《护士继续教育手册》
目的：探讨综合护理干预措施应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者术中的护理效果。方法选取2011年1月－2014年1月我院骨科收治的脊柱骨折患者90例，所有患者均合并有骨髓损伤，根据骨折的类型实施内固定手术治疗，予以综合护理干预措施，观察患者的住院时间、术后并发症情况以及术后的康复情况和生活质量。结果患者的平均住院时间为（18．3±2．1）d ，术后出现3例伤口感染，3例切口裂开，2例脑脊液漏，并发症的发生率为为8．89％（8／90）。出院时以及出院后2周、1个月、3个月、6个月患者的康复状况评分逐渐递增，两两比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。出院后6个月患者的生理健康、心理健康、独立能力、社会关系四个方面的生活质量评分均明显优于出院后1月，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于脊柱骨折合并脊髓损伤的患者，在术中实施综合护理干预，可减少术后并发症的发生，加快术后恢复，提高术后生活质量。
作者：钟传弟；殷巧艮；钟爱红；劳进娟 刊期： 2015年第14期
目的：探讨两种胆汁再利用方法的临床应用价值，并观察有无不良反应。方法选取恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）患者，随机分为胆汁回输联合肠内营养（EN）组（A组39例）、胆汁口服联合 EN组（B组36例）与对照组（C组38例），通过各项指标比较各组患者胃肠功能及营养状况。结果 A、B组患者营养状况明显高于C组，差异有统计学意义，P＜0．05；A、B两组患者各项指标差异无统计学意义，P＞0．05；三组患者胃肠功能差异均无统计学意义，P＞0．05。结论两种胆汁再利用联合EN均可改善患者营养状况，且作用相似。住院患者可以首选胆汁回输联合EN ，而不能进行胆汁回输的患者，可以选择口服胆汁联合EN。
作者：董凤齐；曹洁 刊期： 2015年第14期
目的：分析延续护理对Ⅱ型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响。方法将2012年4月－2013年10月收治的240例2型糖尿病患者随机编号分组，对照组（n＝120）给予患者常规出院指导和随访；观察组（n＝120）实施延续护理模式，将健康教育、定期随访、定期复查等护理工作延续至家庭中。应用自我护理能力量表（ESCA）和健康行为量表（HPLP）评估随访期间延续护理效果。结果出院3个月时，观察组ESCA和 HPLP评分分别为（142．8±6．7）分和（152．7±6．6）分，优于出院前和对照组评分（P＜0．05）；出院6个月后，观察组ESCA和HPLP评分分别为（162．6±6．8）分和（183．7±6．8）分，优于出院前、出院3个月后，和对照组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组完全依从者比例80．0％（96／120） ，明显高于对照组66．7％（80／120） ，差异具有统计学意义（χ2＝6．432，P＜0．05）。结论延续护理以患者出院后需求为中心，延伸至日常生活中，协助患者进行自我护理监督，巩固健康行为，能有效控制血糖水平。
作者：刘丽红；丁静；阎爽；刘圆 刊期： 2015年第14期
肩关节是人体诸多关节中活动度大的关节，也是脱位发生率高的关节。肩关节前方不稳定的病理基础是肩盂前缘的骨性缺损，和前方关节囊韧带的符合体软组织的损伤，是常见的肩关节运动损伤。肩关节镜下关节囊盂唇修复术（Bankart 修复术）仍是肩关节前方不稳定的常用手术方式，但有文献报道其复发率较高［1］，尤其对于存在肩盂前缘严重骨质缺损的患者复发脱位的风险较高［2，3］。切开喙突移位术（Latarjet 术）为这类患者提供了解决方案［2］，且获得了良好的效果。随着关节镜技术与器械的不断完善，全关节镜下Latarjet 术亦成为可能［4］。切开做 Latarjet 手术需要剥离许多肌肉间隙，手术操作起来范围比较广泛，创伤比较大，出血比较多，术后恢复比较困难。关节镜下Latarjet 术在国外已经开展多年，关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定，手术创伤小，促进患者的术后康复，但对术后护理观察要求更为细致，但由于手术创伤小，患者术后恢复快，从而缩短了平均住院日，相对减少了护士的工作量。而我国起步较晚，我院是全国首家开展这项技术的，我院2012年11月－2013年3月共行18例肩关节镜下Latarjet手术，现报告如下。
