张民英
目的 调查西藏军人心理教育训练现状及需求,为针对性开展教育训练提供依据.方法 自编问卷,对驻西藏海拔3700～4750 m、时间＞6个月、完全习服的1128名陆军军人进行调查,回收有效问卷1053份,采用独立样本秩和检验或x2检验分析不同性别、类别军人心理教育训练现状及需求差异.结果 56.51％的受测军人未参加过心理教育训练,而78.73％的军人对开展该活动持非常必要和比较欢迎的态度;官兵感兴趣的课程是合理认知教育、情绪压力管理、意志品质培养;希望参加的训练是军营环境、人际关系和军事任务的心理适应;军官需要的课程是情绪与压力管理(P＜0.05),士兵和士官需要的是合理认知的培养(P＜0.05);男军人较女军人更关注意志品质、婚恋心理、复员转业等内容(P＜ 0.05);官兵选择率高的课程设置是由心理学专业人员实施的每周1次、每次60 min的心理学知识讲座.结论 常驻西藏高海拔军人对心理教育训练的需求与实际现状存在矛盾,且对教育训练内容的偏向存在群体差异,因此各级应重视其心理需求,根据不同性别、类别设计教育训练方案,以提高教育训练效益.
作者：刘耘；冯正直；杨显君 刊期： 2016年第03期
富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)由法国科学家Choukroun等于2001年首次提出,与第一代富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)相比,第二代富血小板制品因其简化的制备和血液未经生化处理而得到广泛应用.骨增量术中,将PRF与骨移植材料混合,可以提高移植材料的稳定性及骨诱导性,从而起到止血、促进创口愈合、加速骨再生及骨改建等作用;也可以制备成膜,便于临床使用[1].临床试验表明,富含生长因子的PRF混合骨移植材料应用于引导骨再生,可以提高成骨活性[1].但PRF制作方法研究报道较多、较杂,保存方法尚无统一定论,本文就PRF的制作及保存方法做一综述.
作者：毛俊丽；陈红亮；赵峰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨B-LYNCH缝合术及Bakri球囊对前置胎盘产妇剖宫产止血效果及预后影响的差异.方法 选择58例前置胎盘产妇为研究对象,随机分成A、B两组,各29例.B组予以Bakri球囊填塞方案,A组采用B-LYNCH缝合方案.对比两组产妇围产期各指标及预后指标差异;行为期12个月随访,比较两组产后并发症发生情况、性生活满意度及子宫切除情况.结果 (1)两组月经恢复时间、经量、月经周期等指标对比均无显著差异(P＞0.05);但A组产妇平均术程、术中失血量、术后2h失血量、术后24h失血量、止血时间均显著低于B组(P＜0.05);(2)随访中,两组均无子宫缺血、宫腔粘连等并发症发生;A组产后出血率为6.9％,显著低于B组的31.0％(P＜0.05);(3)B组术后性生活满意度为65.5％,显著低于A组的93.1％(P＜0.05);A组术后子宫切除率显著低于B组(P＜0.05).结论 对行剖宫产的前置胎盘产妇予以B-LYNCH缝合方案,术中止血效果确切,可有效改善其术后性生活满意度,降低远期并发症发生风险,值得推广.
作者：马秀英 刊期： 2016年第03期
近年来,在实战化练兵要求推动下,高原驻训成为了部队开展较多的训练课题.高原环境大气压低、气温低、氧分压低、紫外线辐射强、风力大以及绝对湿度低等特点,易诱发官兵急、慢性高原病,严重者可发生高原肺水肿或脑水肿,甚至丧失劳动能力[1].以往有关部队高原野外驻训卫勤保障的研究报道,多为单个部队的数据分析,就高原环境对来自不同海拔地区部队的人群健康状况影响对比较少.因此,为了解高原环境对不同海拔高度地区部队官兵的健康状况影响区别,本研究选取驻亚高原地区部队到亚高原、从亚高原到高原及从低海拔高原到高海拔高原三种类别部队的官兵,进行驻训期间健康状况调查分析,旨在为进一步研究改善官兵对高原战场环境适应能力的措施提供参考.
