王玲洁；刘天亮；唐旭；宋宗辉；甘萍；于波涛
2015年5月我科收治1例特殊肠梗阻患者,为更好地配合治疗,现将护理措施报道如下.1 病例资料患者,女性,28岁,未婚,因人流术后6d,下腹隐痛2d,加重1d,于2015年5月3日收入我院妇科病区,初步诊断:(1)左侧卵巢巧克力囊肿破裂;(2)子宫内膜异位症.入院后行腹腔镜探查、经腹盆腔粘连松解、左侧卵巢巧克力囊肿剥除、卵巢成形术.5月30日15:53患者突然出现右下腹疼痛3h收入我科,初步诊断:腹痛待查:粘连性肠梗阻?完善各种检查后即在全麻下行剖腹探查、肠粘连松解、小肠部分切除吻合术.
作者：刘丛丛；刘华丽；陈孝燕；胡婧；康侨 刊期： 2016年第03期
老年骨质疏松症(OP)是一种进行性、全身性骨质密度改变,以骨量减少为特征的代谢性疾病.OP的严重后果是发生OP性骨折,即脆性骨折.老年人一旦发生脆性骨折,会严重降低生活质量,导致病残率和死亡率升高.据WHO 2009年统计的数据,美国、欧洲和日本大约有7500万OP患者,其中1/3为绝经后妇女.国内情况亦不容乐观,2006年全国大规模流行病学调查发现[1],在50岁以上人群中,OP患病率女性为20.7％,男性为14.4％,而60岁以上人群患病率显著升高,女性尤为突出.随着人均寿命的延长及人口老龄化,OP已成为一个严重的社会问题.重视对老年OP患者的早期防治,科学地服用纠正骨质疏松的药物,合理的体育锻炼,控制骨密度在理想范围,是预防OP患者发生脆性骨折的重要措施.因此,应在老龄群体中广泛开展OP防治知识宣传,早期预防骨质疏松;对OP患者采取积极有效的治疗措施,并定期随访、监测骨密度,大限度地减低OP患者发生脆性骨折的危险因素.
作者：陈杰；文晓英；刘丽；宋云彩 刊期： 2016年第03期
目的 探讨持续质量改进(CQI)对胆囊切除术后并发症及胆囊切除术后综合征(PCS)的影响.方法 2014年1月～2015年1月在胆囊切除术护理工作中行CQI,分析护理工作存在的问题及原因,以问题作为切入点,制定CQI措施,并与2012年12月～2013年12月CQI实施前对比,对比CQI实施前后并发症发生率及PCS发生情况;自拟调查问卷评估两组患者疾病相关知识的认知度.结果 实施CQI后,患者胆管损伤及胆瘘、切口感染及PCS的发生率显著低于CQI前(P＜0.05);患者疾病知识、手术知识、术后护理、饮食知识及预防知识评分显著高于CQI前(P＜0.05).结论 CQI能够提高腹腔镜胆囊切除术患者对疾病相关知识的认知度,有利于降低术后并发症发生率.
作者：李丽莉 刊期： 2016年第03期
目的 调查西藏军人心理教育训练现状及需求,为针对性开展教育训练提供依据.方法 自编问卷,对驻西藏海拔3700～4750 m、时间＞6个月、完全习服的1128名陆军军人进行调查,回收有效问卷1053份,采用独立样本秩和检验或x2检验分析不同性别、类别军人心理教育训练现状及需求差异.结果 56.51％的受测军人未参加过心理教育训练,而78.73％的军人对开展该活动持非常必要和比较欢迎的态度;官兵感兴趣的课程是合理认知教育、情绪压力管理、意志品质培养;希望参加的训练是军营环境、人际关系和军事任务的心理适应;军官需要的课程是情绪与压力管理(P＜0.05),士兵和士官需要的是合理认知的培养(P＜0.05);男军人较女军人更关注意志品质、婚恋心理、复员转业等内容(P＜ 0.05);官兵选择率高的课程设置是由心理学专业人员实施的每周1次、每次60 min的心理学知识讲座.结论 常驻西藏高海拔军人对心理教育训练的需求与实际现状存在矛盾,且对教育训练内容的偏向存在群体差异,因此各级应重视其心理需求,根据不同性别、类别设计教育训练方案,以提高教育训练效益.