作者：周春英；季鑫；鲁楠；张爽 刊期： 2015年第14期
目的：研究主要照顾者参与的中医延续护理在中晚期肿瘤患者随访中的应用价值。方法2009年10月－2013年6月，选择134例在本院接受过诊疗的中晚期肿瘤患者，随机分成对照组和实验组。对照组行常规随访，实验组行常规随访加中医延续护理（耳穴磁珠贴压加中药足浴加足底反射区按摩）。随访前和随访12周后评价两组患者睡眠质量、疼痛强度、胃纳、癌因性疲乏（Cancer related fatigue ，CRF）程度、生活质量及满意程度等指标。结果随访12周后，实验组患者的疼痛强度、CRF程度均较对照组轻，睡眠质量、生活质量及满意程度均较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论中医延续护理方法在中晚期肿瘤患者随访中具有积极的作用。
作者：林赛赛；王笑青；顾叶春 刊期： 2015年第14期
目的：探讨并观察危重病员使用粘贴式血氧饱和度探头与套入式血氧饱和度探头的脱落率，为临床安全使用血氧饱和度探头提供依据。方法将2012年11月－2013年4月在神经 IC U救治的病员进行首次纳入评估，首次基线评估合格的病员纳入研究，根据抛硬币简单随机法将符合研究标准的117例病员随机分为观察组57例与对照组60例，观察组使用粘贴式血氧饱和度探头，接受巡视619例次；对照组使用套入式血氧饱和度探头，接受巡视579例次，两组病员均将血氧饱和度探头置于指端规定位置。对两组病员的临床资料和血氧饱和度探头脱落情况进行对比分析。结果观察组脱落发生率为0．81％，对照组脱落发生率为12．95％，两组脱落发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论本研究显示ICU粘贴式血氧饱和度探头与套入式血氧饱和度探头相比可有效降低脱落的发生率，在临床使用中更安全有效，值得推广。
作者：刘帆；陈弟洪；唐敏 刊期： 2015年第14期
弥漫性血管内凝血（DIC ）是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的一类临床综合征。造成DIC的病因很多，根据资料分析，在中国以感染常见，恶性肿瘤次之，二者占病因的2／3，国外报告则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位［1］。本例患者DIC诱因考虑与胸部大手术创伤、恶性肿瘤有关。贲门癌术后并发DIC ，是恶性肿瘤严重并发症之一，其起病急、发展快、病情凶险，如不及时抢救常危及患者的生命。2014年1月我科收治1例贲门癌伴有上消化道出血史，术后并发DIC的患者。经积极治疗和护理，患者治愈出院，现将护理体会报告如下。
作者：陈兰玉；赵云；孟莉 刊期： 2015年第14期
目的探讨授权原理与多阶段改变理论相结合的教育模式与传统的糖尿病教育模式对老年2型糖尿病患者饮食行为的影响。方法将118例老年2型糖尿病患者随机分成两组，对照组采用常规的教育方法；干预组采用授权原理与多阶段改变理论相结合的教育方法。比较两组患者糖尿病授权简化量表（C‐DES‐SF）、糖尿病自护行为量表（SDSCA）及糖尿病自我效能量表（DSES）得分及饮食行为改变阶段频数。结果干预组患者，C‐DES‐SF ， SDSCA ，DSES得分较对照组明显提高（P＜0．05）。结论运用授权原理与多阶段改变理论相结合的教育模式，能帮助老年糖尿病患者提高授权能力及饮食自我管理水平。
作者：韦薇；戴霞；李赛花；袁晓丹；韦春 刊期： 2015年第14期
目的：探讨阶段性护理干预对上肢前臂截肢患者的积极影响。方法选择我院20例上肢前臂截肢患者作为研究对象，所有患者均接受阶段性护理干预，对比干预前后患者心理状态、疼痛情况及生活质量的改善情况。结果干预后患者焦虑、抑郁、恐惧评分分别为（45．72±6．44）、（46．28 ± 6．83）及（15．62±2．76）分；明显低于干预前（67．53±8．76）、（68．21 ± 7．92）及（23．68 ± 3．52）分（ P＜0．01）。干预后，患者疼痛强度、疼痛评分及疼痛总体得分别为（0．18±0．10）、（0．20±0．09）及（1．15±0．94）分，亦明显低于干预前（3．69±2．57）、（6．43±2．30）及（18．46±4．32）分。此外，干预后，患者社会功能、认知、角色、情感及躯体五方面生活质量评分亦明显提高（ P＜0．01）。结论阶段性护理对缓解患者焦虑、抑郁、恐惧情绪，有效控制疼痛，提高患者生活质量具有重要意义。
作者：钟小妮 刊期： 2015年第14期