作者：王涛；徐昕明；周盛；石骥；张步振 刊期： 2016年第03期
目的 观察恩替卡韦联合转移因子对慢性乙肝患者病毒-DNA(HBV DNA)转阴率及免疫功能的影响.方法 选取我院收治的100例慢性乙肝患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组50例.对照组单用恩替卡韦治疗,观察组则在此基础上加用转移因子口服液治疗,比较两组HBV DNA、HBeAg转阴率,治疗前后HBsAg、HBeAg水平及免疫功能指标的变化.结果 治疗3、6个月后,观察组HBeAg转阴率分别为60.0％、72.0％,HBV DNA转阴率分别为32.0％、50.0％,二者转阴率均明显高于对照组(P＜0.05);观察组HBsAg水平分别为(2.9士0.3) IgIU/ml、(2.3±0.2)IgIU/ml,HBeAg水平为(205.4±66.3) S/CO、(188.6t:34.7)S/CO,均显著低于同时间对照组(P＜0.05);与治疗前相比,对照组CD4+和CD8+水平及CD4+/CD8+比值无显著变化,而观察组CD4+水平和CD4+/CD8+比值显著升高,CD8+水平明显降低(P＜0.05).结论 恩替卡韦联合转移因子口服液治疗慢性乙肝,可提高患者HBV DNA及HBeAg转阴率,改善其HBsAg及HBeAg水平,强化患者免疫功能,值得推广.
作者：李燕；蒋刚；林庆；张明明；陶铸 刊期： 2016年第03期
目的 探讨莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的疗效.方法 选择80例老年重症肺炎患者,随机分为两组,对照组每12h静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g;观察组在此基础上,每天再静脉滴注莫西沙星0.4 g,疗程为7～14 d.结果 观察组总有效率为87.5％,对照组为67.5％,两组总有效率存在显著性差异(P＜0.05).观察组在症状体征好转时间、体温恢复正常时间、痰液颜色改变时间、白细胞计数下降时间等方面均显著短于对照组(P＜0.05).治疗后观察组细菌清除率为78.6％,显著高于对照组的52.0％(P＜0.05).结论 与单用头孢哌酮钠舒巴坦钠相比,莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎具有高效、快速的优势,且没有明显增加不良反应的风险.
作者：李娥；吕佳杰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨监测慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)患者血清降钙素原(PCT)水平对指导临床抗感染治疗的价值.方法 将我院收治的AECOPD患者136例随机分为,实验组67例,对照组69例.实验组动态监测PCT水平,并据此指导临床治疗;对照组按常规经验性治疗.随访1年,比较两组患者首次再发AECOPD时间、发生频率、每次平均住院时间、因加重转入ICU治疗的比例、病死率等指标.结果 实验组PCT水平在治疗好转后明显下降.实验组再发AECOPD时间较对照组明显延长(5.17士0.87)vs(4.39 ±0.65)个月,发生频率(2.31士0.34)vs(2.86±0.46)例次、每次平均住院时间(14.73 ±4.67)vs(16.89±5.42)d均显著低于对照组(P＜0.05).实验组和对照组分别有5例次和14例次因COPD急性加重而转入ICU病房,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组病死率无统计学差异.结论 监测PCT水平有利于早期预测COPD患者发生感染急性加重风险,指导临床更有效地抗感染治疗.
作者：李晓宁；周超；魏丽；王岸 刊期： 2016年第03期
人文关怀是护理的核心,是患者感知医者仁心的依据,是优质护理的重要指征[1],能体现护士对患者“以人为本”的护理实践,也给护理工作带来了新的挑战.在临床护理工作中,护士面临不同的患者,需要运用不同的沟通方式,如倾听、交流、移情、反馈、换位思考等,了解患者实际需求与心理感受,进而实施因人而异、因病情而异、因治疗方案而异的个性化护理服务[2].在内镜超声引导下细针穿刺术中,为了保证穿刺的顺利进行,减轻患者的不良反应,为穿刺提供佳条件,正确运用人文关怀护理模式,解决患者术前、术中、术后可能出现的护理问题,及时采取相应的护理措施,有助于患者顺利完成内镜超声引导下细针穿刺术.笔者回顾我科从2014年至今共行的9例内镜超声引导下细针穿刺术病例,总结人文关怀护理实践经验与体会.
