隆元昌；付勇；罗公瑾；王学志；高亚东；徐涛
目的 了解相对固定的异常步态模式改善的可能性及训练方法.方法 选择符合条件的60例患者为观察对象,对患者步态进行分析,根据分析结果进行针对性训练.分别在治疗前、治疗4、12周后对患者下肢运动功能、患侧下肢平衡下负重能力、步态和步行速度进行评价.结果 经过4周康复治疗,患者下肢FMA评分较治疗前差异无显著性意义(P>0.05);经过12周康复治疗,患者下肢FMA评分有显著提高(P<0.05);步态评分在第12周有非常显著提高(P<0.001).患肢负重能力在4周末和12周末均有非常显著提高(P<0.001).患者步行速度在4周末没有显著提高(P>0.05);12周末均有显著提高(P<0.001);后8周效果曼明显(P<0.001).结论 针对性步态训练可以改善相对固定的偏瘫异常步态,可作为矫正偏瘫步态的训练方法.
作者：阳初玉；陈秀琼；徐薇 刊期： 2011年第08期
目的 探讨三种桡动脉穿刺方法在儿科采血中的成功率.方法 将403例0～3岁患儿按病情轻重分为3组,十字法组136例,目测法组138例,传统法组128例,分别用3种不同桡动脉穿刺采血并回顾资料分析.结果 三种方法比较,目测法穿刺成功率较高.结论 目测法定位迅速、准确,缩短采血时间,减轻疼痛,成功率高,提高了医患满意度.
作者：张鸿 刊期： 2011年第08期
病例 男,3岁,1岁时其父母发现双肩不等高、左上肢上举高度较对侧低并逐渐加重而就诊.查体:左侧肩胛骨较对侧升高,左肩关节外展、上举功能明显受限.肩胛骨内上角突出于颈根部.下角位置高于健侧.X线立位胸片(图1)示,双侧颈肋、左侧肩胛骨发育较小,且位置较对侧升高,其内上角平颈5椎体下缘水平,左侧肩胛盂较对侧浅而小；颈椎侧位片(图2)可见颈2、3、4椎体及棘突融合,椎5、6椎体融合,余未见异常.X线诊断:左侧先天性高肩胛症并颈椎多发阻滞椎、双侧颈肋.
作者：杨琼玉；邱桂华；初慧敏 刊期： 2011年第08期
锁骨远端粉碎性骨折为不稳定骨折,治疗较为困难,效果常不理想.我们从2003年5月～2010年5月采用锁骨钩钢板治疗38例,取得满意疗效,现报告如下.
作者：祝仁超；喻永华 刊期： 2011年第08期
目的 探讨三踝骨折合并下胫腓联合分离的受伤机制、诊断及治疗方法.方法 对采取手术切开复位内固定治疗的36例三踝骨折合并下胫腓骨联合分离患者的临床资料进行回顾性分析.手术方式:采用内外踝标准切口,分别对外踝-后踝-外踝-下胫腓联合或者后踝-外踝-内踝-下胫腓联合进行整复.术后鼓励患者早期功能锻炼.结果 36例全部随访,随访时间7～26个月,平均15.7个月.36例骨折均愈合.按Leeds等评定标准:优19例,良14例,差3例,优良率91.7%.结论 三踝骨折合并下胫骨联合分离的患者通过手术治疗达到解剖复位,稳定内固定,早期功能锻炼,可以得到满意的效果.
作者：贾德卫；余利民；邵明；贾涛 刊期： 2011年第08期
目的 评价镍钛器械(Protaper)锉结合不锈钢预弯法去除根管台阶临床效果.方法 对43个有台阶的根管进行分组,1组(22根管)在预弯不锈钢疏通根管后使用大锥度Protaper锉处理台阶,2组(21根管)单独使用预弯的不镑钢K锉处理台阶.结果 Protaper锉与不锈钢K锉结合起来应用,处理台阶效果明显优于单独使用预弯的不锈钢K锉(P<0.05)处理台阶.结论 本文介绍了一个安全有效的系统处理台阶方法,将两种器械灵活的结合起来使用能更好的消除根管内台阶.
