贾士杰；王昭琴；吴学思；马临安；吕树铮
血细胞的产生和血管的发育必须同步,才能满足机体的需要.研究表明,无论是在胚胎时期还是出生后,造血系统和血管的发育都是密不可分的统一整体,它们不仅具有共同的祖先细胞,而且胚胎期和出生后的血管发育机制也很相似[1].本文就有关研究进展做一综述.
作者：王卫东；陈正堂 刊期： 2003年第04期
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS,又称传染性非典型肺炎)是一种由新型冠状病毒(SARS病毒)引起的急性呼吸道传染病[1].自2002年11月广东佛山发现1例SARS患者以来,目前国内已累计发病5000多例.笔者自2003年4月9日至2003年6月3日,先后在北京地坛医院、北京安贞医院、北京胸科医院SARS定点医院从事一线临床诊治工作,收治病人99例,现将工作中的一些体会介绍如下.
作者：高元明；商鸣宇 刊期： 2003年第04期
随着介入治疗的发展,穿刺局部的动静脉瘘等并发症有所增加,由20世纪60年代的积极外科手术,90年代的内科压迫术及近年来对部分患者的临床观察,等待其自行闭合,人们对这些并发症的认识不断提高.现将我院冠状动脉造影术后并发股动静脉瘘自发闭合病例报道如下.
作者：赵迎新；周玉杰；朱丹；郭永和；刘宇杨；成万钧；龚新宇 刊期： 2003年第04期
患者,男性,57岁.既往体健.因间断双下肢浮肿、胸闷、气促、咳嗽3个月,2002年1月31日入院.患者2001年10月中旬开始反复间断出现上述症状,伴肌痛,夜间阵发性呼吸困难,乏力,畏寒,自诉血压由原120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至80～90/40～60 mmHg,自觉症状进行性加重.查体:卧位血压100/70 mmHg,直立位血压65/45 mmHg,精神差,贫血貌,舌稍厚,颈静脉怒张,甲状腺不大,双肺呼吸音减低,左肺底少许湿NFDA1音,心界不大,心率80次/min,律齐,心尖部闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音,腹软,肝脾未扪及,腹水征阴性,双下肢中度凹陷性水肿.神经系统检查无异常.
作者：李彬 刊期： 2003年第04期
目的:总结部分房室隔缺损外科治疗的经验及效果.方法:部分房室隔缺损病人275例,年龄9个月～60岁,平均(14.4±11.1)岁.男性117例,女性158例.术中见均有较大的原发孔缺损呈半圆形,二尖瓣裂隙为完全性的179例,部分的为81例,有二尖瓣双开口1例.合并畸形有卵圆孔未闭4例,继发孔房间隔缺损(房缺)25例,左上腔静脉4例,主动脉瓣下膜样狭窄2例,动脉导管未闭1例,单心房2例,三房心1例.所有病人均修复二尖瓣裂隙,以心包修补原发孔房缺.结果:早期死亡11例,4%.晚期死亡5例.其余病人经6个月到25年随诊,其中心功能已达Ⅰ级206例,Ⅱ级52例.晚期重度二尖瓣关闭不全2例,行二尖瓣替换.Ⅲ度房室传导阻滞6例,Ⅱ度房室传导阻滞3例.结论:对于部分房室隔缺损的病人一经发现需尽早手术治疗,妥善修复二尖瓣裂隙,严密闭合原发孔房缺,防止传导阻滞的发生,尽量修复三尖瓣关闭不全是取得良好远期效果的关键.
作者：王辉山；汪曾炜；朱洪玉；张仁福；宫汉东；张南滨；宋恒昌；王军；张静 刊期： 2003年第04期
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者急性期白细胞计数与临床预后的关系.方法:选择确诊为AMI的患者162例,分别于入院即刻和发病后第1、3、7 d测定白细胞和单核细胞计数.于发病2周行超声心动图检查,测量左室射血分数(LVEF)并记录入院期间心脏事件情况.结果:1.白细胞增高者LVEF明显低于白细胞正常者.2.单核细胞增高者CK、CK-MB峰值、心律失常和心力衰竭发生率明显增高.结论:白细胞和单核细胞计数均与临床预后有关,而单核细胞增高是判断AMI近期预后的更好指标.
