张卫红
凶险型前置胎盘是指有剖宫产史的产妇,此次妊娠胎盘附着于原切口处. 随着近年来剖宫产率的升高,凶险型前置胎盘发病率也日益增多. 凶险型前置胎盘及其严重的并发症也备受人们关注. 该文旨在通过文献回顾,针对凶险型前置胎盘的高危因素、发病机制、诊断和临床并发症,探讨其预处理及治疗方案的选择. 结果提示,对于凶险型前置胎盘,子宫切除手术是为有效的治疗方法,多学科综合治疗可有效降低孕产妇及胎儿的死亡率.
作者:张婷婷;吴晓玲;李小鹏;孙鸿鸿;李牧 刊期: 2015年第04期
在结扎脐带之前稍推迟片刻会让早产婴儿大大受益.枟美国妇产科杂志枠(American Journal of Obstetrics &Gynecology)上发表的一项美国研究表明,这种推迟会显著降低早产儿脑出血的风险.来自达拉斯(德克萨斯州)贝勒大学的研究人员分析了148 例早期早产婴儿(妊娠32 周之前出生)的数据.
作者: 刊期: 2015年第04期
目的 了解女大学生对肥胖及减肥的认知状况及减肥行为,指导肥胖者科学减肥、健康减肥. 方法 采用分层整群抽样方法对西安某高校1~3年级300名女大学生进行问卷调查,内容主要包括对肥胖及减肥知识的认知情况,减肥实施情况、减肥效果和产生的不良反应等3个方面,并对结果进行分析. 结果 在300名女大学生中有30.39%为过轻体重,66.78%为标准体重;大部分女大学生对自己的期望体质量指数( BMI)小于实际数值,对减肥知识的认知相对片面,实际平均BMI值为19.53 ± 1.97kg/m2,期望平均BMI值为17.44 ±1.42kg/m2,两者比较有显著性差异(t=14.907,P<0.001),实际BMI分布与期望BMI分布比较有显著性差异(χ2 =152.205,P<0.001);有53.36%的女大学生实施过减肥行为,主要方式为调整饮食结构(60.26%)、节食(19.21%)、运动(4.64%);减肥女大学生中有56.95%的人在减肥过程中出现了不良反应. 结论 女大学生对自身体重及体型认识不正确,存在盲目减肥情况,学校和社会应加大对肥胖知识的宣传和减肥行为引导,避免盲目减肥行为的发生.
作者:姚红梅;刘云霞;郭璇;廖侠;宋戈;鲜瑶;李卫敏 刊期: 2015年第04期
目的 探讨儿童急性白血病( AL)骨髓细胞中Notch1蛋白表达及其与免疫分型的关系. 方法 收集2009年10月至2011年11月初诊的42例AL患儿和22例正常或非恶性血液病儿童(对照组)骨髓涂片,采用免疫组织化学方法检测骨髓中Notch1蛋白表达情况. 结果 42例AL患儿中,急性淋巴细胞白血病(ALL)32例,其急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)25例,急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)7例;急性髓细胞白血病(AML)10例. Notch1蛋白在儿童急性白血病中的表达情况,AML组表达率为60.0%(6/10),T-ALL组为71.4%(5/7),B-ALL组为28.0%(7/25),对照组为13.6%(3/22). 与对照组相比,AML组和T-ALL组Notch1蛋白表达率均明显增高,差异均有统计学意义(χ2 值分别为7.311、8.878,均P<0.05);B-ALL组Notch1蛋白表达率亦高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05). T-ALL患儿和B-ALL组比较,差异有统计学意义(χ2 =4.400,P<0.05). Notch1蛋白阳性细胞表达率按照ALL-LR、ALL-MR、ALL-HR依次升高, HR组高于LR组及MR组,但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 Notch1蛋白在不同类型的儿童AL中表达有明显差异,T-ALL发病与异常的Notchl信号有关. Notch1信号可能在AL中起着重要作用,但需要进一步收集资料论证.