作者：顾远平 刊期： 2011年第08期
目的 在EICU危急重症患者中运用Braden评估量表进行压疮评估,为预防和减少EICU危急重症患者压疮发生提供依据.方法 将用Braden评估量表进行压疮评估的8～12月的患者作为观察组,将用传统方法进行压疮评估的1～7月的患者作为对照组,将观察组和对照组的难免压疮上报率、压疮发生率、目标人群中压疮发生率和非目标人群中压疮发生率进行比较.结果 应用Braden量表评估后难免压疮上报率增加,压疮发生串下降,目标人群中压疮发生率无差异,非目标人群中无压疮发生病例.结论 用Braden评估量表对入住EICU的所有病员进行压疮评估,做到了评估风险指标量化,有效提高了护士对压疮发生风险的预见性,从而有效的预防了急危重症患者压疮的发生.
作者：唐小平；杨文亮 刊期： 2011年第08期
医患矛盾是在全球化、多元化、民主化时代出现的道德悖论和伦理冲突.近年来,社会对医生的抱怨不断、对医院的质疑增多,同时医生也有很多苦恼,这就形成了中国在经济社会转型期独特的医患关系及医患矛盾现象.作者仔细研究医患矛盾现象以后得出结论,医患矛盾需要分层次分析,医院的级别不一样,医患矛盾的根源有差别.所以,解决医患矛盾需要分层次独立思考,随医院级别的差异而有不同处理.作者将分别讨论三等甲级医院及三等甲级医院以下级别医院所面临的医患矛盾,提出解决矛盾的看法.
作者：颜婕；田清华；李咏 刊期： 2011年第08期
目的 探讨永久性房颤患者的认知功能较窦性心律者是否下降.方法 观察组共纳入既往无脑血管意外事件或痴呆病史的永久性房颤患者27例,年龄>60(68.4±7.8)岁,对照组为19例窦性心律者,年龄>60(66.9±8.4)岁.主要考查项目包括临床病史记录、体格检查、生化分析、标准12导联心电图及超声心动图.认知状况使用简易精神状态检查问卷(MMSE)进行评估.结果 房颤组认知功能明显差于正常对照组(25.1±6.8 vs 28.4±5.7,P<0.05).结论 永久性房颤患者认知功能降低.另外,高龄也是认知功能不全的危险因素.
作者：王贤琦；李光明；柳华；王浩宇 刊期： 2011年第08期
目的 了解无偿献血人群随机感染情况,保证从低危人群中采集血液,为制定招募安全血源提供依据.方法 对内江2005年1月～2009年12月无偿献血人群ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、SYP指标检测结果进行分析.结果 95934人次无偿献血者中有5718人次不合格,不合格率为5.96%.不同地区无偿献血者检验不合格率差别具有统计学意义(x<'2>=35.517,P<0.05).不同性别及年龄阶段无偿献血者不合格率差异亦具有统计学意义,男性(x<'2>=232.757,P<0.05);女性(x<'2>=104.929,P<0.05),男性和女性46～50岁年龄段检验不合格率高.结论 不同地区、不同性别及年龄阶段无偿献血者不合格率盖异均具有统计学意义,为制定招募安全血源提供了依据.
作者：张彦 刊期： 2011年第08期
目的 目的 探讨自制电凝钩在肝门部胆管癌淋巴结清扫术中的应用效果.方法 回顾性分析21例肝门部胆管癌的根治性治疗资料.所有病人均用电凝钩行淋巴结清扫.结果 所有手术均顺利完成骨骼化淋巴清扫,未发生血管损伤等并发症,术中平均出血70ml.结论 用电凝钩行肝门部胆管癌淋巴结清扫安全性高,出血量少,并发症少,淋巴结清扫和术后恢复均较满意,值得临床进一步探索和运用.
