陈强；蔡志祥；陈普望
目的:探讨床边纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺部疾病(COPD)呼吸衰竭的临床价值.方法:总结48例喉镜经口插管和床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管所需时间、对生命体征影响、插管成功率、插管结束后并发症.结果:A组和B组插管所需时间差异无显著性(P＞0.05).A组和B组插管结束后并发症(P＜0.01).A组和B组插管成功率差异无显著性(P＞0.05).A组和B组插管前后呼吸频率增加(P＜0.05).A组和B组插管前后心率增加差异有非常显著性(P＜0.01).A组和B组插管前后血压增加差异有显著性(P＜0.05).A组和B组插管前后SPO2降低差异有非常显著性(P＜0.01). 结论: 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救COPD呼吸衰竭,操作简单、快速、准确、安全,值得临床推广应用.
作者：李海东；李文碧 刊期： 2008年第01期
目的:研究真皮来源间充质干细胞的分离培养方法及其向神经细胞分化的条件及可行性.方法:取大鼠真皮组织,采用贴壁传代培养筛选法,分离培养真皮间充质干细胞,流式细胞术检测细胞周期,经β-巯基乙醇诱导, 倒置显微镜下观察细胞形态变化,免疫细胞化学方法对分化细胞进行鉴定.结果:分离的早期贴壁的真皮来源间充质干细胞经过连续传代培养至第4代,细胞形态较为均一,86%的细胞处于G0/G1期,细胞表面波形蛋白表达阳性,但因子Ⅷ和角蛋白表达阴性.经β-巯基乙醇诱导, 真皮间充质干细胞可向神经细胞分化,细胞突起增多,具有神经元的形态学特征,分化后的细胞表达神经元标志物--神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经微丝(NF-200).结论: 大鼠真皮组织中存在着成体多能干细胞,一定条件下可分化为神经元.提示真皮可能是成体多能干细胞的又一来源,有望在神经组织修复和再生中发挥作用.
作者：刘雁平；李露斯；王涛；罗晓红；李自方 刊期： 2008年第01期
笔者在新加坡国立大学医院(NUH)进行了为期两年的护理培训,并直接参与了NUH的护理工作,对该院以病人为中心的服务理念感触颇深.尽管两国之间在社会制度和医疗保险制度上存在着较大差异,但以人为本的护理服务理念是一致的,并且有许多经验和做法值得我们学习和借鉴.
作者：凌云霞；杨顺秋 刊期： 2008年第01期
目的:探讨血清中可溶性白细胞介素-6受体(soluble interleukin 6 receptor,sIL-6R)水平在胃癌患者手术前后的变化及临床意义.方法:采用ELISA方法检测30例正常人、30例胃癌患者手术前后可溶性sIL-6R,比较手术前后sIL-6R水平.结果:胃癌患者血清sIL-6R水平为(62.32±7.32)μg/ L,明显高于对照组(41.83±5.70)μg/ L(P＜0.01);Ⅳ和Ⅲ期胃癌为(69.94 ±9.33)μg/L,明显高于Ⅱ和Ⅰ期的sIL-6R(52.34 ±7.83)μg/L (P＜0.01);高、中、低分化胃癌sIL-6R水平分别为(52.99±6.37)μg/ L、(60.33±7.12)μg/ L、(69.06±5.83)μg/ L, 不同分化程度间均有显著性差异(P＜0.01);胃癌患者术后为(39.60 ±7.60)μg/ L,显著低于术前(P＜0.01);sIL-6R水平与临床分期、细胞分化程度有关,与胃癌患者性别、年龄无关.结论: 胃癌患者体内存在着sIL-6R 的异常表达,手术后血清sIL-6R水平低于手术前,血清sIL-6R水平可能与胃癌的发生和发展有关,手术可抑制肿瘤细胞的增殖和生长,动态检测sIL-6R水平对判断胃癌病情和评价疗效有一定的参考意义.
