莫丽平；吴委兰
近年来,由于医疗技术进步和抗生素的广泛应用,脓毒血症在临床上虽少有发生,但由于认识不足,尤其是早期发生的不典型脓毒血症,易与创伤性休克相混淆,而发生误诊和漏诊,使患者得不到及时诊治,病情恶化发展为严重脓毒症(Severe sepsis)及脓毒性休克(Septic shok),从而引起多脏器功能不全(MODS)[1-2].据文献报道[3],严重感染者病死率可高达30％～70％,因此,对于严重开放软组织损伤患者应警惕脓毒性休克的发生.我科在2013年7月1日～9月30日有2例患者出现脓毒性休克.现将护理体会报告如下.
作者：国春花；丁俊琴 刊期： 2014年第16期
髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折,它的病残率和致死率高,严重威胁老年人的生命及生存质量[1].相关研究报道[2-3]显示:老年髋部骨折患者术后3个月是患者功能锻炼和肢体功能恢复的佳时间.在我国,家庭照顾者是老年髋部骨折患者的主要照顾力量,而由于人口老龄化的问题和核心家庭比例的增加,家庭照顾问题和照顾者负荷显得愈加严重.研究[3]指出:家庭照顾者承受着巨大负荷,其严重影响了照顾者及被照顾者的身心健康和生活质量.国内学者对于老年患者家庭照顾问题,关注的重点多集中于患者自身,从家庭照顾者的角度来研究照顾负荷的成果尚不多见.对于老年髋部骨折患者家庭照顾者所承担的负荷方面的研究尤其少见.因此,笔者将国内外对老年髋部骨折患者家庭照顾者照顾负荷影响因素的研究综述如下.
作者：唐丽玫；王慧萍；王国芳；俞凤彬 刊期： 2014年第16期
目的 探讨喜疗妥软膏联合远红外线照护对血液透析的患者自体动静脉内瘘功能的影响.方法 将180例采用自体动静脉内瘘进行长期血液透析患者随机分为对照组和观察组,每组90例,对照组采用局部喜疗妥软膏外涂,观察组采用局部喜疗妥外涂联合远红外线照护.比较两组患者治疗3个月后血管情况.结果 观察组患者治疗3个月后,在改善内痿血管弹性、提高血液透析患者自体动静脉内瘘透析时的血流量等方面均优于对照组,两组比较差异有显著意义(P＜0.05).结论 血液透析患者自体动静脉内瘘护理,局部用喜疗妥外涂联合远红外线照护,效果优于局部单纯用喜疗妥外涂.
作者：王海燕；黄云辉；黎利珍；胡秀梅；王立平 刊期： 2014年第16期
目的 探讨术后2年保乳术与改良根治术后患者心理及生活质量的差异.方法 对两家医院55例乳腺癌患者(30例患者接受改良根治术,25例患者接受保乳术)采用FACT-B以及HAD量表进行问卷调查.结果 FACT-B量表中只有穿衣及性吸引力方面保乳手术组明显好于改良根治术组,但在其他方面并无明显差异.HAD评分也在两组中未能显示出差异.结论 需要慎重选择保乳术,尤其对于年轻工女性,不能因为追求美观而轻易选择保乳术.做好宣教工作,让适合保乳的患者真正放心.
作者：宋梅；李倩；宋雪艾 刊期： 2014年第16期
目的 探讨改良截石位在妊娠高血压综合征(PHI,简称妊高征)产妇分娩中的应用价值.方法 将326例单胎初产采用截石位自然分娩的妊高征产妇随机分为观察组163例和对照组163例,观察组产妇采用改良截石位方式分娩,而对照组产妇则采用传统截石位方式分娩,分别统计两组产妇产后下肢深静脉血栓形成的发生率及腓总神经损伤的发生率.结果 产妇产后下肢深静脉血栓形成的发生率观察组为3.07％,对照组为10.43％;产妇产后腓总神经损伤的发生率观察组为9.82％,对照组为23.31％,两组比较,差异有显著意义(P＜0.01).结论 改良截石位可降低妊高征产妇产后下肢深静脉血栓形成及腓总神经损伤的发生率,值得推广应用.
