学术投稿

ALT小于2倍正常值上限慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度无创评估模型指标的筛选

唐情容;王召钦;何清;李向军;廖雪姣;赖长祥;唐奇远;李曾

关键词:肝炎, 乙型, 慢性, 低丙氨酸氨基转移酶, 肝脏病理, 诊断
摘要:目的:探讨ALT小于2倍正常上限(ULN)慢性乙型肝炎肝患者纤维程度无创评估指标的筛选及其诊断模型的构建过程。方法选择2007年1月至2014年4月于深圳市第三人民医院肝病内科治疗的249例ALT<2× ULN的慢性乙型肝炎患者,根据临床经验及相关文献筛选出常规临床指标,经Spearman等级相关逐一分析各指标与肝纤维化间的相关性,筛选出有关联的指标(P<0.001、r>0.200),根据指标相关性的大小及不同组合构建不同模型,比较各模型受试者工作特征曲线下面积(AUC)并确定指标相对较少且诊断能力佳的模型。结果共纳入患者249例,其中模型组204例,验证组45例。筛选19项临床常用指标,其中9项指标[包括γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板计数(PLT)、透明质酸(HA)、年龄、HBV DNA、脾厚、胆碱酯酶(CHE)、白球比值(A/G)、碱性磷酸酶(ALP)]与肝纤维化有相关性(P<0.01、r>0.200)。根据以上指标相关性的大小,拟将各指标诊断肝纤维化相对比值分别设定为1.0分、1.1分、1.5分,依次构建了8个模型,综合AUC、敏感度、特异度、阳性及阴性预测值,确定模型5即DMFibroS模型为佳诊断模型。以45例患者进行验证,准确度为77.8%。结论模型的构建是一个复杂的过程,佳的无创性诊断模型需具备纳入的指标较少且诊断能力佳的特性,同时还需要实例进行验证。
中国肝脏病(电子版)杂志相关文献
  • 特利加压素治疗肝肾综合征患者临床有效性及安全性的Meta分析

    目的:从循证医学的角度对特利加压素治疗肝肾综合征的有效性和安全性进行分析,以期为临床应用提供医学依据。方法以“特利加压素”、“肝肾综合征”为关键词检索,检索时间截至2016年1月,检索数据库为CNKI、万方、PubMed、CBM、Embase、CCTR及Medline;采用Cochrane系统评价方法,对符合筛选标准的文献进行评价,采用Review Manger6.0软件进行Meta分析。结果在检索出的51篇文献中符合纳入标准的共4篇英文文献,包括234例HRS患者,均为随机对照临床试验。按照Cochrane质量评价标准,纳入的文献均为B级。Meta分析结果显示:特利加压素治疗HRS患者的有效率与对照组相比差异有统计学意义(OR =6.85,95%CI:3.47~13.55,P<0.00001)。各项研究的Meta分析不存在显著的发表偏倚,结果较为稳定。采用特利加压素治疗的部分HRS患者出现不良反应,但耐受性均较好,一般可自行缓解,稍严重的经对症干预后均得到有效缓解。结论特利加压素可显著提高HRS患者的生存率,降低肌酐水平,增加尿量,改善肾脏功能,有效性及安全性良好。

    作者:陈振娟;吴安城;李金金;刘晓明;曲乃方 刊期: 2016年第04期

  • 超声弹性成像评价慢性肝纤维化研究进展

    超声弹性成像是一种可对肝纤维化进行定量的无创性新技术,本文基于国内外弹性成像技术的发展现状,归纳了此项技术的应用范围、诊断价值、临界值确定和实际应用中的优缺点。近年来,超声弹性成像发展迅速,在肝纤维化诊断和评价研究方面取得了显著进展。这种无创性诊断方法首先在慢性丙型肝炎患者中得到应用,并且正逐渐扩展至其他慢性肝病如非酒精性脂肪性肝病、慢性乙型肝炎和酒精性肝病等,减少了对肝组织活检的需求。

