杨磊；陈永建；卢发菊
国际维和行动是指联合国根据有关决议,向冲突地区派遣军事人员以恢复或维护和平的行动.中国第4批赴马里维和医疗队于2016年5月抵达马里共和国加奥市,执行维和二级医院救治任务,主要职责是向联合国维和力量中的军事分遣队人员、军事观察员、民事警察、国际参谋人员和联合国雇员等提供医疗保障,并在必要时向当地群众提供人道主义救援[1].笔者对2016年9～10月所救治的5例维和官兵外出执行任务后突发意识障碍病例进行原因分析,并提出应对对策,旨在降低维和官兵外出作业后相关疾病发生率,提高西非维和官兵的健康水平.
作者：李雪玉；曲贝贝；闫楠；刘福英；高源 刊期： 2017年第06期
目的 探讨稳心颗粒联合普罗帕酮治疗老年慢性心律失常的临床疗效及安全性.方法 选取72例老年慢性心律失常患者,随机分为观察组与对照组各36例.两组均给予普罗帕酮治疗,观察组加用稳心颗粒.对两组治疗效果、治疗前后24h动态心电图、不良反应发生率以及生活质量进行观察与对比.结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).两组治疗后室性早搏、短阵室速、ST段压低及ST段压低持续时长均明显低于治疗前(P＜0.05).观察组不良反应低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组生活质量得分高于对照组(P＜0.05).结论 稳心颗粒联合普罗帕酮治疗老年慢性心律失常具有良好的疗效及安全性,可提高患者生活质量,值得临床推广.
作者：胡晓星；彭亚飞 刊期： 2017年第06期
目的 探讨跟骨及其外侧结构的解剖学特点,为跟骨输液急救技术在寒区伤员战伤救治中的安全应用提供依据.方法 对15例30侧成人足部标本进行解剖,选定并标记解剖标志点,在踝关节中立位测量腓肠神经、小隐静脉、腓骨长短肌腱、腓骨肌下支持带及跟腓韧带跟骨止点与各解剖标志点之间的距离,同时测量跟骨外侧皮肤至外侧壁厚度、跟骨外侧壁厚度以及跟骨的后部宽度.结果 在拟定穿刺点部位,跟骨外侧皮肤至外侧壁厚度为(7.9±0.9)mm,外侧壁厚度为(1.1±0.3)mm,后部宽度为(32.3±2.1)mm.腓肠神经走形在外踝尖后(19.9±5.1)mm,在外踝尖下(15.0±4.9)mm;小隐静脉走形在外踝尖后(19.1±8.1)mm,在外踝尖下(14.4±8.0)mm;腓骨长肌腱走形在外踝尖后(10.1±4.1)mm,在外踝尖下(15.1±5.7)mm;腓骨短肌腱走形在外踝尖后(6.7±4.8)mm,在外踝尖下(7.2±4.0)mm.腓肠神经、小隐静脉、腓骨长肌腱、腓骨短肌腱、腓骨肌下支持带跟骨止点及跟腓韧带跟骨止点与解剖穿刺点(外踝尖与足跟连线中心点)的距离分别为(17.5±5.4)mm、(18.4±6.1)mm、(22.7±5.9)mm、(27.1±4.4)mm、(9.9±3.3)mm和(15.3±3.3)mm.结论 以外踝尖与足跟连线中点作为跟骨输液穿刺点具有体表定位容易、无重要解剖结构经过的优势,可作为寒区伤员跟骨输液急救较为安全的穿刺点.
作者：解冰；张贺；黑任轶；孙蕊；杨宇；田竞 刊期： 2017年第06期
目的 探讨肾移植受者BK病毒(BKV)感染对其长期预后的影响.方法 以在医院行肾移植的患者182例为研究对象,移植后1年内规律性复查,将术后BKV感染者作为观察组,将无BKV感染者作为对照组.观察组调整免疫抑制剂用法,并随访治疗效果,对比两组移植肾长期存活率和肾功能指标的变化.结果 (1)术后发生BKV感染者(BKV尿症)71例,其中BK病毒相关性肾病(BKVAN)5例.调整免疫抑制剂用法后,BKV尿症患者中,58例BKV转阴,占81.7％,转阴时间(12.8±1.4)个月,其中BKVAN患者转阴2例,占40.0％.(2)BKV尿症患者肾移植存活率及第5年移植肾功能与非BKV尿症患者相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 调整免疫抑制剂用法后,BKV感染者治疗响应效果较好,可避免BKV尿症对移植肾长期存活率及肾功能指标的长期影响.