作者:赵晓莉;钱新宏;潘凯丽;李迎侠;王英娟 刊期: 2015年第04期
目的 了解神木县医院儿科住院病例疾病谱及病死率的变化趋势,为今后该地区儿童疾病医疗和预防保健工作提供科学依据. 方法 收集神木县医院儿科1998年1月1日至2012年12月31日出院患儿的病案资料病历信息,进行回顾性统计分析. 结果 1998年至2012年,本院儿科14岁及以下的住院患儿共23 448例,其中男性17 173人,占73.2%. 年龄多集中于3岁以前,占78.8%(其中0~1岁患儿占57.2%). 患儿平均住院天数6.8天,中位时间6天. 呼吸系统疾病在各年度疾病系统构成中始终居于首位. 传染病、消化系统疾病、新生儿疾病以及神经系统疾病也是本院儿科患儿罹患的主要系统疾病. 死亡患儿共144人,病死率有逐年下降的趋势(χ2 =13.46,P<0.01). 死亡患儿罹患的前3位疾病分别为新生儿窒息、早产儿和新生儿呼吸窘迫综合征. 结论 15年间儿科住院病例疾病谱发生了变化,应引起儿科临床医生的高度重视.
作者:刘永林;刘娟;郝晓霞;王强;焦富勇 刊期: 2015年第04期
目的 比较晚期早产儿及足月儿与胎龄<35周早产儿呼吸窘迫综合征( RDS)的特点,探讨晚期早产儿及足月儿与胎龄<35周早产儿RDS的临床特征的差异. 方法 2011年12月至2013年12月在兰溪市人民医院住院的89例RDS患儿,按照胎龄分为胎龄≥35周的晚期早产儿及足月儿组(32例)和胎龄<35周早产儿组(57例). 就其发病危险因素、发病时间、治疗及并发症进行对比分析. 结果 胎龄<35周早产儿RDS的危险因素主要为早产,晚期早产儿及足月儿RDS的危险因素主要为剖宫产(59.4%),其次为窒息、胎粪吸入、母妊娠合并糖尿病等(χ2 值分别为6.52、6.47、9.24、4.15,均P<0.05). 晚期早产儿及足月儿组出现临床症状较胎龄<35周早产儿组晚(t=3.92,P<0.01),开始应用持续正压通气(CPAP)或呼吸机的时间亦较晚(t=4.20,P<0.01),而持续应用呼吸机的时间较胎龄<35周早产儿组长(t=2.27,P<0.05);与胎龄<35周早产儿组相比更易并发气胸(χ2 =5.82,P<0.05)及持续肺动脉高压(PPHN)(χ2 =9.49,P<0.01). 结论 剖宫产、胎粪吸入、窒息、母妊娠合并糖尿病等是晚期早产儿及足月儿发生RDS的危险因素;晚期早产儿及足月儿出现呼吸窘迫的时间比胎龄<35周早产儿要晚,机械通气时间较长,容易发生气胸和持续肺动脉高压. 故积极地防治新生儿窒息、胎粪吸入,减少剖宫产可减少晚期早产儿及足月儿RDS的发生. 同时要提高临床医生对晚期早产儿及足月儿RDS的认识,做到早诊断、早治疗,改善其预后.
作者:王美卿;宋旸 刊期: 2015年第04期
目的 了解极低出生体重儿( VLBWI)和超低出生体重儿( ELBWI)常见并发症及影响预后的相关因素,为提高极早早产儿救治水平提供参考. 方法 选择西北妇女儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)2014年1月1日至12月31日收治的117例VLBWI和ELBWI,根据预后情况分为预后良好组和预后不良组,对其临床资料进行整理和统计分析. 结果 117例患儿中治愈或好转(预后良好)89例(76.1%),放弃治疗或死亡(预后不良)28例(23.9%). VLBWI和ELBWI主要并发症发生率前6位依次是:呼吸窘迫综合征(53.0%),早产儿贫血(50.4%),颅内出血(45.3%),败血症(早发型和晚发型)(36.8%),病理性黄疸(34.2%),呼吸暂停(27.4%). 预后良好组与预后不良组相比较,胎龄较大(t=3.56,P<0.05)、出生体重较重(t=5.30,P<0.05),产时窒息、妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、肺出血、先天畸形和机械通气率较低(χ2 值分别为4.92、10.73、11.36、5.13、8.79、6.78,均P<0.05). 结论 VLBWI和ELBWI易出现各种并发症,严重并发症及母孕期疾病易导致患儿死亡,并影响家属救治信心,导致预后不良发生,因此,要加强围产期保健,并加强对其并发症的认识,进行及时有效的处理,尽量减少这类患儿的病死率.
