术中胆管损伤53例防治经验

术中胆管损伤53例防治经验

目的 探讨医源性胆管损伤的诊断、治疗和预防方法.方法 回顾性分析53例上腹部手术致肛管损伤患者的临床资料.结果 胆囊切除致胆管损伤46例(86.8%),主要原因为胆囊三角区解剖不清、操作粗暴及腹腔镜开展早期.医源性胆管损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹腔穿刺和影像学检查,B超确诊率82.35%;CT可显示损伤胆管部位以上胆管扩张、胆管损伤平面及长度.47例随访平均4年1个月,效果优良率达76.6%.结论 早期诊断,根据损伤情况正确决定手术时机及手术方式、方法,对治疗效果好坏至关重要.上腹部手术时应时刻注意肝外胆道走行,胆道手术应认真辨清胆总管、肝总管,胆囊切除后再辨清胆总管、肝总管是否完整,是预防医源性胆管损伤的关键.

作者：付代敏；杨宗林 刊期： 2008年第04期

前后路联合术配合多功能引流管治疗多节段下腰椎结核

目的 探讨一期前后路联合手术治疗下腰椎结核的临床疗效及适应证.方法 对41例下腰椎结核患者采用一期前路病灶清除、椎体间植骨加后路椎弓根钉内固定术配合多功能引流管(UTL)引流渗血、局部注药治疗,术后随访6月～2年.结果 本组41例植骨块均骨性融合,神经功能也有不同程度恢复,无局部复发病例.结论 一期前路病灶清除、椎体间植骨加后路椎弓根钉内固定术,术后配合UTL治疗下腰椎结核,能彻底清除结核病灶,保证脊柱的稳定性,促进植骨块的骨性融合及病灶愈合.

作者：邹永根；伍光辉；彭忠义 刊期： 2008年第04期

《西部医学》杂志2008年补订启示

作者： 刊期： 2008年第04期

腹腔镜胆囊切除术calot三角的处理体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术calot三角的处理方法及并发症预防措施.方法 对80例复杂结石性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术(LC).术中紧贴胆囊壶腹解剖,分离,少用电刀,从胆囊三角区上、下两个方向解剖,三角区尽量敞开.结果 80例中顺利完成LC 75例,中转开腹手术5例(OC),本组未发生胆管损伤、腹腔脏器损伤及大出血等并发症.结论 安全处理Calot三角是施行腹腔镜胆囊切除术的关键环节.

作者：蒲德富；王德荣 刊期： 2008年第04期

四川省WHO耳疾与听觉障碍调查方案预试验报告

目的 根据世界卫生组织耳疾和听觉障碍调查方案,在四川省进行预试验,以验证此方案在我省运行的可行性,以初步了解耳疾和听觉障碍在我省的患病率,并为今后开展大规模的调查积累经验.方法 在采用按容量比例概率抽样法(PPS)随机抽取的40个调查点中,选取3个点进行流行病学预试验调查.结果 共有599人参与本研究.听力减退的患病率为15.7%,听力残痰率为7.5%.听力残疾的主要原因为:老年性44.4%,原因不详24.4%,中耳疾患17.8%,噪音性13.3%,药物中毒4.4%.共有70人需要干预,干预率为11.69%(9.11%～14.26%),其中需要药物治疗的9人,需要验配助听器的58人,需要言语康复的2人,需要外科治疗的9人,其他干预2人.结论 此调查方案在我省是可行的,但也充分认识到要保质保量完成任务的艰巨性.初步估计我省听力减退率和听力残疾率较高,听力障碍这一公共卫生问题对受累人群的影响,理应引起广泛的关注和相关部门的高度重视,并尽快制定相应的防治策略.

作者：聂采现；王恺；郑芸；陶勇；孟娟；孟照莉；胥科；梁传余 刊期： 2008年第04期

婴幼儿心脏直视术后并发症的处理

目的 探讨婴幼儿心脏直视术后并发症的特点及处理措施.方法 回顾分析289例先天性心脏病患儿临床资料.结果 全组死亡11例(3.80%),术后并发症46例(15.9%).结论 婴幼儿心脏直视术后并发症与体外循环有关系,围术期处理至关重要.

