老年急性胆道感染围手术期处理体会(附76例报告)

谭黄业；樊献军；耿协强；陈辉；黄波

关键词：老年人, 胆道, 感染, 围手术期

摘要：目的:总结老年急性胆道感染的围手术期处理经验.方法:对76例老年急性胆道感染患者的围手术期处理的临床资料进行回顾性分析.结果:76例经手术治疗,68例术后无心、肺、肝、肾并发症,均顺利恢复出院;另因切口感染4例,肺部感染2例、心衰2例,经治疗恢复出院.结论:积极抗感染、维持心、肺、肾、肝功能及内环境稳定、对伴发疾病进行针对性治疗的同时早期手术,注重围手术期的处理,可提高老年人急性胆道感染的治愈率,减少并发症,降低死亡率.

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腹茧症合并急性化脓性阑尾炎1例报告

腹茧症(abdominal cocoon)是一种少见的腹腔疾患,其特征是腹腔部分或全部的脏器被纤维膜包裹,多在手术或尸检时无意发现.本文报道1例急性阑尾炎行手术治疗时发现腹茧症患者的诊治过程.

作者：严真伟；杨光；汪校贤刊期： 2005年第04期
两种不同口径的钛轮钉对尿毒症患者行动静脉内瘘术的临床研究

目的:探讨两种不同口径的钛轮钉吻合血管对透析治疗影响的观察.方法:将本组84例慢性肾功能不全尿毒症患者手腕行动静脉内瘘吻合手术,一组采用直径2.0 mm的钛轮钉行动静脉吻合术42例;另一组采用直径为2.5 mm的钛轮钉行动静脉吻合术42例.结果:在84例内瘘手术中有3例第一次手术失败,经再次手术获成功,其中使用2.0 mm钛轮钉组2例,使用2.5 mm钛轮钉组1例,其主要原因为钛轮钉吻合口处血栓形成所致.结论:采用2.0 mm钛轮钉组较2.5 mm钛轮钉组在2、4、6周的透析血流量低,但经统计学处理,两组无统计学差异.

作者：李靖；乔着意；王勤；康元上；龚英刊期： 2005年第04期
部队急进高原卫勤保障做法与体会

高原地区海拔高,大气压低,氧气分压低,气温低,昼夜温差大,太阳辐射强.其特殊地理环境对部队人员的健康和战斗力都有非常明显的影响,国外有的军事家甚至认为,谁能够更好地适应高原,谁就等于掌握了高原战场的主动权.

作者：蒲永高；谢建福刊期： 2005年第04期
波前像差引导的个体化切削

自1992年起,准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)已广泛应用于临床治疗近视,特别对高度近视的优点日渐凸现而逐渐取代了PRK,成为临床矫正近视眼的主要方法[1].现临床中,使用的冷分子激光器的激光切削方式有:光斑式、扫描式,无或有被动、主动加被动眼球跟踪系统[2].

作者：杨文利；薛萍；林立；李晋平刊期： 2005年第04期
针对医学生的认知心理特征搞好临床见习

众所周知,学习是凭经验产生的比较持久的行动变化,而行为则包括思维和认知活动.学习的好坏与个体适应新情况或获得个体行为经验的能力密切相关,在教学过程中的具体表现就是学生完成学习任务的能力.