目的：探讨通过品管圈活动降低手术动力器械缺陷率的效果。方法成立由7人组成的品管圈小组，针对手术动力器械缺陷率高的情况，通过品管圈活动，对手术动力器械使用和处理流程中存在的问题进行分析、改进和优化，将实施品管圈前后手术动力器械缺陷率进行对比。结果通过开展品管圈活动，手术动力器械的缺陷率由活动前的7．71％下降到活动后的3．64％，改善幅度为53％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论开展品管圈活动，对降低手术动力器械的缺陷率，加强科室协作，提升个人职业修养和团队精神，规范手术动力器械的处理流程有积极作用。
作者：常淑莹；姚卓娅；李漫春；王雅琴；叶伟超 刊期： 2015年第14期
3社区健康促进社区护士在开展社区健康管理服务的过程中，需通过社区健康促进及健康教育的方法实施健康管理计划。因此，社区健康促进与健康教育的效果会直接影响到社区健康管理的质量，掌握社区健康促进与健康教育的方法就成为社区护士必备的条件之一。
作者：蔡菊敏；李宁 刊期： 2015年第14期
目的：探讨综合护理干预对住院老年精神障碍患者跌倒发生率的影响。方法将2012年10月－2014年11月我院收治的772例65岁以上精神科老年患者按入院时间先后分为两组，将2012年10月－2013年10月住院的367例老年患者作为对照组，给予老年精神科常规护理；将2013年11月－2014年11月住院的405例老年患者作为观察组，在常规护理基础上，实施综合护理干预措施，比较两组患者住院期间跌倒发生情况。结果对照组患者跌倒发生率为1．63％，观察组患者跌倒发生率为0．49％，明显低于对照组（ P＜0．01）。结论综合护理干预对降低住院了老年精神障碍患者的跌倒具有积极的作用。
作者：刘文凤；段桂香；马雄英 刊期： 2015年第14期
目的：探讨关节镜下逆行股骨髓内钉技术治疗股骨干骺端骨折的临床护理手术配合的过程及特点。方法回顾性分析我院23例股骨干骺端骨折采用关节镜导引下逆行股骨髓内钉技术的手术方式、术前准备、术中配合要点和过程。结果23例患者全部获随访，优15例，良6例，一般2例，差0例。结论充分的术前准备和良好的手术配合是手术成功的重要条件之一。
作者：于娜娜；阿米娜·具拉提 刊期： 2015年第14期
卵巢过度刺激综合征（O HSS ）为辅助生育技术治疗的主要并发症之一，是促排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病［1］。近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展，O HSS的发病率有逐年上升的趋势，1996年文献报道发生率为1％～14％［2］，2004年报道发生率为20％～23％［3］。我科于2014年5月12日收治1例促排卵治疗后并发 O HSS和脑梗死患者，经过积极的治疗和精心的护理，患者病情稳定，于2014年6月6日出院。现将护理体会报告如下。
作者：朴丽；于秀丽；丛云凤 刊期： 2015年第14期
剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy ， CSP）也称子宫切口妊娠，是指受精卵着床于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处，是少见的剖宫产远期并发症之一，占异位妊娠的6．1％［1］。随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，孕卵的不断长大，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，危及生命。CSP一旦确诊，需立即终止妊娠，但不可单纯盲目清宫。对于如何治疗CSP ，防止子宫出血破裂，现国内外无统一的治疗规范［2］。近年来，随着无创技术的逐步推广，高强度聚焦超声（High‐intensity focused ultra‐sound ，HIFU）逐步用于治疗CSP ，杀胚及阻断周边滋养血管。2014年1－5月，我科采用 H I F U 联合宫腔镜手术治疗24例C S P患者，效果满意，现报告如下。
作者：朱姝娟；雷俊；刘清 刊期： 2015年第14期
答：其原因有7个。（1）呼吸道感染。（2）病人大量出汗、饮水少或氨茶碱的利尿作用而失水，使痰液黏稠不易咳出，甚至形成痰栓阻塞小支气管。（3）过敏原未消除。（4）严重缺氧、二氧化碳潴留与酸中毒。（5）并发肺不张或气胸。（6）用药不当。（7）精神和体力上的过度紧张、疲劳。
作者：《护士继续教育手册》 刊期： 2015年第14期
