和泽源；王丽琼；唐双凤；李晓宇；和爱
目的：了解近5a来昆明医科大学临床医学毕业生岗位胜任力现状，为医学院校的医学生培养提供重要参考。方法采用模糊综合评价法对云南省级、市级及地州的26家医院的相关管理部门负责人问卷结果进行系统分析。结果近5a来昆明医科大学临床医学专业毕业生职业胜任力为“良好”。其中，毕业生核心胜任力分数低，岗位胜任力分数高。结论应从加强医学生医患沟通能力的培养、加强临床实习的质量评价等方面加强学生核心胜任力的培养。
作者：刘英；马英 刊期： 2013年第09期
目的：初步研究青春期一侧睾丸扭转SD大鼠性成熟后对侧睾丸的FAS/FASL系统的表达与对侧睾丸生精功能的变化情况的相互关系。方法建立青春期SD大鼠一侧睾丸扭转模型5组，A组为假手术对照组；B组为睾丸扭转组；C组为睾丸扭转+甲强龙组；D组为扭转侧睾丸切除组；E组为扭转侧睾丸切除+甲强龙组。于扭转后24h给予睾丸切除或/和注射甲强龙处理，术后1月处死，取对侧睾丸组织，HE染色检查，用免疫组织化学染色法检测睾丸生精细胞，支持细胞的FAS及FASL的表达情况，并对FAS及FASL的表达作定量分析。用放射免疫法检测血清中FSH，LH，T的值并做分析。结果 B组对侧非扭转睾丸的形态有病理性改变。各组睾丸组织同时表达FAS和FASL，B组的FAS和FASL的表达强度较其他各组有明显的升高。各组血清中FSH，LH，T的值没有统计学差别。结论青春期SD大鼠单侧睾丸扭转后对侧睾丸生精细胞发生FAS和FASL的高表达，从而导致细胞的凋亡增加，生育力下降。皮质激素可能通过抑制FAS和FASL的表达，降低生精细胞的凋亡，维持生精功能的稳定。
作者：李建凯；赵晖 刊期： 2013年第09期
胆囊结石合并肝外胆管结石约占胆石症患者的9.2％～14.3％[1]，传统治疗方法是开腹胆囊切除、胆总管切开探查取石、T 管引流术（open choledochotomy T-tube drainage， OCTD）．但该手术方式具有创伤大、住院时间长、易发生术后并发症等缺点．腹腔镜胆道探查取石术（laparoscopic choledochotomy T-tube drainage， LCTD）具有手术创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点．将2012年1月至2013年1月昆明医科大学第二附属医院收治的42例胆囊结石合并胆总管结石或单纯胆总管结石患者随机分为腹腔镜组与开腹组，比较分析2组临床疗效，现报告如下。
作者：付海天；李越华；戈佳云；邹浩；申思敏；王琳 刊期： 2013年第09期
目的：探讨应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年胸腰椎爆裂骨折的临床可行性及安全性。方法从2007年10月至2012年02月，采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折78例共134个椎体，经椎弓根穿刺建立工作套管，放置可扩张球囊，撑开使塌陷椎体复位，使用骨水泥充填椎体，C臂X光机准确定位及检测。结果78例病患者手术成功，术后腰背疼痛缓解明显，患者生活质量明显提高。术后影像学复查显示伤椎高度明显恢复，后凸畸形大部分矫正。结论 PKP在治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折具有可行性，但有一定的手术风险，需严格做好术前准备、严格掌握手术适应症及精细准确的术中操作。
作者：袁晓峰；段洪；闵捷；周立；周兆文 刊期： 2013年第09期
目的：探讨对肱骨干骨折采用经皮微创钢板内固定技术（MIPPO）治疗的临床方法和疗效。方法自2012年4月至2013年3月期间，昆明医科大学第二附属医院骨科对14例肱骨干骨折患者采用MIPPO技术治疗，男8例，女6例，年龄28～64岁，对其相关资料进行回顾性分析。结果14例患者均得到随访，随访2～12月（平均6个月），切口均Ⅰ期愈合。术后X线片复查示：14例骨折对位对线良好。无桡神经损伤表现，肩关节功能按UCLA评分：优13例，良1例。结论 MIPPO技术治疗肱骨干骨折具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高等优点，是安全有效的方法。
作者：尚炜；赵刚；舒钧；张雪绢 刊期： 2013年第09期
目的：探讨联合应用腹腔镜、胆道镜胆道探查取石术后一期缝合胆总管治疗胆总管结石的临床经验.方法回顾性分析2010年8月至2012年12月间四川省人民医院温江分院外一科实施腹腔镜、胆道镜胆总管探查取石术后一期缝合胆总管治疗胆总管结石患者53例，不置T管引流．结果手术成功53例（100%），手术时间100～180 min，术后住院时间6～12 d，发生胆漏4例（7.5%），经腹腔引流治愈，所有病例随访2～14个月，无胆漏、胆管狭窄、胆道出血及残余结石发生．结论在严格掌握手术适应证的条件下，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石是安全、有效、更加微创、康复更快的治疗方法.
