马玉华；谢翠媚；杨华
肝炎病人的休息指导Instructions on Resting for a Hepatitis Patient背景病人刘先生，26岁，苏州人，中专文化。因急性肝炎入院，治疗一月余准备明日出院。小刘对出院后如何正确掌握活动量心中无数，于是他问他的护士有关这问题。
作者：吴玉芳 刊期： 2013年第24期
目的：探讨综合康复护理在血管性痴呆患者中的应用效果。方法将60例血管性痴呆患者随机分为观察组和对照组。对照组给予血管性痴呆常规护理干预，观察组患者给予综合康复护理干预。采用简明精神状态量表（MMSE）对两组患者进行评分，采用巴氏指数（BI）对患者日常活动能力进行评定。结果观察组干预前MMSE评分、BI评分分别与对照组干预前比较，差异无显著意义（P＞0．05）；观察组和对照组干预后MMSE评分、BI评分与干预前比较，差异有显著意义（P＜0．05）；观察组干预后MMSE评分、BI评分与对照组干预后比较，差异有显著意义（P＜0．05）。结论综合康复护理干预能够显著改善血管性痴呆患者的认知功能，提高患者日常活动能力，护理效果显著，值得借鉴。
作者：胡秀英 刊期： 2013年第24期
流行病学在社区护理中的应用3流行病学在社区护理中的应用3．2流行病学在社区护理研究中的应用社区护士不仅是社区居民健康的照顾者，同时又是观察者和研究者。社区护士可以自己主持或与他人合作开展社区疾病及健康问题的研究，运用流行病学的调查方法了解社区各种疾病及健康问题的基本状况，分析影响疾病及健康问题的因素，以便有的放矢地制定防治措施和护理对策，并可应用流行病学的研究方法对社区护理干预的效果进行验证，探讨积极有效的社区护理方法。结合流行病学研究的步骤，社区护士需要做好研究前的准备、具体实施和总结三个阶段的工作。
作者：李宁 刊期： 2013年第24期
目的：探讨精神分裂症患者照顾者家庭负担状况及影响因素。方法采用一般资料问卷、Zarit照顾者负担量表（Zarit Burden Interview ，ZBI）和家庭关怀度指数量表（APGAR），对2012年7～12月在北京某三级甲等精神专科门诊就诊的精神分裂症患者家庭照顾者100人进行调查。结果精神分裂症患者家庭照顾者负担总分为（35．330±19．588）分，76例（76％）照顾者存在照顾负担，其中轻度负担38％、中度负担24％、重度负担14％。50岁以上照顾者负担高于50岁以下者，身体健康状况好者负担低于身体健康状况不好者。照顾者负担中个人负担、责任负担、ZBI总表负担和家庭关怀度指数之间存在显著负相关（r值分别为-0．455、-0．346、-0．44），差异有显著意义（ P＝0．000）。结论精神分裂症患者家庭照顾者普遍存在照顾负担，负担程度以轻中度为主，照顾者年龄、身体状况、患者的关系以及家庭关怀度等因素影响照顾者负担水平。
作者：王珍宝；吴艳 刊期： 2013年第24期
目的：探讨GPM 病房创建后对癌症患者实施规范化诊疗与护理的效果。方法选取GPM 病房创建前后入院的癌症患者共计100例（创建前47例，创建后53例），采用《简明疼痛评估量表》为工具，对比分析癌痛控制程度及便秘和爆发痛次数情况。结果 GPM病房创建后，癌症患者躯体疼痛程度比创建前显著减轻（P＜0．05），用药后疼痛缓解程度显著提高（P＜0．05），疼痛对患者日常生活活动功能的影响度显著降低（P＜0．05），便秘程度和爆发痛次数显著降低（P＜0．05）。结论 GPM病房创建后，通过对癌痛规范化诊疗和护理，可明显降低患者的疼痛感受，减轻疼痛、便秘、爆发痛等的影响，提高其生存质量。
作者：张昆；付虹；钟丽丽 刊期： 2013年第24期
目的：探讨腹腔镜胆道冲洗术治疗胃肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC）的围手术期护理。方法回顾性分析2007年11月～2013年1月我院进行腹腔镜胆道冲洗治疗术的PNAC患儿临床资料，总结患儿围术期护理情况。结果19例诊断为PNAC的患儿，术前注重基础护理，术中注重生命体征监测和手术配合，术后每天用生理盐水冲洗胆道，治愈出院7例，好转出院11例，自动出院1例。患儿经随访4～44个月，19例患儿均恢复良好。结论腹腔镜辅助胆道冲洗治疗PNAC ，具有操作简单、直观、微创的优点，经胆道冲洗2周以上，加强围手术期的护理，对治疗PN AC疗效肯定。