目的：了解全麻手术患者围麻醉期的舒适状况及影响因素。方法采用便利抽样方法，用美国护理专家E ．Kline研发的围麻醉期舒适度调查问卷（ Perianesthesia Comfort Questionnaire PCQ ）对本院160例全麻择期手术患者围麻醉期舒适状况进行测量。结果160例患者围麻醉期舒适度实际得分范围为65．00～144．00分，平均（110．09±17．67）分。24个条目得分名列前3位的依次是：（1）我对疾病康复有信心。（2）麻醉师和手术护士给予我很好的照护。（3）对我的关爱让我觉得有信心。得分名列后3位的依次是：（1）我的静脉注射部位疼痛。（2）我很焦虑。（3）我很冷。无工作者较离退休患者之间舒适度的差异有统计学意义（P＜0．05）；大学学历与小学文化程度患者之间舒适度的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论全麻手术患者围麻醉期的舒适为中高度舒适；寒冷、焦虑、疼痛是影响患者舒适的重要因素；学历和工作状况对患者舒适也有显著影响；临床医护人员应高度关注全麻手术患者围麻醉期寒冷、焦虑、疼痛的生理、心理不适，根据不同的人口学特征实施不同护理，从而提高全麻手术患者围麻醉期的舒适度。
作者：张健；谭君梅；彭文涛 刊期： 2015年第14期
目的：总结低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤的术后护理经验。方法回顾性分析6例先天性声门下血管瘤婴儿的临床资料，总结低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤的术后护理要点。本组病例中男3例，女3例，年龄2．0～8．3个月，平均4．6个月。术后护理要点为保持呼吸道通畅，注意气管插管、气管切开术患儿的观察和护理，及时发现术后出血、窒息等并发症，并进行疾病、用药等相关知识宣教。结果6例患儿均予施行低温等离子射频消融术治疗，术后恢复顺利，影像学检查示声门下血管瘤均消失。出院后随访6～34个月（平均13月），均未见声门下血管瘤复发，亦无声门下狭窄和术后局部水肿、出血所引起的窒息等并发症。结论低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤安全、有效，术后应注意保持呼吸道通畅，及时发现和处理术后出血、窒息等并发症，有利于病情恢复。
作者：金丽玲；陈彦球；冯少娟；高胜利；罗仁忠 刊期： 2015年第14期
心房颤动（房颤）是临床上常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄而增加，房颤严重的并发症是增加血栓栓塞的危险，如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％，是正常人的5～6倍，而且房颤所致脑卒中具有高致残率和高病死率［1］。以华法林为代表的香豆素类是用于长期抗凝治疗的药物，缺点主要是频繁地监测INR ，增加患者频繁抽血的痛苦，从而使用依从性差，不能及时监测出血风险。其次华法林抗凝在特定人群中的应用存在争议，如高龄房颤患者，日本的研究认为抗凝强度维持在INR 2．2～3．0时，房颤内出血的风险显著增加，华法林抗凝强度在INR 1．5～2．1更安全。虽然近年来新研制口服抗凝药物（NOAC）疗效肯定、安全性高、使用方便，目前在我院使用的Xa因子抑制剂利伐沙班，口服起效快，相对华法林半衰期短，具有良好的剂效关系，常规使用无需监测，但是与华法林相比， NOAC临床应用经验少、价格高昂，尚未纳入医保范围，急性出血情况缺乏检测手段及拮抗药。因此，研究房颤血栓栓塞与左心耳关系的专家经过探索将左心耳封堵术应用于临床。研究发现非瓣膜病心房颤动左心房血栓90％以上在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍［2］。根据美国心律学会新公布研究成果，左心耳封堵术在预防房颤脑卒中方面优于药物治疗。现将我院2014年10月4例行左心耳封堵术的护理报告如下。
作者：郑丽丽；陈婵婵；林新丹 刊期： 2015年第14期
目的：探讨综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果。方法回顾性分析我院2011年12月－2013年12月收治的150例高血压脑出血并实施微创手术患者的病例资料，所有患者均采取综合护理干预，观察患者的护理效果。结果经积极治疗和护理后，患者发生肺部感染、应激性溃疡以及肠功能紊乱等各1例，患者对医护态度、医护水平、健康宣教及心理干预等满意度均较高。结论采取综合护理干预措施，能有效改善高血压脑出血患者的神经功能和日常生活能力，减少患者的术后并发症发生率，从而提高患者对护理的满意度和生活质量，有利于患者的预后。
作者：顾彩萍；倪志宏；马颖君；王洪干；尤佳佳 刊期： 2015年第14期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