作者：王旭霞；赵曙光；朱少君；王景杰；刘震雄；绍秋菊；巩丽；雷巧玲 刊期： 2008年第01期
目的:探讨在高原低氧环境中婴幼儿先天性室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)、手术的麻醉处理要点.方法:分析2000年11月～2006年12月,经彩色多普勒超声心动图、心血管造影检查确诊为先天性室间隔缺损伴肺动脉高压的患儿169例,其中男101例,女68例,年龄9个月～5岁,体重8.8～16 kg.分析术中术后麻醉处理中,注意事项及并发症.结果:169例婴幼儿均在体外循环下完成先天性室间隔缺损和伴肺动脉高压修补手术,手术时间187～624 min,平均(250.67±35.787)min.169例中有109例主动脉复跳,60例除颤复跳,其中死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例,死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例,其余患儿术后早期无肺水肿、房室传导阻滞及气检栓塞均恢复正常生活.2例超声心动图除残余VSD外,其余均痊愈出院.结论: 针对高原低氧环境,采取相应严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力学稳定,可使患儿平稳地渡过手术期.`
作者：陈强；蔡志祥；陈普望 刊期： 2008年第01期
随着社会进步及<医疗事故处理条例>的出台和实施,病人的法律维权意识逐渐增强,因医疗纠纷引发的恶性群体事件及医疗官司日益增多,各地媒体时有报道,成为困扰医院发展的一个热点问题.护患纠纷是医疗纠纷的一部分,是指在临床诊疗过程中,主要由护士与病人及其家属发生的各类矛盾[1].如何进一步加强医院护理安全管理,和谐护患关系,系统防范重大护患纠纷事件的发生,已成为护理管理者当前面临的重大问题.我院就护患纠纷防范制定了安全预案,有效杜绝了重大护患纠纷的发生,现总结如下:
作者：李世英；杨晓媛；李洁；崔渝敏 刊期： 2008年第01期
目的:探讨常规脑电图(electroencephalogram,EEG)、视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)、单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography, SPECT) 、头颅CT(computerized tomography)及MRI(magnetic resonance imaging)检查在癫痫诊断中的价值.方法:对126例已确诊的癫痫病人分别进行EEG、VEEG、SPECT、CT及MRI检查,对EEG、VEEG、SPECT、CT、MRI定位致痫灶的情况进行对比研究.结果:EEG异常126例,局灶棘波52例(41.3%);VEEG异常126例,局灶棘波114例(90.5%),两组局灶棘波检出率有显著性差异(P＜0.01).SPECT异常105例(83.3%),MRI异常32例(占55例的58.2%),CT异常5例(占48例的10.4%).结论:VEEG、EEG、SPECT、MRI检查结合临床表现,对难治性癫痫病人术前致痫灶的定位和指导手术治疗有较大的应用价值.
作者：马玉新；毛培军；黎柏源；白海平；李增生；张伟；陈焕然；安宁；何家全；杨辉 刊期： 2008年第01期
目的:探讨采用玻璃体切除术治疗眼内异物的效果.方法:分析我院自2003年9月至2005年9月采用玻璃体切除术治疗的眼内异物25例(25眼).结果:23眼异物取出,占92%,2眼因嵌于球壁无法取出,占8%.随访1～3年.术后矫正视力无光感,3眼(12%);光感至手动,7眼(28%);数指～0.1,8眼(32%);0.1～0.5,6眼(24%);0.5以上,1眼(4%).术后矫正视力提高17眼(68%),无变化6眼(24%),下降2眼(8%).结论: 玻璃体切除术是治疗眼内异物,争取患者视功能的有效方式,能有效的处理视网膜玻璃体病变,减少伤后并发症的发生.
作者：徐春光；肖咏梅；耿美香 刊期： 2008年第01期
脊柱结核占全身骨与关节结核的首位,发病部位以腰椎为主,胸椎次之,胸腰段腰骶段、颈椎和骶尾椎较少.在全身支持及药物治疗的情况下,行结核病灶清除植骨内固定手术是治疗本病的主要手段.为了保证手术的预期效果,手术前后的护理非常重要.我科于2000～2006年6月共完成脊柱结核手术62例,由于护理得当,病人均安全渡过围手术期.现将围手术期护理体会总结如下:
作者：周艳；普丽萍；吴白鸽；许颖 刊期： 2008年第01期
病例女性,32岁.因突发头昏伴右侧肢体无力5 d入院.患者于5 d前无明显诱因在休息时突发头昏、右侧肢体无力,并摔倒在地,伴言语不清、小便失禁;无头痛、恶心、呕吐,无意识障碍、四肢抽搐.既往身体健康.2年前足月顺产1女婴,现妊娠34+4 w.查体:血压130/80 mmHg,轻度贫血貌,心肺体检未见异常阳性体征,双下肢无水肿,神志清楚,双侧鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,伸舌居中,左侧肢体肌肉萎缩,右侧正常.右侧肢体肌力0级,左侧肌力4级,四肢肌张力正常.浅深反射双侧对称存在.病理反射未引出.脑膜刺激征阴性.妇科检查:宫高耻骨上34 cm,腹围100 cm,胎心率148 次/min.实验室检查HGB 96 g/L;RBC 3.59×109/L;PLT 196×109/L.凝血4项正常.头颅MRI平扫加血管成像示:左侧颞顶枕叶脑软化灶;左侧颞顶叶及基底节区脑梗塞;右侧大脑中动脉闭塞,左侧大脑中动脉起始部及大脑前动脉管腔变窄,左侧大脑后动脉代偿性扩张,右侧颞浅动脉扩张;左侧乙状窦闭塞,考虑血栓形成.入院诊断:脑梗塞、脑软化;妊娠.入院6 d后在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,产下一男婴,母子平安.术后12 d出院,出院时病情平稳.