作者：金晓晓；陈卫兵；王爱春 刊期： 2013年第24期
目的：探讨腹腔镜 Roux-en-Y胃旁路减肥术后并发症的原因及护理对策。方法总结分析我院行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路减肥术的156例患者中，术后出现的吻合口漏、出血、肺栓塞、呼吸衰竭、脐部感染、吻合口狭窄等并发症进行原因分析，实施个体化的护理措施，术后加强随访，避免、减少术后并发症的发生，促进病人早日康复。结果所有患者中，1例爆发急性胰腺炎转院治疗，其余患者均顺利出院，取得满意的效果。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路减肥术后有一定的并发症，但护理措施得当，大部分并发症是可防可免的，正确认识术后并发症，对患者的康复有举足轻重的作用。
作者：马玉华；谢翠媚；杨华 刊期： 2013年第24期
目的：探讨内镜下高频电切除结肠巨大息肉术的护理配合。方法对25例内镜下高频电切除结肠巨大息肉术的护理配合进行回顾总结。结果本组25例患者息肉切除效果满意，术中、术后均未发生穿孔、出血等并发症。结论加强内镜下结肠巨大息肉切除术的护理配合，可减少并发症的发生，保证手术成功。
作者：朱霞琴；孙英；王敏芬；吴兵 刊期： 2013年第24期
目的：探讨认知行为干预对颅骨缺损修补术患者焦虑抑郁状态的影响。方法将择期行颅骨缺损修补术患者76例随机分为对照组与观察组各38例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上给予认知行为干预措施，分别在入院、出院时采用Zung焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对76例患者进行问卷调查，观察和评估护理干预后两组患者抑郁及焦虑状态的改变情况，同时在患者出院时调查对护理工作的满意度。结果两组患者入院时焦虑和抑郁评分比较差异无显著意义（ P＞0．05），治疗后干预组焦虑评分为（40．13±8．26）分，低于对照组（46．07±9．01）分，差异有显著意义（t＝2．98，P＜0．05），治疗后干预组抑郁评分为（38．97±8．23）分，低于对照组（45．60±8．72）分，差异有显著意义（ t＝3．41，P＜0．05）。结论认知行为干预可以有效地控制和缓解颅骨缺损修补患者焦虑及抑郁的发病率，降低其发病程度，进而改善患者术后的生活质量，同时提高患者对护理工作的满意度。
作者：潘承云 刊期： 2013年第24期
目的：探讨低半卧位联合指压颈内静脉阻断法在神经外科患者 PICC置管时预防导管异位的作用。方法将2012年6～12月收治的79例患者作为对照组，采用传统的偏头法阻断颈内静脉；2013年1～4月收治的79例患者为观察组，在置管前取低半坐卧位（床头抬高20°～30°），送管至肩膀时，让助手采用指压颈内静脉阻断法。置管后，通过床边超声探测或胸片结果，比较两者导管异位率。结果观察组颈内静脉导管异位率明显低于对照组，差异有显著意义（ P＜0．01）。结论低半坐卧位（抬高床头20°～30°）联合指压颈内静脉阻断法，对预防神经外科患者PICC置管时发生导管异位具有一定的临床意义。
作者：金瑛；吴玉琴；苏琴 刊期： 2013年第24期
目的：验证护士分层责任包干制护理模式在优质服务示范病房中使用的有效性，改变护理模式，大程度地满足病人的护理需求，提高护理人力的使用效率和患者的满意度。方法全院实行护士分层级管理，设立专科护士（N4）-责任组长（N3）-高级责任护士（N2）-初级责任护士（N1）-助理护士（N0）五层分层级管理模式，做好护士分层级培训与考核，职责明确，实行责任包干制，改革护士排班模式，实施层级的工作权限与绩效考核。比较实施前后护理工作质量、患者满意度、直接护理时间、护士的职业价值观等改善情况。结果实施护士分层级管理模式后，基础护理合格率、健康教育落实率、护士对患者病情掌握率、护理差错缺陷发生率等各项护理工作质量较实施前显著提高（P＜0．01），患者的满意度明显提高（P＜0．01），护士对患者的直接护理时间明显增加（P＜0．01），护士的职业价值观得到明显提高（P＜0．05）。结论实施护士分层责任包干制护理管理模式，可以有效提升护理质量、病人满意度、直接护理时间及护士的职业价值观，提高了护理人力的使用效率。