作者：李阳波；卢奕；许亚宏；贾志刚；罗顺文；张波；莫非 刊期： 2017年第06期
目的 观察苓甘五味姜辛汤联合复方甲氧那明治疗慢性咳嗽的临床疗效.方法 将80例慢性咳嗽患者分为对照组和观察组,每组40例.对照组口服复方甲氧那明胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础上,加用苓甘五味姜辛汤治疗.两组均持续治疗1个月.观察并比较两组临床疗效、日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分、咳嗽消失时间及咳嗽消失率.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(92.50％ vs 70.00％) (P＜ 0.05);治疗后,观察组较对照组日间症状和夜间咳嗽症状评分均明显降低(P＜0.05),咳嗽消失时间显著缩短(P＜0.05),咳嗽消失率显著升高(P＜0.05).结论 苓甘五味姜辛汤联合复方甲氧那明治疗慢性咳嗽可显著提高治疗有效率,明显改善咳嗽症状,缩短咳嗽消失时间.
作者：刘会智；刘丽；陈也 刊期： 2017年第06期
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)剜除术治疗患者的中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)的变化及其与血清前列腺特异抗原(PSA)水平及国际前列腺症状评分(Ⅰ-PSS)的关系.方法 以行BPH剜除术治疗的患者50例为研究组,同期30例健康查体志愿者为对照组.检测比较两组NLR、血清PSA水平、Ⅰ-PSS评分、大尿流率(Qmax)和残留尿量(PVR)等,并分析研究组NLR与PSA水平、Ⅰ-PSS评分、Qmax、PVR的关系.结果 与对照组比较,研究组术前Qmax降低,PSA水平、NLR、Ⅰ-PSS评分和PVR则均升高(P＜0.05).与术前比较,研究组术后3d和术后3 m的Qmax升高,PSA水平、NLR、Ⅰ-PSS评分和PVR则均降低(P＜0.05).研究组术前PSA水平≥2.5 ng/ml、Qmax＜25 ml/s、Ⅰ-PSS评分≥20分和PVR≥50 ml患者的NLR均相对较高(P＜0.05),其NLR与Qmax、血清PSA水平、Ⅰ-PSS评分和PVR均相关(P＜0.05).结论 BPH患者NLR与其血清PSA水平、Ⅰ-PSS评分、Qmax、PVR等均密切相关,NLR检测可用于BPH患者术前病情评价,指导临床治疗.
作者：向宸辉；陈胜龙；王鹏桥 刊期： 2017年第06期
目的 探讨p65对神经胶质瘤细胞增殖和侵袭能力的影响及相关机制.方法 构建p65真核表达载体pIRES2-ZsGreen1-p65,设计合成p65基因特异RNA干扰序列siRNA-p65,培养胶质瘤细胞U87,并将pIRES2-ZsGreen1-p65、siRNA-p65转染到U87细胞内(对照组分别转染pIRES2-ZsGreen1与siRNA-NC),采用Western blotting检测各组细胞中GLUT-3的表达变化;Transwell小室检测胶质瘤细胞U87侵袭能力的变化;CCK-8检测U87细胞增殖能力的变化.结果 与转染pIRES2-ZsGreen1组相比,转染pIRES2-ZsGreen 1-p65可以增加p65蛋白与GLUT3蛋白的表达,并增强U87细胞增殖与侵袭能力(P＜0.05);与转染siRNA-NC组相比,用siRNA-p65沉默p65基因表达,可以下调P65与GLUT-3基因蛋白水平的表达,并减弱U87细胞增殖与侵袭能力(P＜0.05).结论 p65可以通过调节GLUT-3基因的表达,抑制神经胶质瘤细胞的增殖和侵袭能力.
作者：杨堃；郑传宜；李争争；张家润；叶富跃；吴然 刊期： 2017年第06期
目的 分析ICU患者出现导管相关性感染(CRI)的原因和预防措施.方法 选取2014年2月～2015年12月本院ICU收治的导管留置患者,包括呼吸机气管插管、中心静脉导管以及导尿管,统计分析不同导管留置的使用率及相关感染发生率,同时分析CRI的病原谱和置管时间与CRI发病率之间的关系.结果 尿管置入、气管插管、中心静脉置管的使用率分别为73.25％、45.33％、27.00％,而CRI的发病率分别为5.56‰、49.38‰、11.03‰,CRI发病高峰时间分别在置管后8～9 d、3～5 d、＞11 d.CRI的病原体主要为真菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌.结论 CRI是ICU导管护理所面临的重要问题,不同导管留置发生感染的时间、比例及病原谱均不相同.导管操作过程中应严格遵循无菌操作原则,对于发生感染可能性较大的患者需密切关注,以降低ICU导管感染发生率.
