徐文燕；贺晴；徐雪姣；杨洁
肩关节是人体诸多关节中活动度大的关节，也是脱位发生率高的关节。肩关节前方不稳定的病理基础是肩盂前缘的骨性缺损，和前方关节囊韧带的符合体软组织的损伤，是常见的肩关节运动损伤。肩关节镜下关节囊盂唇修复术（Bankart 修复术）仍是肩关节前方不稳定的常用手术方式，但有文献报道其复发率较高［1］，尤其对于存在肩盂前缘严重骨质缺损的患者复发脱位的风险较高［2，3］。切开喙突移位术（Latarjet 术）为这类患者提供了解决方案［2］，且获得了良好的效果。随着关节镜技术与器械的不断完善，全关节镜下Latarjet 术亦成为可能［4］。切开做 Latarjet 手术需要剥离许多肌肉间隙，手术操作起来范围比较广泛，创伤比较大，出血比较多，术后恢复比较困难。关节镜下Latarjet 术在国外已经开展多年，关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定，手术创伤小，促进患者的术后康复，但对术后护理观察要求更为细致，但由于手术创伤小，患者术后恢复快，从而缩短了平均住院日，相对减少了护士的工作量。而我国起步较晚，我院是全国首家开展这项技术的，我院2012年11月－2013年3月共行18例肩关节镜下Latarjet手术，现报告如下。
作者：周春英；季鑫；鲁楠；张爽 刊期： 2015年第14期
答：护士有责任对病人的排便活动及粪便的性质进行观察，其内容包括：（1）次数：各人排便次数不尽相同，成人正常时每日1～3次，儿童每日3～5次，如1 d多于3次或1周少于1次即为排便异常。（2）量：决定于摄人食物的种类及量和摄入液体的量及排便次数，每日便量约150 g。（3）颜色：正常粪便呈黄褐色；胆管阻塞时因粪便中无胆汁，故呈陶土色；食人大量蔬菜，可呈绿色；服用铁剂或某些中药时，粪便可呈黑色；上消化道出血，粪便呈暗红或黑色（柏油样便）；痔疮出血粪便表面呈鲜红色。（4）硬度及形状：直接反映了粪便的含水量，便秘时粪便干硬，腹泻时可呈水样。（5）气味：肠道内菌群的种类、摄入食物、药物及病变常可影响粪便的气味。消化不良者粪便酸臭味，柏油样便呈腥臭味，肠癌病人粪便呈腐臭味。（6）脓和黏液：正常粪便含有少量黏液。肠炎病人黏液增多，脓血便常见于痢疾、肛门周围脓肿及直肠癌病人。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2015年第14期
目的：分析延续护理对Ⅱ型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响。方法将2012年4月－2013年10月收治的240例2型糖尿病患者随机编号分组，对照组（n＝120）给予患者常规出院指导和随访；观察组（n＝120）实施延续护理模式，将健康教育、定期随访、定期复查等护理工作延续至家庭中。应用自我护理能力量表（ESCA）和健康行为量表（HPLP）评估随访期间延续护理效果。结果出院3个月时，观察组ESCA和 HPLP评分分别为（142．8±6．7）分和（152．7±6．6）分，优于出院前和对照组评分（P＜0．05）；出院6个月后，观察组ESCA和HPLP评分分别为（162．6±6．8）分和（183．7±6．8）分，优于出院前、出院3个月后，和对照组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组完全依从者比例80．0％（96／120） ，明显高于对照组66．7％（80／120） ，差异具有统计学意义（χ2＝6．432，P＜0．05）。结论延续护理以患者出院后需求为中心，延伸至日常生活中，协助患者进行自我护理监督，巩固健康行为，能有效控制血糖水平。
作者：刘丽红；丁静；阎爽；刘圆 刊期： 2015年第14期
目的：探讨自我管理教育对社区中青年临界高血压患者的血压、健康保健知识及自我效能的影响。方法选取我社区医疗机构健康体检中发现的中青年临界高血压患者40例，分为干预组和对照组各20例，干预组进行5个月的自我管理教育，对照组进行社区常规高血压护理，两组在干预前后分别观察血压变化、高血压健康保健知识评分及自我效能评分的评价。结果干预后，干预组血压明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。干预组的高血压健康保健知识评分和自我效能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论自我管理教育能增强社区中青年临界高血压患者的健康保健知识水平、提高自我效能、降低血压。