作者：刘耘；冯正直；杨显君 刊期： 2016年第03期
目的 探讨脑出血合并应激性溃疡出血急诊内镜下诊治的可行性及效果.方法 以我院收治的脑出血合并应激性溃疡出血患者中,经内镜下诊治42例作为内镜组,拒绝行内镜下治疗的68例为对照组,总结脑出血合并应激性溃疡出血患者内镜下表现,对比两组止血效果及病死率.结果 内镜组患者内镜下主要表现为胃黏膜弥漫性糜烂伴渗血12例(28.6％),胃或十二指肠多发溃疡25例(59.5％),胃或十二指肠单发溃疡并出血5例(11.9％);消化道出血Forrest分级:Ⅰa8例,Ⅰb28例,Ⅱa6例.内镜组消化道出血止血成功率(90.5％)较对照组(61.8％)显著增高(P＜0.01),病死率(28.6％)较对照组(52.9％)显著降低(P＜0.05).结论 脑出血合并应激性溃疡出血的急诊内镜下治疗安全可行,并且止血效果显著,能降低病死率.
作者：赵良梅；刘晓波；王思念；左尧金；周霞 刊期： 2016年第03期
职业高原是指个人职业生涯中的某个阶段,在此阶段中获得进一步晋升的可能性很小的一种状态[1].护士职业高原是护士职业发展中暂时或永久的停顿现象,处于职业高原的护士认为自己不管多努力,都难以提高自己的护理技术水平及职位,出现对专业新技能追求的疲倦闭.当前,由于军队医院编制体制改革,使得军队医院护理人员以聘用人员为主,加之工作压力大、风险高、发展前景有限等原因,使得军队医院聘用制护理人员职业高原期过早到来.本研究采用质性研究中的现象学研究方法,深入探究军队医院聘用制护理人员职业高原现状和内心体验,以期为完善军队医院护理人才队伍建设提供相关的决策依据.
作者：李东文；王红梅；孙瑛；何馨 刊期： 2016年第03期
目前,种植义齿是口腔临床中牙列缺损的主要修复方式.随着人们审美水平的提高,骨整合不再是权衡种植成功率高的唯一标准.因为软组织缺损直接影响种植义齿的稳定性和美观性,因此,软组织美学成为当今种植领域的研究热点.1984年,Assoian等[1]发现了第1代血液提取物——富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP),它是自体外周血通过梯度离心得到的血小板凝胶(platelet gel,pG)[2],富含大量生长因子,能够很好地促进组织再生和修复,从而开启了口腔软组织缺损修复新的理念及路径.后来又出现第2代富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)、改良型富血小板纤维蛋白(advanced platelet-rich fibrin,APRF)和第3代浓缩生长因子(concentrated growth factors,CGF)等,笔者简要介绍几种血液提取物诱导软组织缺损修复再生的机制及研究进展.
作者：王拓；付冬梅；钟科；孙勇 刊期： 2016年第03期
目的 探讨低分子肝素减少血液透析并发症的效果.方法 终末期肾病患者80例,随机分为治疗组与对照组各40例,均采用血液透析治疗.透析期间对照组给予常规肝素抗凝,治疗组给予低分子肝素钠抗凝,连续治疗6个月,观察两组并发症发生情况及相关检测指标的变化.结果 所有患者均完成透析与药物治疗,治疗期间无死亡情况发生.治疗组透析期间的高血压、低血压、心律失常、心绞痛、感染等并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05).治疗后两组的血浆超敏C反应蛋白、β2-微球蛋白、血肌酐、尿素氮均明显降低(P＜0.05),而治疗组比对照组降低更显著(P＜0.05).结论 低分子肝素在终末期肾病患者血液透析中的应用,能抑制体内炎症因子的表达,降低透析并发症的发生,从而有利于残余肾功能的恢复.
