李荔荔；黄彦红；杨柳；张雪娇；倪佳；李静；董颖
目的：探讨足月临产期胎儿窘迫的原因，选择正确的分娩方式。方法回顾性分析足月临产期胎儿窘迫558例的临床资料，比较其发生时间、原因、分娩方式及其新生儿结局。结果558例足月临产期胎儿窘迫中脐带因素230例，占41．22％，在各种原因中居首位；自然分娩、阴道助产及剖宫产的新生儿Apgar评分比较，无显著性差异（χ2＝3．28，P＞0．05）；3种分娩方式其新生儿结局比较，重度窒息儿及死亡率均无显著性差异（χ2值分别为4．73和5．58，均P＞0．05）。结论临产期胎儿窘迫的观察尤为重要，胎儿窘迫在产前、产时早期正确判断，针对其发生原因及时处理，选择正确的分娩方式对降低围产儿死亡率具有重要意义。
作者：高玮；郭靖 刊期： 2014年第04期
目的：观察射频消融术治疗子宫腺肌瘤的临床疗效及医疗费用，探讨其临床实用价值。方法回顾分析842例子宫腺肌瘤患者，分别经射频消融术、经腹腺肌瘤切除术及腹腔镜下腺肌瘤切除术治疗，记录术前腺肌瘤体积、痛经程度、月经血量、术中出血量、手术时间、术后抗生素使用时间、住院时间、住院费用等；术后半年复诊同时复查阴道超声，记录术后腺肌瘤体积、痛经程度、月经血量。结果总有效率射频消融组与经腹手术组及腹腔镜组相比较，其差别均无显著性（χ2值分别为0．368和0．342，均P＞0．05）；但射频消融组的术中出血、手术时间、术后抗生素使用时间、住院时间及住院费用明显减少，与经腹手术组相比：t值分别为75．801、35．922、43．737、283．496和218．955，均P＜0．05；与腹腔镜组相比：t值分别为115．162、16．236、30．210、167．036和238．845，均P＜0．05。结论射频消融术在治疗子宫腺肌瘤过程中疗效好、创伤小，花费低，是一种临床实用性很高的新型微创技术。
作者：冯莉；麻莉；陈玲；董湘萍；徐海燕 刊期： 2014年第04期
目的：了解3～6岁儿童反复呼吸道感染（ RRTIs） T细胞亚群及自然杀伤细胞（ NK）的变化，指导临床预防用药，避免过度以及不当治疗。方法严格按照入选标准和剔除标准收集3～6岁儿童160例，其中：病例组73例，对照组87例。采用病例对照研究。用流式细胞仪对病例组和对照组分别进行T细胞亚群、NK细胞的检测，并对有关数据进行统计分析。结果对T细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）进行两独立样本的Wilcoxon秩和检验，结果表明：CD3＋（z＝－1．588，P＝0．112）、CD4＋（z＝－0．541，P＝0．588）、CD8＋（z＝－0．733，P＝0．463）、CD4＋／CD8＋（z＝－0．315，P＝0．753）病例组和对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。对NK细胞（ CD3－CD16＋CD56＋）进行t’检验（ t’＝2．779，P＝0．006＜0．05；95％CI：0．674～4．003），病例组和对照组比较差异有统计学意义。结论对RRTIs儿童检测T细胞亚群与NK细胞具有显著的临床指导意义，可避免过度使用免疫调节剂引起的用药不当。
作者：席卫平；朱镭；卫重侠；杨建平；任丽丽 刊期： 2014年第04期
目的：探讨屈螺酮炔雌醇片应用于人工流产术后，对减少出血、促进子宫内膜恢复、月经复潮的临床作用。方法收集人工流产术后妇女136例，随机分为两组，治疗组于人工流产术后立即给予屈螺酮炔雌醇片、抗生素、五加生化胶囊；对照组仅给予抗生素、五加生化胶囊。对两组的治疗效果进行临床观察。结果治疗组术后阴道出血量少于妊娠前月经量的人数所占比例高于对照组（χ2＝11．942，P＜0．05），阴道出血≤3天的人数所占比例高于对照组（χ2＝17．960，P＜0．05），术后14天测定子宫内膜厚度高于对照组（t＝2．845，P＜0．05），人工流产术后≤30天内月经转经者所占比例明显高于对照组（χ2＝75．210，P＜0．05），差异均有统计学意义。结论人工流产术后立即服用屈螺酮炔雌醇片能减少阴道出血量，缩短月经复潮时间，促进子宫内膜恢复。
作者：黄颖；高波 刊期： 2014年第04期