作者：章志军；龙奎；刘训强；孙敏；黄俊伟 刊期： 2013年第09期
目的：分析、总结急性下壁心肌梗死合并高度房室传导阻滞的患者经静脉心脏临时起搏治疗的手术方法。方法选择112例因为急性下壁心肌梗死合并高度房室传导阻滞需要进行经静脉心脏临时起搏治疗的患者，观察研究经静脉心脏临时起搏治疗不同手术方法的安全性、有效性及与并发症的关系。结果全组60例使用普通临时起搏电极导管的病例中出现3例心脏压塞，52例使用漂浮临时起搏电极导管的病例中未出现严重并发症。结论在急性下壁心肌梗死的患者出现高度房室传导阻滞时进行经静脉心脏临时起搏治疗时，选择漂浮临时起搏电极导管安全、有效并且可以减少心肌穿孔等严重并发症的发生。
作者：赖碁；光雪峰；景舒南；李汝红；左明鲜；盖起明 刊期： 2013年第09期
目的：分析2012年1～12月云南麻风病流行病学特征，为麻风病防治工作提供依据．方法收集2012年1～12月云南麻风病疫情监测资料进行分析．结果2012年1～12月共新发现患者230例，发现率为0.50/10万，其中儿童占4.35%，多菌型占64.35%，2级畸残占19.57%．2012年1～12共发现复发患者17例，其中6例为联合化疗后复发．至2012年底，云南尚有现症病例1084例，患病率为0.24/万，其中485例尚需接受联合化疗．结论云南麻风病疫情呈下降趋势，但地区分布不均衡，重点流行地区仍为文山、红河等．麻风病在云南省仍然是较为突出的公共卫生和社会问题，为减轻麻风病负担和消除麻风病危害，仍需要持续多年的经费投入和防治．
作者：熊立；杨军；税铁军；张晓红 刊期： 2013年第09期
目的：了解凉山州中医医院医务人员对艾滋病知识认知及职业防护行为的现状，分析其影响因素，为艾滋病相关知识和职业防护培训及艾滋病防控工作提供依据．方法自制问卷，采用整群抽样的方法，对凉山州7所中医医院276名医务人员进行问卷调查．结果艾滋病知识总得分（34.14±6.92）分，得分高水平者占16.73%、中水平者占56.13%、低水平者占27.14%；艾滋病职业防护行为总得分（35.20±9.48）分，得分高水平者占12.64%、中水平者占30.86%、低水平者占56.51%．学历、专业、工作年限、既往是否接受艾滋病培训等是影响凉山州中医医院医务人员艾滋病知识认知的因素（＜0.05）；医院等级、专业、既往是否接受艾滋病培训等与职业防护水平有关（＜0.05）．年龄、职称、工作年限对其职业防护水平差异无统计学意义（＞0.05）．结论凉山州中医医院医务人员艾滋病相关知识和防护行为总体水平不高，应加强艾滋病相关知识和职业防护培训，采取多样化培训方式，为医务人员提供必要的防护用品．
作者：赵光昱；朱建军；刘梅瑶；陈娟；陈育存 刊期： 2013年第09期
目的：探讨非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者载脂蛋白B （ApoB）/载脂蛋白A1（ApoA1）比值与胰岛素抵抗（IR）的相关性．方法纳入224例NAFLD患者和166例正常对照，测量身高、体重、血压，测定空腹血清葡萄糖（FPG）、胰岛素（Fins）、血脂和糖化血红蛋白（HbA1c）等，计算IR指数（HOMA-IR）．结果与正常对照比较，NAFLD患者ApoB/ApoA1比值（0.76±0.28） vs （0.61±0.26）和HOMA-IR （2.43±1.68） vs （1.86±1.61）明显升高．