作者：陆昌友 刊期： 2011年第08期
目的 探讨手术治疗复杂胫骨平台骨折,即SchatzkerⅣ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折的疗效.方法 对36例复杂胫骨平台骨折行手术切口复位内固定治疗.其中开放性损伤中2例闭合性损伤中7例先给予抗感染脱水治疗后行二期手术,其余27例均行急诊手术.手术入路根据骨折的情况选择前内侧切口、前外侧切口,或者前外侧联合内侧切口.术中整复关节面,骨缺损者给予自体植骨,并予T型或L型钢板固定.术后早期CMP锻炼,待影像学提示骨性愈合后逐渐负重锻炼.结果 本组病例中2例因为搬迁而未获随访,其余均获得随访.随访时间8～23个月.采用Merchant标准综合评分,优21例,良9例,可4例,差2例,优良率为83.3%.结论 复杂胫骨平台骨折是严重的关节内骨折,必须通过术前影像学检查详细了解骨折情况,以制定佳的手术计划,术中尽量达到解剖复位,足量植骨,坚强内固定,术后恰当的锻炼是取得佳疗效的关键.
作者：邓红阳；张裕坤 刊期： 2011年第08期
目的 总结应用锁定钢板系统治疗四肢粉碎性骨折的经验与疗效.方法 应用锁定加压钢板(lockingcompression plate,LCP)对71例四肢长骨粉碎性骨折进行治疗,28例骨折在影像增强器下进行闭合复位,37例骨折行有限切开帮助复位,6例骨折行完全切开复位.然后以微创经皮接骨技术(minimally invasive percutaneous osteosynthe-sis,MIPO)置入LCP进行桥式固定.结果 平均手术时间98.2min(70～180min),平均失血量100ml(50～400ml).71例均得以随访,随访6～24个月,平均10.8个月.所有骨折均愈合,骨折临床愈合时间3～8个月,平均4.6个月.全部切口一期愈合,无一例发生感染,所有患者的LCP和螺钉无断裂.3例骨折术后复位丢失,5例出现钢板刺激症状.膝关节功能HSS评分60～90分,平均86.3分;踝关节功能AOFAS评分80～95分,平均90.5分;肩关节功能Neer评分80～92分,平均89.6分.结论 LCP应用于四肢粉碎性骨折,具有创伤小、对骨骼血供影响小、固定确实可靠、手术感染率低、骨折愈合快、功能恢复好等优点.然而,作为一种以全新理念设计的内固定系统,临床应用中既要充分领悟其理念,还要严格掌握其操作程序.
作者：隆元昌；付勇；罗公瑾；王学志；高亚东；徐涛 刊期： 2011年第08期
目的 观察脑膜建减张缝合在治疗脑外伤开颅术中出现脑肿胀的应用效果.方法 回顾分析因脑外伤行开颅手术并行脑膜建修补术112例患者的临床资料.结果 术后发生脑膨出7例,硬膜下积液4例,脑脊液漏2例,颅内感粢1例.结论 应用脑膜建修补+减张缝合是降低脑外伤术后并发症、治疗术中并发脑肿胀确实有效的方法.
作者：宋明浩；李志祥；马文斌 刊期： 2011年第08期
目的 探讨闭合复位、经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 73例肱骨髁上骨折患者,7例复位后稳定采用石膏或小夹板固定,66例采取闭合复位、经皮克氏针内固定加石膏固定术,4例开放性骨折经清创后仍闭合复位成功.结果 51例得到随访,采用闭合复位经皮穿针治疗治疗的51例患者骨折全部愈合,肘关节屈伸功能恢复正常,均无明显肘内翻,但有9例携带角减少6°以内.3例术前有神经损伤术后均恢复.结论 此方法避免了在固定的过程中,因肿胀消退骨折再移位的问题,减少了肘内翻发生因素;经穿针固定后骨折稳定性强可早期练习活动,利于关节功能恢复;不需极度屈肘位固定,预防Volkmann挛缩的发生;且患儿痛苦少,住院时间短,是治疗小儿肱骨髁上骨折的良好方法.