作者：杜娟；高利民 刊期： 2016年第03期
目的 观察20％甘露醇联合地塞米松短程治疗创伤后肢体软组织肿胀的临床疗效及使用时机.方法 将90例创伤后肢体软组织肿胀患者分为实验组和对照组各45例,对照组采用理疗,实验组在理疗基础上,给予20％甘露醇联合地塞米松静脉滴注.将两组按照创伤后接受治疗的时间再分为3组(＜8 h组、8～24 h组、＞24 h组);按照创伤后肿胀的严重程度分为3组(轻度组、中度组、重度组),于治疗后第3d,观察比较各组肢体软组织肿胀情况.结果 治疗后3d,实验组的中度及重度肿胀组患肢周径差大于对照组(P＜0.05),而轻度组与对照组无统计学差异(P＞0.05);不同治疗起始时间组间治疗前后比较,实验组的8～24 h组和＞24 h组肢体周径差大于对照组(P＜0.05);＜8 h组与对照组患肢周径差比较无统计学差异(P＞0.05).结论 20％甘露醇联合地塞米松短程治疗创伤后肢体肿胀,效果优于单纯物理治疗,尤其对中度及重度肢体肿胀的消肿作用较为明显.对就诊时间在伤后8h甚至24h以上的患者,药物治疗效果并不显著低于受伤后早期治疗的患者,此时更应该积极采用药物干预.
作者：黄洋峰；蒋薇 刊期： 2016年第03期
医院薪酬体系管理工作中实施绩效管理有助于提高医院员工的自主能动性、积极性及创造性,在医院可持续性发展的道路中起着极其关键的作用,关系到医院未来远大战略发展目标的实现[1].因此,医院绩效管理是现代医院薪酬体系管理工作中必不可少的部分,与医院各个方面统筹密切相关.本院近年来将绩效管理理论应用于医院管理实践中,积极探索医院绩效管理的具体方法,取得了一定的成效.本研究结合我院近年来实施绩效管理的实例,对在现代医院应用绩效管理的基本理论进行探究,希望总结经验后,对未来进一步完善推进新型医院绩效管理方案提供参考.
作者：孙锐；徐勋良；沈志刚 刊期： 2016年第03期
目的 观察非小细胞肺癌(NSCLC)表皮生长因子受体(EGFR)及磷酸化表皮生长因子受体(pEGFR)蛋白表达水平变化及其临床意义.方法 选择本院2014年6月～2015年7月收治的NSCLC患者43例,均经手术治疗,术中留取NSCLC组织及癌旁正常肺组织各43份,均经免疫组化法测定EGFR、pEGFR蛋白水平,并分析比较不同年龄、性别、临床分期等与EGFR、pEGFR蛋白水平的关联性.结果 NSCLC组织EGFR、pEGFR蛋白表达阳性分别为27例(62.8％)、15例(34.9％),均显著高于癌旁正常组织的2例(4.7％)、1例(2.3％)(P＜0.05).肿瘤分化程度及TNM分期与EGFR表达呈正相关(P＜0.05);患者吸烟史、病理学类型、分化程度、TNM分期与pEGFR表达具有密切关联(P＜0.05).结论 NSCLC的EGFR、pEGFR蛋白表达水平显著升高,且其表达水平与肺癌分化程度及TNM分期均有密切关联,临床应重视.
作者：李振华；陈志龙；高山 刊期： 2016年第03期
肢体毁损伤的修复和重建是创伤骨科的难点,这种创伤往往造成开放性粉碎性骨折,并伴有肌肉、血管、神经、肌腱的严重损伤.但是随着修复重建外科技术的不断发展和完善,传统的手术方式(如截肢、短缩再植等)已逐渐被综合治疗修复重建所取代,如显微外科技术、Ilizarov外固定技术、封闭负压引流技术即VSD等.现就我科2013年3月收治1例前臂毁损伤患者使用显微外科技术、Ilizarov外固定技术、封闭负压引流技术成功保肢,且术后恢复大部分功能的诊治情况报告如下.
