恩丹西酮和曲马多在术后病人自控静脉镇痛中的配伍探讨

古博；唐万碧；闵苏

关键词：硬膜外麻醉术后, 自控静脉镇痛, 恩丹西酮, 曲马多

摘要：目的观察恩丹西酮用于曲马多静脉镇痛中恶心呕吐的效果,探讨恩丹西酮和曲马多在病人术后自控镇痛中的合理配伍.方法选择择期妇科子宫切除手术180例,年龄22-56岁,ASA I-I级,用2%利多卡因行硬膜外麻醉,术毕采用曲马多、芬太尼静脉镇痛.随机分成三组,三组PCIA的参数设置为:负荷剂量3-5 ml,背景剂量0.7-1 ml/h,单次PCA量1 ml,锁定时间10-15 min.镇痛维持48 h,记录各组镇痛效果、恶心呕吐程度及病人满意度.结果三组在镇痛效果上相似,恶心呕吐发生率相似,而且发生率均低.病人满意度以Ⅰ组高,三组间无显著差异.结论恩丹西酮能有效地减少曲马多静脉镇痛中恶心呕吐的发生,但不宜与曲马多混合配伍.

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超声刀腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的比较

目的分析100例超声刀腹腔镜胆囊切除术(ULC)与100例开腹胆囊切除术(OC)的比较.方法分别对100例患者进行ULC和OC.结果ULC在手术时间,出血量,住院天数等方面优于OC组.结论在非复杂性胆囊手术中ULC比OC有优势.

作者：范伟；伍晓汀；李国祥刊期： 2004年第03期
汞柱式血压计的汞污染

汞柱式血压计是目前医疗部门广泛应用的常规医疗设备,与其它血压计相比具有读数准确,结构简单,易于检修,使用寿命长等特点.随着人们自我保护意识的加强,汞柱式血压计正在走进千家万户,而汞污染也成为大家日渐关注的话题.

作者：唐界殊刊期： 2004年第03期
GremIin与糖尿病肾病

Gremlin是半胱氨酸结(cysteinenot)超家族的成员之一,是骨形态发生蛋白(BMPs)内源性拮抗剂,对胚胎发育、生长和细胞分化具有重要的调节作用.近来的一些基础研究表明,Gremlin可能通过对BMPs拮抗作用及其它目前未知的作用参与糖尿病肾病的发生、发展.

作者：张耀全；陆琴芬；袁发焕刊期： 2004年第03期
子宫内膜异位症患者血管内皮生长因子及微血管密度的检测

目的检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在子宫内膜异位症中的表达及微血管密度(microvascular density,MVD),探讨其临床意义.方法应用免疫组化S-P法检测内异症患者在位内膜及异位内膜各30份,正常对照组子宫内膜15份组织中的VEGF,并对CD34阳性血管进行MVD计数,同时测量微血管管腔及管壁的面积.结果患者在位及异位内膜腺上皮组织中VEGF表达明显高于正常对照组,两者有显著性差异(P＜0.001).在位内膜及正常内膜腺上皮VEGF评分分泌期与增生期相比,有显著增加(P＜0.05).异位内膜组织中VEGF较在位内膜相比,显著增加(P＜0.05),但无周期性变化.在位内膜及异位内膜组织中MVD、血管腔及血管壁面积明显高于对照组.结论在位内膜及异位内膜组织中VEGF高表达及微血管形成对内异症的发生发展起重要作用.

作者：吴华真；赵轩；王宝金；孙文霞刊期： 2004年第03期
晚期贲门癌动脉灌注化疗栓塞的临床观察

目的探讨晚期贲门癌胃左动脉灌注化疗/栓塞治疗的方法.方法先行胃左动脉插管超选择化疗栓塞,药物为CF300mg、5-Fu 1000-1500mg、CDDP60-80mg、MMC10-20mg与40%碘化钾5-8ml混悬液.介入化疗栓塞后或两次介入之间行放疗.结果 21例患者完全缓解(CR)8例(38.1%),部分缓解(PR)11例(52.3%),总有效率(CR+PR)90.4%.6个月、1年、3年存活率为85.7%,52.3%,33.3%.结果动脉灌注化疗栓塞治疗晚期贲门癌安全,疗效可靠.

作者：刘勇；刘峰；谢宗贵刊期： 2004年第03期
硬膜外镇痛对剖宫产妇泌乳及肠蠕动的影响

目的观察模拟自控硬膜外镇痛(PCEA)与常规肌注哌替啶镇痛对产妇泌乳及肠蠕动的影响.方法选择60例健康足月孕初产妇,在硬膜外麻醉下施行剖宫产术,术毕随机分成镇痛组和对照组(各30例),镇痛组用0.225%布比卡因和0.0004%芬太尼以2ml/h持续硬膜外镇痛并按需间断硬膜外注射1%利多卡因1-2ml进行镇痛,对照组常规按需肌注哌替啶进行镇痛.观察镇痛镇静效果,泌乳时间及肛门排气时间(作为肠蠕动恢复的指标).结果镇痛组的镇痛镇静效果明显优于对照组(P＞0.01).镇痛组泌乳时间较对照组提前(P＜0.05).镇痛组肠蠕动恢复时间明显快于对照组(P＜0.01).患者对持续硬膜外镇痛十分满意(P＜0.01).结论剖宫产术后PCEA能促进产妇早泌乳,提高母乳喂养成功率;促进胃肠功能早恢复,有利产妇康复.