作者：毛德军；蔡福君；刘延斌 刊期： 2011年第08期
目的 探讨指骨微型钢板螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的疗效.方法 15例桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ型骨折采用切开复位微型钢板内固定,早期进行功能锻炼康复治疗.结果 术后随访6～36个月,平均15个月,按Broberg和Morrey肘部评分标准进行判定,优9例,良5例,中1例,无差病例,未发现桡骨小头坏死及骨折不愈合病例.优良率为93.3%.结论 应用指骨微型钢板对桡骨小头骨折MasonⅡ、Ⅲ型作内固定,具有复位满意、固定可靠、方法简单、可以早期进行功能锻炼等优点,是治疗桡骨小头骨折较理想方法.
作者：俞华威；齐新文；王兆杰；邝立鹏；胡小军；安荣泽 刊期： 2011年第08期
目的 探讨腹部实质脏器损伤大出血的介入超选择栓塞治疗方法和疗效.方法 回顾性分析介入超选择栓塞治疗43例腹部实质脏器损伤大出血患者,均有明确外伤史,其中脾脏挫裂伤16例,肾脏挫裂伤19例,肝脏挫裂伤5例及脾肾合并伤3例,此外18例患者有创伤失血性休克.所有病例先行该脏器的动脉血管造影.结果 41例患者介入栓塞后出血立即停止,经输血扩容后血压和血红蛋白回升;另2例肾挫裂伤栓塞术后仍可见淡红色肉眼血尿,经静脉立止血治疗,2天后出血停止,血尿消失,23例半年后随访,肝肾功能实验室检查正常.结论 对各种原因所致闭合性腹部实质脏器损伤大出血患者,行急诊动脉造影和超选择栓塞治疗,具有明确出血部位、止血迅速、疗效肯定及并发症少的优点,值得临床推广应用.
作者：何泽清；刘国庆；汪明全；罗江平；刘兴华 刊期： 2011年第08期
目的 探讨膝关节多发韧带损伤早期使用半腱-股薄肌重建前、后交叉韧带及同期修复内、外侧副韧带的临床疗效.方法 对12例多发韧带损伤,在关节镜下早期行修复或重建手术,早期训练,观察膝关节功能.结果 所有患者均获6～18个月随访,平均12个月,均得到复位,膝关节功能恢复满意,无明显并发症.结论 膝关节多发韧带损伤早期使用半腱肌、股薄肌重建前、后叉韧带及同期修复内、外副韧带,早期康复训练,膝关节稳定性及功能恢复较好,临床疗效满意.
作者：李子泉；张兵；李伟；陆炳全；杨泽龙；贺景国 刊期： 2011年第08期
目的 探讨髌下切口髓内钉治疗骨干型浮膝的方法和疗效.方法 19例创伤性浮膝患者采用膝部髌下切口股骨逆行及胫骨顺行交锁髓内钉田定治疗,早期进行功能锻炼,评价疗效.结果 全部获随访10~24个月,平均15个月.18例获骨性愈合,时间3～6个月,平均4个月;1例胫骨远端骨折顺行钉出现骨不连,经静力型改动力型固定后,获骨性愈合11例膝关节活动30°～90°.采用Karlstrom和Olerud推荐的标准译定优15例,良2啻4,可1例,差1例,优良率89.5%.结论 髌下切口交锁髓内钉治疗浮膝具有损伤小、稳定性好、出血少等优点,是治疗骨干型浮膝一种行之有效方法.
作者：杨英果；戈兵；王亮；朱冬承；汤长华 刊期： 2011年第08期
目的 总结高龄(≥70岁)髋部骨折的治疗体会.方法 127例高龄(≥70岁)髋部骨折患者均采用手术治疗,并对其临床资料及治疗效果进行回顾性分析.结果 无术中术后死亡,术后发生并发症12例,发生率为9.45%.术后随访9～36个月,参照Harris髋关节功能评价标准,股骨颈骨折术后得分为55～90分,平均79.36分;粗隆间骨折术后得分为65～93分,平均85.57分.1例行髋翻修手术.所有病人均未出现骨不连及髋内翻畸形.结论 恰当的围手术期准备,正确的手术方式、麻醉的选择以及积极的术后并发症预防,是手术治疗高龄老年人髋部骨折成功的关键.
作者：肖巍；班开洪；黄敬；蒋笃东；王庆华 刊期： 2011年第08期
西部医学杂志
主管:川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
主办：四川