作者：李小兵；邓硕曾；周君臣；黄鑫；廖大成 刊期： 2008年第04期

慢性肺心病急性期的中西医结合治疗及护理

目的 总结中西医结合治疗及护理慢性肺心脏病急性期的临床疗效.方法 将310例慢性肺心病急性发作期患者随机分为对照组103例,给予西医常规治疗及一般护理;治疗组207例在西医常规治疗基础上采用辨证运用中药及加强护理,比较两组疗效.结果 治疗组有效148例(94.3%),对照组有效124例(81.55%);治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05).结论 慢性肺心病急性发作期患者采用中西医结合治疗及加强护理可明显提高疗效.

作者：王泽华；张秉芳；陈艳；邓安菊；邱菊 刊期： 2008年第04期

小儿周围血管创伤的诊治

目的 探讨小儿周围血管创伤的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法 对12例小儿血管创伤患者的临床表现、辅助检查以及手术处理等临床资料进行回顾性分析.结果 12例患儿经急诊手术重建血管,8例直接修复动脉缺损,2例采用自体大隐静脉补片修补动脉缺损,2例采用人造血管.术后11例重建血管通畅,1例血栓形成.结论 小儿血管创伤应尽早明确诊断并行手术重建血管.

作者：许建；俞小炯；胡豇 刊期： 2008年第04期

前列腺摘除术后两种尿管拔除方法对排尿的影响

目的 探查前列腺摘除术后两种尿管拔除方法对排尿的影响.方法 将159例前列腺摘除术后患者随机分成观察组83人,对照组76人,观察组采取拔管前先夹管、放空气囊后重新住入1毫升空气或水、将阴茎抬高与腹壁呈90°角、嘱病员曲膝深呼吸的方法拔管.对照组采用常规拔管方式,比较两种方法所致的血尿、尿痛、尿潴留的情况.结果 观察组拔除尿管后的血尿、尿痛、尿潴留等情况明显少于对照组.结论 前列腺摘除术后采用恰当的拔管方法,可减少病人痛苦,缩短治疗时间,同时减轻病人的经济负担.

作者：谢明社；何琨 刊期： 2008年第04期

手术过程中的风险管理探讨

目的 探讨手术室风险管理,消除或降低风险所带来的威胁.方法 对手术室人员进行风险意识培训,成立风险管理小组,提高护理人员的风险意识,加强风险易发环节管理,增强对手术风险处理能力.结果 减轻了手术室工作人员压力,和谐了医务人员关系,增强了团队精神,调动了老护士的积极性.结论 手术室风险管理流程安排及时堵住了管理缝隙,保证了手术室工作安全.

作者：李其容；郑文清 刊期： 2008年第04期

医务人员职业暴露现状调查及预防策略

目的 掌握医务人员职业暴露发生情况及其危险因素,为制定医务人员职业防护策略提供依据.方法 根据2007年全院填报的医务人员121例针刺伤报告单,分析医务人员职业暴露发生情况及其危险因素.结果 发生职业暴露主要以针刺伤为主占96.36%.暴露源中患有血源性传播痛的71例,无血源性传播疾病50例.暴露地点依次为病房50例,手术室39例,治疗室、检查室12例,检验科9例,废物处理室6例,产房5例.暴露发生主要环节:手术中40例,抽血25例,拔出输液针头15例,各种穿刺及注射14例,各种检查11例,处理废弃物6例.结论 加强医务人员培训和教育,提高职业安全意识;严格规范各项操作规程,认真执行标准预防;注重高发科室和高发人群的风险管理,并在职业暴露发生后采取及时正确有效措施.

作者：陈蜀岚；陈先云 刊期： 2008年第04期

机械通气救治危重哮喘的临床应用

目的 观察机械通气治疗危重哮喘的临床疗效.方法 10例患者均采用同步间歇指令通气与呼气末正压通气,吸入氧浓度0.4～1.0,潮气量5～10ml/kg,呼吸频率10～15次/min,吸呼比为1:2～3,气道压力在50 cmH2O以下.平台压在36 cmH2O以下,同时记录气道峰压(PIP)、动脉血气(ABG)、血压(BP)和心率(HR).结果 机械通气4小时后,血pH值、PaO2均恢复至正常(P<0.01).PaCO2在正常水平上限逐渐下降(P<0.01).所有患者均存活,未发生并发症.结论 及早应用机械通气可有效治疗危重哮喘,是挽救生命、改善症状的有效疗法.

作者：胡政 刊期： 2008年第04期

电子病历的优化研究与应用

结构化电子病历系统是数字化医院建设的基础的、主要的、也是重要的系统.本文提出基于纯XML数据库技术、WEB2.0技术、AJAX技术、SOA技术,引用HL7国际标准研究开发结构化电子病历,用于数字化医院建设.