作者：刘炼炼；邹泽芳；董翼；姚群；姜汶束；李雅娇；徐辉 刊期： 2016年第03期
针对放化疗后骨髓抑制,现代西医多采用粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素等改善骨髓抑制情况,但其疗效欠佳,价格昂贵使患者难以承担.而中医药防治放化疗后骨髓抑制由来已久.近年来,中药活性成分防治放化疗后骨髓抑制的作用及其机制也日渐被现代医药学研究所揭示,因其在防治放化疗后骨髓抑制中疗效显著、毒副作用小,作用多环节、多靶点等突出优势,引起国内外广泛的关注.笔者查阅近年来中药活性成分在防治放化疗后骨髓抑制的新研究进展,对其防治化疗后骨髓抑制的作用及其机制综述如下,旨在为探寻高效、低毒的抗骨髓抑制新药提供参考.
作者：王玲洁；刘天亮；唐旭；宋宗辉；甘萍；于波涛 刊期： 2016年第03期
目的 通过分析心脑血管药物不良反应,探讨治疗心脑血管疾病的合理用药对策.方法 选取2012～2014年我院心脑血管疾病用药发生不良反应的200例患者为研究对象,运用数据挖掘方法,分析不良反应的类别与药物品种之间的关联,探讨不良反应发生的原因,提出优化心脑血管用药的对策.结果 肝功能异常、肾功能损伤和呼吸系统异常是心脑血管药物常见的不良反应,多种药物合用更容易引发不良反应.药物本身缺乏靶向性和医生选用不合适的药物治疗是主要的诱因.结论 心脑血管药物引发不良反应比较普遍,肝肾功能损伤和呼吸系统异常常见;引发不良反应的主要原因是药物治疗缺乏靶向性,合理用药、用药个体化和增加药物治疗的靶向性是解决问题的关键.
作者：薛彦宁 刊期： 2016年第03期
目的 拟通过调查维持性血液透析(简称血透)患者的互联网使用,为应用互联网造福慢性肾脏病患者提供参考.方法 选取我血液净化中心240例血透患者进行互联网使用情况问卷调查,对调查结果数据进行统计学分析.结果 共完成问卷调查198份,应答率82.5％,其中曾上网123例,占62.1％.在上网者中,94例(47.5％)通过电脑设备上网,98例(49.5％)采用手机上网.年龄(OR=0.886,P=0.000)和家庭年收入(OR=3.710;P=0.001)是血透患者是否使用互联网的影响因素,未观察到性别、教育程度、婚姻状况、透析龄、就业情况对透析患者使用网络存在影响.结论 透析患者中上网者的比例还有较大的提升空间.互联网技术在慢性病管理、健康教育、在线指导、远程医疗等方面具有极大的发展前景,目前需要加强如何利用互联网技术造福血透患者的研究.
作者：张萍；杨丽南；阮一哲；段志强；董文钰；马小平 刊期： 2016年第03期
随着科学技术的发展和医疗技术的不断创新,都需要使用内窥镜.单通道内窥镜由于只有一个活检钳道口,在操作使用中具有一定局限性.本研究设计实用新型三通管件,安装在单通道内窥镜的活检钳道口上,诊疗过程中,能在插入治疗附件或检查附件的同时,对病变部位或内镜镜头进行注水、冲洗,实现了双通道内窥镜的功能,不仅操作简便,而且不会给患者增加痛苦.并且结构简单,成本低廉,可在各中小型医院推广使用.
作者：闵秀君；张琼英；罗蓉；吴念宏 刊期： 2016年第03期
目的 分析血栓弹力图(TEG)联合D-二聚体(D-D)在动态监测骨科患者术后深静脉血栓形成(DVT)中的应用价值.方法 将80例择期行手术治疗骨折患者作为研究对象,分别于术前(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T2)、术后7 d(T3)采集静脉血液样本,监测D-D浓度与TEG指标变化,评估两者对术后DVT形成的监测效果.结果 术后患者D-D水平升高(P＜0.05),T2时D-D达到高水平,T3时开始下降,但仍高于T0时(P＜0.05).术后TEG各指标中,T1 ～T2时,K、R均较T0缩短,α角、MA和CI增大,且随时间呈进行性加重表现;T3时,K、R继续升高,α角、MA和CI开始下降.本组80例中,术后发生DVT者24例,D-D检出20例(83.33％),TEG检出19例(79.17％),两者联合检出23例(95.83％),D-D联合TEG检测准确率均高于TEG或D-D单项检测.结论 下肢骨折患者术后1～3 d血液高凝状态,且呈持续加重趋势,DVT发生率较高,采用TEG及D-D联合动态监测患者围手术期血液变化,对患者凝血功能评估有重要参考价值,对术后早期防治DVT有其重要指导价值,值得推广.