    作者:康馨丹;陈卫刚;程敏;张迪;杨奉天;郑勇 刊期: 2016年第04期

  • NS5ATP9对饥饿诱导的肝母细胞瘤HepG2细胞凋亡的作用

    目的:观察NS5ATP9对饥饿诱导肝母细胞瘤HepG2细胞凋亡的作用随时间的变化。方法将NS5ATP9的表达载体、siRNA小分子干扰及其各自的对照分别转染HepG2细胞48小时后,分别用EBSS饥饿细胞12小时、24小时、36小时和48小时后,利用Annexin V/7-AAD流式细胞术检测细胞凋亡率的变化。同时利用化学发光法检测胱冬肽酶-3/7(caspase-3/7)的活性变化,观察饥饿不同时间点NS5ATP9对细胞凋亡的作用变化。结果①与对照组相比,NS5ATP9过表达组在HepG2饥饿24小时、36小时和48小时后,总凋亡率显著减低(t =17.132、9.138、17.318,P =0.003、0.012、0.003);12小时、36小时和48小时caspase-3/7酶活性显著减低(t=7.637、6.944、13.490,P =0.017、0.02、0.005),二者均以48小时显著。②与对照组相比,si-NS5APT9转染组在HepG2饥饿36小时和48小时总凋亡率显著增加(t=-5.064、-4.342,P =0.034、0.049),12小时、36小时和48小时caspase-3/7酶活性显著增加(t=-8.837、-7.469、-18.630,P =0.013、0.017、0.003),二者均以48小时显著。结论在HepG2细胞中NS5ATP9能显著抑制饥饿诱导的细胞凋亡,随着饥饿时间的延长,NS5ATP9对细胞凋亡率的抑制越明显,以48小时为显著。

    作者:全敏;刘顺爱;成军 刊期: 2016年第04期

  • 327例重症酒精性肝炎患者临床特点及其近期预后

    目的:探讨重症酒精性肝炎(SAH)患者的临床特点及近期预后(12周)。方法对解放军第302医院2012年1月至2015年12月间收治的327例SAH患者进行前瞻性研究,总结SAH患者的临床特点,根据患者预后分为存活组(219例)和病死组(108例),记录两组患者的基线资料。运用多因素Logistic回归分析影响SAH患者近期预后的危险因素,运用受试者特征曲线(ROC)评估终末期肝病模型(MELD)和Maddrey判别函数(MDF)对SAH患者近期预后的预测价值。结果 SAH患者MDF分值为(64.0±38.5)分,MELD分值为(19.1±8.4)分。SAH患者基线MELD分值与MDF分值存在正相关(r=0.662,P =0.000)。12周时SAH患者的病死率为33.0%,随MDF和MELD分值的增加,患者的病死率呈上升趋势。病死组患者的基线年龄为(49.6±10.2)岁,AST为79.0 U/L,GGT为69.0 U/L, TBil为(320.9±161.7)μmol/L,D/T为0.71±0.10,PT为(29.1±11.8)秒,INR为2.4±1.0,CRE为(200.0±131.3)μmol/L,WBC为(15.3±11.0)×109/L,NE为(12.6±10.1)×109/L,MELD评分为(25.8±8.1)分,MDF评分为(88.3±54.0)分;存活组患者的基线年龄为(46.2±8.1)岁,AST为54.0 U/L,GGT为35.0 U/L,TBil为(189.2±122.4)μmol/L,D/T为0.65±0.13,PT为(22.9±3.8)秒,INR为1.9±0.3,CRE为(98.3±61.7)μmol/L,WBC为(6.6±4.9)×109/L,NE为(4.6±4.5)×109/L,MELD评分为(15.6±5.2)分,MDF评分为(52.0±18.5)分。病死组患者的上述指标均高于生存组患者,差异有统计学意义(P均<0.001)。存活组患者的基线TBA [(185.5±98.1)μmol/L]、PTA [(36.7±7.4)%]和HGB [(90.4±21.3)]均高于病死组患者[(154.2±104.6)μmol/L,(30.7±12.2)%,(81.6±27.5)g/L],差异有统计学意义(t值分别为2.621、5.523和3.188,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示MELD、HGB和年龄是影响SAH患者近期预后的独立危险因素。ROC曲线显示MELD和MDF的曲线下面积分别为0.859、0.744,MELD对SAH患者近期预后的预测价值优于MDF (Z =-3.068,P =0.002)。结论 SAH患者病情重且近期预后不佳。相对于MDF,MELD能更好地评估SAH患者的近期预后。