目的：对蒙脱石散与葡萄糖酸锌联合治疗小儿急性腹泻的疗效进行探讨。方法收集2011年1月至2013年12月，安康市中心医院儿科收治的急性腹泻患儿180例，按照收治时间先后将患儿划分为实验组和对照组各90例。对照组采用常规单纯蒙脱石散治疗，实验组在对照组基础上联合葡萄糖酸锌进行治疗，对两组疗效进行对比分析。结果两组治疗的总有效率比较，实验组高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6．093，P＜0．05）。实验组的止泻、退热、止吐、纠正脱水时间、住院平均时间均低于对照组，两组比较均有显著性差异（t值分别为13．923、10．283、11．023、14．831和18．532，均P＜0．05）。结论在蒙脱石散常规治疗的基础上，联合葡萄糖酸锌对小儿急性腹泻进行治疗可有效改善临床症状，治愈率高。
作者：刘红；张联合；段武琼 刊期： 2014年第04期
据3月19日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，对一项从2009－2012年间在英格兰和威尔士《对感染了流感嗜血杆菌的育龄妇女的监测》研究中发现，怀孕与发生这种感染有较大的相关风险，流感嗜血杆菌感染则与诸如早产和死胎等不良妊娠后果有关。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：探讨羊膜移植治疗儿童眼外伤引起的眼角膜损伤的疗效，为儿童眼外伤患者提供一种新的治疗方法。方法对2007年9月至2013年8月五河县人民医院眼科收治的58例67眼外伤性角膜损伤或穿孔的患者采用多层羊膜覆盖治疗，术后随访6个月，观察角膜愈合情况、羊膜开始溶解时间及术后视力变化等情况。结果术后1天58例患者前房均形成良好。术后1个月全部角膜完成修复，其中36只眼角膜透明，16只眼遗留云翳，13只眼遗留斑翳，2只眼遗留白斑。术后1周羊膜开始溶解。术后随访6个月65只眼的视力均有不同程度的提高。结论多层羊膜覆盖是治疗角膜穿通伤安全有效的方法，其能维持眼球结构的完整，减轻了炎症反应，为后续的穿透性角膜移植创造了良好条件。
作者：陈学军；梦灵；范秀平；王家福 刊期： 2014年第04期
目的：探讨三阶梯技术在诊断孕妇宫颈病变的临床价值和安全性。方法采用队列研究方法，选择2008年1月1日至2011年12月31日在密云县妇幼保健院产科门诊初次检查的孕10～32周、1年内未进行过宫颈液基薄层细胞学检查（ TCT）的6649例孕妇，先行TCT筛查，对TCT结果异常者在知情同意后进行阴道镜检查和阴道镜指引下宫颈多点活检。结果①TCT筛查6649例孕妇，其中TCT结果异常154例，发生率为2．32％；②114例孕妇的阴道镜图像满意度为93．86％（107／114），阴道镜拟诊慢性宫颈炎12例、鳞状上皮低度病变（LSIL）67例、鳞状上皮高度病变（HSIL）35例；③114例孕妇全部进行了宫颈活检，病理结果为宫颈炎及宫颈湿疣共48例，宫颈上皮内瘤样病变（ CIN）Ⅰ36例、CINⅡ18例、CINⅢ10例、宫颈癌早浸2例；④与宫颈活检病理结果比较，阴道镜检查拟诊炎症和LSIL79例，其中71例与宫颈活检病理结果相同，符合率为89．87％（71／79），79例拟诊炎症和LSIL患者中，无鳞状细胞癌（ SCC）病例。拟诊为HSIL的35例孕妇中，20例活检病理结果为CINⅡ或CINⅢ，2例为早浸，符合率为57．14％（20／35）；⑤未发生与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件。结论对1年内未进行宫颈细胞学筛查的孕妇进行TCT检查是必要的，对TCT结果异常者应进行阴道镜检查，阴道镜检查拟诊宫颈炎或LSIL可以随诊；对阴道镜检查下拟诊高级别宫颈病变的孕妇，应行阴道镜下宫颈活检以明确病理学诊断。
作者：王海平 刊期： 2014年第04期