Spearman相关分析显示，NAFLD患者HOMA-IR与年龄、体质指数（BMI）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、ApoB/ApoA1比值（=0.34，＜0.05）和HbA1c呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）呈负相关．多元线性回归分析进一步校正年龄和BMI后，ApoB/ApoA1比值是NAFLD患者HOMA-IR的独立影响因素（R2=0.28，＜0.05）．结论 NAFLD患者ApoB/ApoA1比值与IR的关系密切，提示ApoB/ApoA1比值可能参与了NAFLD患者IR的发生．
作者：沈丽新；侯君；吴强鹏；王红蓉；夏媛；朱丽蓉；段艳萍 刊期： 2013年第09期
目的：建立SD大鼠单纯心理应激的动物模型，探讨单纯心理应激对SD大鼠颞下颌关节组织结构的影响，为TMD的治疗提供基础研究。方法选取7周龄雌性SD大鼠54只，设立心理应激组、足部电击组（不作为本实验的观察对象）及空白对照组，通过旁观电击实验建立SD大鼠单纯心理应激的动物模型，采用旷场实验等方法观察其行为改变。分别于实验后1、3、5周处死各组SD大鼠，采用HE染色观察髁突软骨组织学改变。结果 SD大鼠单纯心理应激动物模型构建有效。病理检查显示心理应激组SD大鼠髁突软骨发生了病理性改变，其中心理应激组Ⅱ为严重，表现为髁突软骨胶原纤维松解、断裂并形成大小不一的裂隙。结论本研究所建立的SD大鼠单纯心理应激动物模型具备了良好的可行性及可重复性。长期的单纯心理应激可导致SD大鼠颞下颌关节髁突软骨组织结构的改变。
作者：戴琳；杨春 刊期： 2013年第09期
目的：了解城市育龄妇女人口流产特征、现状，分析避孕失败原因．方法采用连续抽样法，由经过培训的专业医生使用统一调查表对2011年6月至2011年12月到昆明市某两家市级医院进行人工流产的397例妇女进行调查．结果未婚占39.3%，57.7%研究对象曾做过人工流产，其中27.0%有≥2次人工流产史．30.7%在20岁前发生首次性行为．主要的避孕方法为使用避孕套，避孕知识的正确认知率较低，伴侣双方共同参与避孕意识较高．影响重复流产的因素有年龄、文化程度和获取避孕药具的途径．结论应该采取包括流产后服务（PAC）在内的多种措施，提高城市育龄妇女的避孕知识和能力，降低人工流产率．
作者：宋向菁；廖戎；叶汉风；周卓君；潘旭阳；彭瑞宇；周洁 刊期： 2013年第09期
目的：探讨经尿道输尿管镜碎石联合膀胱微穿刺引流治疗小儿下尿路结石的临床疗效．方法2003年1月至2013年1月期间，曲靖市第二人民医院收治的小儿下尿路结石66例，随机分成观察组和对照组，每组33例；观察组采用经尿道输尿管镜碎石联合膀胱微穿刺引流方法治疗，对照组采用单纯经尿道输尿管镜碎石方法治疗．观察和记录手术时间、术后尿色转清时间、拔尿管后结石排净时间、术后住院时间、术后尿道狭窄发生例数等并进行组间比较．结果2组手术都顺利完成，对照组平均手术时间（30.2±2.4） min，术后尿色转清时间（2.5±0.5） d，拔出尿管后结石排净时间（2.1±0.8） d，术后住院时间（4.0±0.5） d，术后随访1 a尿道狭窄1例，观察组手术时间（20.3±2.3） min，术后尿色转清时间（1.5±0.7） d，拔出尿管后结石排净时间（1.1±0.2） d，术后住院时间（3.1±0.3） d，术后随访1 a尿道狭窄0例，显著低于对照组（＜0.05）．结论经尿道输尿管镜碎石联合膀胱微穿刺引流与经尿道输尿管镜碎石治疗小儿下尿路结石相比具有更好的有效性及安全性，可缩短手术时间、术后尿色转清时间、拔出尿管后碎石排出时间、术后平均住院时间，降低术后继发尿道狭窄发生率.