作者：宋晓萍；姜丽萍；盛芝仁；周红娣 刊期： 2013年第24期
目的：调查急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪现状和影响因素。方法选择2011年1月～2012年12月在我院心内科住院并诊断为AMI的168例患者为研究对象。采用自编问卷、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）进行调查，用 Logistic回归分析焦虑与抑郁情绪的危险因素。结果46．43％（78/168）的患者有焦虑情绪，49．40％（83/168）的患者有抑郁情绪，28．57％（48/168）的患者同时存在焦虑抑郁情绪。焦虑情绪的危险因素有：经济状况差、自费治疗、工作压力大、存在睡眠问题；抑郁情绪的危险因素有：工作压力大和睡眠问题。结论急性心肌梗死患者会出现焦虑抑郁情绪，其焦虑抑郁情绪受多种因素影响。在临床工作中，应采取心理干预为主的措施，减少患者的焦虑抑郁情绪。
作者：傅燕飞；马敏 刊期： 2013年第24期
目的：探讨临床学习环境对护理本科生学习1个月～6个月末专业能力发展的影响。方法采用问卷调查法，分别在护理本科生进入临床学习后1个月和6个月末发放护理本科生专业能力问卷，6个月末同时发放护理本科生学习环境评价问卷。结果临床学习环境评价较好的护理本科生，在专业总分及运用护理程序、个体照顾、管理和评判性思维方面，临床学习环境评价越好，护理本科生越能够形成良好的专业能力。结论临床学习环境对护理本科生专业能力发展呈正相关关系。
作者：章晋 刊期： 2013年第24期
目的：探讨纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy ，FB）检查对患者生理舒适度的影响和相关因素。方法随机抽取行FB检查的住院患者60例，采用描述性设计进行调查。内容包括一般资料、FB检查的不适反应及程度。结果行FB检查的不适反应包括：恶心呕吐，鼻部不适，咽部不适，呛咳，腹部不适，胸闷气促，颈部活动受限。检查期间轻度不适51．7％，中度不适26．7％，重度不适10．0％；进食期间轻度不适40．0％，中度不适18．3％，重度不适3．3％，检查前后患者舒适度比较，差异有显著意义（P＜0．01），恶心呕吐和鼻咽部不适两项舒适度在禁食期间和进食期间的差异有显著意义（ P＜0．05）；麻醉方式和吸引效果是引起恶心呕吐的主要影响因素。结论 FB检查期间存在不同部位、不同程度及不同时间的不适反应。护士应给予针对性的护理措施，从而提高患者对 FB检查的耐受性，减轻不愉快的感受，有利于提高患者的依从性。同时也改变了患者的恐惧状态，提升了患者的舒适度。
作者：王芸 刊期： 2013年第24期
小儿头皮静脉穿刺和静脉采血是门诊注射室常见的一项基本操作，常用于小儿疾病的治疗和抢救中，但是绝大多数患儿在穿刺时因疼痛的刺激或恐惧，出现躁动或用手伸抓穿刺部位，从而影响了穿刺成功率。当不使用约束带穿刺时需要家属或其他护理人员一起协助，但由于经验不足，经常导致穿刺失败，而且浪费时间和人力，目前临床上使用的其他约束带由于设计不针对头皮静脉输液和静脉采血，因此，不适用于婴幼儿头皮静脉穿刺。我院制作了一种结构简单、使用方便、安全可靠、省时省力的婴幼儿头皮静脉穿刺约束带，应用于临床，效果良好，报告如下。
作者：金美兰 刊期： 2013年第24期
目的：探讨JC I评审在我科质量管理与改进中的作用。方法根据JC I的评审标准，对照科室存在的问题进行持续质量改进。结果 JC I评审完善了科室各个环节的管理工作，保证了医疗质量与医疗安全，为今后三级综合医院的评审工作奠定了基础。结论 JC I评审不但提高了医院的管理水平，也提高了人员的素质与能力。
作者：贾少英 刊期： 2013年第24期