    作者:李晨;朱冰;吕飒;游绍莉;熊艺茹;刘婉姝;辛绍杰 刊期: 2016年第04期

  • 特利加压素联合前列地尔对肝硬化顽固性腹水患者肝功能和肾功能的影响

    目的:研究特利加压素联合前列地尔对肝硬化顽固性腹水患者肝功能和肾功能的影响。方法随机选取自2014年12月到2015年8月于本院进行肝腹水治疗的肝硬化顽固性腹水患者56例,随机分为观察组和对照组,每组28例。观察组患者采用饮食营养指导、限制钠盐及摄入水量、保肝、利尿等传统方法进行治疗,对照组患者在传统治疗基础上加用特利加压素联合前列地尔进行治疗,治疗周期为21天,观察两组患者治疗前后肝功能和肾功能的变化。结果治疗前,两组患者的肝功能和肾功能差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组治疗后肝硬化患者腹水量显著减少,肝功能及肾功能显著改善,与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论特利加压素联合前列地尔能够有效降低肝硬化顽固性腹水患者腹水量并显著改善肝功能和肾功能。

    作者:蒙冠龙;陶雪娥;覃冠 刊期: 2016年第04期

  • 热化疗联合介入栓塞治疗中晚期原发性肝癌患者的疗效

    目的:探讨微波亚高温热化疗联合介入栓塞术治疗中晚期原发性肝癌患者的近期疗效及安全性。方法对本院2014年9月至2016年3月收治的79例中晚期原发性肝癌患者的资料进行回顾性分析,根据治疗方法将患者分为联合组(42例)和对照组(37例),联合组患者经肝动脉栓塞治疗后序贯奥沙利铂联合替吉奥热化疗,对照组仅进行经肝动脉栓塞治疗,以21天为1个周期,共治疗2个周期。比较两组患者治疗后的近期疗效及不良反应。结果治疗后,联合组患者肿瘤总有效率和肿瘤疾病控制率均显著高于对照组患者(71.4%vs 48.6%,92.9%vs 75.7%),差异有统计学意义(χ2值分别为4.281、4.508,P值分别为0.039、0.034)。联合组根据肿瘤碘油沉积量计算的有效率显著高于对照组(80.9%vs 51.4%),差异具有统计学意义(χ2=8.936,P =0.003)。联合组临床症状改善总有效率和临床获益率均显著高于对照组(59.5%vs 37.8%,90.5%vs 75.7%),差异有统计学意义(χ2值分别为4.133、5.221,P值分别为0.042、0.022)。联合组甲胎蛋白降低的总有效率显著高于对照组(64.3%vs 40.5%),差异有统计学意义(χ2=4.454,P =0.035),而甲胎蛋白临床获益率差异无统计学意义(85.7%vs 73.0%;χ2=1.977,P =0.160)。两组患者治疗期间常见的不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损和外周神经系统受损等,均无严重不良反应,两组患者不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论热化疗联合介入栓塞术治疗中晚期原发性肝癌患者的疗效较好,不良反应轻微,可耐受,为原发性肝癌患者提供了一种新的治疗方法。

    作者:侯倩倩;王大庆;肖杨;赵鹏 刊期: 2016年第04期

  • 急性肝衰竭并发急性肾损伤的危险因素及对近期预后的影响

    目的:研究急性肝衰竭(ALF)患者并发急性肾损伤(AKI)的危险因素及对近期预后的影响。方法应用新的国际腹水俱乐部(ICA)诊断标准,回顾性分析2008年1月至2015年6月于解放军第302医院住院的ALF患者并发AKI的发生率及近期预后。结果167例ALF患者中并发AKI 66例,发生率为39.52%。其中肾实质性AKI 16例,占24.24%;肾前性AKI 15例,占22.73%;肝肾综合征(HRS-AKI)35例,占53.03%。66例AKI患者院内病死及无效53例(80.30%),恢复与好转13例(19.70%);非AKI患者101例,院内病死及无效31例(30.69%),恢复与好转70例(69.31%),差异有统计学意义(χ2=37.338,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,年龄、感染、TBil以及血氨升高是AKI的独立危险因素(OR值分别为1.054、4.255、3.599、3.540、5.454,P均<0.05)。结论 AKI是影响ALF近期预后的重要因素,年龄、感染、TBil以及血氨升高是AKI发生的独立危险因素。