作者：杨人懿；谭映军；吴凡；杨波；吴庆华；孙娜刊期： 2005年第04期
雌二醇对骨髓基质细胞分化的作用

目的:研究骨髓基质细胞在向成骨细胞分化的介质中,17β-雌二醇(E2)对其骨形态发生蛋白受体ⅠB-(BMPR-ⅠB)及过氧化物酶增殖活化受体-γ2(PPAR-γ2)mRNA表达的影响,探讨雌二醇对骨髓基质细胞分化的作用.方法:1,25(OH)2D3和地塞米松(DEX)诱导大鼠骨髓基质细胞向成骨细胞分化,应用半定量DR-PCR及Northernblot技术,观察不同浓度E2对骨髓基质细胞分化过程中BMPR-B及PPAR-γ2-mRNA表达的影响;以α-磷酸奈酚为底物,测定细胞碱性磷酸酶的活性,Van Gieson染色法显示Ⅰ型胶原的含量.结果:E2能明显增强骨髓基质细胞在分化介质中BMPR-IBmRNA的表达,E2为(0-10-6)mol/L时,BMPR - IB mRNA的表达随E2浓度增加而增加,从(2.0±0.4)%增至(4.8±1.0)%(P＜0.05)和(17.3±2.2)%(P＜0.01);E2能明显促进骨髓基质细胞在分化介质中PPAR-γ2mRNA的表达,在上述E2浓度时,PPAR-γ2 mRNA的表达从(1.80±0.3)%增至(9.5±2.1)%,(P＜0.01)和(19.2±3.0)%,(P＜0.01);Northern blot结果显示随着E2浓度的增加,BMPR-ⅠBmRNA的表达从1.72±0.11增至3.73±0.31(P＜0.01);PPAR-γ2 mRNA的表达量从1.47±0.12增至2.81±0.22(P＜0.01)和4.02±0.36(P＜0.01).细胞ALP活性明显受E2的抑制;在上述E2浓度时ALP的活性蛋白从(42.6±2.5)降至(3.6±0.7)μg(P＜0.01).Ⅰ型胶原含量均随E2浓度增加而降低.结论:E2抑制体外培养的骨髓基质细胞向成骨细胞分化而促进其向脂肪细胞分化.

作者：袁成良；薛萍；黄海；邹自英；金小岚刊期： 2005年第04期
局灶节段性肾小球硬化患儿尿TGF-β1检测的临床意义

目的:评估局灶节段性肾小球硬化(FSGS)患儿尿液中TGF-β1检测临床意义.方法:应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定35例FSGS患儿,并对照观察30例系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、30例轻微病变(ML)和30例对照组儿童尿液中的TGF-β1水平.结果:FSGS组尿液中TGF-β1水平与MsPGN、ML、对照组相比差异有非常显著性(P＜0.01).FSGS中,间质炎症细胞浸润和(或)纤维化组与非炎症细胞浸润和(或)纤维化组相比,TGF-β1水平差异有非常显著性(P＜0.01);大量蛋白尿组与非大量蛋白尿组TGF-β1差异亦有显著性(P＜0.05).结论:FSGS患儿的尿液中TGF-β1水平升高,其与间质炎症细胞浸润及蛋白尿严重程度相关.检测尿液中TGF-β1可能是反映肾硬化及病情活动的指标之一.

作者：邹敏书；余健；聂国明；何威逊；刘雪梅刊期： 2005年第04期
冷沉淀在非血友病患者中的应用进展

冷沉淀是用新鲜冰冻血浆(FFP)在2～6℃条件下经离心制成的富含纤维蛋白原(Fg、FⅧ)的血浆成分,主要用于治疗血友病A.近两年来,随着成分输血的广泛开展,冷沉淀及其制剂在医学领域的应用越来越广阔,不仅用于治疗血友病,也越来越多地用于各种手术、创伤引起的凝血机制障碍等出血性疾病.本文就其在非血友病患者中的应用情况作一综述.

作者：杨晓顺；安梅刊期： 2005年第04期
正确处理新型医患关系促进医院健康发展

随着我国社会物质文明和精神面貌的提高,法制建设的不断健全,在医疗卫生工作中,医患关系也在发生着变化,患者已从被动求医逐渐转变为主动求医的医患关系.以往在社会经济相对落后的时代,医疗卫生不能满足社会需求,患者求医方式是被动的,病人没有选择医院,没有选择医生的权力.

作者：朱玉珍刊期： 2005年第04期
2001～2004年成都军区总医院病人入院时间分布分析

成都军区总医院是西南地区融会医疗、教学、科研为一体的现代化三级甲等医院.入院人次逐年递增,医院收容工作压力很大.因此,合理地组织与科学地管理好入院收容各项工作至关重要.

