min、拔管前1min及拔管后5min的血压、心率变化及呛咳的发生率均低于C组(均P＜0.05).结论 气管导管外给药管用于神经外科手术,可减轻患者插管后及拔管期心血管反应,减少呛咳的发生.
作者：王兵；曹德钧；邓超 刊期： 2014年第06期
排斥导向分子(RGMs)家族包括三种蛋白,即RGMa、RGMb和RGMC,通过其受体neogenin,在发育及成年神经系统中显示了多种生物学活性.近年来,RGMa被证实参与了细胞增殖和分化、细胞粘附和迁移、神经褶皱形成、轴突导向、生长锥塌陷和轴突生长/再生等神经系统发育早期事件,同时RGMa还在多发性硬化症和老年性痴呆(AD)等中枢神经系统疾病中发挥了独特的作用.本文就RGMa在神经系统中的研究进展作一述评.
作者：王恬竹；秦新月 刊期： 2014年第06期
目的 探讨长沙版蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)筛查老年轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的可行性及其截断值.方法 选取225例临床诊断为MCI患者及213例认知功能正常患者,采用长沙版MoCA及简易智力状态量表(mini mental state examination,MMSE)评估其认知功能,对两种量表进行关联性分析并初步探讨长沙版MoCA的截断值.结果 MCI组长沙版MoCA总评分及MMSE总评分[(18.72±2.19)vs(21.52±2.00),P＜0.01]均低于认知功能正常组[(23.60±1.64)vs(24.22±1.77)],差异有统计学意义(P＜0.01);长沙版MoCA总评分与MMSE总评分具有相关性(r=0.77,P＜0.01);长沙版MoCA诊断老年MCI佳截断值分为22分,此时其敏感度和特异度分别为93％和94％.结论 长沙版MoCA对老年MCI具有较高的筛查价值,其佳截断值为22分.
作者：袁正洲；李作孝；马勋泰；尹俊雄；杨树 刊期： 2014年第06期
目的 探讨Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞患者血小板GPⅥ的表达与血糖、血脂、Fib、hs-CRP以及Hcy之间的关系,以期明确糖尿病导致脑梗塞形成的机制.方法 将260例脑梗塞患者分为单纯脑梗塞组121例和糖尿病合并脑梗塞组139例,另设健康对照组110例.测定各组血小板膜糖蛋白Ⅵ(GPⅥ)的表达以及血液中血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(Fib)以及同型半胱氨酸(Hcy)的含量.结果 脑梗塞组患者血液中GLU、TC、TG、LDL-C、Fib、hs-CRP、Hcy、GPⅥ检测结果明显高于健康对照组,HDL-C检测结果明显低于健康对照组(均P＜0.05);在脑梗塞患者中,糖尿病合并脑梗塞组血液中TC、TG、LDL-C、GLU、Fib、hs-CRP、Hcy、GPⅥ检测结果比单纯脑梗塞组明显增高,HDL-C检测结果明显减低(均P＜0.05),且血小板GPⅥ表达水平与血液中Fib、hs-CRP、Hcy呈正相关;随着糖尿病病程的延长,血小板GPⅥ的表达和血清Hcy的含量明显增高(均P＜0.05),血清中Fib和hs-CRP含量未见明显变化(P＞0.05).结论 在糖尿病患者中,除了血糖和血脂的代谢紊乱外,血小板GPⅥ与炎症因子CRP、Hcy和Fib共同参与或介导了脑血管疾病的发生,对Ⅱ型糖尿病合并脑梗死的发生和发展起着重要的作用.
作者：李月敏；刘志红；宋晓阳 刊期： 2014年第06期
目的 探讨脑梗死后出血转化(HT)的相关危险因素.方法 回顾性分析2007年6月～2011年12月在我科住院治疗的941例脑梗死患者的临床资料和2周内影像学资料,将可能危险因素进行定性分类,并行单因素x2检验,将有阳性意义的变量引入logistic回归分析,以筛选出与HT相关的危险因素.结果 941例病人中,HT共45例(4.78％).单因素分析发现,年龄≥70岁、冠心病、房颤、非腔隙脑梗死、高尿酸血症、高-低密度脂蛋白胆固醇(LDL)血症等两组间存在差异(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,房颤、非腔隙性脑梗死与脑梗死后HT呈正相关,而高-LDL血症与HT呈负相关,证实房颤、非腔隙性脑梗死可以增加脑梗死后HT发生的机会,而高-LDL血症对HT具有保护作用.结论 非腔隙性脑梗死、伴房颤者梗死后HT风险极大,而高-LDL血症可以减少HT的发生.因此,在临床工作中对脑梗死HT高危的病人予以及时识别,并常规复查头颅CT或MRI,而在急性期或二级预防中没有必要过分降低LDL水平.
