刘丽红；丁静；阎爽；刘圆
剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy ， CSP）也称子宫切口妊娠，是指受精卵着床于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处，是少见的剖宫产远期并发症之一，占异位妊娠的6．1％［1］。随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，孕卵的不断长大，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，危及生命。CSP一旦确诊，需立即终止妊娠，但不可单纯盲目清宫。对于如何治疗CSP ，防止子宫出血破裂，现国内外无统一的治疗规范［2］。近年来，随着无创技术的逐步推广，高强度聚焦超声（High‐intensity focused ultra‐sound ，HIFU）逐步用于治疗CSP ，杀胚及阻断周边滋养血管。2014年1－5月，我科采用 H I F U 联合宫腔镜手术治疗24例C S P患者，效果满意，现报告如下。
作者：朱姝娟；雷俊；刘清 刊期： 2015年第14期
目的：探讨白血病患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC ）导管血栓性堵管再通的有效方法，延长导管的使用寿命，减轻患儿痛苦，提高患儿生活质量。方法针对白血病患儿 PICC导管血栓性堵管采用创新的个体化再通方案，即改良的机械再通法结合尿激酶等量置换法，结合患儿自身特点做好心理护理及导管再通过程中的安全控制。结果3h后导管再通，患儿无出血、感染、栓塞等并发症发生，顺利接受后续化疗。结论改良的机械再通法结合尿激酶等量置换法溶栓应用于血栓性堵管，较单一的机械再通法或尿激酶等量置换法不仅缩短了导管再通的时间，而且有效降低了导管再通过程中可能发生的血栓脱落、导管相关性感染、导管脱出等并发症，值得推广应用。
作者：刘斌 刊期： 2015年第14期
心房颤动（房颤）是临床上常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄而增加，房颤严重的并发症是增加血栓栓塞的危险，如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％，是正常人的5～6倍，而且房颤所致脑卒中具有高致残率和高病死率［1］。以华法林为代表的香豆素类是用于长期抗凝治疗的药物，缺点主要是频繁地监测INR ，增加患者频繁抽血的痛苦，从而使用依从性差，不能及时监测出血风险。其次华法林抗凝在特定人群中的应用存在争议，如高龄房颤患者，日本的研究认为抗凝强度维持在INR 2．2～3．0时，房颤内出血的风险显著增加，华法林抗凝强度在INR 1．5～2．1更安全。虽然近年来新研制口服抗凝药物（NOAC）疗效肯定、安全性高、使用方便，目前在我院使用的Xa因子抑制剂利伐沙班，口服起效快，相对华法林半衰期短，具有良好的剂效关系，常规使用无需监测，但是与华法林相比， NOAC临床应用经验少、价格高昂，尚未纳入医保范围，急性出血情况缺乏检测手段及拮抗药。因此，研究房颤血栓栓塞与左心耳关系的专家经过探索将左心耳封堵术应用于临床。研究发现非瓣膜病心房颤动左心房血栓90％以上在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍［2］。根据美国心律学会新公布研究成果，左心耳封堵术在预防房颤脑卒中方面优于药物治疗。现将我院2014年10月4例行左心耳封堵术的护理报告如下。
作者：郑丽丽；陈婵婵；林新丹 刊期： 2015年第14期
目的：探讨综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果。方法回顾性分析我院2011年12月－2013年12月收治的150例高血压脑出血并实施微创手术患者的病例资料，所有患者均采取综合护理干预，观察患者的护理效果。结果经积极治疗和护理后，患者发生肺部感染、应激性溃疡以及肠功能紊乱等各1例，患者对医护态度、医护水平、健康宣教及心理干预等满意度均较高。结论采取综合护理干预措施，能有效改善高血压脑出血患者的神经功能和日常生活能力，减少患者的术后并发症发生率，从而提高患者对护理的满意度和生活质量，有利于患者的预后。
作者：顾彩萍；倪志宏；马颖君；王洪干；尤佳佳 刊期： 2015年第14期
目的：总结低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤的术后护理经验。方法回顾性分析6例先天性声门下血管瘤婴儿的临床资料，总结低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤的术后护理要点。本组病例中男3例，女3例，年龄2．0～8．3个月，平均4．6个月。术后护理要点为保持呼吸道通畅，注意气管插管、气管切开术患儿的观察和护理，及时发现术后出血、窒息等并发症，并进行疾病、用药等相关知识宣教。结果6例患儿均予施行低温等离子射频消融术治疗，术后恢复顺利，影像学检查示声门下血管瘤均消失。出院后随访6～34个月（平均13月），均未见声门下血管瘤复发，亦无声门下狭窄和术后局部水肿、出血所引起的窒息等并发症。结论低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤安全、有效，术后应注意保持呼吸道通畅，及时发现和处理术后出血、窒息等并发症，有利于病情恢复。