作者：李虎年 刊期： 2017年第06期
Balo同心圆硬化(Balo'sconcentric sclerosis,BCS)又称Balo病,其特殊之处在于病理上所见的脱髓鞘改变区呈特征性的同心圆或洋葱皮样相间排列,各层之间存在正常的脱髓鞘保留区.1906年Marburg首次报道,1928年匈牙利神经病学家Balo报道1例23岁男性患者,其临床表现为右侧偏瘫伴视神经炎,后的尸检报告显示该患者为同心圆样脱髓鞘脑炎[1].既往的诊断多依靠尸检,随着影像学技术特别是MRI的快速发展和普及,临床诊断病例逐渐增多,使许多患者生前得以确诊,极大提高了Balo同心圆硬化患者的诊疗效果.
作者：张梅杰；宋敏 刊期： 2017年第06期
目的 研究环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效及作用机制.方法 92例病毒性心肌炎患儿,随机分为观察1组(n=30)、观察2组(n=31)和对照组(n=31),对照组给予常规治疗;观察2组在对照组的基础上,加用维生素C;观察1组在观察2组的基础上,加用环磷腺苷,均治疗2w,比较3组的临床症状体征消失时间、心电图恢复正常时间,血清中T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)和白介素-10(IL-10)、IL-23水平的变化.结果 3组的总有效率比较,观察1组高,其次为观察2组,对照组低(P＜0.05);3组的临床症状消失时间和心电图恢复正常时间比较,以观察1组短,其次为观察2组,后为对照组(P＜0.05);3组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较,以观察1组高,其次为观察2组,对照组低;治疗后3组血清IL-10显著升高,IL-23显著降低(P＜0.05),其中以观察1组变化幅度高,其次分别为观察2组和对照组.结论 环磷腺苷联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效显著,其作用机制可能与改善患儿体液免疫和细胞免疫功能有关.
作者：李光超；金瑄 刊期： 2017年第06期
目的 探讨康莱特对结肠癌化疗患者T细胞亚群及生活质量的影响.方法 选择就诊的晚期结肠癌患者40例,随机分为观察组和对照组,各20例,化疗方案均采取FOLFOX4+西妥昔单抗,观察组加用康莱特注射液200 ml静脉滴注,1次/d,3w为1个疗程,连续治疗3个疗程.比较两组治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+、NK细胞计数及QLQ-C30评分变化.结果 治疗前,两组T细胞亚群及NK细胞对比无统计学差异(P＞0.05);治疗后,观察T细胞亚群及NK细胞水平均高于治疗前和对照组(P＜0.05),而对照组治疗前后T细胞亚群及NK细胞无明显差异(P＞0.05).治疗后,观察组总体健康评分显著高于对照组,其中情绪、认知、疼痛、呕吐恶心、食欲下降的评分均优于对照组(P＜0.05).结论 在接受化疗的晚期结肠癌患者中,应用康莱特可以显著改善其细胞免疫功能,提高患者生命质量,有利于改善患者的预后.
作者：倪婷婷；谭诗生；张红丽 刊期： 2017年第06期
目的 探究鸡胚卵黄囊膜(sac membrane)右侧腹主血管结扎后鸡胚血管的变化,为研究血管再生及缺血后再灌注提供研究模型及理论基础.方法 选用受精的罗曼鸡鸡胚,随机分为两组,实验组结扎鸡胚右侧腹主血管,对照组不结扎.对两组鸡胚在相同的培育条件下进行实时拍摄,利用Photoshop软件处理图片,Image J软件分析两组血管的长度、角度以及密度变化.结果 有效的建立了鸡胚体外(outshell)模型以及血管缺血模型,并实现了体外实时动态拍摄.鸡胚sac膜腹主血管结扎后,结扎侧血管出现淤血、退化的现象;随着培养时间增加(6h以后),未结扎侧血管长度较对照组均有增加,角度偏转明显(P＜0.05).与对照组比较,实验组未结扎侧血管密度变化无统计学意义(P＞0.05).结论 在鸡胚Sac膜血管可实现血管定向生长调控,结扎鸡胚Sac膜血管可以作为一种方便、有效的缺血研究模型建立方法;在缺血缺氧环境下,血管的生长速度及方向会产生明显的改变.