作者:曾军安;李占魁;李清红;邓科委 刊期: 2015年第04期
目的 了解社区婴儿家长对佝偻病防治知识的掌握情况,为防止和减少小儿佝偻病的发生提供科学依据. 方法对2014年10月至2015年4月来西电集团医院社区儿保门诊及石泉县医院小儿科查体的543例6~12月龄婴儿家长作为研究对象,采用问卷调查表进行维生素D缺乏性佝偻病防治知识的调查,并从家庭经济状况,主要喂养人文化水平等方面分析影响佝偻病防治知识的因素. 结果 家长对15项佝偻病防治知识的了解率为:90%及以上仅有2项,80%~90%为2项,60%~80%为3项,40%~60%为5项,40%及以下有3项. 对其影响因素的分析发现主要喂养人文化程度(F=5.43,P<0.05)和是否为流动人口(t=5.96,P<0.05)与佝偻病防治知识的了解情况有关,而家庭经济状况(F=1.59,P>0.05)和子代的性别(t=0.56,P>0.05)不是影响其对相关知识了解的主要因素. 结论 婴儿家长对佝偻病防治知识的知晓率较低,加强儿童家长相关知识的宣教是降低社区儿童维生素D缺乏性佝偻病的有效措施.
作者:沈华;吴小勇 刊期: 2015年第04期
目的 观察短效口服避孕药( OCs)与维生素E胶囊联合治疗子宫内膜异位症( EMS)的疗效及不良反应. 方法选择2012年2月至2014年6月中国人民解放军第180医院妇科就诊的EMS患者56例,随机分为试验组和对照组,分别给予优思明联合维生素E和单纯优思明,治疗前及治疗后2、4、6月后使用视觉模拟量表( VAS)评分法对盆腔疼痛、痛经和性交痛进行评分,用药期间记录不良反应. 结果 试验组治疗后6个月盆腔疼痛、痛经、性交痛评分均较治疗前显著降低( t值分别7.23、12.01、8.89,均P<0.05),对照组治疗后6个月盆腔疼痛、痛经评分均较治疗前显著降低(t值分别为6.57、10.32,均P<0.05),对照组性交痛治疗前后比较差异无统计学意义(t=2.17,P>0.05). 盆腔疼痛组间比较差异有统计学意义(F=7.82,P<0.05),痛经和性交痛组间比较无明显差异(F值分别1.95、1.53,均P>0.05);两组不良反应发生率分别为48.28%和62.96%,组间比较差异无统计学意义(χ2 =1.22,P=0.27). 结论 抗氧化剂维生素E联合OCs减轻EMS的盆腔疼痛优于单纯OCs.
作者:胡燕;卢昆林 刊期: 2015年第04期
随着人类基因组测序和医学大数据分析技术的发展,在分子、细胞和个体水平上系统研究肿瘤生物学和病理学机制取得了进展,通过有效的转化逐渐成为肿瘤早期诊断和有效治疗的新手段. 因此,对肿瘤实施精准诊疗将成为临床实践的重要内容. 该文在介绍精准医学、肿瘤基因组测序、相关组学分析和遗传咨询基础上,阐述了在妇科临床教学实践中加强肿瘤精准诊疗知识介绍的必要性,建议在教材编写和临床实践中增加对妇科肿瘤精准诊疗内容的介绍.