作者：贾士杰；王昭琴；吴学思；马临安；吕树铮 刊期： 2003年第04期
目的:总结我院1984年4月至2000年7月收治的35例矫正性大动脉转位(correct transposition of great artery, CTGA)合并心内畸形的外科治疗.方法:35例CTGA患者中,SLL型30例,占85.7%,IDD型5例,占14.3%.合并畸形包括室间隔缺损(ventricle septum defect, VSD),肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis, PS);右室流出道狭窄(right ventricular outflow tract obstacle, RVOTO),房间隔缺损(atrial septum defect; ASD),二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency, MI)等.其中以VSD多,占83.3%,PS次之,占51.4%.全部患者均在全麻中度低温下行心内直视手术矫正各种心内畸形.结果:手术成功率94.3%,死亡率5.71%,主要死亡原因为术后低心排,肺部感染等.Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ度A-VB)发生率11.4%.结论:我们认为:1.选择合适的心脏切口对VSD,PS及RVOTO的处理非常重要,术中应避免损伤冠状动脉主要分支及房室传导束.2.修补VSD时于其前上方应缝在解剖右室面,以免损伤传导束.3.应彻底解除PS及RVOTS,预防术后右心衰的发生.
作者：李温斌；陈宝田；张健群；周其文 刊期： 2003年第04期
目的:观察茶碱对哮喘患者血清T淋巴细胞活性影响.方法:检测哮喘患者每d给予茶碱控释片400 mg治疗6周前后血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)浓度、T淋巴细胞亚群和IgE水平变化.结果:哮喘患者经茶碱治疗6周后其血清sIL-2R浓度显著下降,从治疗前(0.31±0.10)U/L,降低到治疗后(0.25±0.06)U/L,P<0.05.茶碱能显著提高哮喘患者外周血中的CD8 T淋巴细胞数(从治疗前的18.9%±4.4%提高到治疗后的25.8%±5.9%,P＜0.05),同时CD4/CD8%相应地显著降低(P＜0.05).茶碱并有降低哮喘患者外周血中IgE水平的趋势.结论:小剂量茶碱能抑制哮喘患者血清T淋巴细胞活性,不仅具有抗炎作用,还有免疫调节作用,为评价茶碱在哮喘治疗中的作用提供了依据.
作者：辛晓峰；施毅；齐名；夏锡荣 刊期： 2003年第04期
目的:了解发热门诊就诊患者的流行病学特征.为今后传染病的防治工作提供一定的数据.方法:采用统一的调查表格,对2003年5月3日至20日在北京安贞医院发热门诊就诊的患者随机抽取227人进行电话调查.结果:1. 就诊患者中以中青年为主,＜30岁占56.6%.就诊患者中53.4%为北京市户口;46.6 %为外地来京人员.2. 患者就诊时使用多的交通工具是出租车27.6%,救护车的使用率15.2%,公交车的使用率8.8%.3. 发热到就诊时间< 24 h占45.6%,24～47 h占25.3%,≥48 h占29.1%.4. 发热门诊平均就诊时间1 h 27 min.结论:SARS是一种新的传染病,我们对其尚不充分认识,及时总结防控SARS的经验教训,使防控措施更加科学化,才能有效地控制传染病的流行.
作者：王薇；陈方；白树功；吴桂贤；刘双；刘静；刘军；孙佳艺；王文化；秦兰萍；赵兰江；刘泽英；高阅春；赵冬 刊期： 2003年第04期
作者：张虹；董江 刊期： 2003年第04期
目的:观察不同剂量生长激素(GH)对阿霉素中毒所致大鼠心肌细胞凋亡的影响.方法:建立体外培养的大鼠心肌细胞阿霉素损伤模型,加入不同剂量的生长激素,采用流式细胞仪(FCM)检测心肌细胞凋亡和坏死率.以2,3-二苯基溴化四唑(MTT)比色法绘制心肌细胞生长曲线.结果:阿霉素可导致心肌细胞损伤,表现为心肌细胞细胞坏死和凋亡发生率增高;GH能促进心肌细胞增殖并降低其凋亡率,在10 μg*ml-1 至 500 μg*ml-1范围内,其抗凋亡和促增殖作用呈剂量依赖性增强.结论:GH对阿霉素中毒所致的心肌细胞凋亡有直接的抑制作用.
作者：吴旭辉；黎檀实 刊期： 2003年第04期
老年性糖尿病急、慢性并发症除心、脑、肾、血管、神经、眼底血管外,还有高血糖昏迷、低血糖、酸中毒、低血钾、感染、脱水和循环衰竭.这些并发症是否可以逆转,很大程度取决于及时诊断与治疗对路.
作者：周端耀 刊期： 2003年第04期
肺栓塞(PE),临床表现多种多样,典型者不多,呼吸困难是常见的症状,因为临床上对其认识不足,而导致较多的误诊和漏诊.本文报告2002年1月至2002年12月以单纯呼吸困难为主要表现的肺栓塞4例.
作者：代松魁；魏丽娜；殷巍 刊期： 2003年第04期
冠状动脉造影术能否顺利施行常与血管径路是否存在异常有关.术前行血管径路多谱勒超声检查能节省手术时间,减少病人痛苦,提高手术成功率,有一定实用价值.