作者：潘莲；李晨军；李焰；张馨月；任凯歌 刊期： 2017年第06期
目的 分析腔镜下口底入路辅助甲状腺癌中央区淋巴结清扫术的效果.方法 随机将88例甲状腺癌患者分为A、B两组,均行经胸乳入路腔镜甲状腺切除术,A组在B组基础上,加以口底入路辅助中央区淋巴结清扫术,比较两组的淋巴结清扫数、并发症发生率及随访2年复发率.结果 A组中央区淋巴结清扫数(7.52±1.46)个多于B组(6.15±1.14)个(P＜0.05);A组口腔感染率为8.89％;两组术中出血量、住院时间、一过性声音嘶哑、喉返神经暂时性损伤发生率比较均无显著差异(P＞0.05);A组术后2年复发率明显低于B组(P＜0.05).结论 与单纯腔镜下经胸乳入路甲状腺切除术相比,口底入路辅助中央区淋巴结清扫,对中央区淋巴结清扫更彻底,术后2年复发率较低,且除口腔感染风险外,不增加并发症发生率.
作者：黄晓庆 刊期： 2017年第06期
目的 比较促红细胞生成素(EPO)分别联合生血宁片或左卡尼汀治疗糖尿病肾病合并肾性贫血的临床疗效.方法 选择医院收治的112例糖尿病肾病合并肾性贫血患者,随机分为A组和B组.两组均给予常规治疗及EPO治疗,在此基础上,A组加用左卡尼汀治疗,B组加用生血宁片治疗,疗程为3个月.结果 A组的总有效率为89.3％,B组的总有效率为87.5％,两组的总有效率比较无统计学差异(P＞0.05);治疗后,两组的尿蛋白排泄率、血清总胆固醇、甘油三酯及C反应蛋白的水平均较治疗前显著降低(P＜0.05),且A组均显著低于B组(P＜0.05);两组铁调素、转铁蛋白受体水平与治疗前相比均显著下降(P＜0.05),但两组间比较无统计学差异(P＞0.05).结论 EPO联合左卡尼汀与联合生血宁片治疗糖尿病肾病合并肾性贫血的临床总有效率相当,均能有效改善患者铁缺乏状态,但EPO联合左卡尼汀在改善患者血脂、炎症反应方面更具优势.
作者：杨磊；陈永建；卢发菊 刊期： 2017年第06期
作为恶性肿瘤治疗手段之一的调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是本世纪初发展起来的一种革命性的新技术,IMRT既能提高肿瘤控制率,又能降低治疗的不良反应.作为肿瘤细胞赖以生存的场所,肿瘤微环境在肿瘤发生、发展、转移过程中起到至关重要的作用,而肿瘤微环境的变化主要与以下3类指标相关:(1)血管内皮生长因子(VEGF)及碱性成纤维细胞生长因子(FGF-2)等血管相关因子;(2)凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标;(3)前列腺特异性抗原(PSA)、癌胚抗原(CEA)、糖蛋白125(CA125)、M2型丙酮酸激酶(M2-PK)等血清肿瘤标记物.笔者围绕近年来IMRT对肿瘤微环境的影响的临床研究进展进行综述.
作者：陈凯 刊期： 2017年第06期
目的 对改良颞颊部隐蔽切口除皱术在老年面部除皱中的应用效果进行研究与分析.方法 选取医院收治的拟行除皱手术者100例,随机分为对照组与试验组,每组均50例.予以对照组传统除皱手术,试验组则采用改良颞颊都隐蔽切口除皱术.对比分析两组并发症发生情况及除皱效果.结果 试验组并发症发生率(4.00％)明显低于对照组(30.00％)(P＜0.05);试验组除皱效果优良率(98.00％)明显高于对照组优良率(72.00％)(P＜0.05).结论 改良颞颊部隐蔽切口除皱术可有效提高除皱效果优良率,减少并发症的发生,应用价值较高.
