陈小贞；蔡敏；邱丽琴；林峰
1.病例资料患者，女性，56岁。“左侧腰腹部疼痛半月”入院。患者半月前无明显诱因出现左腰腹部疼痛，呈间歇性胀痛，伴恶心无呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。外院泌尿系超声示左肾占位，遂到我院就诊。门诊双肾CT增强检查见左肾下极类圆形稍高密度影，突出于肾轮廓外，直径约3.3cm，CT值为30HU，其内可见更低密度影；增强后皮质期肿块影明显强化，CT值约90Hu，髓质期、排泄期强化减退，其CT值分别约为79Hu、57Hu，瘤内见小片状不强化或弱强化区。 CT诊断：左侧肾癌。既往体健病史无特殊。入院体检：T 36.6℃， P 72次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。腹平软，无明显压痛及反跳痛，双肾区无明显叩痛，双下肢不肿。入院后积极术前准备在气管插管全麻行腹腔镜左肾根治性切除术。术中见左肾大小正常，肾中下极稍粘连并见3.5cm ×3.0cm大小肿瘤突出肾脏，术后解剖见肾中下极约3.5cm ×3.0cm灰白色占位。切除物经家属过目后送上级医院会诊。湖北省肿瘤医院病理会诊意见：（肾）嗜酸细胞腺瘤，免疫组化示瘤细胞：PCK （＋）、EMA （＋）、Syn （＋）、CD34（血管＋）、Vimentin （血管＋）、Desmin （-）、HMB45（-）、CK7（-）、CD99（-）。术后随访8月无复发及转移征象。
作者：吴宏杰；邹文远 刊期： 2014年第04期
目的：研究中药坐浴治疗老年嵌顿痔临床效果。方法采用自拟三黄汤坐浴治疗老年嵌顿痔100例与高锰酸钾98例坐浴治疗比较观察效果。结果自拟四黄汤坐浴治疗显效61例，有效36例，无效3例，总有效率97％；对照组高锰酸钾98例坐浴治疗有效35例，无效17例，总有效率82.65％，治疗组总有效率高于对照组。结论自拟三黄汤坐浴治疗老年嵌顿痔有很好效果，尤其适合身体状况不允许手术治疗的老年嵌顿痔患者的治疗。
作者：梁皓天 刊期： 2014年第04期
1.病例资料患者，女性，50岁。因“发现左腿包块13年余”入院。患者13年前发现左侧大腿内侧直径约2.5cm大小包块，不伴肿胀及疼痛，局部皮肤无红肿、破溃、溢液等，无慢性低热、盗汗，未行特殊治疗。病程中左大腿肿块逐渐增大，外形似乳房，直径约6.0 cm大小。现为求进一步诊治来我院就诊，以“左腿肿块待查”收入院。既往体健，无特殊。体格检查：T37.0℃， P78次／分，R20次／分，BP 120／80mmHg。专科检查：左侧大腿中上段内侧见一直径约6.0 cm大小肿块突起，外形似乳房，并见一类似乳头样结构，皮肤无红肿，质韧、无压痛。左侧腹股沟区未触及淋巴结肿大。入院后积极术前准备在局部麻醉下行左大腿肿物切除术。术后肿块送病理学检查，病理报告：（左下肢肿块）副乳腺（见图1）。
作者：张红；王学霞 刊期： 2014年第04期
帕金森病（ Parkinson's disease ）是我国常见老年神经疾病之一，由中枢神经系统慢性进行性退行性病变引起。帕金森病的发病机制目前尚不完全清楚，现有的药物治疗方法并不根本有效，但近年来在免疫治疗方面显现出良好前景。目前了解到免疫治疗主要通过以下几个方面实现：α-突触核蛋白抗体被动免疫治疗；依赖T淋巴细胞的疫苗免疫治疗；核酸疫苗主动免疫治疗。现以帕金森病的免疫治疗为主作以介绍，以供临床治疗参考。
作者：尤玥；李子建 刊期： 2014年第04期