作者：吴凯楠；库红安 刊期： 2015年第14期
目的：研究主要照顾者参与的中医延续护理在中晚期肿瘤患者随访中的应用价值。方法2009年10月－2013年6月，选择134例在本院接受过诊疗的中晚期肿瘤患者，随机分成对照组和实验组。对照组行常规随访，实验组行常规随访加中医延续护理（耳穴磁珠贴压加中药足浴加足底反射区按摩）。随访前和随访12周后评价两组患者睡眠质量、疼痛强度、胃纳、癌因性疲乏（Cancer related fatigue ，CRF）程度、生活质量及满意程度等指标。结果随访12周后，实验组患者的疼痛强度、CRF程度均较对照组轻，睡眠质量、生活质量及满意程度均较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论中医延续护理方法在中晚期肿瘤患者随访中具有积极的作用。
作者：林赛赛；王笑青；顾叶春 刊期： 2015年第14期
目的：探讨综合护理干预措施应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者术中的护理效果。方法选取2011年1月－2014年1月我院骨科收治的脊柱骨折患者90例，所有患者均合并有骨髓损伤，根据骨折的类型实施内固定手术治疗，予以综合护理干预措施，观察患者的住院时间、术后并发症情况以及术后的康复情况和生活质量。结果患者的平均住院时间为（18．3±2．1）d ，术后出现3例伤口感染，3例切口裂开，2例脑脊液漏，并发症的发生率为为8．89％（8／90）。出院时以及出院后2周、1个月、3个月、6个月患者的康复状况评分逐渐递增，两两比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。出院后6个月患者的生理健康、心理健康、独立能力、社会关系四个方面的生活质量评分均明显优于出院后1月，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于脊柱骨折合并脊髓损伤的患者，在术中实施综合护理干预，可减少术后并发症的发生，加快术后恢复，提高术后生活质量。
作者：钟传弟；殷巧艮；钟爱红；劳进娟 刊期： 2015年第14期
目的：探讨阶段性护理干预对上肢前臂截肢患者的积极影响。方法选择我院20例上肢前臂截肢患者作为研究对象，所有患者均接受阶段性护理干预，对比干预前后患者心理状态、疼痛情况及生活质量的改善情况。结果干预后患者焦虑、抑郁、恐惧评分分别为（45．72±6．44）、（46．28 ± 6．83）及（15．62±2．76）分；明显低于干预前（67．53±8．76）、（68．21 ± 7．92）及（23．68 ± 3．52）分（ P＜0．01）。干预后，患者疼痛强度、疼痛评分及疼痛总体得分别为（0．18±0．10）、（0．20±0．09）及（1．15±0．94）分，亦明显低于干预前（3．69±2．57）、（6．43±2．30）及（18．46±4．32）分。此外，干预后，患者社会功能、认知、角色、情感及躯体五方面生活质量评分亦明显提高（ P＜0．01）。结论阶段性护理对缓解患者焦虑、抑郁、恐惧情绪，有效控制疼痛，提高患者生活质量具有重要意义。
作者：钟小妮 刊期： 2015年第14期
目的：探讨通过品管圈活动降低手术动力器械缺陷率的效果。方法成立由7人组成的品管圈小组，针对手术动力器械缺陷率高的情况，通过品管圈活动，对手术动力器械使用和处理流程中存在的问题进行分析、改进和优化，将实施品管圈前后手术动力器械缺陷率进行对比。结果通过开展品管圈活动，手术动力器械的缺陷率由活动前的7．71％下降到活动后的3．64％，改善幅度为53％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论开展品管圈活动，对降低手术动力器械的缺陷率，加强科室协作，提升个人职业修养和团队精神，规范手术动力器械的处理流程有积极作用。
作者：常淑莹；姚卓娅；李漫春；王雅琴；叶伟超 刊期： 2015年第14期
答：其原因有7个。（1）呼吸道感染。（2）病人大量出汗、饮水少或氨茶碱的利尿作用而失水，使痰液黏稠不易咳出，甚至形成痰栓阻塞小支气管。（3）过敏原未消除。（4）严重缺氧、二氧化碳潴留与酸中毒。（5）并发肺不张或气胸。（6）用药不当。（7）精神和体力上的过度紧张、疲劳。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2015年第14期