目的：观察小剂量红霉素防治早产儿喂养不耐受的疗效及安全性。方法随机将68例喂养不耐受早产儿分为两组，治疗组在禁食、减少喂养量及静脉营养的基础上给予小剂量红霉素，5mg· kg－1· d－1分两次口服，疗效不佳者逐渐增加剂量，大量为15mg· kg－1· d－1；对照组在给予禁食、减少喂养量及静脉营养的基础上增加腹部抚触。观察两组患儿奶量、腹围、体重及大小便情况，同时观察两组患儿症状消退时间、恢复出生体重时间、完全喂养量时间、住院天数，监测是否有肝功能损害及菌群失调。结果两组患儿治疗7天后奶量、腹围、体重比较均有显著性差异（t值分别为15．75、6．78、4．00，均P＜0．05）。两组的症状消退时间、恢复出生时体重时间、完全喂养量时间及住院天数比较均有显著性差异（ t值分别为5．48、7．70、2．46、3．27，均P＜0．05）。结论小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受是安全有效的。
作者：王汉玲；冯利；唐挺 刊期： 2014年第04期
由西地区新生儿协作组（网）、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会及西安交通大学医学院第一附属医院主办，甘肃省妇幼保健院承办的第二届西部新生儿论坛于2014年6月19日至22日在美丽的西部重镇兰州成功举行。本次会议共有20余位国内知名新生儿科专家进行了学术讲座，有近400名来自全国几十个省、市、自治区的新生儿工作者参加。
作者：陈茹娟；王凡；刘俐 刊期： 2014年第04期
目的：考察动态增强核磁共振成像（ MRI）鉴别乳腺良恶性肿瘤的效果以及在病理分级中的应用。方法回顾性分析嘉兴市武警医院2009年1月至2012年1月收治乳腺肿瘤女性患者78例，年龄17～86岁，平均56．1±13．2岁，其中47例为手术病理诊断，31例为穿刺病理证实。并进行动态增强MRI，观察病灶形态学征象、计冷点Slope、热点Slope、冷点流出斜率和热点流出斜率。结果动态增强MRI对乳腺肿瘤良性病变和恶性病变均能100％显示。良恶性肿瘤在肿瘤形态、肿瘤边缘和均匀性方面有显著性差异（χ2值分别为2．357、3．838、2．532，均P＜0．01），恶性肿瘤主要表现为形态不规则、边缘不规则、回声不均匀。而良恶性肿瘤在肿瘤的边界和环形强化方面无显著性差异（χ2值分别为0．973、0．991，均P＞0．05），。热点Slope和热点流出斜率在不同级别浸润性导管癌之间无统计学差异（P＞0．05）。冷点Slope中病理Ⅱ级、Ⅲ级低于病理Ⅰ级（t＝2．14，P＜0．05；t＝11．0， P＜0．01），病理分级Ⅲ低于病理分级Ⅱ（t＝12．4，P＜0．01）。冷点流出斜率，病理Ⅱ级、Ⅲ级低于病理Ⅰ级（t＝3．9，P＜0．05；t＝6．6，P＜0．01），病理Ⅲ级低于病理分级Ⅱ（t＝3．7，P＜0．01）。结论动态增强MRI可有效辨别乳腺良性和恶性病变，并能在一定程度判断乳腺病变的病理分级。
作者：汪黎明；宋迪 刊期： 2014年第04期
《妇产科》（ Obstetrics＆Gynecology）的一项回顾性研究显示，家用地诺前列酮促宫颈成熟是某些低危孕妇的可行选择。研究者分析了将近1000例妇女，每例接受一剂地诺前列酮凝胶治疗，结果发现，与在医院过夜相比，选择回家平均呆11．76小时，并未对母体和新生儿结局造成影响。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：了解炎性细胞及细胞因子在儿童哮喘中的作用及其机制。方法应用实验研究策略，选择重症哮喘急性发作期组及其取得临床缓解期组30例，正常对照组30例。进行肺功能检测，采用诱导痰检查法对痰炎性细胞进行分类计数，采用酶联免疫吸附法测痰IL-8、IL-17浓度。三组间均数比较，应用单因素方差分析，任意两组间比较用SNK法；并进行直线相关性分析。结果经三组间单因素方差分析比较，哮喘急性发作期组诱导痰中性粒细胞含量、IL-8和IL-17含量均高于临床缓解期组及正常对照组，差异具有统计学意义（F值分别为172．16、135．69和24．28，均P＜0．05）。临床缓解期组诱导痰的中性粒细胞含量IL-8和IL-17含量高于正常对照组，差异具有统计学意义（F值分别为67．80、54．64和17．36，均P＜0．05）；急性发作期及临床缓解期IL-8、IL-17均与中性粒细胞成正相关（均r＞0，P＜0．05）。结论中性粒细胞、IL-8、IL-17均参与了哮喘的部分发病机制，对于哮喘病情变化、诊断和治疗方面的研究提供了进一步探索的基础。