作者：金丽玲；陈彦球；冯少娟；高胜利；罗仁忠 刊期： 2015年第14期
卵巢过度刺激综合征（O HSS ）为辅助生育技术治疗的主要并发症之一，是促排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病［1］。近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展，O HSS的发病率有逐年上升的趋势，1996年文献报道发生率为1％～14％［2］，2004年报道发生率为20％～23％［3］。我科于2014年5月12日收治1例促排卵治疗后并发 O HSS和脑梗死患者，经过积极的治疗和精心的护理，患者病情稳定，于2014年6月6日出院。现将护理体会报告如下。
作者：朴丽；于秀丽；丛云凤 刊期： 2015年第14期
高热惊厥抽搐患儿的护理Nursing Care for a Child with Febrile Convulsions交流病儿，妈妈：又是观察，这就是你们的托辞吗？观察有什么用？你们当然不着急，又不是你们的孩子。
作者：倪志红 刊期： 2015年第14期
目的：探讨髋关节置换术围手术期的护理、康复指导及训练要点。方法选取2011年8月－2014年8月本院收治的168例髋关节置换术患者，对其围手术期采取有针对性的护理、康复指导及训练。结果术后随访，168例患者均安全度过围手术期，未发生并发症，Harris评分优77例，良82例，中6例，差3例，髋关节置换术的优良率达94．6％。结论加强对髋关节置换术患者围手术期的护理、康复指导及训练，能有效预防并发症的发生，是手术成功及提高患者生活质量的关键。
作者：陶妍志 刊期： 2015年第14期
目的：为降低手足口病（HFMD）重病化转归几率，探讨重症早期预警的护理策略对 HFMD病情转归的影响。方法将240例手足口病小儿患者随机分为两组，实施常规护理策略的小儿分为对照组（120例）；加强小儿重病化早期征象的识别，并通过早期预警的护理策略方案贯穿于护理工作中的小儿记为观察组（120例）。观察护理后两组患儿病情缓解时间、血细胞计数等实验室指标变化，以及病情转归情况。结果观察组中，普通型占95．8％（115／120），重型和危重型患儿占4．2％（5／120），前者高于对照组，后者低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组平均热程（2．5±1．1）d ，症状消退时间以及住院时间均较对照组缩短（P＜0．05）；观察组患儿 NSE （20．5±3．4）μg／L ，FPG（7．1 ± 2．4）mmol／L ，中性粒细胞（78．7±3．6）％，CK和CK‐MB分别为（90．3±39．5）U／L和（24．8±1．6）U／L ，以上指标均优于护理后对照组数值（ P＜0．05）。结论重症早期预警的护理策略着重于相关早期征象的识别，从而展开针对性护理措施，可稳定病情，阻断重症转化过程。
作者：曹淑媛 刊期： 2015年第14期
答：为了使病人保持正常的排便习惯，护士应经常向病人及家属进行宣传教育。建议病人采用多纤维膳食，增加麸、粗粮、新鲜的水果和蔬菜，促进肠蠕动。保证病人摄入适当的水分，以满足机体需要及保持软便的性质。同时指导病人每日进行活动改善肌张力。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2015年第14期
目的：探讨两种胆汁再利用方法的临床应用价值，并观察有无不良反应。方法选取恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）患者，随机分为胆汁回输联合肠内营养（EN）组（A组39例）、胆汁口服联合 EN组（B组36例）与对照组（C组38例），通过各项指标比较各组患者胃肠功能及营养状况。结果 A、B组患者营养状况明显高于C组，差异有统计学意义，P＜0．05；A、B两组患者各项指标差异无统计学意义，P＞0．05；三组患者胃肠功能差异均无统计学意义，P＞0．05。结论两种胆汁再利用联合EN均可改善患者营养状况，且作用相似。住院患者可以首选胆汁回输联合EN ，而不能进行胆汁回输的患者，可以选择口服胆汁联合EN。
作者：董凤齐；曹洁 刊期： 2015年第14期
答：护士有责任对病人的排便活动及粪便的性质进行观察，其内容包括：（1）次数：各人排便次数不尽相同，成人正常时每日1～3次，儿童每日3～5次，如1 d多于3次或1周少于1次即为排便异常。（2）量：决定于摄人食物的种类及量和摄入液体的量及排便次数，每日便量约150 g。（3）颜色：正常粪便呈黄褐色；胆管阻塞时因粪便中无胆汁，故呈陶土色；食人大量蔬菜，可呈绿色；服用铁剂或某些中药时，粪便可呈黑色；上消化道出血，粪便呈暗红或黑色（柏油样便）；痔疮出血粪便表面呈鲜红色。（4）硬度及形状：直接反映了粪便的含水量，便秘时粪便干硬，腹泻时可呈水样。（5）气味：肠道内菌群的种类、摄入食物、药物及病变常可影响粪便的气味。消化不良者粪便酸臭味，柏油样便呈腥臭味，肠癌病人粪便呈腐臭味。（6）脓和黏液：正常粪便含有少量黏液。肠炎病人黏液增多，脓血便常见于痢疾、肛门周围脓肿及直肠癌病人。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2015年第14期