目的：介绍护理人员作为兼职临床研究协调员（C RC ）的实践和评价。方法由专业组护士担任兼职C RC ，协助研究者做好临床试验。在临床试验不同阶段，按照方案要求，严格履行工作职责。药物临床试验机构办公室负责日常监管，并从工作能力、工作态度、项目质量等方面对其进行考核。结果护理人员全程参与临床试验的实施，确保临床试验的质量。因其职业背景和技术专长，与临床试验机构管理组织（SMO）派遣的CRC相比具有明显优势。结论采用护理人员兼职C RC模式可满足临床试验的管理要求，使受试者、研究者、监查员都能得到更专业、更便捷的服务。
作者：徐文燕；贺晴；徐雪姣；杨洁 刊期： 2015年第14期
目的：探讨综合护理干预对住院老年精神障碍患者跌倒发生率的影响。方法将2012年10月－2014年11月我院收治的772例65岁以上精神科老年患者按入院时间先后分为两组，将2012年10月－2013年10月住院的367例老年患者作为对照组，给予老年精神科常规护理；将2013年11月－2014年11月住院的405例老年患者作为观察组，在常规护理基础上，实施综合护理干预措施，比较两组患者住院期间跌倒发生情况。结果对照组患者跌倒发生率为1．63％，观察组患者跌倒发生率为0．49％，明显低于对照组（ P＜0．01）。结论综合护理干预对降低住院了老年精神障碍患者的跌倒具有积极的作用。
作者：刘文凤；段桂香；马雄英 刊期： 2015年第14期
目的：分析基于IBM模型的康复护理在老年全髋关节置换术患者中的应用价值。方法选择我院92例全髋关节置换术患者。按随机数字表将其分为对照组和观察组，各46例。对照组患者实施常规护理，观察组在常规护理基础上，实施 IBM 康复护理。比较两组患者康复训练依从性及髋关节功能。结果对照组依从率为82．61％，明显低于观察组97．83％（ P＜0．05）；对照组髋关节评分优良率为65．22％，明显低于观察组86．96％（P＜0．05）。结论基于IBM模型的康复护理可有效提高患者依从率，改善患者预后情况。
作者：周雪芬；石莺莺 刊期： 2015年第14期
目的：探讨急诊科医生与急诊科护士长对护士临床实践能力的要求与期望。方法采用质性研究中的现象学研究方法，对9名急诊科医生和6名护士长进行半结构式深度访谈，将所得资料采用现象学归纳法分析。结果提炼出专业实践能力、临床思维能力、沟通协调能力和心理素质4个主题；急救专业知识、专业技术技能、综合分析及判断决策能力、预见性与急救配合能力、沟通交流能力、协调合作能力、责任心与同情心、压力管理与应对、慎独精神9个副主题。慎独精神仅由护士长提出，医生并未提及。结论急诊护理实践要求护士对临床实践能力的掌握不仅是完成任务，还要明白其中的医学背景与现实意义。在实践中以护理临床思维去思考问题，不断积累经验，增强心理素质，更好地配合医生改善病人的结局。
作者：贺学敏；王玲敏；姜金霞；陈翠萍；李艳艳；张志英 刊期： 2015年第14期
目的探讨授权原理与多阶段改变理论相结合的教育模式与传统的糖尿病教育模式对老年2型糖尿病患者饮食行为的影响。方法将118例老年2型糖尿病患者随机分成两组，对照组采用常规的教育方法；干预组采用授权原理与多阶段改变理论相结合的教育方法。比较两组患者糖尿病授权简化量表（C‐DES‐SF）、糖尿病自护行为量表（SDSCA）及糖尿病自我效能量表（DSES）得分及饮食行为改变阶段频数。结果干预组患者，C‐DES‐SF ， SDSCA ，DSES得分较对照组明显提高（P＜0．05）。结论运用授权原理与多阶段改变理论相结合的教育模式，能帮助老年糖尿病患者提高授权能力及饮食自我管理水平。
作者：韦薇；戴霞；李赛花；袁晓丹；韦春 刊期： 2015年第14期
剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy ， CSP）也称子宫切口妊娠，是指受精卵着床于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处，是少见的剖宫产远期并发症之一，占异位妊娠的6．1％［1］。随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，孕卵的不断长大，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，危及生命。CSP一旦确诊，需立即终止妊娠，但不可单纯盲目清宫。对于如何治疗CSP ，防止子宫出血破裂，现国内外无统一的治疗规范［2］。近年来，随着无创技术的逐步推广，高强度聚焦超声（High‐intensity focused ultra‐sound ，HIFU）逐步用于治疗CSP ，杀胚及阻断周边滋养血管。2014年1－5月，我科采用 H I F U 联合宫腔镜手术治疗24例C S P患者，效果满意，现报告如下。