作者：莫丽平；吴委兰 刊期： 2014年第16期
目的 探讨早产儿经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管的效果.方法 对137例2009年3月～2012年10月在我院住院的早产几经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管的效果进行回顾性分析.结果 经贵要静脉置管一次置管成功率优于大隐静脉(P＜0.05),经大隐静脉留置PICC管的异位率较经贵要静脉留置PICC导管低(P＜0.05).而两组在留置并发症方面差异均无显著意义.结论 早产几经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管各有优劣,应根据患儿的血管条件、操作难度等进行综合考虑.
作者：连莲淑；陈雯雯；郑淑敏；郭舒文；杨钊斌 刊期： 2014年第16期
目的 探讨艾灸、按摩及中频的早期介入治疗对脊髓损伤性神经源性膀胱功能康复的临床疗效.方法 选择脊髓损伤(SCI)伴有神经源性膀胱功能障碍的患者60例,随机分为观察组与对照组,两组均采用同样的基础治疗,观察观30例从术后第7天开始加用穴位艾灸(关元、中极、神阙、足三里),按摩(取穴百会、承山、三阴交、中极、涌泉),采用点揉法;中频治疗(两电极对置放于相对应的穴位上即腹部的中极、气海、关元及骶尾部取八髂穴),2周为一个疗程,共3个疗程.结果 观察组的残余尿量、尿路感染发生的次数都有明显下降,自主排尿全部恢复,生活质量评分也显著升高,与对照组比较,差异有显著意义(P＜0.01).结论 穴位艾灸、按摩及中频早期介入治疗脊髓损伤神经源性膀胱,能明显降低残余尿量、减少尿路感染发生率,有效恢复自主排尿功能.
作者：刘晓霞；赵玲；相洁 刊期： 2014年第16期
目的 探讨鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉术后行鼻可乐鼻腔冲洗对术腔愈合和术腔上皮化的影响.方法 将2013年3～6月收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者136例随机分为观察组(70例)和对照组(66例).观察组术后采用有发明专利配方的鼻可乐鼻腔冲洗,对照组采用生理盐水鼻腔冲洗.结果 经术后3月鼻内镜复查,观察组术腔上皮化时间和术后疗效均优于对照组(P＜0.05).结论 慢性鼻窦炎、鼻息肉患者鼻内镜术后鼻可乐鼻腔冲洗优于传统生理盐水冲洗的方法,提高了疗效,缩短了术腔上皮化时间,值得临床推广应用.
作者：熊小茜；魏友洪 刊期： 2014年第16期
目的 总结对30例脑室出血病人采用Ommaya囊结合脑室外引流序贯腰大池引流治疗脑室出血的护理体会.方法 采用Ommaya囊结合脑室外引流序贯腰大池引流治疗脑室出血病人,加强病情观察,做好脑室外引流及双管双向序贯引流护理等护理措施.结果 本组30例患者,25例患者成功转出ICU继续治疗.结论 Ommaya囊结合脑室外引流序贯腰大池引流治疗脑室出血,安全可靠,损伤小,有效提高了成功率.
作者：范永芬；沈利华；高爱凤 刊期： 2014年第16期
目的 探讨三种不同方法对乳腺癌仿根治术后并发患肢淋巴水肿的干预效果.方法 选取乳腺癌仿根治术且术后并发患肢淋巴水肿的女性患者90例作为研究对象,将资料匹配后随机分为三组各30例,A组单用空气波压力泵,B组采用空气波压力泵加微波理疗,C组采用空气波压力泵加运动疗法.比较三种方法干预后的效果.结果 C组干预方法对于减少患肢上臂周径、提高肩关节活动度、减轻患肢上臂水肿程度、缓解肩关节疼痛度及对患肢淋巴水肿的疗效方面优于A、B组.结论 空气波压力泵治疗结合运动疗法对乳腺癌仿根治术后患肢淋巴水肿的康复治疗更加安全有效,适合在临床应用.