目的：探讨术前眼位注视训练在铁质角膜异物剔除术患者中的应用效果。方法选取我院行铁质角膜异物剔除术患者182例，按随机数字表随机分为对照组和观察组各91例，对照组给予常规治疗和护理；观察组在术前常规治疗和护理基础上给予术前眼位注视训练。观察比较两组患者术中眼球旋转偏移发生率、头面部偏移发生率、手术时间、一次手术成功率及角膜损伤发生率。结果观察组术中眼球旋转偏移、头面部偏移发生率及角膜损伤发生率均低于对照组（P＜0．01）；观察组手术时间短于对照组，一次手术成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论术前眼位注视训练可降低患者术中眼球旋转偏移和头面部偏移发生率，缩短手术时间，提高一次手术成功率，减少角膜损伤发生率，并且其操作方法简单，值得临床推广应用。
作者：杨星英；宋莉；郭露萍 刊期： 2015年第14期
目的：提高手术室预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的临床实践能力。方法请相关专科医护人员对手术室妇科专业的护士进行专科知识和实践能力的培训。结果通过培训，手术室护士术中使用防护措施操作正确率、护理理论知识掌握、医生对护士预防的满意度、正确评估率、患者满意度均有明显提高。结论医护合作培训可以提高手术室护士预防妇科围手术期患者下肢深静脉血栓的实践能力。
作者：支慧；秦德华；丁丽娜 刊期： 2015年第14期
目的：探讨通过品管圈活动降低手术动力器械缺陷率的效果。方法成立由7人组成的品管圈小组，针对手术动力器械缺陷率高的情况，通过品管圈活动，对手术动力器械使用和处理流程中存在的问题进行分析、改进和优化，将实施品管圈前后手术动力器械缺陷率进行对比。结果通过开展品管圈活动，手术动力器械的缺陷率由活动前的7．71％下降到活动后的3．64％，改善幅度为53％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论开展品管圈活动，对降低手术动力器械的缺陷率，加强科室协作，提升个人职业修养和团队精神，规范手术动力器械的处理流程有积极作用。
作者：常淑莹；姚卓娅；李漫春；王雅琴；叶伟超 刊期： 2015年第14期
目的：探讨综合护理干预措施应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者术中的护理效果。方法选取2011年1月－2014年1月我院骨科收治的脊柱骨折患者90例，所有患者均合并有骨髓损伤，根据骨折的类型实施内固定手术治疗，予以综合护理干预措施，观察患者的住院时间、术后并发症情况以及术后的康复情况和生活质量。结果患者的平均住院时间为（18．3±2．1）d ，术后出现3例伤口感染，3例切口裂开，2例脑脊液漏，并发症的发生率为为8．89％（8／90）。出院时以及出院后2周、1个月、3个月、6个月患者的康复状况评分逐渐递增，两两比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。出院后6个月患者的生理健康、心理健康、独立能力、社会关系四个方面的生活质量评分均明显优于出院后1月，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于脊柱骨折合并脊髓损伤的患者，在术中实施综合护理干预，可减少术后并发症的发生，加快术后恢复，提高术后生活质量。
作者：钟传弟；殷巧艮；钟爱红；劳进娟 刊期： 2015年第14期
答：其原因有7个。（1）呼吸道感染。（2）病人大量出汗、饮水少或氨茶碱的利尿作用而失水，使痰液黏稠不易咳出，甚至形成痰栓阻塞小支气管。（3）过敏原未消除。（4）严重缺氧、二氧化碳潴留与酸中毒。（5）并发肺不张或气胸。（6）用药不当。（7）精神和体力上的过度紧张、疲劳。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2015年第14期
目的：探讨关节镜下逆行股骨髓内钉技术治疗股骨干骺端骨折的临床护理手术配合的过程及特点。方法回顾性分析我院23例股骨干骺端骨折采用关节镜导引下逆行股骨髓内钉技术的手术方式、术前准备、术中配合要点和过程。结果23例患者全部获随访，优15例，良6例，一般2例，差0例。结论充分的术前准备和良好的手术配合是手术成功的重要条件之一。
作者：于娜娜；阿米娜·具拉提 刊期： 2015年第14期
目的：对儿科消化道途径进行补钾方式的临床护理进行探讨分析。方法对低钾血症患儿316例采用经胃管途径进行补钾治疗，对生命体征、血气分析中离子及心电图改变情况进行监测并进行加强护理，制订相应的护理措施，总结护理经验。结果所有患儿低钾血症均得以纠正，补钾过程中无护理并发症发生。结论对患儿采用经消化道途径补钾时，给予加强护理干预，可有效纠正患儿低钾血症，避免并发症发生。
作者：姜莉；贺琳晰；范玲 刊期： 2015年第14期
3社区健康促进社区护士在开展社区健康管理服务的过程中，需通过社区健康促进及健康教育的方法实施健康管理计划。因此，社区健康促进与健康教育的效果会直接影响到社区健康管理的质量，掌握社区健康促进与健康教育的方法就成为社区护士必备的条件之一。
作者：蔡菊敏；李宁 刊期： 2015年第14期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