    作者:臧红;刘婉姝;刘鸿凌;朱冰;刘振文;辛绍杰;游绍莉 刊期: 2016年第04期

  • 乙型肝炎后肝硬化合并消化性溃疡与幽门螺杆菌感染的相关性

    目的:探讨乙型肝炎后肝硬化合并消化性溃疡与幽门螺杆菌感染的相关性。方法选择2014年1月至2016年1月深圳市盐田区人民医院收治的乙型肝炎后肝硬化患者180例为观察组,单纯性消化性溃疡患者130例作为对照组1组,600例健康体检者作为对照2组。比较各组HP感染率、观察组不同肝功能分级患者HP感染率以及观察组和对照1组不同类型消化性溃疡患者HP的感染率。结果观察组和对照2组患者的HP感染率分别为44.4%(80/180)和49.3%(296/600),均低于对照1组的77.7%(101/130),差异有统计学意义(χ2=29.200、34.638,P<0.001)。观察组中Child-Pugh A级、B级和C级患者的HP感染率分别为37.2%(29/78)、45.0%(27/60)和57.1%(24/42),差异无统计学意义(χ2=0.762,P =0.284)。观察组初发溃疡患者的HP感染率为64.5%(40/62),复发溃疡患者的HP感染率为70.4%(38/54),差异无统计学意义(χ2=0.449,P =0.503);胃溃疡患者HP感染率为58.7%(27/46),十二指肠溃疡患者HP感染率为72.9%(52/70),分别低于对照1组患者的68.6%(35/51)和83.5%(66/79),但差异无统计学意义(χ2分别为0.336、0.610,P值分别为1.415、0.087)。结论乙型肝炎后肝硬化患者HP感染率与正常人群差异无统计学意义,乙型肝炎后肝硬化合并消化性溃疡患者HP感染率低于单纯性消化性溃疡患者,HP感染并非乙型肝炎后肝硬化合并消化性溃疡的主要因素。

    作者:张绍敏;邹湉;付小义;陈出新 刊期: 2016年第04期

  • 原发性血色病临床病理诊断研究进展

    原发性血色病(hereditary haemochromatosis,HH)是一种常染色体隐性遗传病,由于基因突变导致小肠铁吸收增加,进而使铁在组织内沉积,导致组织损伤,肝脏是受影响的主要器官。常见的类型是HFE相关原发性血色病,非HFE相关原发性血色病较少见。HH初的临床表现是非特异性的,临床诊断时多是晚期,常见的临床并发症包括肝硬化、糖尿病、皮肤色素沉着和肝细胞癌等。当HH患者肝功能异常或血清铁蛋白高于1000μg/L时应进行肝组织活检,这有助于鉴定铁沉积的程度和纤维化分期。本文对HH的临床表现和病理诊断进行综述,包括铁沉积引起的组织学改变、肝铁浓度测量和治疗后病理改变。