作者：王盈；强万敏；唐磊；陈雪蕾 刊期： 2014年第16期
在腔镜手术过程中,由于穿刺锥外鞘不固定而上下活动,或由于操作者的不小心,可使穿刺锥外鞘过深进入体腔引起腔镜器械的头端无法暴露从而影响手术;或者穿刺锥外鞘带出体表需要重新置入体腔,二者终都会影响手术时间,这就需要助手一手扶住穿刺锥外鞘避免上述情况发生.为此,我们利用线束固定在穿刺锥外鞘上,方便操作,经临床实践,效果良好,现介绍如下.
作者：严燕燕 刊期： 2014年第16期
目的 探讨行低分子肝素抗凝干预治疗的危重症患者,用生理盐水代替普通肝素盐水作为有创动脉及中心静脉测压管冲管液的可行性和临床意义.方法 将77例行持续动静脉压监测并同步抗凝干预治疗的患者随机分为对照组(肝素组)38例和观察组(生理盐水组)39例,分别用肝素化生理盐水(2.5 U/ml)或生理盐水作为动静脉测压管冲管液.记录两组患者的动静脉置管时间,评估导管通畅性和患者皮下出血情况,监测血小板计数.结果 两组平均动静脉置管时间和堵管率差异无显著意义(P＞0.05);对照组皮下出血和严重血小板减少的发生率均高于观察组(P＜0.05).结论 用生理盐水作为ICU同步抗凝治疗患者动静脉测压管的冲管液,既能保证管道的通畅,同时又降低了患者血小板抑制和出血的风险,值得临床推广应用.
作者：丁洁芳；杨晓歆；严佳 刊期： 2014年第16期
目的 探讨主动脉缩窄合并心内畸形患儿采用经胸骨正中切口一期矫治的术后护理经验.方法 术后护理重点为密切观察患儿血压的变化,及时处理高血压;严密观察引流液量及颜色,及时发现出血征象;积极预防肺动脉高压危象的发生及预防和治疗低心排综合征;同时,处理好术后并发症.结果 本组所有患儿均术后恢复良好,无死亡病例.术后早期5例出现上肢血压增高,2例出现溶血,5例术后出现低心排血量综合征,经积极治疗好转.术后早期出现声音嘶哑5例,后均恢复正常.术后随访3个月～5年,患儿均恢复良好,复查心脏超声心动图,无明显再缩窄发生.结论 经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄的治疗采用降主动脉上提后与主动脉弓行广泛端-端吻合术,是治疗婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的较理想的手术方式,而正确有效护理是治疗中不可缺少的重要环节.
作者：皮静虹；那竹惠；陈文敏；张雅永；付琼芬 刊期： 2014年第16期
目的 探讨前置胎盘术中继发性出血运用Bakri球囊压迫止血的护理配合.方法 回顾性分析术中使用Bakri球囊压迫止血的23例前置胎盘患者的临床资料,明确球囊使用适应证,严密观察球囊压迫止血的效果.结果 23例患者均取得满意的止血效果,未发生明显并发症,出院后定期随访,恢复良好.结论 常规止血方法处理无效后,使用Bakri球囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中继发性出血,效果佳、操作简便、止血迅速,留置时间短.
作者：沈丹红；连青萍 刊期： 2014年第16期
目的 探讨护理干预对门诊高血压患者服药依从性的影响.方法 对2010年5月～2013年5月符合入组条件的门诊高血压患者82例,采取有效的护理干预措施.结果 干预后患者在服药依从性、血压控制效果方面均优于干预前,差异有显著意义(P＜0.05).结论 对门诊高血压患者进行护理干预,服药依从性高,值得推广.
作者：韦柳丽；黄金姣；卢雪梅；黄玉珠；莫冬娇；刘红兵；王慧敏 刊期： 2014年第16期
目的 加强外来器械清洗、消毒、灭菌,控制医院感染,保障患者安全,达到器械物品全程可追溯.方法 根据厂家在器械库提供的验货条码(植入物条码)配置相应手术器械包,对手术器械包内器械工具进行清洗、消毒、包装、灭菌信息追溯记录.结果 通过使用验货条码(植入物条码)和供应室信息追溯码之后,外来器械质量明显提高,得到医生好评,有效降低了医院感染的发生.结论 消毒供应中心使用验货条码及信息追溯码,可有效提高工作人员积极性和责任心,为临床提供更优质手术器械包,实现全程质量可追溯.