作者：张幼林；郑华 刊期： 2014年第06期
目的 评价社区康复训练模式在提高阿尔茨海默病(AD)患者认知功能及生存质量中的作用.方法 选取AD患者110例,按临床就诊先后顺序随机分成两组,对照组55例在住院期间和出院时做常规康复训练与出院指导,出院后不作任何康复干预;干预组55例采用社区康复训练模式,无论住院或出院均进行记忆、逻辑思维、日常生活能力、定向力、体能等方面为期6个月的训练,采用MMSE量表和WHOQOL-BREF量表比较两组患者的认知功能和生存质量.结果 入院时,两组患者的MMSE量表和WHOQOL-BREF量表评分比较无统计学差异(P＞0.05);6个月后,干预组患者的MMSE量表评分为(24.16±4.12)分,高于对照组的(20.32±4.33)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.87,P=0.022);同时干预组患者的WHOQOL-BREF量表评分为(69.65±7.03)分,显著高于对照组的(55.82±6.88)分,两组比较差异有统计学意义(t=6.69,P＜0.001).结论 本社区探讨的康复训练模式可提高AD患者的认知功能及生存质量.
作者：蔡慧敏；欧韶英；肖凤珊 刊期： 2014年第06期
目的 探讨脑出血患者情感障碍的相关因素并进行针对性的临床处理研究.方法 分析我院2011年1月～2013年12月发生的58例脑出血患者情感障碍的相关因素,包括性别、性格、经济状况、家庭关系、Barthel指数及神经功能缺损评分等6项因素,并对临床处理后的效果进行分析.结果 ①脑出血患者情感障碍发生与患者的性别、性格、Barthel指数及神经功能缺损有关(P＜0.05),而与患者的经济状况和家庭关系无关(P＞0.05).②Logistic多因素回归分析发现,性别、性格、Barthel指数及神经功能缺损程度是脑出血患者情感障碍发生的独立危险因素.③治疗后患者的Barthel指数较治疗前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后患者的神经功能缺损评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 性别、性格、Barthel指数及神经功能缺损程度可作为脑出血患者发生情感障碍的相关因素,对其进行一定的临床处理后,可明显减轻脑出血患者的情感障碍,具有一定的临床意义.
作者：李琦；凌峰 刊期： 2014年第06期
目的 探讨产前超声检查在胎儿全前脑(HPE)畸形诊断及鉴别诊断中的临床价值.方法 应用GE-E6型彩色超声诊断仪对21518例胎儿进行系统超声畸形筛查,对筛出的HPE畸形胎儿重点观察其颅内结构、颜面部状况以及合并的其他部位畸形情况,并对声像图特征及引产后尸检结果进行分析.结果 共检出8例HPE胎儿(其中包括无叶型5例,半叶型2例,叶状型1例),引产后均经尸检证实,HPE的发生率约为3.7/10000,产前超声检查诊断HPE的准确率为100％.无叶及半叶型HPE颅脑异常的声像图表现为:单一脑室、丘脑全部或部分融合、大脑镰及胼胝体等中线结构缺如;叶状HPE表现为:侧脑室前角融合、透明隔腔及胼胝体缺失;8例胎儿均伴有不同程度的颜面部畸形,3例伴有其它部位畸形.结论 产前超声检查对胎儿HPE具有重要的诊断价值,该病特有的颅脑声像图特征及大多伴有颜面部畸形的特点有助于诊断及鉴别,对临床诊断具有重要意义.
作者：杨敏；刘红梅；刘小渝；雷蜀娥 刊期： 2014年第06期
目的 观察早期应用阿托伐他汀治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效.方法 将60例进展性缺血性脑卒中患者随机分为治疗组与对照组各30例,对照组仅用常规治疗方法,治疗组在常规治疗方法的基础上加用阿托伐他汀40mg,每晚1次,疗程为14天,两组均于治疗前后测定血脂、CRP,并于治疗前、治疗后3、7、14、21d进行神经功能缺损评分.结果 治疗后7、14、21d神经功能缺损评分明显下降,与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05);治疗后的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CRP亦较治疗前明显降低(P＜0.05),且无不良反应.结论 早期应用阿托伐他汀治疗进展性缺血性脑卒中疗效较好,且无不良反应,可在临床推广应用.