作者：王在兴；张凤琼；郎头；何勇刊期： 2004年第03期
全直肠系膜切除术与吻合口漏

目的探讨全直肠系膜切除术是否增加吻合口漏的发生.方法回顾分析1993年至2003年我科完成的1 32例全直肠系膜切除并作结直肠吻合术后发生吻合口漏的情况.结果 132例均未做预防性末段回肠造口,术后发生吻合口漏3例(2.3%).结论全直肠系膜切除术不增加吻合口漏.

作者：庞屏；任明扬；黄卫刊期： 2004年第03期
盐酸加替沙星滴耳液的制备及质量控制

目的建立盐酸加替沙星滴耳液的制备及质量控制方法.方法采用紫外分光光度法测定加替沙星含量,并进行稳定性、刺激性观察.结果盐酸加替沙星在1.6-8.0μg·ml-1(r=0.9999)范围内,吸收度与浓度呈良好的线性关系,平均回收率为99.8%,RSD为0.59%.结论本制剂制备工艺合理,质控方法简便、可靠.

作者：罗凤琴；陈海燕；赵春景刊期： 2004年第03期
髌骨软化症184例临床X线分析

目的通过对184例髌骨软化症临床X线表现的分析,提高对本病X线表现的认识.方法收集1994-2003年临床资料有临床症状及X线征象的184例髌骨软化症进行总结分析.结果软骨下骨密度增高155例;糜烂样改变96例;囊性变39例;髌股关节间隙改变156例;髌股关节排例紊乱82例;退行性骨关节病同时伴有59例.结论本病的病理变化是髌骨软骨局部急性创伤或慢性劳损后,软骨细胞代谢功能失常,不能正常地交换营养物质而引起软骨细胞变性坏死,尔后出现局限性软化,缺损,导致相应一系列的改变.

作者：明华宇；任大成；陈世孝；郭维知；钟立明刊期： 2004年第03期
米非司酮治疗子宫肌瘤50例疗效观察

目的探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果.方法选择自愿接受药物治疗的子宫肌瘤患者50例,每日口服米非司酮12.5 mg.结果连服90天后,发现肌瘤缩小占60%,其中缩小超过40%占26%,服药时全部闭经,无特殊不适.结论米非司酮用于治疗不愿手术、暂缓手术、有症状的子宫肌瘤患者是一个较好的方法.

作者：康美霞刊期： 2004年第03期
造血干细胞移植患者骨髓基质细胞集落形成能力的观察

目的观察外周血干细胞移植预处理对患者骨髓基质细胞集落形成能力(CFU-F)的影响.方法采用Dexter型方法,检测21例外周血干细胞移植患者经单化或化放结合两种预处理方案,观察前后不同时间骨髓基质细胞集落形成能力.结果放化组骨髓基质细胞集落形成能力于预处理后各时相点均显著低于预处理前和单化组预处理后(P＜0.01);单化组于预处理后各时相点的CFU-F显著低于预处理前(P＜0.01),至预处理后第90天仍未恢复.结论外周血干细胞移植患者预处理后骨髓基质细胞均有不同程度的损伤,放化组基质细胞的损伤重于单化组,恢复较缓慢.

作者：陈幸华；张曦；刘林；彭贤贵；孔佩艳；刘红；张怡刊期： 2004年第03期
四项肿瘤标志物对冠心病高血压的检测意义

目的探讨人血清中四种肿瘤标志物(TumorMarkers):甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(SF)B2-微球蛋白(B2-MG)在冠心病和高血压病患者血清中的含量变化及其临床应用价值.方法用放射免疫分析法(RIA)分别对22例冠心病、46例高血压病,共68例患者作了这四项肿瘤标志物的血清检测,并与100名健康人作对照.结果AFP和CEA的检测结果,患者组与正常组相比较无显著差异,P＞0.05;SF和B2MG检测结果,患者组与正常组相比较结果明显高于正常组,有显著性差异,P＜0.01.结论 AFP和CEA检测结果不随冠心病、高血压病患者的病情变化而变化,SF和B2-MG均参与冠心病和高血压病发病机理过程,SF和B2-MG的检测对冠心病、高血压病的治疗和预后提供参考指标.

作者：李宗惠；赵玉琴；王森林刊期： 2004年第03期
导乐陪产配合笑气吸入分娩镇痛379例临床观察

随着医学模式的改变,人们已关注到社会及心理因素对分娩过程的影响,针对产妇的心理状态,合理使用镇痛剂对分娩镇痛应采取综合方法[1].我院自2001年2月以来开展了导乐陪产笑气吸入综合应用于分娩镇痛,取得满意效果,现报告如下.