    作者:孙磊;刘红刚 刊期: 2016年第04期

  • 乙型肝炎病毒携带者合并妊娠期糖尿病64例临床分析

    目的:调查乙型肝炎病毒(HBV)携带者合并妊娠期糖尿病(GDM)孕24~28周及产后的糖代谢情况,分析HBV感染对GDM转归的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年7月于首都医科大学附属北京地坛医院产检并分娩的64例HBV携带者合并GDM孕24~28周、产后6~8周和产后1年口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT)中空腹血糖(FPG)、2小时血糖(2hPG)及空腹胰岛素(FINS)情况。利用稳态模型(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、胰岛素敏感指数(Homa-ISI)及胰岛β细胞功能(Homa-β)。比较HBV携带合并GDM患者不同时期血糖和胰岛素的变化,评价该类患者孕24~28周及产后胰岛素敏感性、胰岛β细胞功能及产后糖代谢复常情况。结果产后6~8周和产后1年FPG、2hPG及FINS水平均较孕24~28周下降,差异均有统计学意义(P均<0.05),但产后6~8周和产后1年相比上述指标无统计学差异[95%CI分别为(-0.319,0.163)、(-3.137,-2.143)、(0.075,3.143),P值分别为0.523、0.333、0.245]。产后6~8周和产后1年Homa-β均显著高于孕24~28周(Z值分别为-4.4484、-3.965,P均<0.001),产后6~8周Homa-ISI显著高于孕24~28周,差异有统计学意义(Z =-2.049,P<0.001),但产后6~8周和产后1年间Homa-ISI和Homa-β的差异无统计学意义(P均>0.005)。结论 HBV携带合并GDM患者产后胰岛素的分泌功能逐渐恢复,胰岛素分泌增加,但产后仍存在胰岛素抵抗。产后糖代谢异常发病率随产后时间的推移逐渐升高。

    作者:许仲婷;刘敏;周明书;张英;伊诺 刊期: 2016年第04期

  • 《中国肝脏病杂志(电子版)》表格规范

    文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表中的内容简单,仅少数几个统计数字,用简洁文字可表达清楚的,可删去表格,选用文字描述;若文字叙述冗长繁琐,而用表格表达便于理解,则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复。

    作者: 刊期: 2016年第04期

  • 南蛇藤乙酸乙酯提取物通过活化caspase依赖的线粒体通路诱导HepG2细胞凋亡

    目的:通过检测南蛇藤乙酸乙酯提取物在诱导肝癌细胞HepG2凋亡过程中产生的凋亡蛋白表达量探讨其凋亡途径。方法应用Annexin V-FITC与碘化丙啶(promide iodine,PI)双染色法,通过流式细胞技术检测不同浓度(15μg/ml、30μg/ml、60μg/ml、120μg/ml和240μg/ml南蛇藤乙酸乙酯提取物)干预HepG2细胞24小时后的细胞凋亡情况;应用蛋白质印迹法检测不同浓度(30μg/ml、60μg/ml及120μg/ml)南蛇藤乙酸乙酯提取物作用HepG2细胞24小时及60μg/ml和120μg/ml南蛇藤乙酸乙酯提取物作用HepG2细胞48小时后细胞中细胞色素c、裂解的胱冬蛋白原9(cleaved caspase-9)和胱冬蛋白酶3(caspase-3)的表达。结果当南蛇藤乙酸乙酯提取物浓度为15μg/ml、30μg/ml和60μg/ml时,可诱导HepG2细胞出现细胞凋亡,且细胞色素c、裂解的胱冬蛋白原9和caspase-3的表达量增加;随南蛇藤提取物浓度的增加(30μg/ml、60μg/ml及120μg/ml),蛋白表达亦增强。结论南蛇藤乙酸乙酯提取物可能是通过促使膜间蛋白细胞色素c表达和释放活化caspase-9与caspase-3而诱导HepG2细胞的凋亡。

    作者:熊熙;张馨;李平;汪茂荣 刊期: 2016年第04期

  • 《中国肝脏病杂志(电子版)》视频及幻灯文献引用格式说明

    为了更好发挥医学学术性电子期刊的文献作用,方便和规范引用电子期刊的视频文献和幻灯文献,现将文献著录和引用规范试用说明如下。1.在制作视频及幻灯文献时体例格式应规范,片头应有片名、著作者姓名及单位,片尾应有责任编辑、制作者、出版者及其单位。