作者：马贵斌；孙琼；何昊阳；李立宇；陶志兴；王卫生 刊期： 2013年第09期
目的：探讨实时超声监控下HIFU联合超声微泡增效剂（SonoVue）治疗子宫肌瘤伴盆腔手术史患者的安全性与有效性．方法分析2010年10月至2012年12月宁市中心医院50例子宫肌瘤伴盆腔手术史患者行HIFU联合SonoVue治疗情况，与同期50例无盆腔手术史子宫肌瘤患者进行比较，观察患者治疗中肌瘤非灌注区体积、体积消融率、消融强度、消融剂量、在室时间、治疗时间及治疗后即刻不良反应与远期并发症等．结果手术史组非灌注区体积、体积消融率、消融剂量与非手术史组比较，差异无统计学意义（＞0.05）；手术史组消融强度明显低于非手术史组（＜0.05）；手术史组在室时间、治疗时间明显长于非手术史组（＜0.05）；手术史组治疗中重度及以上疼痛率为46%，明显高于非手术史组20%（＜0.05），2组均无因难以忍受疼痛而终止治疗者．手术史组治疗后下腹部疼痛、皮肤烫伤、骶尾部疼痛明显高于非手术史组（＜0.05），后期随访两组患者均无严重不良反应．结论盆腔手术史增加了HIFU治疗子宫肌瘤操作难度；初步研究提示严格掌握适应症与禁忌症，HIFU联合SonoVue治疗盆腔手术史子宫肌瘤患者也可得到安全有效的治疗．
作者：蒋红；罗爽；何敏；张炼；黎克全；何佳 刊期： 2013年第09期
原发性黑色素细胞肿瘤是一种起源于软脑脊膜的良、恶性肿瘤，临床少见。而原发于椎管内的黑色素细胞瘤则更为罕见，笔者于2012年8月在临床实践中碰到椎管内恶性黑色素细胞瘤1例，现将诊治情况报告如下。
作者：张振光；李仲夏；田伟；李宗芳 刊期： 2013年第09期
目的：了解局灶性脑缺血再灌注后磺酰脲类受体1（SUR1）调控的非选择性阳离子通道（nonselective cation channel，NCCa-ATP通道）表达的变化与脑缺血损伤的关系，探索脑缺血的治疗时间窗．方法以颈内动脉线栓法建立大鼠大脑左侧中动脉梗塞模型，缺血2h后恢复再灌注．取实验性脑缺血再灌注损伤后3 h、6 h、8 h、12 h、24 h等不同时间缺血核心区的脑组织，采用RT-PCR及Western-blot技术，测定SUR1的mRNA及蛋白表达水平．采用免疫荧光双标法技术，观察SUR1在缺血后脑微血管内皮细胞的表达情况．结果缺血再灌注核心区组织在缺血再灌注后3 h、6 h、8 h、12 h及24 h各时间点SUR1 mRNA和SUR1蛋白的表达量均上调，再灌注后8 h达高峰（＜0.05），缺血再灌注后12 h，SUR1在脑微血管内皮细胞的表达非常明显．结论局灶性脑缺血再灌注过程中SUR1调节的NCCa-ATP通道参与了脑缺血损伤，在脑缺血再灌注后其mRNA和蛋白的表达量均上调．推测应用SUR1受体的特异性抑制剂佳时机在缺血再灌注后8～12 h．
作者：李华；马明义 刊期： 2013年第09期
目的：探讨在慢性鼓膜穿孔愈合过程中重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）的作用及对内耳功能的影响．方法选取慢性鼓膜穿孔患者105例，分别随机采用3种治疗方法（A：常规组、B：康复新组、C：rhEGF组），比较各组之间鼓膜愈合时间、愈合率及有无内耳毒性情况．结果常规组与康复新组、rhEGF组组间比较，听力改善有显著性差异（＜0.05），各组中内耳功能均无明显影响，随访3 a无明显差异性（＞0.05）．结论临床应用rhEGF治疗慢性鼓膜穿孔可以显著提高穿孔愈合率，减少治疗时间，明显改善患者听力，对内耳功能无明显毒副作用．
作者：林雁；尹芳；陈江；白忠；刘世喜；张京晶 刊期： 2013年第09期