作者：朱姝娟；雷俊；刘清 刊期： 2015年第14期
目的：探讨自体脂肪颗粒注射移植充填面部软组织凹陷的手术配合。方法面部软组织凹陷患者行的手术配合，将抽取的脂肪颗粒，在无菌状态洗去血迹、破碎脂肪细胞和脂滴，反复漂洗、静置、分层后，将脂肪颗粒注射在面部凹陷部位，塑形后用弹性绷带加压固定。结果31例面部软组织凹陷患者经过1～3次自体脂肪颗粒注射移植充填，外观改善明显，无血肿、感染、脂肪液化等并发症发生，取得了较满意的效果。结论面部软组织凹陷患者行自体脂肪颗粒注射移植时，良好的手术配合可减少患者痛苦，取得较满意的效果。
作者：谢松梅；周同葵；巩梦童；龚桂荣 刊期： 2015年第14期
目的：探讨微信随访对PICC置管患者延伸服务的影响。方法将200例PICC置管患者分为随访组和对照组，每组100例，所有患者均是住院期间行PICC置管术。术后给予常规健康指导，出院后随访组按患者自愿的原则，加PICC专责护士微信群，每7 d随访维护PICC ；对照组每7 d门诊维护PICC ；干预3个月后观察患者行为习惯的变化及并发症控制效果。结果出院第2个月末，随访组患者PICC穿刺点观察的依从性和PICC认识的改善优于对照组（P＜0．05）；在出院后第3个月末，随访组行为习惯各条目的改善均优于对照组（P＜0．05）；随访组并发症控制效果优于对照组（ P＜0．05）。结论微信随访干预有助于改善PICC带管患者行为习惯，防止并发症的发生。
作者：鲁华；董元玲；桑娟；邹凤丽；胡江娟 刊期： 2015年第14期
心房颤动（房颤）是临床上常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄而增加，房颤严重的并发症是增加血栓栓塞的危险，如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％，是正常人的5～6倍，而且房颤所致脑卒中具有高致残率和高病死率［1］。以华法林为代表的香豆素类是用于长期抗凝治疗的药物，缺点主要是频繁地监测INR ，增加患者频繁抽血的痛苦，从而使用依从性差，不能及时监测出血风险。其次华法林抗凝在特定人群中的应用存在争议，如高龄房颤患者，日本的研究认为抗凝强度维持在INR 2．2～3．0时，房颤内出血的风险显著增加，华法林抗凝强度在INR 1．5～2．1更安全。虽然近年来新研制口服抗凝药物（NOAC）疗效肯定、安全性高、使用方便，目前在我院使用的Xa因子抑制剂利伐沙班，口服起效快，相对华法林半衰期短，具有良好的剂效关系，常规使用无需监测，但是与华法林相比， NOAC临床应用经验少、价格高昂，尚未纳入医保范围，急性出血情况缺乏检测手段及拮抗药。因此，研究房颤血栓栓塞与左心耳关系的专家经过探索将左心耳封堵术应用于临床。研究发现非瓣膜病心房颤动左心房血栓90％以上在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍［2］。根据美国心律学会新公布研究成果，左心耳封堵术在预防房颤脑卒中方面优于药物治疗。现将我院2014年10月4例行左心耳封堵术的护理报告如下。
作者：郑丽丽；陈婵婵；林新丹 刊期： 2015年第14期
目的：探讨电话访谈及图示法在门诊结肠镜检查患者肠道准备中的应用方法及效果。方法选取首次接受结肠镜检查的门诊患者640例，按预约时间分为对照组与观察组各320例。对照组采用常规口头及书面指导，观察组在此基础上进行电话访谈及图示法指导。比较两组患者肠道清洁度及不良反应发生率。结果观察组肠道清洁度优于对照组（P＜0．01），不良反应发生率低于对照组（P＜0．01）。结论电话访谈及图示法应用于门诊结肠镜检查患者的肠道准备中，可提高患者肠道清洁度，降低不良反应发生率。
作者：林秀平；黄桂萍 刊期： 2015年第14期
高热惊厥抽搐患儿的护理Nursing Care for a Child with Febrile Convulsions交流病儿，妈妈：又是观察，这就是你们的托辞吗？观察有什么用？你们当然不着急，又不是你们的孩子。
作者：倪志红 刊期： 2015年第14期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