    作者: 刊期: 2016年第04期

  • 妊娠急性脂肪肝合并急性肾损伤患者的临床特点及治疗

    目的:探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)合并急性肾功能损伤(AKI)患者的临床特点,以及改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出的急性肾损伤(AKI)分级标准在其治疗中的指导意义。方法选择1996年1月至2014年3月首都医科大学附属北京地坛医院收治的54例AFLP住院患者,将其中合并AKI的患者按照KDIGO-AKI进行分期,并对这些患者的临床特点和治疗进行回顾性分析。结果共计41例AFLP合并AKI的患者入组。发病年龄(27.8±3.9)岁,孕周(35.5±2.8)周。平均住院时间为1~120天[(25.6±21.8)天]。在合并AKI的41例患者中,AKI 1级16例(39.0%),2级14例(34.1%),3级11例(26.8%)。共有12例(29.2%)患者进行了肾脏替代治疗,其中AKI 2级3例,3级8例。肾脏替代治疗开始时间为分娩后1~4天[(2.2±1.4)天],结束时间为分娩后3~10天[(5.5±2.6)天]。进行血液净化的时间为12~144小时[(81.8±48.4)小时]。进行肾脏替代治疗的患者,开始治疗时肌酐水平为191~522μmol/L[(337.8±106.9)μmol/L]。对其中的19例患者进行随访后发现,所有患者肝功能和肾功能均恢复正常。结论 AKI是AFLP的常见并发症,大部分患者无需进行肾脏替代治疗。在疾病治愈后,肾功能均恢复正常。

    作者:李传胜;熊号峰;刘景院;郭利民;向攀;蒲琳 刊期: 2016年第04期

  • HBeAg阳性及HBeAg阴性乙型肝炎病毒相关原发性肝癌患者生物化学指标及病毒载量

    目的:分析HBeAg阳性及HBeAg阴性乙型肝炎病毒相关原发性肝癌患者生物化学指标及病毒载量。方法随机选择2010年1月至2015年1月于本院住院的乙型肝炎病毒相关原发性肝癌患者200例,分析HBeAg阳性(137例)和HBeAg阴性(63例)患者的血常规、生物化学指标、甲胎蛋白(AFP)及HBV DNA载量等。结果HBeAg阳性组患者的ALT与HBV DNA均高于与HBeAg阴性组,AFP水平低于HBeAg阴性组,差异有统计学意义(t值分别为0.011、4.090和0.137,P值分别为0.042、0.045和0.013)。两组患者中不同HBV DNA载量患者的比例差异有统计学意义(χ2=9.582,P =0.007)。结论 HBV DNA病毒载量与ALT水平呈正相关。HBeAg阴性乙型肝炎病毒相关原发性肝癌发生率高于HBeAg阳性,且肝脏炎症程度重,甲胎蛋白水平更高,值得临床关注。

    作者:赵海珍;其其格 刊期: 2016年第04期

  • 本刊对来稿图片格式的要求

    本刊要求来稿中的每张照(图)片均应有必要的图题及说明性文字于图的下方,并在注释中标明图中使用的全部非公知公用的缩写;图中箭头标注应有文字说明。大体标本照片在图内应有尺度标记,病理照片要求注明特殊染色方法和高、中、低倍数。照片要求有良好的清晰度和对比度,并在背面标明图号、作者姓名及图的上下方向。说明文字应简短,不应超过50字,所有的图在文中相应部分应提及。电子图片采用jpg格式,分辨率不低于300像素/英寸,并应经过剪切后充分显示关键部分。

    作者: 刊期: 2016年第04期

  • 射频止血切割器在肝切除术中的临床应用

    目的:探讨射频止血切割器在肝切除术中的临床应用。方法选取于2014年5月至2015年5月于本院行肝切除术治疗的患者102例,随机分为观察组和对照组,每组51例。观察组患者术中应用Habib 4X射频止血切割器切肝,对照组患者术中应用传统钳夹法切肝。比较两组患者术中出血量、手术时间、肝功能变化、腹腔引流量、无瘤生存率和总生存率。结果观察组患者术中出血量少、手术时间短,与对照组相比,差异有统计学意义(t值分别为-14.88、-19.34,P均<0.001)。观察组患者术中行肝门阻断及输血的比例显著低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为29.99、28.03,P均<0.001);观察组患者术后3天的ALT和TBil、术后24小时腹腔引流量及住院时间均显著低于对照组(t值分别为-26.98、-16.38、-15.46和-9.33,P均<0.001)。两组患者术后住院费用差异无统计学意义(t值为1.38,P值为0.17)。结论射频止血切割器应用于肝切除术可降低患者术中输血的比例,减少术中出血量及肝功能损伤,提高无瘤生存率,具有临床推广价值。