作者：张咏梅；朱燕；耿玲；罗月彬 刊期： 2008年第01期
目的:探讨早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局,选择终止妊娠的方式及时机.方法:对我院2004年7月～2006年12月住院分娩的早产合并胎膜早破102例临床资料进行回顾性分析.结果:早产合并胎膜早破的易发因素有流产、引产史占首位,达53.9%(55/102),居第2、3位依次为原因不明25.4%(26/102)、胎位异常19.6%(20/102);剖宫产史25.4%(26/102).孕28～34+6 w者新生儿窒息率37.5%(15/40);病死率30.0%(12/40);而孕35～36+6 w者分别为17.8%(13/73)、9.6%(7/73),两者差异显著(P＜0.05).结论: 早产合并胎膜早破在严密监护下适当延长孕龄可减少新生儿窒息及降低围产儿病死率,而不增加剖宫产率.
作者：马红梅；王宇；张岩青 刊期： 2008年第01期
真菌性角膜炎是角膜病中致盲率较高的感染性眼病.角膜受真菌感染后,真菌在角膜组织内繁殖,霉素毒素、蛋白溶解酶及真菌可溶性抗原等作用会产生严重的炎症反应,致组织坏死及溃疡形成,在短时间内导致视力丧失,甚至眼球毁损.我科于2004年2月～2005年5月,对14例真菌性角膜炎进行综合治疗护理,取得了良好效果,现将护理体会报告如下:
作者：刘鲁霞 刊期： 2008年第01期
护理临床带教是护理教学的重要环节,是护生护理理论和护理实践相结合的过程,其教学质量的好坏,不仅关系到临床护理教学工作的顺利实施,更直接关系到能否培养出技术及理论过硬的全面的新时代合格的护理专业人才.现将本人在护理临床带教过程中的实际经验总结如下:
作者：晋玲；宋娟 刊期： 2008年第01期
病例男性,47岁,因尿量减少2年,呼吸困难10 d,加重伴意识模糊1 h入院.入院查体:血压170/90 mmHg,意识模糊,呼之能应,呼吸深快.重度贫血貌,颜面、眼睑浮肿,颈静脉充盈.双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及湿罗音.心浊音界向左下扩大,心率120 次/min,节律整齐,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.腹部平软,腹水征(+).双下肢膝关节以下凹陷性水肿.急诊血常规检查白细胞18.7×109/L,中性粒细胞88.5%,红细胞1.31×1012/L,血红蛋白34 g/L.血生化报告CO2CP 19 mmol/L,K+ 4.6 mmol/L,BUN 53 mmol/L,Scr 2 000 μmol/L.入院诊断为慢性肾功能不全(尿毒症期)、肾性高血压、肾性贫血、尿毒症性脑病.立即给予经皮右侧股静脉穿刺留置单针双腔导管建立临时血管通道行血液透析治疗.患者入院后经3次血液透析后病情明显好转,因家庭经济困难,要求出院放弃治疗.出院前给予行股静脉置管拔除术.拔管前患者精神状态良好,无心慌、胸闷、气促,无头昏、头痛.查体:血压150/70 mmHg.心率92 次/min,节律整齐.缓慢拔除股静脉留置管,拔管后数秒钟患者出现烦躁,全身大汗淋漓,诉胸闷、气促.
作者：张荣萍 刊期： 2008年第01期
生物陶瓷材料是指植入机体或与机体组织直接接触的,能达到修复替代目的的陶瓷材料.近30年,随着基础研究深入,骨科陶瓷材料有了长足发展,临床应用广泛.骨科陶瓷材料根据在机体内反应活性和程度分生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解陶瓷三类[1].本文着重介绍骨组织工程用支架陶瓷.
作者：黄鹏；张聪 刊期： 2008年第01期
目的:观察耐缺氧抗疲劳功能性食品对高原健康人体脑血流图的影响.方法:自行研制耐缺氧抗疲劳组合食品,包括耐缺氧发酵食品、033高能固体饮料、多维电解质泡腾饮片等.选择拉萨地区战士30名,随机分为复合食品组、红景天组和对照组,每组10名,自身对照,多功能阻抗测试仪分析各组服用前后脑血流图的变化.结果:与服用前相比,复合食品组人员服用后主波波幅显著降低(P＜0.05),上升时间显著减少(P＜0.05),血液流入时间明显缩短(P＜0.05),流入容积速度增大(P＜0.05);红景天组服用前后无变化.结论: 耐缺氧抗疲劳复合食品对于改善高原环境下人体脑血液循环有一定作用.