作者：张春霞；任少敏；张晓蒙；王继春 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同临床表型支气管哮喘儿童T淋巴细胞亚群改变情况，以期为儿童支气管哮喘的治疗提供理论依据。方法对23例婴儿短暂的喘息患儿、23例非特应性喘息患儿、41例特应性喘息／哮喘患儿外周血的T淋巴细胞亚群进行检测分析。结果特应性喘息／哮喘患儿CD4＋﹑CD4＋／CD8＋值高于婴儿短暂的喘息和非特应性喘息患儿，差异均有统计学意义（t值分别为2．843、2．873，均 P ＜0．05）；与FEV1／FVC 和FEV1％呈明显的负相关（ r 值分别为－0．654、－0．676；－0．067、－0．675，均P＜0．01），且与嗜酸性细胞计数和IgE呈正相关（r值分别为0．656、0．632；0．453、0．676，均P＜0．01）。结论 T淋巴细胞亚群的改变可能是导致儿童发生特应性喘息／哮喘发病的因素，并且与特应性喘息／哮喘发病的严重程度密切相关。
作者：楼文倩；柳锡永 刊期： 2014年第04期
四维彩超输卵管造影检查术是将微气泡超声造影剂———声诺维注入到宫腔，使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，然后进行四维成像，主要用于评价输卵管通畅性和诊断子宫宫腔病变，用以诊断女性不孕的原因，具有准确、安全、无创伤、快捷及治疗作用。该文详细叙述了四维彩超输卵管造影的规范流程。
作者：杨曦；张靖；孟洁；陈俊雅；张潇潇；汪京萍；李琛；郑潇潇；白文佩 刊期： 2014年第04期
目的：探讨乙型肝炎病毒（ HBV）体外感染人绒膜滋养细胞株JEG-3后对细胞凋亡水平的影响，明确HBV感染胎盘的可能机制。方法用人HBVDNA＋血清体外感染JEG-3，免疫组化和Western Blot检测细胞内HBVX抗原（HBxAg）的表达；用Annexin-V荧光素探针标记细胞表面的PS磷脂酰丝氨酸，利用流式细胞仪检测早期细胞凋亡，碘化丙啶（ PI）检测中晚期细胞凋亡。结果 HBV体外感染人绒癌细胞株JEG-3后，细胞内检测到HBxAg的表达；细胞的早期凋亡率和晚期凋亡率明显降低。流式细胞仪AnnexinⅤ＋PI双染方法检测细胞凋亡状态，HBV血清感染组细胞的早期凋亡水平和晚期凋亡水平均低于正常人血清对照组（ t 值分别为3．27、2．01，均P＜0．05），差异均有统计学意义。结论 HBV 体外感染人绒癌细胞株 JEG-3可表达HBxAg，从而抑制了细胞的早期凋亡及晚期凋亡；其是HBV感染胎盘的可能机制。
作者：王慰敏；魏小华；白桂芹；付逢萍；袁永兴；李琛 刊期： 2014年第04期
目的：研究产妇人巨细胞病毒（ HCMV）感染乳汁与血液中病毒载量相关性，探讨乳汁HCMV检测在HCMV感染中的临床应用价值。方法采用荧光定量PCR（ FQ-PCR）检测疑似HCMV感染的502例产妇乳汁及血液HCMV-DNA，并对其新生儿血清及尿液HCMV-DNA进行检测，观察新生儿的感染情况。结果502例产妇乳汁阳性率12．15％，血液阳性率15．74％，两组阳性率差异无统计学意义（χ2＝2．396，P＞0．05），而血液中平均拷贝对数值高于乳汁中，差异有统计学意义（t＝7．706，P＜0．05），且乳汁与血液HCMV-DNA拷贝数对呈显著正相关（r＝0．698，P＝0．000）。502例疑似HCMV 感染产妇的新生儿血液、尿液HCMV-DNA检测共63例阳性，阳性率12．55％。母乳HCMV阳性组与母乳HCMV阴性组、母血HCMV阳性组和母血HCMV阴性组比较，新生儿血液、尿液HCMV-DNA阳性检测率均升高（χ2值分别为438．69、63．71、407．48，均P＜0．05）。结论巨细胞病毒感染孕产妇血液与乳汁的病毒载量存在相关性，乳汁携带病毒为婴幼儿发生感染的重要原因。
作者：徐学勤；杨洁 刊期： 2014年第04期