目的：探讨老年重症心率衰竭患者在急诊内科接受不同治疗方式治疗的临床价值。方法将60例在急诊内科治疗的老年重症心力衰竭患者随机分为接受常规治疗的对照组和在常规治疗的基础上加用美托洛尔及卡托普利治疗的观察组，对比两组临床疗效。结果两组治疗前左心功能（LVEF）比较无统计学意义（t＝0.579，P＝0.282），但接受治疗后，两组LVEF均显著改善（t＝-9.982，P＝0.000；t＝-4.958，P＝0.000），观察组改善优于对照组（t＝5.146，P＝0.000）。对照组及观察组治疗总有效率分别为53.33％及83.33％，观察组优于对照组（χ2＝6.238，P＝0.012）。结论急诊内科治疗中在常规治疗的基础上加用美托洛尔及卡托普利可显著提高老年重症心率衰竭的临床疗效。
作者：吕小波 刊期： 2014年第04期
良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal vertigo ， BP-PV）是常见的周围性眩晕，1969年schuknecht 提出嵴顶结石理论，1979年Hall提出管石症概念。本病在我国认识不足，大多被误诊为“椎基底动脉供血不足”、“颈源性眩晕”等。手法复位治疗BPPV疗效良好，近几年引起业内重视。中医对本病的治疗和研究状况如何？笔者通过万方数据网检索1980～2013年国内有关中医药治疗BPPV的情况，现归纳综述如下。
作者：兰俊；郑剑波；黄桂梅 刊期： 2014年第04期
目的：分析老年患者的营养风险发生情况以及临床营养支持的应用状况。方法采用定点连续抽样方法，对住院老年患者用营养风险筛查（NRS 2002）方法进行筛查，分析营养风险发生率，对有营养风险患者进行营养支持，并观察疗效。结果老年患者中营养风险发生率较高，并随年龄增长而升高，进行营养支持者预后好。结论通过营养风险筛查对老年患者进行营养支持对临床有积极意义。
作者：潘美珍；唐伟红 刊期： 2014年第04期
目的：研究PCI术后，通过血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）测定ADP诱导的血小板抑制率来指导患者长期抗凝药物应用的可行性。方法选取2009年1月～2013年8月在我院接受PCI治疗的患者，术后常规应用抗血小板药物1周后采血测定ADP诱导的血小板抑制率，大于70％的患者纳入A组，再将小于30％的样本用随机数字表法分为B和C组，B组给予大剂量抗凝药物长期治疗，A组和C组维持常规用量，随访6个月，观察三组患者心脏不良事件（ major adverse cardiac event，MACE）的发生情况。结果三组患者随访后的ADP诱导的血小板抑制率存在显著性差异（χ2＝6.528，P＝0.017），且B和C两组差异显著（χ2＝4.157，P＝0.036）；随访期间MACE发生率，χ2检验显示三组之间存在明显差异（χ2＝4.032，P＝0.041），并且B和C两组差异亦有统计学意义（χ2＝4.216，P＝0.031）。结论 TEG测定ADP诱导的血小板抑制率指标，对PCI术后患者的抗血小板凝集药物的应用方案具有重要的指导意义，能够有效减少MACE发生，改善患者预后。
作者：王翠翠；王蕾；王丹阳；孙慧 刊期： 2014年第04期
目的：分析北方地区119例中老年髋部骨折常见易患因素。方法连续选择近5年（2008年1月～2013年12月）在中国医科大学附属第四医院住院接受治疗的中老年髋部骨折患者119例，设计“髋部骨折易患因素调查表”，分析和统计他们各种易患因素，并与125例同期参加我院体检的未发生髋部骨折中老年人（对照组）比较。结果中老年髋部骨折组的体重指数、吸烟指数、坐位工作例数、腰部症状例数、家族骨折史、糖尿病史均明显多于对照组，而受教育时间、经常锻炼例数、嗜饮牛奶例数均明显少于后者（P＜0.01，P＜0.05）。结论文化程度低、偏瘦、吸烟、缺乏锻炼、家族骨折史、糖尿病史是我国北方地区中老年髋部骨折患者常见易患因素。
作者：俞越；刘畅；刘士嘉；高国钰 刊期： 2014年第04期