作者：刘福玉；陈莉；张钢；郝利民；穆军；吴天一 刊期： 2008年第01期
目的:探讨手术治疗高危前列腺增生症的疗效和安全性.方法:术前对患者的病情及手术危险性进行评估,并作围手术期充分准备,采用经尿道前列腺汽化切割术治疗,高危前列腺增生症98例.结果:98例安全度过围手术期,拔尿管后均排尿通畅.国际前列腺症状评分从术前(25.5±3.5)分,降至术后(5.6±2.3)分,生活质量评分从(5.5±0.5)分降至(1.2±0.5)分,大尿流率从术前(0～11)ml/s,增加至术后平均16 ml/s,痊愈出院.结论: 经尿道前列腺汽化切割具有疗效显著,出血少,安全,适用于高危的前列腺增生患者.
作者：周明；江咏；李宏；果佳；王小兵；宋玲 刊期： 2008年第01期
病例 男,7岁,下腹部疼痛1 d于2007年1月7日入院.查体:下腹部压痛,伴反跳痛及肌紧张,以右下腹为主,无腹部包块,肠鸣音正常.实验室检查:血红蛋白120 g/L,白细胞15.8×109/L,N 0.87.尿常规检查结果正常.入院后诊断:急性腹膜炎,急性阑尾炎.急诊在基础麻醉上行阑尾切除术(右下腹腔探查切口入腹),术中见:阑尾轻度充血,盆腔少量浑浊渗液,探查见右下腹髂窝处后腹膜明显隆起,切开后腹膜后,见一囊肿紧贴后腹膜,走行至腹膜返折处与膀胱相连,转至腹膜前至脐部,术中诊断:脐尿管囊肿.将脐部顶端结扎,再分离至膀胱顶部,完整切除囊肿后,见其内大量囊液.用生理盐水冲洗盆腔后,于盆腔放置一引流管引出,手术顺利.术后恢复顺利,痊愈出院.病理结果:脐尿管囊肿伴感染.
作者：王军武；陈理国；陈开金 刊期： 2008年第01期
目的:观察异环磷酰胺(IFO)、吡柔比星(THP)和顺铂(DDP)联合治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和毒副反应.方法:用IFO 1.2 g/(m2第1～3 d)、 DDP 30mg/(m2第1～3 d)的静脉化疗方案,辅以美斯纳、恩丹西酮、集落刺激因子等,治疗晚期NSCLC 2疗程以上者53例,按实体瘤疗效及化疗毒副作用的WHO标准进行评价.结果:总有效率52.8%.其中,完全缓解率(CR)为5.7%,部分缓解率(CR)为47.1%;各期有效率为:Ⅲa期84.6%,Ⅲ b期62.5%,Ⅳ期29.2%;各病理类型有效率为:鳞癌56.0%,腺癌54.5%,腺鳞癌40.0%;初治和复治的有效率为:初治者65.8%,复治者46.7%;主要毒副作用发生率:白细胞减少81.1%(其中Ⅲ～Ⅳ度为9.4%),胃肠反应84.9%(其中Ⅲ～Ⅳ度为9.4%),心电图异常5.7%,脱发13.2%(均为Ⅰ～Ⅱ度).结论: IFO联合THP和DDP治疗NSCLC疗效确切,毒副作用可以耐受,该方案可作为目前治疗NSCLC较好的化疗方案之一.
作者：张辉 刊期： 2008年第01期
目的:探讨髂内动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈癌治疗中的意义.方法:130例晚期宫颈癌患者,Ⅱb 33例,Ⅲ期76例,Ⅳ期21例;鳞癌101例,腺癌22例,腺鳞癌7例;巨块型62例,溃疡型48例,颈管型20例;在DSA监视下,采用Seldinger氏技术行双侧髂内动脉插管,以DDP或CBP、BLM和MMC等药物缓慢灌注化疗,明胶海棉颗粒栓塞肿瘤供血明显分支.结果:所有病例临床症状均有改善,显效率100%;巨块型癌在治疗后7 d,77.4%肿块缩小超过50%,91.9%患者3～4 w宫颈外形清晰可见;颈管型治疗后颈管部肿块均缩小,缩小超过50%的病例占70.0%;44例溃疡型癌合并出血,43例(97.7%)在治疗后即刻出血停止,溃疡型患者3～4 w时盆腔组织明显变软,尤以宫颈旁组织和阴道穹窿为著,1/3肿块缩小达50%以上;盆腔疼痛缓解率100%,下肢水肿缓解率100%.结论:髂内动脉灌注化疗加栓塞术治疗晚期宫颈癌有非常好的近期疗效,可作为提高晚期宫颈癌患者治愈率和长期缓解率的常规辅助治疗手段.
作者：乔如丽；李妍芹；刘志杰；赵汝珠 刊期： 2008年第01期
西南国防医药杂志
主管:成都军区联勤部卫生部
主办：成都军区医学科学技术委员会