作者:张丽瑞;李奇灵;李旭 刊期: 2015年第04期
目的 比较并分析不典型再障与典型再障患儿的临床资料,为再障的临床治疗提供一定的指导,减少误诊和漏诊的发生. 方法 2008年1月至2014年12月西安交通大学医学院第二附属医院儿科收治的再障患儿31例,入院后收集病史,进行体格检查,采集外周血及骨髓进行检查,并进行骨髓活检. 结果 不典型再障组患儿发病到确诊时间明显长于典型再障组,差异具有统计学意义(t=4.79,P<0.05). 不典型再障患儿与典型再障患儿相比,白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)及网织红细胞计数(RET)均无显著性差异(t值分别为2.01、1.78、1.98,均P>0.05;而血红蛋白含量(HB),血小板计数(PLT),中性粒细胞计数(ANC)均具有显著性差异(t值分别为2.42、2.53、3.29,均P<0.05). 典型再障患儿骨髓图片结果中,粒系、红系比例及巨核细胞数均明显低于不典型再障患儿,而淋巴细胞及浆细胞比例均明显高于不典型再障患儿( t值分别为6.98、2.28、2.25、4.96、2.57,均P<0.05). 结论 不典型再障患儿初期临床表现较轻,外周血象及骨髓改变不显著,仅靠骨髓涂片不能及时有效地做出准确诊断,因此,骨髓活检在不典型再障诊断中具有重要作用.
作者:王玲;杨长虹;尹春燕;肖延风 刊期: 2015年第04期
目的 分析非淋菌性宫颈炎病原学及治疗效果. 方法 选择2010年1月至2013年12月在横店集团医院接受治疗的非淋菌性宫颈炎患者176例作为研究对象. 将176例患者随机分为观察组和对照组. 观察组90例患者,接受多西环素联合阿奇霉素治疗,对照组86例患者,接受多西环素治疗. 分析两组患者临床症状及病原学特点,并比较疗效及不良反应. 结果176例非淋菌性宫颈炎中,存在沙眼衣原体、支原体两种病原体感染,以支原体感染为主,占48.30%. 176例非淋菌性宫颈炎病原学构成比之间,差异有统计学意义(χ2 =27.223,P<0.01). 观察组总治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2 =6.169,P<0.05). 治疗后两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2 =0.445,P>0.05). 结论 非淋菌性宫颈炎临床症状多不典型,病原以支原体感染为主. 多西环素联合阿奇霉素治疗非淋菌性宫颈炎疗效确切,且不良反应少,安全性高.
作者:金玲玲;陈霞;郭婉姣 刊期: 2015年第04期
目的 探讨在妊娠期糖尿病中二甲双胍药物治疗的应用价值. 方法 按随机数字表法,将150例妊娠期糖尿病患者分为二甲双胍组(患者确诊后接受单纯二甲双胍治疗)及胰岛素组(患者确诊后接受诺和锐特充胰岛素治疗) ,每组75例;二甲双胍组在接受治疗后血糖控制仍未达标者给予联合应用胰岛素治疗,为联合组,31例. 对比3组接受治疗后血糖控制水平及妊娠结局. 结果 各组分娩后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖水平(2hPBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05). 各组间分娩孕周、妊娠期高血压发生率及子痫前期发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但二甲双胍组阴道分娩率(34.09%)明显低于胰岛素组(57.33%)及联合组(58.06%)(χ2 值分别为5.996、4.242,均P<0.05),而胰岛素组与联合组阴道分娩率比较,差异无统计学意义(P>0.05). 3组胎儿存活率、黄疸率、短暂呼吸急促(TTN)率及呼吸窘迫综合征(RDS)率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但二甲双胍组出生体重大于胎龄儿(LGA)率、出生体重小于胎龄儿(SGA)率及低血糖发生率分别为4.55%、6.82%和4.55%,联合组为3.23%、6.45%和6.45%,均明显低于胰岛素组的20.00%、22.67%和21.33%(χ2 =9.121,P=0.010;χ2 =7.672,P=0.022;χ2 =8.365,P=0.015),而二甲双胍组与联合组比较,差异均无统计学意义(均P>0 .05 ). 结论 在患有妊娠糖尿病的产妇中,通过应用二甲双胍药物进行血糖控制治疗,可有效地改善患者的分娩结局.
作者:王子梅;贾秀改 刊期: 2015年第04期
匹茨堡大学公共卫生研究院的一项研究显示,肥胖女性相比同龄的苗条女性,死胎的风险增加将近2倍. 全世界每年有3 200万死胎,在高收入国家中,美国是死胎发生率高的国家之一,近来的研究表明,肥胖可能是造成高收入国家死胎发生率较高的重要原因,比其他危险因素(例如吸烟或孕妇高龄)影响更大.