作者：杨靖泽；李军；林玮；施荣茂 刊期： 2016年第03期
目的 观察长春新碱(VCR)对人急性淋巴细胞性白血病MOLT-4细胞促凋亡作用,并探讨其作用机制.方法 分别用0、0.01、0.02、0.04、0.08 μmol/L长春新碱处理MOLT-4细胞,然后用CCK-8法检测细胞活性,用Hochest33258对细胞核进行染色,用Rhodamine123对细胞进行染色,检测线粒体膜电位情况.用caspase 8、9、3抑制剂预处理MOLT-4细胞,检测caspase8、9、3对细胞活性的影响.结果 长春新碱对细胞活性具有抑制作用,且呈明确的剂量-效应关系;细胞核染结果显示,长春新碱可以促进细胞凋亡,剂量越大,凋亡现像越明显;同时,长春新碱可以引起细胞线粒体膜电位下降,并发现caspase 9和3参与了细胞凋亡过程.结论 长春新碱可以促进MOLT-4细胞凋亡,作用机制可能是线粒体膜电位下降,进而诱导caspase 9和3活化而促发细胞的凋亡.
作者：董如男 刊期： 2016年第03期
随着科学技术的发展和医疗技术的不断创新,都需要使用内窥镜.单通道内窥镜由于只有一个活检钳道口,在操作使用中具有一定局限性.本研究设计实用新型三通管件,安装在单通道内窥镜的活检钳道口上,诊疗过程中,能在插入治疗附件或检查附件的同时,对病变部位或内镜镜头进行注水、冲洗,实现了双通道内窥镜的功能,不仅操作简便,而且不会给患者增加痛苦.并且结构简单,成本低廉,可在各中小型医院推广使用.
作者：闵秀君；张琼英；罗蓉；吴念宏 刊期： 2016年第03期
目的 分析血栓弹力图(TEG)联合D-二聚体(D-D)在动态监测骨科患者术后深静脉血栓形成(DVT)中的应用价值.方法 将80例择期行手术治疗骨折患者作为研究对象,分别于术前(T0)、术后1 d(T1)、术后3 d(T2)、术后7 d(T3)采集静脉血液样本,监测D-D浓度与TEG指标变化,评估两者对术后DVT形成的监测效果.结果 术后患者D-D水平升高(P＜0.05),T2时D-D达到高水平,T3时开始下降,但仍高于T0时(P＜0.05).术后TEG各指标中,T1 ～T2时,K、R均较T0缩短,α角、MA和CI增大,且随时间呈进行性加重表现;T3时,K、R继续升高,α角、MA和CI开始下降.本组80例中,术后发生DVT者24例,D-D检出20例(83.33％),TEG检出19例(79.17％),两者联合检出23例(95.83％),D-D联合TEG检测准确率均高于TEG或D-D单项检测.结论 下肢骨折患者术后1～3 d血液高凝状态,且呈持续加重趋势,DVT发生率较高,采用TEG及D-D联合动态监测患者围手术期血液变化,对患者凝血功能评估有重要参考价值,对术后早期防治DVT有其重要指导价值,值得推广.
作者：柯宗明 刊期： 2016年第03期
针对放化疗后骨髓抑制,现代西医多采用粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素等改善骨髓抑制情况,但其疗效欠佳,价格昂贵使患者难以承担.而中医药防治放化疗后骨髓抑制由来已久.近年来,中药活性成分防治放化疗后骨髓抑制的作用及其机制也日渐被现代医药学研究所揭示,因其在防治放化疗后骨髓抑制中疗效显著、毒副作用小,作用多环节、多靶点等突出优势,引起国内外广泛的关注.笔者查阅近年来中药活性成分在防治放化疗后骨髓抑制的新研究进展,对其防治化疗后骨髓抑制的作用及其机制综述如下,旨在为探寻高效、低毒的抗骨髓抑制新药提供参考.