目的：分析早期家长育儿行为干预对婴幼儿血铅水平的影响及降低小儿铅危害的有效措施。方法于2011年6月至2013年2月，对西安交通大学医学院一附院儿保门诊行健康检查的小于2月龄西安市健康儿童342例进行研究，按照奇、偶编号将被研究儿童分为早期育儿行为干预组（实验组）和常规干预组（对照组）。对照组进行常规检查和喂养指导，实验组儿童家长分别在首次检查、6月龄、12月龄和18月龄时增加铅中毒相关知识及相关健康行为干预；按照知情自愿的原则，在20～24月龄时用原子吸收法检测两组婴幼儿静脉血铅含量，同时对主要喂养人进行相关知识的问卷调查。结果实验组儿童无铅中毒检出，对照组2例儿童被检出铅中毒，实验组儿童血铅水平为37．30±16．73μg／L，显著低于对照组儿童的43．31±22．01μg／L（ t＝2．85， P＜0．05），对两组儿童家长育儿行为进行比较，发现实验组在“避免孩子咬玩具、用湿式扫除、不用清晨水龙头第一壶水给孩子冲奶或做饭、重视孩子玩具的含铅情况”等方面优于对照组（χ2值分别为8．82、25．46、20．80和10．58，均P＜0．05）。 Logistic多因素分析显示，避免孩子咬玩具、不用清晨水龙头第一壶水给孩子冲奶或做饭，重视孩子玩具的含铅情况，均为影响血铅水平的保护因素，其OR值分别为2．378、2．136和1．699，均P＜0．05。结论早期对婴幼儿家长的育儿行为进行干预，与降低婴幼儿血铅水平有一定相关性。
作者：王彩燕；闫向东；张璐；刘黎明 刊期： 2014年第04期
目的：了解广州市初中女生的月经及保健知识状况，为更好地开展社区青春期保健工作提供依据。方法采用整群抽样方法抽取华附新世纪学校784名在校女生进行了青春期月经状况及保健知识的调查分析。结果在784名女生中，已有月经来潮746人（95．15％），初潮年龄9～14岁，主要为11～12岁。经期不适中痛经发生率高（61．53％），其次为烦躁易怒、腰酸、乏力等。高年级月经来潮的心理状态表现为正性情绪比率、月经期的保健知识了解率均高于低年级（χ2值分别为100．257、183．628，均P＜0．001）。女生获得保健知识的主要途径来自母亲（43．91％）、同学／朋友（27．26％）和学校（20．56％）。在经期不适及应对方法中，女生采取的方法主要为自我调节（29．15％）和找家人倾诉（24．57％）。结论应采用学校、家庭及社会相结合方式加强青春期保健知识宣教，加强低年级女生青春期保健，这对提高女性生殖健康至关重要。
作者：唐志娟；邓文靖；江雪芳 刊期： 2014年第04期
目的：通过监测血清糖类抗原125（CA125）、孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和雌二醇（E2）的水平，探讨如何早期诊断异位妊娠。方法选取自2011年6月至2013年5月在衢化医院治疗的有异位妊娠症状的妇女40例为研究组、同期正常宫内妊娠妇女25例为对照组，运用酶联免疫法测定各组血清中的CA125、P、β-hCG和E2水平。结果血清中CA125、P、β-hCG和E2值在研究组中分别为：15．60±1．025IU／mL、19．98±1．997nmol／mL、61．36±2．096mIU／mL、21．12±1．508pg／mL；而在对照组中分别为46．36±3．538IU／mL、93．40±5．809nmol／mL、127．94±9．944mIU／mL、85．82±5．216pg／mL，两组各指标比较均具有显著性差异（t值分别为13．223、4．835、3．762、5．499，均P＜0．01）。若将CA125诊断异位妊娠的切割点定义为20．37IU／mL，则诊断异位妊娠的特异性和敏感性分别为96％与85％，阳性预测值与阴性预测值分别为85％、73％；若将P诊断异位妊娠的切割点定义为55．63nmol／mL，则诊断异位妊娠的特异性和敏感性分别为100％与88％，阳性预测值与阴性预测值分别为100％、83％。结论血清CA125、P可以作为预测或早期诊断异位妊娠临床较敏感的指标。
作者：郑雅琴；李子军 刊期： 2014年第04期
中国妇幼健康研究杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：西安交通大学,中国疾病控制中心妇幼保健中心