作者：刘若中；林晓东 刊期： 2008年第04期

小儿毒鼠强中毒致多脏器功能失常综合征临床分析

目的 总结毒鼠强(TET) 多脏器功能失常综合征(MODS)的治疗经验,提高其治愈率.方法 对误服毒鼠强患儿彻底清除体内毒物,尽早应用苯巴比妥钠、安定等控制癫痫大发作,及时静脉营养支持,以防治多脏器功能失常综合征(MODS)发生.结果 救治32例中,徐死亡4例外.其余28例肝功能、心肌酶及脑电图异常者,均先后恢复正常.结论 彻底清除毒物、抗癫痫发作及静脉营养支持治疗,是治疗毒鼠强致小儿MODS的关键.

作者：邓长秀；聂采现 刊期： 2008年第04期

腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症疗效

目的 探讨腺苷蛋氨酸(SAMe)治疗妊娠肝内胆汁淤积(Intrahepaticcholestasis of pregnancy,ICP)的疗效.方法 在我院妇产科住院的ICP孕妇30例,随机分为2组,SAMe观察组16例和能量对照组14例,观察组给予SAMe注射剂500mg加入10%GS 500ml中静滴,每日1次;对照组给予能量合剂500ml静滴,每日1次;7天1疗程.观察皮肤搔痒评分,肝功能转氨酶(ALT及AST)及血清胆汁酸(TBA)水平和早产率.结果 SAMe治疗组肝功能及血清胆汁酸水平较对照组明显下降,皮肤搔痒情况得到改善.结论 SAMe可以改善ICP患者搔痒症状和妊娠预后,敌认为SAMe治疗ICP有效.

作者：雷颖 刊期： 2008年第04期

后路固定开放椎体成形治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折

目的 探讨开放手术加椎体成型治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的方法.方法 对21例老年性骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者采取经后路椎弓根短节段复位固定,伤椎灌注聚甲基丙烯酸甲酯/羟基磷灰石组成的复合活性骨水泥.结果 21例患者随访11～24个月,术后疼痛消失16例,缓解5例;Frankel分级:神经功能恢复1级13例,2级1例.结论 在老年性合并有骨质疏松的椎体骨折时采用后路椎弓根内固定伤椎椎体成形,能迅速缓解疼痛,有效恢复伤椎强度和刚度,减少了后路内固定的应力,可矫正后凸畸形,减少并发症.

作者：万仲贤；王泽琼；陈泽；陈福洪 刊期： 2008年第04期

婴儿肝炎综合征合并全身性细菌感染的临床探讨

目的 探讨婴儿肝炎综合征(HIS)患儿免疫低下的原因.方法 分析18例血培养阳性的婴儿肝炎综合征患儿的临床资料.结果 18例血培养阳性患儿的致病菌主要为葡萄球菌,尤其是腐生葡萄球菌及表皮葡萄球菌等条件致病菌.结论 婴儿肝炎综合征患儿体液免疫及细胞免疫均有低下,容易合并全身细菌感染.

作者：邓建军；陈桂华；万朝敏 刊期： 2008年第04期

第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心

作者： 刊期： 2008年第04期

百草枯中毒死亡30例尸解分析

目的 探讨急性百草枯中毒死亡的征象扣病理学改变及中毒机制.方法 对急性百草枯中毒死亡者30例的尸体解剖及病理切片资料进行分析,观察百草枯中毒尸体征象及病理学改变.结果 百草枯中毒者的损害主要表现在呼吸系统和消化系统,死亡原因多为呼吸衰竭.结论 临床医生应提高对百草枯中毒患者临床表现与病理改变的认识,及早诊断与救治,法医对死亡者的尸解应结合现场、中毒者表现与病理结果作出正确鉴定.

作者：杨明；刘莹；蒋剑峰；潘良明 刊期： 2008年第04期

33例低体重先心病患儿的体外循环转流体会

目的 探讨10公斤以下先心病患儿的体外循环管理.方法 33例低体重先心病患儿在体外循环下行外科矫治术.采用膜式氧合器,预充量520～730ml,心肌保护采用改良St.Thomas液.21例使用人工肾透析器改良超滤(MUF).结果 主动脉阻断时间(37.5±20.2)min,体外循环时间(64.4±26.3)min.转流过程平稳,全部顺利停机.结论 低体重先心病患儿的体外循环管理应尽量减少预充,积极排出体内多余水分,重视心肌保护,良好的体外循环管理是确保体外循环成功的关键.

作者：谢颖；岳济民；张君 刊期： 2008年第04期