作者：王玲洁；刘天亮；唐旭；宋宗辉；甘萍；于波涛 刊期： 2016年第03期
富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)由法国科学家Choukroun等于2001年首次提出,与第一代富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)相比,第二代富血小板制品因其简化的制备和血液未经生化处理而得到广泛应用.骨增量术中,将PRF与骨移植材料混合,可以提高移植材料的稳定性及骨诱导性,从而起到止血、促进创口愈合、加速骨再生及骨改建等作用;也可以制备成膜,便于临床使用[1].临床试验表明,富含生长因子的PRF混合骨移植材料应用于引导骨再生,可以提高成骨活性[1].但PRF制作方法研究报道较多、较杂,保存方法尚无统一定论,本文就PRF的制作及保存方法做一综述.
作者：毛俊丽；陈红亮；赵峰 刊期： 2016年第03期
目的 研究不同剂量阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果.方法 入选150例不稳定型心绞痛患者,随机分为两组,每组75例,其中对照组予以每日20 mg阿托伐他汀钙片治疗,而研究组采用每日40 mg阿托伐他汀钙片治疗,两组均同时予以冠心病二级预防治疗,治疗随访6个月后,比较两组相关临床资料.结果 治疗1个月后,对照组的hs-CRP水平较治疗前明显降低(P＜0.05),而研究组的LDL及hs-CRP水平较治疗前和同期对照组明显降低(P＜0.05),其他血脂指标无显著变化(P＞0.05);治疗6个月后,两组TC、TG、LDL及hs-CRP水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),同时,研究组的LDL、TG及hs-CRP水平均较对照组明显降低(P＜0.05).治疗6个月中,研究组的主要心血管事件发生率较对照组明显降低(P＜0.05),两组均无明显不良反应发生.结论 大剂量阿托伐他汀可以明显减少不稳定型心绞痛患者主要心血管事件的再发风险,可能与其显著降低血脂水平、减轻炎症反应有关.
作者：陆卫华；李刚；杨剑虹；方庆；唐忠志 刊期： 2016年第03期
西藏高原幅员辽阔,基层医疗卫生机构分散,多地处边远山区,远离中心城市大医院.其所在地区的自然疫源性疾病多,加之后送距离长、交通欠发达,因此,加强基层医疗卫生机构全科医生队伍建设,任务重大而紧迫.我院地处海拔3700 m的西藏自治区首府拉萨市,是辖区内唯一一家部队三级甲等医院.我院充分发挥医疗资源优势,结合藏区官兵和人民群众的医疗需求,首创全军第一所为兵便民流动医院,在为高原军民送医、送药、送健康的同时,着力培养“留得下、带不走、用得上”的全科医生队伍.本研究旨在总结分析本院紧紧围绕藏区军地基层医疗机构救治能力提高,多措并举,积极探索研究培养“留得下、带不走、用得上”的全科医生队伍的做法,为西藏边疆地区全科医生的培养提供一条适宜和有效途径.
作者：赵瑞臣 刊期： 2016年第03期
人文关怀是护理的核心,是患者感知医者仁心的依据,是优质护理的重要指征[1],能体现护士对患者“以人为本”的护理实践,也给护理工作带来了新的挑战.在临床护理工作中,护士面临不同的患者,需要运用不同的沟通方式,如倾听、交流、移情、反馈、换位思考等,了解患者实际需求与心理感受,进而实施因人而异、因病情而异、因治疗方案而异的个性化护理服务[2].在内镜超声引导下细针穿刺术中,为了保证穿刺的顺利进行,减轻患者的不良反应,为穿刺提供佳条件,正确运用人文关怀护理模式,解决患者术前、术中、术后可能出现的护理问题,及时采取相应的护理措施,有助于患者顺利完成内镜超声引导下细针穿刺术.笔者回顾我科从2014年至今共行的9例内镜超声引导下细针穿刺术病例,总结人文关怀护理实践经验与体会.
作者：刘炼炼；邹泽芳；董翼；姚群；姜汶束；李雅娇；徐辉 刊期： 2016年第03期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