作者：柯宗明 刊期： 2016年第03期
病例 男,57岁,65 kg,因创伤性颅脑损伤并颅内出血入院,拟行开颅探查血肿清除术.既往无手术、麻醉史,术前无其他脏器损伤.入室时患者处于浅昏迷状态,对疼痛刺激有反应,声音刺激反应稍差,血压(BP) 148/89 mm Hg,血氧饱和度(SpO2)89％,心率(HR)107次/min,呼吸频率(RR)30次/min.入室后给予右下肢内踝前大隐静脉穿刺输液,面罩吸氧去氮5 min,然后给予地塞米松10 mg,咪达唑仑4 mg,芬太尼0.2 mg,丙泊酚100 mg,维库溴铵6.5 mg进行静脉麻醉诱导、待患者意识消失,自主呼吸减弱后,给予紧闭面罩纯氧加压辅助通气3 min后,快速行气管插管,插管后BP 104/77 mmHg,SpO2 99％,HR 87次/min.待固定好气管导管后,行左股静脉穿刺置管术.穿刺过程顺利,抽吸见回血后置入导丝,并顺利置入深静脉导管(双腔)全长;置导管后回抽见血,后经主管接输液器输液,且患者术中循环血容量维持稳定,另外通过该通道副管给予静脉麻醉药维持麻醉深度及血管活性药物升压均见效.手术4h,过程顺利,术中总输液量3750 ml,失血量700 ml,尿量1100 ml.术后患者生命体征平稳,带管送回ICU病房.
作者：张利强；王让周；木森 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经椎旁肌间隙(Wiltse)入路治疗胸腰段椎体骨折的临床效果.方法 对60例胸腰段椎体骨折患者的诊治经过进行回顾性分析,根据治疗方法分为两组,其中采用传统正中入路手术治疗32例(传统组),采用经Wiltse入路治疗28例(Wiltse组).结果 Wiltse组的手术时间、术中出血量、术后引流量均显著低于传统组(P＜0.05).在术后1 w内,两组的VAS评分较术前均显著降低(P＜0.05),且Wiltse组术后24 h和48 h的VAS评分、血肌酸激酶值均显著低于传统组(P＜0.05).手术前后两组JOA评分和Cobb角比较均无统计学差异(P＞0.05);术后3、6个月及末次随访,两组的JOA评分、Cobb角与术前比较均有显著改善(P＜0.05).结论 经Wiltse入路治疗胸腰段椎体骨折较传统正中入路手术具有手术时间短、出血少、术后恢复快的特点,而疗效与传统正中手术效果相当.
作者：李鹏；王芒；李刚；秦国良；王林钦；张淋霖 刊期： 2016年第03期
目的 探讨结直肠息肉电凝电切术后迟发性出血的临床特征及危险因素,为其防治提供参考.方法 以电凝电切术后发生迟发性出血的结直肠息肉患者68例为观察组,同期经电凝电切治疗但未发生迟发性出血的结直肠息肉患者1986例为对照组,分析观察组临床特征、息肉特征、预后及迟发性出血的相关危险因素.结果 出血发生在电凝电切术后2 h～28 d不等,其中大便中带血16例,便鲜血52例;一次便血量≤50 ml者26例,50～100 ml者18例,101～200 ml者6例,＞200 ml者2例.68例中,单发息肉26例,多发42例;术后出血息肉大直径≥10 mm的48例,＜10 mm的20例;有蒂息肉8例,亚蒂息肉13例,无蒂及平坦型息肉47例;术后病理类型:炎性增生性息肉16例,腺瘤52例.均经肠镜下成功止血.年龄≥60岁、合并高血压、冠心病、糖尿病、长期口服抗凝药、长期透析、多发息肉、息肉≥1 cm、无蒂息肉、腺瘤性息肉为结直肠息肉电凝电切术后迟发性出血的危险因素.结论 结直肠息肉内镜下电凝电切治疗后迟发性出血患者以高龄及合并高血压者为主,可发生于术后2 h～4w内,多为息肉较大的无蒂或扁平型息肉,病理类型多为腺瘤.内镜下止血是治疗迟发性出血的重要方法.