褥疮，又名压疮，系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。本病与祖国医学文献中记载的“席疮”相似。《外科真诠·席疮》记载：“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。”治疗褥疮的方法较多，缺少系统的总结和整理，在没有完整、系统的治疗和精心的护理情况下本病较难治愈。本病易导致细菌感染继而引发骨膜炎或骨髓炎，往往危及生命。笔者在临床工作中以老年病特别是长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝的患者为多见，相对褥疮的发病率也较高。对此笔者查阅大量文献从中总结整理出中医和西医对褥疮的治疗研究及有效方法，就此做如下综述。
作者：李特；万钢 刊期： 2014年第04期
目的：了解吉林市老年人群卫生服务需求状况及其影响因素，为提高老年人健康水平和生命质量提供依据，为合理配置卫生服务资源，优化卫生服务结构，完善社会保障系统提供科研依据。方法通过随机整群抽样的方法在吉林市所辖四个城区抽取样本，进行入户问卷调查，描述该研究对象的主要卫生服务需求项目，分析比较城区老年人群卫生服务需求在不同性别、学历、身体状况、家庭收入等之间分布情况及其影响因素。结果吉林市城区老年人卫生服务项目主要有健康体检、健康指导、家庭病房和康复指导。文化水平、参保情况均对老年人卫生服务需求产生影响，其中影响程度为严重的因素是参保形式。结论吉林市老年人群的卫生服务需求高于一般人群，仍有许多影响因素制约，需不断完善。
作者：冯磊；王艳玲；孙全超 刊期： 2014年第04期
目的：观察米索前列醇联合西地泮、米索前列醇、米非司酮分别对绝经后妇女取出宫内节育器术前宫颈准备的临床对比。方法收集绝经后妇女取器216例相关资料，分为3组。 A组：术前1小时口服米索前列醇400μg，术时静脉推注西地泮0.05mg/kg。 B组：术前2小时阴道后穹隆置米索前列醇400μg；C组：术前1小时空腹顿服米非司酮片200mg，服药后36～48小时（第3天上午）术前2小时阴道后穹隆置米索前列醇400μg；比较3组取器术效果。结果 A组宫颈软化程度好，均顺利取器，手术时间短，出血少。 C组次之，部分取器困难，两组宫口扩张大小、手术时间、出血量及成功率与B组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 A组用于绝经后用药，能更好的软化宫颈，减轻术中疼痛，优化取器效果，提高取器成功率。
作者：杜爱明 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清同型半胱氨酸在肺癌患者中的变化及临床意义。方法检测82例住院治疗肺癌患者和79例健康体检者空腹血清同型半胱氨酸水平。结果分析得出肺癌组的血清Hcy含量显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。Ⅰ～Ⅳ期肺癌的患者血清Hcy含量均显著高于健康组（P＜0.01）。结论血清Hcy可做为肺癌的病情诊断、疗效预后的辅助指标。
作者：凌存保；吴隽松；滕飞翔 刊期： 2014年第04期
目的：调查沈阳地区老年痴呆症（ AD）患者生活质量现况评分。方法连续选择近期在中国医科大学附属第四医院门诊就诊或住院治疗的老年AD患者35例，对照组选择同期参加体检同龄老年人38例，对他们进行了特异性生活质量量表（阿尔茨海默病生命质量测评量表，QOL-AD）评估，全部入选对象均在沈阳地区居住5年以上。结果老年AD组躯体健康、精力、情绪、居住条件、记忆、家庭关系、婚姻关系、朋友关系、自我感觉、家务能力、经济情况、乐趣能力及总体感受因子评分及QOL-AD总分均明显低于对照组（ P＜0.01或P＜0.05）。结论沈阳地区老年AD患者存在着明确的生活质量评分下降现况。