作者: 刊期: 2015年第04期
目的 探讨西地那非联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压( PPHN)的疗效及不良反应. 方法 将2014年2月至2015年2月在宁波大学医学院附属医院儿科治疗的60例PPHN患儿按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例,所有患儿均监测治疗前后肺动脉压力( SPAP)、体循环血压( SBP)、动脉血氧分压( PaO2 )、动脉血二氧化碳分压( PaCO2 )、吸入氧浓度( FiO2 )、动脉血氧饱和度( SaO2 ). 对照组单纯采用高频振荡通气,观察组采用西地那非联合高频振荡通气,同时监测两组患儿治疗前及治疗3d后动脉血气、肺动脉压以及不良反应. 结果 治疗后,两组患儿PaO2、SaO2 均较治疗前显著升高(对照组t值分别为2.011、2.241,研究组t值分别为2.939、2.839,均P<0.05),而PaCO2、FiO2 均较治疗前显著降低(对照组t值分别为2.193、2.388,研究组t值分别为2.920、2.933, 均P<0.05 ). 观察组治疗后PaO2、SaO2 均较对照组显著升高( t 值分别为2.780、2.121,均P<0.05),而PaCO2、FiO2 均较对照组显著降低(t值分别为2.430、2.939,均P<0.05). 治疗后观察组患儿肺动脉压(SPAP)明显低于对照组(t=2.439,P<0.05),而两组患儿的体循环收缩压无显著性差异(t=0.321,P>0.05). 观察组治疗总有效率为96.7%,对照组为83.3%,观察组显著高于对照组(χ2 =4.403,P<0.05). 结论 西地那非联合高频振荡通气可能是一种更为有效和安全的临床治疗方法,值得临床推广应用.
作者:陈爱萍;李志飞 刊期: 2015年第04期
目的 建立单基因病介入性产前诊断的母体细胞污染鉴定技术,对绒毛穿刺、羊水穿刺及胎血穿刺的标本进行母体细胞污染的鉴定,以降低误诊率. 方法 选择8个短串联重复序列( STR)位点,建立短串联重复序列-聚合酶链式反应( STR-PCR)方法,并建立母体细胞污染的浓度梯度模型,对2 120例产前诊断标本进行检测,比较羊水穿刺、绒毛穿刺及脐血穿刺母体细胞污染的发生率. 结果 共施行约2 120例产前诊断标本,采用STR-PCR方法检测标本1 452例,其中羊水穿刺标本1 022例,脐血标本229例,绒毛标本201例. 3种方法检测到母体细胞污染病例共19例,其中羊水16例(1.6%),绒毛2例(1.0%),脐血1例(0.4%). 在19例检测到母血细胞污染的病例中,污染比例在25%以上的病例有2例,污染比例10%以上的有18例. 结论在产前诊断标本中,羊水穿刺母体细胞污染发生率较高. 在单基因遗传病产前诊断中,应常规进行母体细胞污染的检测.
作者:杨昕;李发涛;甄理;潘敏;李东至;韩瑾 刊期: 2015年第04期
目的 了解广州地区孕妇分娩方式选择的社会经济及心理因素. 方法 采用横断面调查,对2014年4至9月符合要求的研究对象进行匿名问卷调查,主要调查内容为其倾向的分娩方式及原因,并对结果进行分析. 结果 经多因素Logistic回归分析结果显示,孕妇年龄大(OR=0.01,P<0.01)、配偶学历高(OR=0.39,P<0.05)、配偶收入高(OR=3.42,P<0.05),孕妇越容易选择剖宫产. 选择自然分娩的心理因素为:是自然的分娩方式(94.0%)、住院时间比较短(90.9%)、对小孩比较安全(87.9%)、方便母乳喂养(84.9%)和对产妇比较安全(84.9%);选择剖宫产的理由:可以选择小孩出生时间(89.5%)、产检医生的建议(84.2%)、担心自然分娩失败受两重罪(79.0%)、可让小孩少受罪(68.5%)、害怕疼(61.1%). 结论 孕妇年龄大、配偶收入高、配偶学历高者易选择剖宫产分娩,心理因素也是影响分娩方式选择的重要原因.