作者：张金；秦晓涵 刊期： 2014年第06期
目的 探讨帕金森病(PD)患者血脂含量与帕金森病的关系.方法 选择45例帕金森病患者为病例组,另选择年龄、性别、民族与帕金森病组患者相匹配的健康人50例及脑梗死患者50例为对照组.检测帕金森病组及脑梗死组、正常老年人组的血脂含量,比较组间的差异性.结果 帕金森病组患者血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA、apoB)显著低于脑梗死组(CI组)及正常老年组,差异有显著性(均P＜0.05);PD组低血脂患者的检出率高于对照组(P＜0.05).结论 高血脂不是帕金森病的危险因素,低血脂可能与帕金森病的发生有一定关系.
作者：杨旭；柳华；马英；刘若伟；周华勇；贺兴；王云峰；杜鑫；龙继发 刊期： 2014年第06期
目的 观察封闭式负压引流技术(VSD)在创伤骨科软组织损伤中的应用效果,并探讨其影响因素.方法 观察2010年6月～2012年6月遵义医学院第五附属(珠海)医院创伤骨科接受VSD术治疗的60例软组织损伤患者(A组)的治疗效果,并与接受常规治疗的36例患者(B组)进行对比分析;采用Logistic回归分析创面感染与否等因素对VSD术治疗效果的影响.结果 VSD技术组与常规治疗组有效率分别为91.7％和80.6％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).单因素和多因素Logistic回归分析均表明,创面感染、合并组织外露、引流方式等与VSD技术治疗效果有相关性(P＜0.05).结论 VSD术具有感染率低、肉芽组织生长快、愈合时间短的特点.创面感染与否、是否合并组织外露和引流方式是影响VSD技术治疗效果的相对独立因素.
作者：黄兰珍；王兆杰；李晴；张菊芳；侯莉梅 刊期： 2014年第06期
疼痛作为一种多维度的现象,是一种复杂的生理心理活动,是临床上常见的症状之一,常伴随各种临床疾病.它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应),常伴随有强烈的情绪色彩.按疼痛持续时间可分为急性疼痛和慢性疼痛.急性疼痛发生于创伤或手术后,有自限性,当组织损伤恢复后即减轻,若不减轻则发展为慢性疼痛.为深入研究疼痛的发生机制及其治疗,学者们相继建立了诸多动物模型应用于其相关的基础研究中.本文就目前国内外疼痛相关疾病的动物模型应用与研究进展作一综述.
作者：张梦 刊期： 2014年第06期
目的 比较7.5％高渗盐溶液和20％甘露醇溶液在对重型颅脑损伤患者院前急救中的预后及不良反应.方法 将重型颅脑损伤患者213例按接诊先后顺序随机分为实验组和对照组,分别予7.5％氯化钠溶液(4ml/kg)和20％甘露醇溶液(4ml/kg)静脉快速滴注,然后分别统计两组伤者中抢救无效的死亡例数以及存活伤者中出现肾功能异常的例数.结果 两组间救治成功率无明显差异(P＞0.05),而实验组出现肾功能异常的概率更低(P＜0.05).结论 7.5％高渗氯化钠溶液对重型颅脑损伤的救治效果与20％甘露醇溶液相似,在死亡率方面没有差别,但在肾功能异常发生率方面优于后者.
作者：吴征臻；谭光林；弋君伟；李勇 刊期： 2014年第06期
目的 探讨氯胺酮复合右美托咪定用于小儿疝修补术术前用药的临床有效性和安全性.方法 选择择期行小儿疝修补手术的患儿70例,随机分为氯胺酮组(K组,氯胺酮6 mg/kg口服)与氯胺酮复合右美托咪定组(KD组,氯胺酮6 mg/kg口服+右美托咪定2μtg/kg滴鼻)各35例.记录滴鼻前(T0)及用药后10 min(T10)、20 min(T20)、30min(T30)时的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和根据镇静评分表(sedation scale,SS)评估用药后10、20、30 min时的镇静状态,记录评分和患儿入睡时间、拔管时间、苏醒时间.用药30 min后根据情绪状态评分表(emotional state scores,ESS)评估患儿与父母分离进入手术室的情绪状态以及对外周静脉穿刺置管的反应.结果 KD组患儿入睡时间比K组患儿短,T30时镇静状态明显优于K组(P＜0.05);且KD组患儿与父母分离时情绪状态及静脉穿刺评分明显低于K组(P＜0.05);KD组患儿术后恶心、呕吐及精神异常情况也明显少于K组(P＜0.05).结论 氯胺酮复合右美托咪定可以使患儿安静的与父母分离,是理想的小儿术前用药.
作者：帅建忠；郭浪涛；杨平亮 刊期： 2014年第06期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