目的：探讨间歇式冲气压力抗栓泵预防下肢静脉血栓形成的疗效。方法收集我科2010年2月～2012年12月使用间歇式冲气压力抗栓泵与常规患者的资料。对比分析行间歇式冲气压力抗栓泵对患者术后下肢静脉血栓形成的预防作用。结果干预组和常规组分别为600人。平均年龄分别为[（49．8±13．0）岁、（50．5±12．3）岁，P＝0．34）]，平均体重指数分别为[（29．1±3．5）、（28．6±6．3），P＝0．09）]，平均手术时间分别为[（3．1±1．5）h、（3．2±1．3）h ，P＝0．22）]，差异无显著意义。两组采用不同手术方式的患者人数差异无显著意义（P＝0．19）。干预组与常规组相比，差异有显著意义（P＝0．02）。结论间歇式冲气压力抗栓泵能够有效预防全麻术后患者下肢静脉血栓形成。
作者：肇冰 刊期： 2013年第24期
外周导入中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter ，PICC ）具有减少患者反复静脉穿刺、提高医务人员工作效率以及能长时间留置等优点，而在临床上广泛应用。尤其是肿瘤患者，由于化疗周期较长，反复外周静脉穿刺，易造成机械性静脉炎，以及化疗药物刺激引起的化学性静脉炎或药物渗漏导致局部组织坏死，不但增加了患者的痛苦，影响化疗顺利进行，并且在化疗后期极大地增加了护理人员静脉穿刺的难度。因此，PICC置管技术的发展为肿瘤患者提供了一条安全、可持续进行静脉化疗的通路，保证了患者化疗周期顺利完成。但同时我们也观察到长期置管后发生并发症的风险增大，其中主要的并发症是导管相关的感染。导管相关血行感染（Catheter related blood stream infec-tions ，CRBSI）是长期深静脉置管的重要并发症，也是PICC穿刺术后严重的并发症，美国疾病控制中心的数据显示发生 CRBSI后死亡率达12％～25％［1］。肿瘤患者本身免疫力较差，化疗时间长，导致发生导管相关感染的几率更高。本文通过查阅文献，对肿瘤患者留置PICC发生导管相关感染的原因及护理对策做一综述。
作者：仇春勤 刊期： 2013年第24期
全膝关节置换术（total knee replacement ， T KR）是治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致膝关节损伤的方法，能显著提高患者的生存质量［1］。人工膝关节置换术起始于本世纪40年代［2］，而真正进入临床阶段，是在1970年以后［3］。由于T KR能有效缓解疼痛，提高肢体的功能状态，使患者大限度地恢复关节功能，因此，在短短的40年里，无论在国际或在国内，都取得了突飞猛进的发展。随着T KR的发展与成熟，其并发症的防治越来越成为人们关注的焦点。肺栓塞是 TKR术后严重的并发症之一，也是常见的致死原因。肺栓塞（pulmonary embolism ，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征［4］，肺动脉血栓栓塞（PTE）是 PE常见的类型，引起PTE的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成（DVT ）。美国全髋或膝关节成形术后PTE 发生率为0．9％～28％，致命性PE发生率达0．1％～2％［5］。由于 P E 缺乏特异性症状和体征，误诊率、漏诊率高，抢救成功率低，病人的猝死不仅给家属带来痛苦，也不可避免地增加了医疗纠纷，因此必须引起医护人员足够重视。2012年4月，我院矫形骨科病房成功护理了一例人工全膝关节置换术后并发肺栓塞的病人，提高了患者的生活质量，现报告如下。
作者：董秀丽 刊期： 2013年第24期
目的：研究个性化质量管理在老年脑卒中患者留置胃管患者中的应用。方法对2010年2月～2011年9月在我科行留置胃管的病例进行回顾性分析，并于2011年10月采取个性化质量管理。结果一次性置入胃管的成功率由44．4％上升到83．3％，非计划性拔管率由33．3％下降至6．7％。结论实施个性化质量管理护理，明显提高了一次性置入胃管的成功率，降低了非计划性拔管率，提高了患者及家属的满意度，提升了优质护理服务的质量。
作者：缪红梅 刊期： 2013年第24期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