作者:陈乔珠;陈君 刊期: 2015年第04期
目的 探讨人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)对子宫内膜癌的诊断意义,及其与糖链抗原125(CA125)联合检测对子宫内膜恶性肿瘤与子宫内膜良性病变的诊断价值. 方法 分别应用电化学发光法和双抗体夹心时间分辨免疫荧光分析法检测26例子宫内膜癌患者、28例功能失调性子宫出血患者及32例健康女性血清中的HE4和CA125水平,并进行分析. 结果 子宫内膜癌组的HE4水平明显高于功能失调性子宫出血组和健康对照组,差异均具有统计学意义( t值分别为2.463、2.471,均P<0.05);子宫内膜癌组中,单独检测HE4的灵敏度和特异度分别为46.27%和95.08%,单独检测CA125的灵敏度和特异度分别为39.91%和98.21%,二者联合检测时灵敏度和特异度分别为52.73%和95.03%,较CA125和HE4单项检测灵敏度增高,特异度较CA125略低. 结论 联合检测HE4和CA125提高了检测灵敏度,特异度降低,对子宫内膜癌具有更高的诊断价值,为联合检测HE4和CA125鉴别子宫内膜良、恶性肿瘤提供临床依据.
作者:程喜锋;鲁振华;杨小颀 刊期: 2015年第04期
目的 探讨金刚藤联合妇科千金片对慢性盆腔炎的疗效及其对患者血清白介素-6(IL-6)和粒-巨核细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平的影响. 方法 将73例慢性盆腔炎患者按照随机分组方法分为对照组(n=35)与观察组(n=38). 对照组仅采用妇科千金片进行治疗,观察组在此基础上联合金刚藤进行治疗. 比较两组的临床疗效、体温恢复时间、腹痛消失时间、住院时间、治疗后生活质量、治疗前后血清IL-6 和GM-CSF水平变化情况及不良反应发生率. 结果 对照组临床总有效率为74.29%,显著低于观察组(92.11%)(χ2 =5.672,P<0.05);观察组体温恢复时间、腹痛消失时间、住院时间均显著小于对照组(t值分别为5.193、7.021、11.021,均P<0.05);根据SF-36生活质量评分量表,观察组治疗后量表各维度评分均显著高于对照组(t=3.453~6.764,均P<0.05);两组治疗后血清IL-6和GM-CSF水平均显著低于治疗前(t值分别为13.458、2.342,14.234、2.565,均P<0.05),且观察组治疗后上述指标水平均显著低于对照组治疗后(t值分别为10.234、3.425,均P<0.05);对照组治疗后不良反应发生率为17.14%,显著高于观察组(10.53%)(χ2 =4.998,P<0.05). 结论 金刚藤联合妇科千金片对慢性盆腔炎的疗效显著,可显著降低血清IL-6及GM-CSF水平,可在临床上进行推广.
作者:王敏;黄艳君 刊期: 2015年第04期
目的 观察囊内注射甲氨蝶呤( MTX)结合肌注甲氨蝶呤治疗剖宫产后子宫疤痕妊娠的临床疗效. 方法 选择嵊州市人民医院2013年2月至2014年2月收治的60例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者为研究对象,将其分为两组,对照组患者给予甲氨蝶呤肌注治疗,观察组患者则行甲氨蝶呤囊内注射结合肌注治疗,对两组治疗效果、β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)恢复正常时间、包块吸收时间、住院时间等情况进行比较. 结果 观察组治疗总有效率93.33%,对照组为70.00%,观察组显著高于对照组(χ2 =5.46,P<0.05). 观察组治疗后β-hCG恢复时间、包块吸收时间、月经恢复时间及住院时间均显著低于对照组( t值分别为10.77、6.18、4.09、20.30,均P<0.05). 结论 MTX囊内注射结合肌注治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠效果明确,值得临床推广.
作者:周甦玉;王小汤 刊期: 2015年第04期