作者：陈兰；文峰；余卫中；夏伶俐；肖丹 刊期： 2016年第03期
目的 探讨两种血压管理方法在青年高血压脑出血患者中的应用效果.方法 2013年3月～2015年3月,纳入符合抽样标准的青年高血压脑出血患者162例,随机分为观察组与对照组,各81例.对照组采用传统血压治疗管理法,不设定目标血压;观察组采用早期快速强化降压法,静脉泵入短效降压药,2h内将血压降至目标血压(140/90 mmHg)以下,并保持血压稳定.分别于治疗前后行临床神经功能缺损程度评分(CCSS)、改良Rankin量表(mRS)评分和头颅CT检测,计算神经功能恢复情况及血肿扩大例数.结果 观察组脑血肿体积扩大率小于对照组(P＜0.05);对照组的CCSS评分及mRS评分均高于观察组(P＜0.05).结论 对青年高血压脑出血患者给予早期快速强化降压治疗,对预防患者脑血肿扩大及促进神经功能恢复有积极作用.
作者：陈茂君；李莉；崔文耀；李浩 刊期： 2016年第03期
目的 观察非小细胞肺癌(NSCLC)表皮生长因子受体(EGFR)及磷酸化表皮生长因子受体(pEGFR)蛋白表达水平变化及其临床意义.方法 选择本院2014年6月～2015年7月收治的NSCLC患者43例,均经手术治疗,术中留取NSCLC组织及癌旁正常肺组织各43份,均经免疫组化法测定EGFR、pEGFR蛋白水平,并分析比较不同年龄、性别、临床分期等与EGFR、pEGFR蛋白水平的关联性.结果 NSCLC组织EGFR、pEGFR蛋白表达阳性分别为27例(62.8％)、15例(34.9％),均显著高于癌旁正常组织的2例(4.7％)、1例(2.3％)(P＜0.05).肿瘤分化程度及TNM分期与EGFR表达呈正相关(P＜0.05);患者吸烟史、病理学类型、分化程度、TNM分期与pEGFR表达具有密切关联(P＜0.05).结论 NSCLC的EGFR、pEGFR蛋白表达水平显著升高,且其表达水平与肺癌分化程度及TNM分期均有密切关联,临床应重视.
作者：李振华；陈志龙；高山 刊期： 2016年第03期
目的 利用一次性使用的中心静脉导管支架制作颅内手术用牵开吸引头.方法 取出一次性使用的中心静脉导管支架,将其肢解后得到2种小片:1种有管道、1种有凹槽;将金属吸引头套入小片的管道或凹槽制成牵开吸引头.金属吸引头套入有导管的小片不需弯曲就能使用;而套入有凹槽的小片需要弯曲,使之与小片的弧度一致才能使用.结果 经过20例颅内显微手术实践证实,利用该方法制成的牵开吸引头兼有压脑板牵拉脑的功效和吸引头吸除脑脊液或创腔积血的功效.结论 利用一次性使用的中心静脉导管支架制作的颅内手术用牵开吸引头兼有吸引器和压脑板的功能,且制作简单、使用灵活、对脑的挫伤较轻、对病变的暴露较好、取材方便且可忽略成本.
作者：李敏；朱兴宝；赵南南；陈丽敏；张燕；袁周洁；蒯蕊 刊期： 2016年第03期
目的 研究氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压的疗效及对QT离散度的影响.方法 选择2012年5月1日～2014年9月30日在本院就诊的2型糖尿病合并高血压患者120例为研究对象,随机分为3组各40例,对照A组给予厄贝沙坦治疗,对照B组给予苯磺酸氨氯地平治疗,观察组给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗.治疗两个月后比较3组血压水平、QT间期离散度及治疗效果.结果 观察组显效率和总有效率均明显高于对照A组和B组(P＜0.05);观察组24h平均收缩压(24hSBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)、24h平均收缩压变异度(24hSBPV)、24h平均舒张压变异度(24hDBPV)明显低于对照A组、B组(P＜0.05);观察组的QT间期、校正QT间期、QT间期离散度均低于对照A组和对照B组(P＜0.05).结论 氨氯地平联合厄贝沙坦能够更为有效地降低糖尿病合并高血压患者血压水平和QT间期离散度,改善左心室肥厚,提高治疗效果.
作者：苟婷婷 刊期： 2016年第03期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