作者：王安琪；魏冬云；高国钰；俞越；刘士嘉 刊期： 2014年第04期
目的：探讨高同型半胱氨酸血症与脑梗死患者认知功能障碍的关系。方法将80例脑梗死患者按照简易精神状态量表（ MMSE）认知功能不同分为痴呆组和非痴呆组。其中痴呆组36例，非痴呆组44例。对受试者检测其血同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果与非痴呆组比较，痴呆组血Hcy水平明显增高（P＜0.05），Hcy水平与高血压、高血脂、糖尿病等危险因素无明显关系（ P＞0.05）。结论血Hcy水平增高可以加重脑梗死患者认知功能障碍，高同型半胱氨酸血症可能是脑梗死认知功能障碍的危险因素。
作者：张状 刊期： 2014年第04期
老年性黄斑变性（ AMD）特指年龄不小于50岁的老年人视网膜中心区域（即黄斑）出现无明显原因导致的老年性病变，导致视网膜色素上皮细胞下脂肪沉积，表现为视网膜白黄色斑点状玻璃膜疣。目前我国AMD的患病率不断上升，已成为我国老年人群不可逆视力损伤的主要原因。且在世界范围内，随着人们生存年龄的延长和人类老龄化的到来使AMD患病率有增高的趋势［1］。
作者：李子建；尤玥 刊期： 2014年第04期
综述了永久留置膀胱造瘘管老年痴呆患者照顾者负担的影响因素，包括患者的一般情况、认知功能、生活自理能力，照顾者性别、年龄、照顾时间、抑郁情绪、社会支持等；以及其护理干预，包括参与出院计划、家庭干预、心理教育干预、完善社区服务等。提出国内针对长期留置膀胱造瘘管老年痴呆患者照顾者负担的干预性研究较少，应将其置于同等位置予以关注与干预。
作者：李纯怡 刊期： 2014年第04期
目的：探讨优质护理服务在老年病房中的应用方法及效果。方法在老年病房中开展“优质护理服务示范工程”活动；实施责任制整体护理；建立全新的排班模式；公示并落实服务项目；实行护士分层管理，体现能级对应；建立健全绩效考核制度。结果病房管理有序，规范了护理执业行为，护患关系和谐，提高了患者满意度。结论开展“优质护理服务示范工程”活动，确保了医疗护理服务质量和安全，达到了患者满意、社会满意、政府满意的服务目标。
作者：付小红；陈燕 刊期： 2014年第04期
目的：对医保患者和自费患者住院费用差异性做出分析，找出其中的关键可控因素，从而在一定程度上控制医保医疗费用的过快增长。方法对从湖北某三甲医院HIS系统收集的2010～2012年医保出院患者和自费出院患者住院数据进行比较，并对两者的各项费用进行差异性分析。结果医保患者人均费用增长率高于自费患者人均费用增长率；医保患者人均药品费占人均住院费用比高于自费患者人均药品费占比。结论为医院医保管理找出医保费用增长的原因，并提出医院合理控制医疗费用的建议。
作者：张丽华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术患者围手术期的心理干预。方法对2011年6月～2013年6月我科24例腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术患者，患者均按照常规治疗和护理，在此基础上同时在围术期给予心理干预，评价患者在围手术期心理干预前后并发症的发生、抑郁焦虑症状及生活质量的变化情况。结果围术期给予心理干预患者并发症的发生率明显下降、抑郁焦虑症状下降明显，生活质量明显提高，差异有显著意义（ P＜0.05）。结论腹腔镜下低位直肠癌根治保肛术患者在围手术期接受常规治疗和护理的基础上同时采用心理干预，能使患者的抑郁焦虑情绪得到缓解，并发症明显减少，生活质量明显提高，促进了患者术后早日康复。
作者：王丽；王敏 刊期： 2014年第04期
中国老年保健医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国老年保健医学研究会