    作者:李相文;曹庭加;李相臣;王华;卢山 刊期: 2016年第04期

  • DC-CIK细胞免疫疗法对原发性肝癌患者免疫功能的影响及临床意义

    目的:探讨树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)免疫疗法对原发性肝癌患者免疫功能的影响及临床意义。方法随机选取2013年至2015年于武汉市黄陂区人民医院确诊并行肝动脉化疗栓塞术(TACE)的90例原发性肝癌患者进行前瞻性分析,随机分为治疗组和对照组,治疗组50例,行肝癌切除术,术后给予DC-CIK细胞治疗;对照组40例,仅行肝癌切除术。治疗结束后统计两组患者的治疗总有效率、免疫功能、生活质量及不良反应等情况。结果经DC-CIK细胞治疗后,治疗组患者的CD3+、DC1/DC2、和CD4+/CD8+均升高,与治疗前相比差异有统计学意义(t值分别为1.64、0.54和0.39,P值分别为0.032、0.038和0.029)。治疗组32%(16/50)的患者生活质得到改善,显著高于对照组的17.5%(7/40),差异有统计学意义(χ2=12.6,P =0.045)。治疗组总有效率为90%(45/50),对照组为72.5%(29/40),差异有统计学意义(χ2=5.70,P =0.04)。经治疗,治疗组患者的Th1细胞由(8.5±3.3)%升高至(12.9±4.4)%,Th2细胞由(5.6±2.5)%下降至(4.6±1.7)%,差异有统计学意义(t =0.025、0.028,P =0.041、0.039)。结论经DC-CIK细胞免疫治疗后,原发性肝癌患者的免疫功能显著增强,治疗总有效率较高,且对患者的生存质量有一定的改善。

    作者:侯光华;郝建军;时昭红;胡启江 刊期: 2016年第04期

  • ALT小于2倍正常值上限慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度无创评估模型指标的筛选

    目的:探讨ALT小于2倍正常上限(ULN)慢性乙型肝炎肝患者纤维程度无创评估指标的筛选及其诊断模型的构建过程。方法选择2007年1月至2014年4月于深圳市第三人民医院肝病内科治疗的249例ALT<2× ULN的慢性乙型肝炎患者,根据临床经验及相关文献筛选出常规临床指标,经Spearman等级相关逐一分析各指标与肝纤维化间的相关性,筛选出有关联的指标(P<0.001、r>0.200),根据指标相关性的大小及不同组合构建不同模型,比较各模型受试者工作特征曲线下面积(AUC)并确定指标相对较少且诊断能力佳的模型。结果共纳入患者249例,其中模型组204例,验证组45例。筛选19项临床常用指标,其中9项指标[包括γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板计数(PLT)、透明质酸(HA)、年龄、HBV DNA、脾厚、胆碱酯酶(CHE)、白球比值(A/G)、碱性磷酸酶(ALP)]与肝纤维化有相关性(P<0.01、r>0.200)。根据以上指标相关性的大小,拟将各指标诊断肝纤维化相对比值分别设定为1.0分、1.1分、1.5分,依次构建了8个模型,综合AUC、敏感度、特异度、阳性及阴性预测值,确定模型5即DMFibroS模型为佳诊断模型。以45例患者进行验证,准确度为77.8%。结论模型的构建是一个复杂的过程,佳的无创性诊断模型需具备纳入的指标较少且诊断能力佳的特性,同时还需要实例进行验证。

    作者:唐情容;王召钦;何清;李向军;廖雪姣;赖长祥;唐奇远;李曾 刊期: 2016年第04期

  • 中西医结合成功抢救重度慢加急性酒精性肝衰竭患者1例

    慢加急性酒精性肝衰竭病情重,病死率极高。本文报告1例凝血酶原活动度(PTA)仅6.5%,血小板(blood platelet, PLT)仅4×109/L的危重型慢加急性酒精性肝衰竭同时伴上消化道出血(UDTH)和严重感染的患者,通过以人工肝为主的支持对症治疗联合中药肝康Ⅱ号辨证治疗而治愈。

    作者:贺琴;雷飞飞;雷旭;李刚;胡波;谭华炳 刊期: 2016年第04期

中国肝脏病(电子版)杂志

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