作者：李运明；李刚；杨惠文；许贲刊期： 2005年第04期
火器伤截肢23例分析

目的:探讨平时火器伤截肢的适应症和手术方法及要求.方法:对近16年实施的23例平时火器作截肢资料进行回顾性分析.结果:多数采用闭合截肢,总体满意率达91.3%(21/33).结论:致伤能量低、伤后至手术时间＜8 h、软组织条件较好、污染程度低、手术时能获得良好的清创、有充分的血液和抗生素供应、术后管理条件好时可选择性采用闭合截肢.

作者：周全；肖茂明；王元山；陈建明；陈雪松；管力刊期： 2005年第04期
睡眠剥夺对大鼠胃酸分泌和胃运动影响的实验研究

目的:观察急性睡眠剥夺对大鼠胃酸分泌以及胃排空和胃电活动的影响.为防治因睡眠剥夺引起的胃功能紊乱提供理论依据.方法:本研究在成功制作了睡眠剥夺大鼠模型的基础上,采用化学分析测定胃酸浓度,应用放射分析法和液相胃排空的方法检测胃的排空,利用浆膜法检测胃电的变化情况.结果:随着睡眠剥夺发生时间的不断延长,大鼠胃酸分泌逐渐增加,睡眠剥夺3d,其胃酸的水平与睡眠剥夺1 d相比,有显著性差异(P＜0.05);睡眠剥夺5d的胃酸水平增加更为明显,与睡眠剥夺的3d相比有显著性差异(P＜0.01);而在睡眠剥夺7d时,胃酸的水平不再明显增加,与睡眠剥夺5d相比没有显著性差异(P＞0.05).急性睡眠剥夺导致胃排空速率改变,随着睡眠剥夺时间的延长,胃的排空速率逐渐降低;胃电活动在餐前逐渐降低,而餐后无明显规律,呈现紊乱状态.结论:急性睡眠剥夺可以导致胃酸分泌的增加以及胃运动功能的紊乱,而且紊乱程度与时间关系密切.

作者：王锐安；罗二平；王景杰；徐巧玲；杨群刊期： 2005年第04期
联合帕罗西汀治疗肠易激综合征

目的:观察联合帕罗西汀治疗肠易激综合征的疗效.方法:选63例肠易激综合征患者,随机分两组,常规组30例,予解痉、促胃肠动力或止泻、调节肠道微生态等常规对症治疗.治疗组33例,在常规对症治疗的基础上加服帕罗西汀20mg,1次/d,两组疗程均为6W.结果:对两组的消化道症状改善进行评分,治疗组各症状的改善明显优于常规组(P＜0.01).结论:常规治疗肠易激综合征时加用帕罗西汀疗效更显著.

作者：钟能洪；沈国隽刊期： 2005年第04期
心理干预在膀胱镜检查中的应用

膀胱镜检查是临床应用早的内窥镜检查,在泌尿外科疾病诊断和治疗中用途十分广泛,膀胶镜检查过程会损伤尿道粘膜,甚至引起疼痛和出血[1].患者易出现焦虑、恐惧心理.

作者：张契敏；庞玉玲；朱晓艳；陈慧金刊期： 2005年第04期
缺铁性贫血合并反复呼吸道感染患儿细胞免疫功能观察

目的:测定63例缺铁性贫血(IDA)合并反复呼吸道感染(RRI)患儿外周血白细胞介素-2(IL-2)活性、血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL -2R)水平和T淋巴细胞亚群,并分析它们之间的相关性.方法:IL-2活性和sIL-2R水平测定分别采用MTT法和双抗体夹心法,T淋巴细胞亚群测定采用APAAP法.结果:IL-2活性,CD3+、CD4+细胞百分率和CD4+/CD8+细胞比值均显著低于对照组(P均＜0.01),而sIL-2R水平显著高于对照组(P＜0.01),CD8+细胞百分率无明显变化.结论:IDA合并RRI患儿细胞免疫功能低下且紊乱.