作者：鲁开贵；陈桂菊；甘文林 刊期： 2017年第06期
目的 研究化疗与过继免疫(树突状细胞-细胞因子诱导杀伤细胞,DC-CIK)在小细胞肺癌(SCLC)联合治疗中的协同机制和临床疗效.方法 60例SCLC患者随机分为两组:化疗组30例,接受全身化疗4～8周期;联合组30例,除接受相同疗程的化疗外,还接受自身DC-CIK免疫治疗4～8周期.观察联合组在第1次化疗前后的免疫指标变化,比较两组治疗后生活质量、实验室指标和临床疗效.结果 联合组第1次化疗后,体内免疫抑制指标明显下降;治疗后3个月,联合组的生活质量和实验室指标均优于化疗组(P＜0.05);治疗后6个月,联合组的临床疗效优于化疗组(P＜0.05).结论 化疗能减弱联合组患者体内部分免疫抑制指标;化疗联合DC-CIK治疗能提高SCLC患者的临床疗效.
作者：闵敏；于学军；陈利君；江莉；游雪梅；钟国成 刊期： 2017年第06期
目的 比较改良型富血小板纤维蛋白(A-PRF)与富血小板纤维蛋白(PRF)的组成成分及超微结构,分析造成两者作用差异的原因,为临床选择提供参考.方法 抽取6名健康志愿者的肘静脉血,分别按标准方法制备A-PRF和PRF后将其压制成膜,行HE染色及扫描电镜标本制备,观察并记录二者差异.结果 A-PRF与PRF离心后及压膜后外形无明显差异.HE染色见A-PRF纤维蛋白层更宽,含有细胞数量特别是中性粒细胞数量更多,A-PRF膜白细胞层远端存在更多的血小板及细胞.扫描电镜下,A-PRF较PRF纤维网格空隙更大,结构更疏松,网络的细胞数量更多.结论 A-PRF膜的纤维结构比PRF膜更松散,细胞含量更多,为生长因子的持续释放提供了更有利的结构基础.
作者：练轶；毛俊丽；孙嵩；孙勇；钟科；陈红亮 刊期： 2017年第06期
目的 分析噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对老年稳定期重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者炎性因子、血管内皮及生活质量的影响.方法 选取收诊治的稳定期重度COPD老年患者80例,随机均分为观察组和对照组.在静卧、低流量吸氧、抗炎及对症治疗基础上,对照组予以沙美特罗替卡松治疗,观察组在对照组基础上再予以噻托溴铵治疗,均治疗3个月.比较两组治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素8(IL-8)、前清蛋白(PAB)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、单核细胞趋化因子蛋白1(MCP-1)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)的水平及COPD评估测试呼吸问卷(CAT)评分的变化.结果 治疗后,两组IL-8、MMP-9、MCP-1、hs-CRP均明显降低,且观察组低于对照组(P＜0.05);两组PAB明显升高,且观察组高于对照组(P＜0.05);观察组血清NO和ET-1均明显降低,且低于对照组(P＜0.05),而对照组治疗后无明显变化(P＞0.05);两组CAT评分均明显降低,且观察组显著低于对照组(P＜0.05).结论 噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗老年稳定期重度COPD,能够降低患者炎性因子水平,维护血管内皮功能,改善生活质量,值得临床应用和进一步研究.
作者：崔玉清；李万禹 刊期： 2017年第06期
静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是由符合资质的药师对临床医师处方或用药医嘱进行适宜性审核,经药学专业技术人员在洁净环境条件下,按照无菌操作规范,对静脉用药物统一进行加药混合调配,为临床提供可直接静脉输注的成品输液和合理用药咨询等服务的综合性、技术型的药学部门[1].医院PIVAS从2013年3月开始运行,承担4个病区的静脉用药配置,日均配置量700余组,在万级层流净化室内和局部百级层流环境下,在严格执行PIVAS的基本操作流程的基础上,不断优化净化室的管理制度,避免了配置人员的职业暴露,保证了配置人员的调配安全,也进一步提高了患者用药的安全合理性.在此基础上,医院PIVAS质量控制小组从2014年1月起开始对净化配置室环境进行监测,并对净化配置间消毒灭菌效果进行对比分析,不断探索改进净化配置间的管理制度.从2015年1月起开始对净化配置间管理制度、管理细则及消毒制度进行优化,取得非常明显的效果,现将具体优化措施及效果介绍如下.
作者：力万顺；李念；敬蓝琦；曾李会；韩玉霞；朱龙社；王正莉；康传哲 刊期： 2017年第06期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