目的：比较全程吸入七氟烷或靶控输注丙泊酚两种麻醉方法在心脏瓣膜置换手术对心肌保护的效应．方法择期风湿性心脏瓣膜置换手术成人患者30例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级．随机均分为七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P组）．S组患者麻醉诱导给予全凭七氟烷诱导维持；P组患者麻醉采用靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉诱导维持，术中间断推注芬太尼、罗库溴铵，维持 BIS 40～60、平均动脉血压＜±20%基础平均动脉压、中心静脉压5～15 cmH2O．记录患者的一般情况，记录麻醉诱导前（T0）、主动脉插管即刻（T1）、主动脉开放后30 min （T2）、主动脉开放后6 h （T3）、主动脉开放后24 h （T4）各个时点的心肌肌钙蛋白I （cTnI）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸（LAC）指标．结果2组患者的一般情况、手术和麻醉经过等一般资料经统计学检验，各组间差异无统计学意义（＞0.05）；2组患者术前的cTnI、CK、CK-MB及LAC指标均在正常范围内，在T2及T3、T4时点升高，以T3时点升高显著（＜0.01），2组间在各个时点比较差异无统计学意义（＞0.05）．结论以心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I为评价心肌保护效应指标，术中全程吸入七氟醚与全程丙泊酚静脉麻醉比较，两者对心肌肌钙蛋白I的释放水平的影响无差异．
作者：范丹；吕强；蒋蓉娟；秦志均；兰志勋 刊期： 2013年第09期
目的：比较腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果，探讨腹腔镜手术的临床价值．方法回顾性分析云南省第一人民医院自2009年6月至2013年3月收治的246例输卵管异位妊娠患者，其中腹腔镜手术组134例，开放手术组112例．比较两组患者手术时间、术中失血量、止痛药的使用等指标．结果两组手术均取得成功，腹腔镜组患者在手术时间、出血量、止痛药的使用、住院时间等方面优于开放手术组（<0.05）．结论与开放手术比较，腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠具有创伤小、术后恢复快等优势，为治疗输卵管异位妊娠的首选治疗方案．
作者：陆义芹；吴晓梅；蔡琼；袁涛；李晓 刊期： 2013年第09期
目的：比较老年直肠癌患者术中轻度低温及正常体温下细胞因子IL-2、IL-10的变化与术后早期认知功能的变化是否具有相关性．方法 ASAⅠ-Ⅱ级拟行直肠癌手术老年患者40例，年龄65～83岁，随机均分为常温组（Ⅰ组）和轻度低温组（Ⅱ组）．分别于麻醉前1 h （T1）、手术结束时（T2）及术后24 h （T3）用流式细胞仪检测细胞因子IL-2、IL-10；另于术前1 d （N1）、术后第1天（N2）及术后第3天（N3）用MMSE量表对患者进行神经精神功能测试并记录得分情况．结果与T1时比较， II组IL-2血浆浓度在T2、T3时明显降低（＜0.01）；与T1、T2时比较，II组T3时IL-10浓度明显增高（＜0.01）．与N1时比较，2组患者MMSE评分N2时下降（＜0.05），尤以Ⅱ组降低明显，组间比较有差异（＜0.05）．N3时评分又逐渐升高，与N2比较有差异（＜0.05）．T2、T3时II组IL-2与N2时的MMSE评分存在明显的正相关性（=0.459，＜0.01）（=0.550，
作者：赵敏；张毅；赵力；王忠彗 刊期： 2013年第09期
昆明医科大学学报杂志
主管:云南省教委
主办：昆明医学院