作者：李亚玲；叶红；刘文彬；王国毅；张雪琼刊期： 2005年第04期
麻醉诱导前静脉注射利多卡因地塞米松预防支气管痉挛的作用

目的:观察在麻醉诱导前静脉注射利多卡因、地塞米松对支气管痉挛的预防作用.方法:选择美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ - Ⅱ级、行双腔气管插管的开胸手术患者80例,随机分成对照组(A组)和实验组(B组),B组在诱导前5 min静脉给予利多卡因、地塞米松.两组均用异丙酚、芬太尼、力月西、万歌唱松诱导,机械控制呼吸.术中监测气道峰压、血氧饱和度(SPO2)及双肺呼吸音,比较两组结果.结果:B超的气道峰压、呼气相哮鸣音的发生率、SPO2降至96.0%以下的发生率均显著低于A组(P＜0.01)结论:诱导前静脉给予利多卡因、地塞米松能有效地预防和改善支气管痉挛的发生,提高患者围术期的安全性.

作者：温开兰；罗瑶；兰志勋刊期： 2005年第04期
精简整编形势下如何做好非编医护人员的管理工作

随着军队编制体制的调整,军队医院的人员、床位逐年减少,保障任务相应繁重.在这种形势下,为完成日常医疗工作,非编医护人员也逐渐充实到军队医院的服务岗位中.随着精简力度的不断加大,这部分人员担负的工作负荷也将日渐增加.如何管好、用好非编医护人员,培养其主人翁意识,充分发挥其作用,是军队医院面临的新问题,也是日常医疗管理面临的新挑战.

作者：李铁军；张步振刊期： 2005年第04期
窒息新生儿外周血T细胞亚群的变化研究

目的:了解新生儿窒息时外周T细胞亚群的变化情况;方法:窒息新生儿按窒息程度、窒息时间(急性期和恢复期)的不同进行分组对照研究,了解不同状态下新生儿外周T细胞亚群的变化规律.结果:窒息新生儿CD3、CD4、CD8的变化与正常对照组相比具有明显差异(P＜0.05);重度窒息及窒息急性期患儿CD3、CD4的紊乱更加明显(P＜0.05).结论:新生儿窒息对新生儿免疫功能有明显影响.随窒息的恢复,外周T细胞亚群的紊乱逐渐恢复正常.

作者：郭特鎏；曹志勇；张萍；曾敏刊期： 2005年第04期
国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察

目的:评价国产尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床疗效.方法:对18例急性心肌梗塞患者在有效时间窗内行静脉溶栓治疗,通过胸痛恢复情况、ST-T下降、再灌注后心律失常、CK-MB峰值前移情况,评价溶栓治疗是否成功. 结果:(1)溶栓后胸痛恢复和再灌注后心律失常情况明显改善(P＜0.01).(2)ST-T下降、CK-MB峰值前移采用二项分布估计总体率分别为95%、95%,可信区间分别为(52%,100%)、(63%,100%). 结论:对急性心肌梗塞患者,可早期使用国产尿激酶静脉溶栓治疗,且安全有效.

作者：王焰；许良刊期： 2005年第04期
经电子支气管镜微波治疗气管内恶性肿瘤疗效观察

目的:探讨电子支气管镜介入微波辐射治疗气管内恶性肿瘤疗效.方法:26例气管内新生物经气管镜病理检查确诊肺癌病人,将微波同柱天线通过电子支气管镜活检孔到达肿瘤部位,行微波多点烧灼治疗.结果:26例病人显效20例,有效6例,临床症状减轻,肺不张或阻塞性肺炎吸收好转.结论:经电子支气管镜微波治疗气管内恶性肿瘤是一种简单、方便、安全、有效的姑息治疗手段.

作者：殷俊；陈锋；陈玉芬；高蜀生刊期： 2005年第04期