作者：翟晓江；张京岚；王慎付；李广浩；周新华 刊期： 2003年第04期
目的:探索不拔除永久起搏电极而又相对简易的控制永久起搏器残留电极及囊腔感染的新途径.方法:选择19例因囊袋感染而改为对侧埋置起搏器的原感染电极,或电极接近寿命而废弃的继发性感染电极,经抗感染及换药治疗不能治愈的患者,应用秦明医疗器械公司提供的硅胶封闭电极残端.结果:所有感染性电极病例于硅胶封闭后随访6～34个月,均未继续发生感染.结论:硅胶封闭治疗感染性残留起搏电极是治疗其引起感染简易且有效的途径.
作者：王聪霞；董新；段宗明；党寅虎；朱参战；孙济川；丁抗宁 刊期： 2003年第04期
目的:观察不同pH值HEPES-KH复灌液对未成熟心肌的影响.方法:采用Langendorff离体灌注模型,分为3组:正常对照组(NC,n=8),仅灌注pH 7.4 HEPES-KH液90 min;缺血/再灌(I/R,n=8),灌流20 min后缺血60 min,用pH 7.4 HEPES-KH液恢复灌注30 min;酸性灌注组(E,n=8),缺血60 min后,先用pH 6.8 HEPES-KH液灌注5 min,然后换成pH 7.1 灌注5 min,后恢复pH 7.4 灌注20 min.以左室功能恢复、心肌含水量、血清肌酸激酶(CK) 和乳酸脱氢酶(LDH)漏出率、心肌组织ATP和丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性作为观察指标.结果:E组在左室功能恢复、ATP含量、SOD活性方面均优于I/R组(P<0.05),在心肌含水量、MDA含量、CK、LDH漏出率方面均低于I/R组(P<0.05).结论:pH 反常是I/R损伤的重要发病机制,复灌初期应用梯度酸性复灌液有助于未成熟心肌的保护.
作者：孙忠东；池一凡；杨辰垣；杜心灵；董念国；杨铁南；侯文明 刊期： 2003年第04期
目的:探讨主动脉夹层(AD)的临床特点、早期诊断及治疗.方法:根据连续收治50例主动脉夹层的临床资料,分析其临床特点、诊断、治疗及近期预后.结果:38例(76.0%)首发症状是胸、背、腹等突然出现的剧烈疼痛.47例(94.0%)患者的胸部X线片提示有纵隔影和(或)主动脉影增宽,39例(78.0%)患者超声心动图可见典型的夹层分离征象,X线计算机断层扫描或核磁共振成像诊断准确率要高于超声心动图.内科治疗30 d死亡率为23.7%(9/38),手术治疗为8.3%(1/12).结论:AD的临床症状变化较多,诊断应结合各种辅助检查综合考虑.对于Standford A型患者,可考虑尽早手术治疗.
作者：游斌权；李振；杨红丽 刊期： 2003年第04期
目的:观察国产降压药比索洛尔、依那普利、缓释硝苯地平对轻、中度高血压病的降压效果和耐受性.方法:采用随机、双盲对照法,将部队检出的轻、中度高血压病患者142例,分别用比索洛尔(n=47)、依那普利(n=49)和缓释硝苯地平(n=46)治疗4周.比较3种药物的降压疗效和对血糖、血脂、肝肾功能的影响及不良反应,并对治疗中的60例随访6个月.结果:比索洛尔、依那普利和缓释硝苯地平治疗轻、中度高血压病患者至4周末,收缩压和舒张压较治疗前明显下降(P均<0.01);3种药物的总有效率分别为83.0%、77.6%和76.1%(P>0.05),均无严重不良反应(P>0.05);60例随访6个月者血压仍得到有效控制.结论:国产比索洛尔、依那普利和缓释硝苯地平治疗轻、中度高血压病降压效果好,不良反应轻,耐受性好.
作者：石湘芸；吴旭辉；张宁坤；王丽华；辛苏宁；罗显田；尹世达 刊期： 2003年第04期
冠状动脉(冠脉)夹层和支架脱落是冠脉介入操作中较为常见和较严重的并发症.处理是否得当关系到操作成败和患者安危.现报告同时发生两并发症的病例,经处置获得成功.
作者：张维东；张崟；李志忠；吕强；吴学思；张英川 刊期： 2003年第04期
目的:探讨动脉硬化性下肢缺血的诊断及外科治疗效果.方法:1996年至2002年对49例动脉硬化性下肢缺血病人行动脉重建术,解剖性旁路术41例,解剖外旁路术8例.结果:术后大多数病人临床症状减轻或消失,肢体溃疡愈合或截肢平面降低,有效率87.8%.本组中有6例病人术后2～3个月行截肢术,其中5例伴有糖尿病.结论:应提高临床医师对动脉硬化性下肢缺血的认识,早期诊断,采用适当的手术方式,多数能取得满意的结果.
作者：杜筠；孙立中；杨宝钟 刊期： 2003年第04期
心肺血管病杂志
主管:北京市卫生局
主办：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