作者：杜占彩；彭晓红 刊期： 2014年第16期
目的 探讨少林膏外敷预防静脉留置针所致静脉炎及延长留置时间的效果.方法 筛选2011年3月～2013年3月住院部行留置针输液患者212例,按随机数据表法将其分为观察组104例、对照组108例.观察组在输液的同时,沿血管走向距针眼2 cm处放置少林膏外敷至输液结束,每天1次,治疗7d.对照组常规护理,不采取预防措施.结果 观察组静脉炎发生率9.61％,显著低于对照组29.62％,两组患者静脉炎发生率比较差异有显著意义(P＜0.05).结论 在距穿刺部位外敷少林膏,能有效预防静脉留置针所致静脉炎,经济简便.
作者：覃翠竹；朱丽丽 刊期： 2014年第16期
微量推注泵具有剂量精确、微量、速度均匀持续的特点,是抢救危重病人常用的重要设备.由于泵入的大多数是特殊药物,包括各种血管活性药物、正性肌力药、高浓度电解质等,这些药物使用得及时、准确可挽救病人的生命,但是,在使用过程中一旦出错将严重影响救治效果,甚至威胁病人的生命.微量推注泵已在临床广泛使用,在享受微量推注泵所带来的优越性的同时,也存在诸多的安全隐患问题,如何加强管理,是微量推注泵使用过程中值得重视和探讨的问题,现将围泵期的安全管理总结如下.
作者：钟美兴；蒙兰兰；谢红英；幸莉萍；王凤珍 刊期： 2014年第16期
目的 观察依据中医养生理论制订的护理措施对改善脑卒中恢复期患者的康复效果.方法 选取100例符合入选标准的脑卒中患者,采取前后对照的方法.在常规康复护理的基础上采用中医养生理论制订的护理措施(叩齿法、咽唾法、按摩、八段锦等).分别在入组时、3个月末、6个月末时采用MRS、NIHSS量表及改良Barthel 指数评价患者神经受损功能及日常生活活动能力.结果 3个月末时患者MRS、NIHSS量表及改良Barthel指数评分均有明显改善,分别为(50.12±5.21)分、(7.64±0.69)分、(4.33±0.78)分,(P＜0.05).6个月末时,各活动能力仍持续改善,分别为(81.43±8.87)分、(5.85±0.59)分、(3.18±0.17)分(P＜0.05).结论 采用中医养生康复理论进行护理能有效改善恢复期脑卒中患者肢体运动功能,提高康复效果.
作者：张翠娣；鲁剑萍；黄芳 刊期： 2014年第16期
目的 探讨正确的PICC尖端位置,确保导管功能和患者安全.方法 以气管隆突为标识的导管尖端“中心静脉”定位,包括上腔静脉和卡沃-心房交接处两部分.上腔静脉和卡沃-心房交接处在标准后前位胸片上,界定为气管隆突之上3 cm和气管隆突之下5 cm的区域.导管尖端位于这一区域内判定为“中心静脉”,导管尖端未在这一区域内判定为“非中心静脉”.置管护士和放射科主治医师同时、独立评价所有导管尖端,两人评价不一致的导管尖端,由放射科副主任医师进行第三方评价,并以第三方评价结果为准.导管尖端定位情况采用百分率描述.结果 位于中心静脉的导管占76.8％(229例),位于非中心静脉的导管占23.2％(69例).异位部位由高到低分别为:无名静脉23例,颈内静脉21例,右房16例,锁骨下静脉5例,腋静脉4例.结论 以气管隆突为评价标识的导管尖端评价结果显示,床旁盲穿PICC中心静脉定位率不甚满意.建议开展设计严谨的导管异位影响因素及预防干预方面的研究,尽量提高导管中心静脉定位率.
作者：贾怡；刘琼芳；张晓霞；何苗；付岚 刊期： 2014年第16期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