作者：左建中；夏姿芳；丁小玲；段红波；刘琳刊期： 2004年第03期
门诊处方不合理用药分析

临床不合理用药时有发生,用药不当导致不良反应及药源性疾病和诱导耐药菌株的产生,危害极大,不可忽视.笔者就某院2002年1-6月门诊西药处方68579张中存在的不合理用药情况作一浅析,希望对临床合理用药有所帮助.

作者：赵大贵刊期： 2004年第03期
对住院病人亲情服务的调查分析

目的调查住院病人与护理人员交流过程中,病人对称呼方式的心理需求.方法对我院600名住院病人随面分为实验组(300人)和照组(300人).实验组按年龄长幼实行亲情称呼,对照组采用直呼床号姓名的方法,用问卷调查病人的心理满意程度.结果对住院病人实行亲有称呼的满意度明显优于对照组x2=417.13,P＜0.005).结论亲情称呼可密切护患关系,使病人在治疗中保持良好的心态,积极配合治疗.

作者：杨兴华；候颖刊期： 2004年第03期
从医疗市场与医疗服务的特殊性看医务人员权益保护

近期惊闻国内一些著名的医学专家被患者的家属杀伤,医院为保护这些医学专家而配了保镖.这在社会主义制度下的中国,在党领导人民全面建设小康社会,建设富强、民主、文明的现代化国家的今天,实在是不应该.更令人费解的是,在谈论此事时,社会上似乎同情医学专家(受害者)的人数还不如同情患者家属(凶手)的人多.

作者：何国钊刊期： 2004年第03期
胆囊切除术后腹腔引流指征的探讨

目的探讨胆囊切除置腹腔引流指征.方法对172例开腹胆囊切除患者的临床资料进行回顾性分析.对下列情况置引流:胆囊管因炎症或结石被阻塞、胆囊张力高、胆囊萎缩者;各类急性胆囊炎;外伤性或术前胆囊已穿孔者;担心对胆囊管、胆囊动脉处理不满意或怀疑有内脏、肝外胆管有损伤者.结果未置腹腔引流138例,置腹腔引流34例,均痊愈出院.结论结果表明大多数胆囊切除术后不置腹腔引流是安全的,且住院时间短、痛苦少,而少部分患者仍需放置引流.

作者：杨昌富刊期： 2004年第03期
老年鼠急性肺损伤模型的建立

目的复制老年鼠急性肺损伤(ALI)模型,为进一步探讨其发病机制奠定基础.方法将210只24月龄Wistar大鼠随机分为油酸+脂多糖组(O+LPS组)、油酸组(O组)、脂多糖组(LPS组).O+LPS组注射油酸0.175 ml/kg,8h后再注射脂多糖2.5mg/kg.O组和LPS组分别注射油酸0.175 ml/kg和脂多糖2.5mg/kg.注射后持续1.5L/min给氧4h(伤后1h组除外).观测伤前及伤后1、6、12、24、72、120 h的动脉血气变化、肺组织病理改变、全身炎症反应发生率、ALI发生率及死亡率.结果O+LPS组PaO2低于O组和LPS组(P＜0.01),O+LPS组肺组织病理学评分高于O组和LPS组(P＜0.01).O+LPS组的SIRS发生率、ALI发生率、死亡率分别为64.9%、59.4%、38.3%,均高于O组和LPS组(P＜0.01).结论本模型较好地模拟了肺脏损伤后继发感染发展为ALI的过程,是用于老年ALI发病机制研究较好的动物模型.

作者：吴国明；徐智；钱桂生；王兴胜；陈维中；李淑平；薛桥；王士雯刊期： 2004年第03期
重视临床实习教学提高学生综合素质

本文对临床实习教学的管理进行了总结,只有顺应现代高等教育的发展,加强师资队伍建设,实施有效管理体制,才能保证临床教学质量,提高学生综合素质.

作者：朱建军；冯文莉；周平远；康格非刊期： 2004年第03期
组织多普勒成像测量二尖瓣运动对左室舒张功能的评价

目的应用多普勒成像技术(tissue velocity imaging TVI)测量二尖瓣环水平运动评价左室舒张功能.研究二尖瓣环舒张速度与左室整体舒张功能的相关性.方法连续观察我院接受彩色多普勒检查患者200例,先完成常规超声心动图各项参数测定,再取心尖四腔切面,心尖左室长轴切面,心尖左室两腔切面,转用TVI速度模式,测量二尖瓣瓣环运动频谱,取平均值.结果冠心病组、高血压组及其他疾病组舒张早期平均峰值速度Ve低于正常组(均P＜0.001),舒张晚期平均峰值速度Va高于正常组(均P＜0.05);Ve/Va舒张功能参数与传统二尖瓣口血流E/A存在线性相关(r=0.81,P＜0.01).结论多普勒组织成像技术测量二尖瓣环水平运动可用于评价左室舒张功能.

作者：范英；高玉丽刊期： 2004年第03期